Manual Electrocirugía

Electrocirugía
Manual
1 Principio electrofísico
La empresa Gebrüder Martin GmbH & Co. KG está establecida en el sector de los aparatos
electro-quirúrgicos desde el año 1960. Los generadores de alta frecuencia desarrollados y
elaborados en este periodo, le han proporcionado a Martin la reputación de un fabricante
competente de parte de los usuarios de todas las disciplinas quirúrgicas. La tecnología de los
aparatos elaborada hasta hoy en día está sumida en Martin a un desarrollo contínuo. Así p. ej.
los pasos recientes del desarrollo son el corte bipolar, el reconocimiento de electrodos o el
control de aplicación a través de un electrodo neutro de goma dividido. El modo de
construcción de los generadores ha cambiado fundamentalmente en las decadas mencionadas.
Martin le proporciona hoy en día al usuario con el control de salida del generador un beneficio
que automatiza casi por completo las características de un generador de alta frecuencia en su
efecto.
Este manual es un suplemento para la presentación y está a su disposición en la casa Martin.
En caso de necesidad puede dirigirse a nosotros a través de nuestro servicio exterior.
Este folleto está dividido en los siguientes capítulos:
1 Principio electrofísico
2 Técnicas de aplicación
3 Riesgos
4 Informaciones sobre el producto
Un poco de historia
2800 antes de Cristo
Primera descripción de la aplicación de calor como remedio en el libro más antiguo
conocido, el papiro Edwin Smith
Calentamiento de los instrumentos con fuego y gases inflamables
Mediados del siglo 19
El calentamiento de los instrumentos desde fuera se volvió superfluo gracias a la
propiedad de la electricidad, ahora conocida, de calentar conductores metálicos, cuando
éstos se ven sometidos a una corriente eléctrica.
Primera aplicación de la corriente en la técnica quirúrgica
Utilización del cauter galvánico, un alambre de platino que se hace incandescer
Precesor técnico del aparato de alta frecuencia
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V 1.1
1 Principio electrofísico
Principio de funcionamiento de la electrocirugía
El esquema muestra en principio la construcción de funcionamiento de un aparato electroquirúrgico. Aquí el generador electroquirúrgico es el elemento de construcción, en el que se
transforma la energía eléctrica de la red de suministro en una corriente de alta frecuencia. Esta
corriente de alta frecuencia se conduce a través de un conductor de alimentación y un
manubrio a un electrodo activo con forma de punto. En el lugar de aplicación de este
electrodo se produce en los alrededores de este punto de contacto dentro del tejido una alta
concentración de líneas de flujo. Gracias a esta elevada concentración energética en esta
superficie tan pequeña se provoca en la zona del electrodo activo el deseado efecto
electroquirúrgico. A lo largo del consiguiente transporte de energía a través del paciente hasta
llegar a un electrodo neutro con una gran superficie, se reduce cada vez más la concentración
de la corriente. De esa manera, por determinación, no se produce ningun efecto térmico en la
zona del electrodo neutro adaptado al cuerpo. El circuito se cierra a través del cable de línea
del electrodo neutro.
La activación del generador de alta frecuencia se efectua facultativamente a través de un
interruptor de pedal o un interruptor digital en el mango quirúrgico.
Ya aquí tenga en cuenta la siguiente indicación que el factor de riesgo de una llamada
quemadura no intencionada se produce por el motivo de que no se haya adaptado el electrodo
neutro completamente al paciente y se provoque de tal manera una elevada densidad de
corriente en la superficie residual aplicada.
El principio de funcionamiento descrito arriba es sobre todo válido para generadores del
llamado tipo de construcción monopolar. Si, gracias a medidas constructivas, se asignan el
electrodo activo y el electrodo neutro funcionalmente a unas pinzas aisladas, se crea la
característica del aparato bipolar. Sobre esto le informaremos más detalladamente en el
capítulo “técnica bipolar“.
V 1.1
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1 Principio electrofísico
Efecto de excitación
Corrientes eléctricas pulsativas, p. ej. corrientes contínuas pulsadas o corrientes de baja
frecuencia (incluso con la frecuencia de la red de suministro) provocan en nervios y en células
musculares un efecto de irritación y de estimulación. El motivo para ello es una estimulación
del intercambio normal de iones del cuerpo humano que es el responsable del conducto
fisiológico de estímulos. Estímulos de este tipo producen una crispación de la musculatura
hasta provocar extrasístoles y fibrilaciones ventriculares.
El efecto de la estimulación, también llamado efecto farádico, se manifiesta:
R=
I
_____________
F
El sistema fisiológico excitoconductor del tejido se efectua dependiendo de la curva del umbral
de excitación según la cual corrientes de baja frecuencia o pulsadas provocan un impulso de
estimulación agresivo. En corrientes alternas de alta frecuencia (> 200 kHz), el sistema
fisiológico ya no le puede seguir al impulso de estimulación. Sucede una insensibilidad frente al
estímulo.
De esto resulta que los aparatos quirúrgicos de alta frecuencia se procesan con una frecuencia
base de > 300 kHz.
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V 1.1
1 Principio electrofísico
La ley de Joule
Aparatos electroquirúrgicos siguen el principio de la transformación de energía, de energía
eléctrica a energía térmica. La ley básica es la ley térmica de Joule*. Ahí se representa la
dependencia de la cantidad de calor del amperaje, de la resistencia óhmica y de la duración del
efecto.
Q = I2 x R x t
* Joule, James Prescott, 1819 - 1889, físico inglés,
determinó el equivalente calórico mecánico
V 1.1
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1 Principio electrofísico
Mecanismo de acción de la ley de Joule
Aquí están mostrados sinópticamente los efectos de la ley básica del calor de Joule sobre la
aplicación de un aparato de alta frecuencia. Aquí hay que tener en cuenta que la cantidad
térmica producida depende de
•
•
•
•
el cuadrado del amperaje
el ajuste del platillo de potencia
la resistencia óhmica del tejido físico como resistencia total de la zona de contacto con el
electrodo activo (p.ej. sangre, tejido muscular o adiposo)
la resistencia nominal en toda la zona entre el electrodo activo y el neutro.
El tiempo t de accionamiento del efecto es el tiempo durante el que la corriente de alta
frecuencia está activada a través del interruptor digital del mango o del interruptor de pedal.
Hay que tener en cuenta que la temperatura creada en el electrodo activo puede ser reducida
por la cantidad térmica purgada (corriente sanguínea).
En los generadores del tipo de construcción nuevo, a veces la curva reguladora en la salida del
generador de alta frecuencia no es lineal, es decir que el platillo de potencia no está en la
mitad de la zona de giro al tener la mitad de potencia de salida. Eso tiene la ventaja clara de
poder regular la potencia de alta frecuencia de forma especialmente fina en la zona de dosis
baja, durante intervenciones complicadas. Si existe la necesidad de potencias altas, tiene las
correspondientes reservas de potencia a su disposición.
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V 1.1
1 Principio electrofísico
Influenciando el efecto térmico
Influenciando el efecto térmico a través de:
1. Amperaje y potencia de salida
2. Grado de modulación
3. Forma del electrodo
4. Estado del electrodo activo
5. Velocidad del corte y tiempo de efecto
6. Características del tejido
•
Amperaje y potencia de salida
•
Grado de modulación
Bajo esto se entiende la forma extraída de impulso de la corriente de alta frecuencia, según la
forma de construcción del generador y según el ajuste del aparato. En ello existen diferentes
formas de construcción en el mercado, según los valores de experiencia de cada empresa. El
grado de modulación puede ser p.ej. un parámetro para la agresividad de un corte eléctrico o
también para el efecto de profundidad durante un procedimiento de coagulación.
•
Forma del electrodo
La forma de construcción del electrodo activo determina al fin y al cabo la concentración de las
líneas de flujo en la zona de aplicación. De esa manera se puede controlar la temperatura de
esa zona y así también el efecto que se ha de esperar. Así electrodos finos con forma de punto
producen una densidad de corriente alta, de esa manera una temperatura alta y por
consiguiente el efecto del corte eléctrico. Electrodos con una gran superficie crean una
densidad de corriente menos grande, por eso también una temperatura más baja y por eso un
efecto de coagulación.
V 1.1
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1 Principio electrofísico
•
Estado del electrodo
Según la ley de Joule, los efectos a esperar dependen de las resistencias dadas. A parte de las
descritas resistencias físicas existe la resistencia de la transmisión eléctrica, es decir que un
electrodo en el que ya se han pegado piezas coaguladas aumenta enormemente la resistencia
del sistema. Si existe un ajuste constante del aparato y un tiempo constante de aplicación, se
reduce así considerablemente el efecto de trabajo. Por eso hay que limpiar siempre un
electrodo ensuciado durante la aplicación.
•
Características del tejido
Como ya se ha mencionado antes, el tejido fisiológico tiene diferentes características de
resistencia. Estas características se exprimen de forma física a través de la resistencia
específica R0.
Tejido biológico
(al nivel de 0,3 hasta 1 MHz)
Metal
Sangre
0,16 x 103
Plata
0,16 x 10-5
Músculo, riñón, corazón
0,2
x 103
Cobre
0,17 x 10-5
Higado, bazo
0,3
x 103
Oro
0,22 x 10-5
Cerebro
0,7
x 103
Aluminio
0,29 x 10-5
Pulmones
1,0
x 103
Grasa
3,3
x 103
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V 1.1
1 Principio electrofísico
Efecto de la corriente
Temperaturas por encima de los 45 °C provocan en tejido vivo destrucciones de la
construcción y de la función de moléculas de proteínas. Se habla de una denaturización. Ésta
es provocada por efectos térmicos. Según el tipo de la zona térmica y de las formas de los
impulsos aplicados hablamos de 2 diferentes efectos de la corriente de alta frecuencia.
•
Coagulación
Temperaturas de 60 hasta 70 °C en la zona alrededor del electrodo activo provocan un cocer
lento del líquido intracelular a través de la membrana celular. Como consecuencia de este
efecto, se encoge la célula y varias células se concadenan mutuamente. Se produce un efecto
de “soldamiento“ con el que se pueden parar las hemorragias.
•
Electrotomía
Temperaturas de más de 100 °C en la zona del electrodo activo provocan un desarrollo rápido
de evaporación del líquido de la célula en el interior de la membrana celular. Por consiguiente
se provoca una rutura de la membrana celular y se crea un ambiente de vapor alrededor del
electrodo activo. Por eso otras células que están situadas en dirección del movimiento del
electrodo siguen a ese efecto. Por eso la electrotomía no se puede comparar a un
procediemiento mecánico de corte.
•
Corrientes mixtas
Los efectos básicos de la coagulación y de la electrotomía se pueden combinar ahora a las
llamadas corrientes mixtas de diferentes características. Con eso el aparato ofrece funciones
como p.ej. el corte anémico o el corte altamente escarificador. Éstas se activan a través de las
teclas de función de la superficie de mando.
V 1.1
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2 Técnicas de aplicación
Principio de funcionamiento de la técnica monopolar
En la técnica de aplicación monopolar se efectua un flujo de corriente desde el electrodo activo
a través del tejido biológico hacia el electrodo neutro. En ello el generador de alta frecuencia
sirve como fuente de tensión para la corriente de alta frecuencia. A través del conductor de
alimentación hacia el mango quirúrgico, es decir: electrodo activo y paciente así como el
electrodo neutro y su cable de conexión, se cierra el circuito eléctrico.
La técnica monoterminal representa una forma particular de la técnica monopolar. Esta técnica
se aplica sobre todo en los aparatos de cirugía dental en las consultas odontológicas. Aquí
normalmente no se aplica ningún electrodo neutro. Esta función la asume la interconexión
capacitiva entre el paciente y el sillón dental. Así también se puede alcanzar la construcción de
un circuito de alta frecuencia.
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V 1.1
2 Técnicas de aplicación
El principio de la coagulación
Si se provoca el efecto térmico de la coagulación de proteínas a través del efecto calórico en la
zona del electrodo activo, se habla de coagulación. En ello lo decisivo para el efecto de la
coagulación son el campo de temperatura provocado, la zona de contacto dada por un
electrodo de coagulación, así como el amperaje seleccionado en el generador. La zona de
coagulación en sí es el tejido alrededor del electrodo activo según el efecto de la corriente. En
las zonas de tejido adyacentes aún pueden producirse efectos del llamado denaturalizamiento.
En otras zonas del tejido durante el transcurso hacia el electrodo neutro no se han de producir
por determinación ningunos efectos térmicos.
En un vaso sanguíneo perforado se retira la sangre a causa del efecto descrito. Las paredes del
vaso sanguíneo situadas en la parte del electrodo se fusionan gracias a la coagulación de
proteínas provocada por el calor. Se produce una coagulación y así una hemostasis.
Electrodos aptos para la coagulación por contacto son p.ej. las bolas para coagulación, los
electrodos en placa o las superficies laterales de electrodos de cuchilla.
V 1.1
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2 Técnicas de aplicación
Coagulación a través de pinzas
Si se utilizan los aparatos electroquirúrgicos sobre todo para la coagulación, la forma de
aplicación más utilizada es la coagulación a través de pinzas. En ello el cirujano toca con unas
pinzas un vaso sanguíneo que está sangrando. A través de la presión mecánica se para la
hemorragia. Con el electrodo activo se establece un contacto hacia las piezas metálicas del
instrumento. La corriente de alta frecuencia se activa. En ello el instrumento actúa como
alargadera del electrodo activo. El efecto de coagulación se produce en el punto de contacto
del instrumento con el tejido. Se provoca el efecto de coagulación.
El guante quirúrgico asume aquí, a parte de su deber higiénico, también la función del
aislamiento frente a piezas metálicas conductoras.
Para evitar el riesgo de perforación del guante quirúrgico, hay que seguir estrictamente los
siguientes pasos:
Hay que establecer primero el contacto entre el electrodo activo y el instrumento. Sólo
entonces se ha de activar la alta frecuencia. En el caso opuesto, es decir acercando un mango
quirúrgico activado al instrumento, se produce un salto de chispa poco antes del contacto
directo. Los efectos farádicos que se producen así, pueden provocar sobre todo en guantes
quirúrgicos defectuosos unos electrochoques.
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V 1.1
2 Técnicas de aplicación
Coagulación spray
La coagulación spray es una forma particular de la coagulación. Se conoce desde hace mucho
tiempo bajo el nombre de fulguración. Aquí se mantiene el electrodo activo a una distancia de
unos cuantos milímetros de la superficie del tejido. Se activa la corriente emisora de efluvios
disponible. Por la tensión de generador especialmente alta de esta corriente, se produce un
salto de chispa. Esta energía produce en el tejido una zona de coagulación superficial y
altamente carbonizada. Moviendo el electrodo activo se dejan coagular así zonas grandes de
herida con estructuras diferentes de tejido. Una aplicación principal aquí es la coagulación en el
esternón dentro de la cardiocirugía.
V 1.1
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2 Técnicas de aplicación
Electrotomía
Si se produce la temperatura de vaporización del líquido intracelular en tejidos biológicos a
través de los parámetros activables del generador y a través de la selección del electrodo
activo de bola, entonces se ejerce el efecto de la separación del tejido, la electrotomía. Las
temperaturas necesarias para la electrotomía están por encima de los 100 °C. En diferentes
construcciones de medición se han alcanzado hasta más de 300 °C.
La electrotomía no es ninguna separación mecánica del tejido. Por la atmósfera de vapor
producida en la zona del electrodo activo, se produce un efecto autónomo en dirección del
movimiento del electrodo activo, es decir que la energía de la atmósfera de vapor producida
también eleva el nivel de energía de las células adyacentes. El efecto descrito se mantiene en
funcionamiento si existe una alimentación de corriente. Este efecto también se llama el efecto
de Leidenfrost.*
Formas adecuadas de electrodos son los electrodos de cuchilla, de aguja y de asa de alambre.
Mezclando los efectos de coagulación y de corte se pueden crear las llamadas corrientes
mixtas. Éstas están a disposición del usuario p.ej. como corrientes cortantes y de coagulación
y se llaman cortes escarificantes. La electrotomía pura produce un corte liso semejante al del
bisturí.
* Leidenfrost, Johann Gottlieb, 1715 - 1794, médico,
Fenómeno de Leidenfrost: Gotas de agua que se encuentran encima de una placa metálica muy caliente, se mueven
y se evaporan lentamente, ya que están soportadas por una capa de vapor.
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V 1.1
2 Técnicas de aplicación
Aplicación de la electrotomía
Si se produce el efecto de la electrotomía en el generador de alta frecuencia, como se ha
descrito antes, hay que tener en cuenta los siguientes avisos:
Los elementos de control para activar la corriente de alta frecuencia en el mango o en el
interruptor de pedal están codificados a través de colores. La función de conexiones marcada
en azul se ha de asignar a la coagulación, la que está marcada en amarillo se ha de asignar a
la electrotomía. En la práctica de las consultas se puede observar a menudo que se confunden
la asignación de la función activada del generador y el efecto deseado. En estos casos se
puede alcanzar un resultado deseado aumentando p.ej. el amperaje, pero sólo se puede
esperar un efecto óptimo con el ajuste correcto.
V 1.1
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2 Técnicas de aplicación
Resección transuretral (RTU)
Dentro del campo de la electrotomía, el cortar bajo agua es un campo de aplicación especial.
La meta aquí es de extraer piezas de tejido de la vejiga que está llena de líquido de lavado, a
través del acceso natural. En ello se inserta a través de un resectoscopio (contiene una fuente
lumínica, una óptica de observación, aflujo y desagüe para el líquido de lavado) un lazo de
alambre como electrodo activo.
Por la aplicación del corte eléctrico se pueden tratar estructuras del tejido que han de
extraerse, (p.ej. un adenoma de próstata. Vasos sanguíneos abiertos se cierran con la ayuda
de la coagulación.
Activando la corriente se produce un descorrimiento parcial de la energía eléctrica a través del
líquido de lavado. Así no tiene a su disposición la completa potencia de alta frecuencia en el
punto de aplicación. Los generadores de alta frecuencia de hoy en día tienen un modo
especialmente apto para la RTU, gracias a parámetros técnicos especiales (adaptación, grado
de modulación, campo característico).
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V 1.1
2 Técnicas de aplicación
Principio del funcionamiento de la técnica bipolar
Al contrario de la técnica monopolar, la corriente de alta frecuencia no fluye a través del
cuerpo del paciente hacia el electrodo neutro en la técnica bipolar. Por medidas epeciales de
construcción (aislamiento) se pueden confeccionar instrumentos bipolares en los que el
electrodo activo y el neutro están asignados directamente el uno enfrente del otro. El
instrumento más conocido aquí es la pinza bipolar. El camino de la corriente de alta frecuencia
se efectua en ello únicamente de una punta de la pinza hacia la otra. Así se dan caminos de
corriente muy cortos y zonas de coagulación definidas necesitando poca potencia. Comparando
la técnica monopolar con la bipolar hay que preferir la técnica bipolar en cuanto a la seguridad.
El electrodo neutro, que es obligatorio en aplicaciones monopolares, no tiene ningún
significado funcional en la técnica de aplicación bipolar.
V 1.1
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2 Técnicas de aplicación
Forma de aplicación de la “coagulación bipolar“
En la coagulación bipolar se trata de la técnica aplicada más frecuentemente. En la mayoría de
los casos se aplican pinzas bipolares que existen en formas de construcción muy diversas.
Ya que esta tecnología se aplica sobre todo en campos de intervenciones quirúrgicas difíciles,
es extremadamente importante de mantener las puntas de las pinzas limpias durante el
transcurso de la intervención o bien de limpiarlas continuamente. Puntas de pinzas en las que
se han pegado trozos coagulados tienden en un grado más elevado a desarrollar el efecto de
pegarse. Este efecto puede tener como consecuencia que un vaso sanguíneo ya coagulado
empieze a sangrar de nuevo en cuanto retire la pinza.
El generador de alta frecuencia debe de poseer una salida simétrica. Una salida no simétrica
favorece el efecto de pegarse.
Gracias a la necesidad reducida de energía de este método, están las potencias máximas de
salida de la pieza bipolar de un aparato quirúrgico de alta frecuencia entre 80 y 100 vatios.
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V 1.1
2 Técnicas de aplicación
Forma de aplicación del “corte bipolar“
Las formas de aplicación “corte monopolar“ y “coagulación“ así como “coagulación bipolar“
están muy extendidas. Una técnica de aplicación relativamente joven es el corte bipolar.
Gracias a la difusión cada vez más grande de la endoscopia (cirugía de invasión mínima) se ha
establecido bastante más la técnica bipolar en este sector, por la seguridad aumentada. Para
ello también se han confeccionado instrumentos bipolares de corte. Una gran ventaja para el
usuario es si el generador de alta frecuencia está adaptado de forma codificada al instrumento
bipolar, tanto en sus características de trabajo como también en el campo del ajuste límite.
V 1.1
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3 Riesgos
Riesgos
La aplicación de aparatos electroquirúrgicos va asociada a peligros especiales. Por ese motivo
se asignan también los generadores de alta frecuencia y los accesorios según las leyes válidas
al sector de la “técnica de aparatos críticos“. Riesgos para los pacientes, usuarios y terceros
pueden surgir por diferentes motivos posibles. En la bibliografía especializada, la estadísticas
accesibles y según experiencias hechas en la empresa, son éstos:
•
Fallos técnicos
•
Quemaduras accidentales de alta frecuencia
•
Fallos de manejo
•
Accesorios defectuosos
•
Inflamación de líquidos y gases inflamables
•
Peligros por combinación no apta con otros aparatos
Se ha de mencionar especialmente que daños de posicionamientos del paciente (úlceras de
decúbito) se interpretan muchas veces erróneamente como quemaduras de alta frecuencia.
Quede indicado aquí que sistemas electroquirúrgicos han demostrado ser sistemas medicotécnicos fiables y seguros si se aplican de forma pertinente y competente. El conocimiento
profundo de las instrucciones de uso suministradas con cada aparato es una condición
imperativa.
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V 1.1
3 Riesgos
Aplicación del electrodo neutro
Aplicación del electrodo neutro
Aplicación de contacto
espacioso
Aplicación duradera
Superficie (vellosidad)
Fecha de caducidad
Aplicación del electrodo neutro al paciente
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Aplicación sobre una superficie grande y de forma duradera es decir seleccionar un
electrodo neutro con una superficie grande al ser posible
Aplicación con la completa superficie activa del electrodo neutro
La superficie del electrodo neutro libre de suciedad y residuos
Prohibida la aplicación en eminencias óseas
Prohibida la aplicación sobre tejido cicatrizado
Prohibida la aplicación sobre implantes
Garantizar la aplicación contínua (ligamentos de goma)
Afeitar sin alcohol si hay muchos pelos
Aplicar el electrodo neutro cerca del campo de operación
Evitar humedad
Puntos muy buenos para la aplicación son zonas musculosas en los brazos o en la zona
femoral.
Si no existe ninguna posibilidad de una aplicación correcta del electrodo neutro, se ha de
prescindir del uso de la técnica monopolar. En este caso se ha de aplicar la técnica bipolar.
Si no respeta estas reglas de aplicación, puede provocar quemaduras del paciente no
intencionadas. Hay que tener en cuenta las reglas de manejo de las instrucciones de uso de los
aparatos.
V 1.1
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3 Riesgos
Seguridad técnica en la aplicación del electrodo neutro
Electrodo neutro
- Conexión segura de
enchufe
- Trazado correcto de los
cables
- Aplicación restringida en
la zona cardíaca
- Tener en cuenta
electrodos del ECG/EEG
y otros receptores
- Posición apta de
aplicación
- Respetar las reglas de
aplicación
A parte de las puras reglas de aplicación se tienen que respetar también las siguientes reglas
técnicas.
•
Excelente estado técnico del electrodo neutro
•
Conexiones de enchufe seguras
•
Trazado correcto de los cables, es decir
Trazado del cable sin tocar el paciente
La mínima longitud posible del cable
Trazado del cable sin formación de lazos
Trazado del cable sin tocar otros conductos, p.ej. conductos del ECG
No posicionar al paciente encima del cable
•
Aplicación restringida en la zona cardíaca
•
Tener en cuenta los electrodos del ECG/EEG y otros receptores
•
Posición correcta del electrodo neutro
•
Respetar las reglas de aplicación
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V 1.1
3 Riesgos
Tipos de electrodos neutros
En la técnica de electrodos neutros existen actualmente 4 tipos diferentes de electrodos
neutros, que se dividen de la siguiente manera:
•
Electrodos neutros desechables
Existen electrodos neutros desechables como versiones de electrodos de una sóla superficie o
de varias. Estos tipos de electrodos representan un cierto confort de aplicación gracias a su
efecto autoadhesivo. Electrodos adhesivos desechables también están sometidos a las
mencionadas reglas de aplicación. Hay que tener especialmente en cuenta que no se encierren
zonas húmedas debajo de la superficie del electrodo (agente desinfectante). Asimismo se tiene
que afeitar en este tipo de electrodo más a menudo la zona de aplicación si se da el caso de
tener mucho pelo.
Electrodos neutros desechables tienen una estabilidad restringida. Por eso estos productos
están marcados con una fecha de caducidad. Electrodos, cuya fecha de caducidad ya ha sido
sobrepasada, ya no deben de ser aplicados.
V 1.1
23
3 Riesgos
•
Electrodos neutros reutilizables
Tipos de electrodos neutros reutilizables de goma de silicona también existen en versiones de
electrodos con una sóla superficie y con dos.
El desarrollo más reciente del sector de los electrodos neutros es el electrodo neutro de goma
con dos superficies. Con este electrodo obtiene por una parte las características de un
electrodo reutilizable. Por la otra parte se puede llevar a cabo un control de la aplicación
mediante las dos superficies de aplicación.
Aparatos electroquirúrgicos, en los que se ha instalado una tal conexión, controlan la
resistencia de aplicación y con ello la aplicación con toda la superficie del electrodo neutro al
paciente.
Estos electrodos se han de limpiar antes de reutilizarlos. Para regenerar las características
eléctricas se pueden esterilizar a vapor de vez en cuando con el programa para goma.
24
V 1.1
3 Riesgos
Ejemplo de una quemadura de alta frecuencia
En este caso de un daño del paciente, se trata de una quemadura accidental debajo del
electrodo neutro. Supuestamente ésta fue provocada a causa de 2 factores:
1. Antes de la aplicación no se afeitó la zona de aplicación obviamente peluda.
2. Obviamente hay residuos húmedos (supuestamente agente desinfectante) entre la
superficie de la piel y el electrodo.
La energía de alta frecuencia que corría hacia el electrodo neutro, se condujo a través de los
puentes condores de agua con una resistencia eléctrica disminuida. Esto provocó en aquellas
zonas una concentración de densidad de corriente y por lo tanto las quemaduras.
V 1.1
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3 Riesgos
El posicionamiento correcto del paciente
Para la aplicación de aparatos electroquirúrgicos es imprescindible de depositar al paciente
encima de una mesa de operaciones aislante y sobre un soporte seco, absorbente e
impermeable. Todas las superficies conductoras y todos los puntos de contacto como los
apoyabrazos y apoyapies han de aislarse frente al paciente. La necesidad del aislamiento del
paciente frente al soporte de la mesa de operaciones ha de incluir la superficie completa del
paciente, y así también todos los puntos posibles de contacto.
También hay que tener en cuenta que los puntos de contacto entre las extremidades y el
tronco del cuerpo estén aisladas. Al utilizar líquidos, como p.ej. agentes desinfectantes, no se
han de dejar húmedas las superficies. Zonas húmedas deben de aspirarse rápidamente y sin
dejar residuos.
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V 1.1
3 Riesgos
El manejo correcto del aparato
Los sistemas en la electrocirugía son productos médicos con riesgos. Antes de aplicar un tal
sistema, el usuario ha de ser instruido en el manejo del aparato. Es imprescindible tener en
cuenta las instrucciones de uso. Estos aparatos sólo se pueden aplicar en un llamado uso apto,
es decir que el aparato y los accesorios se encuentren en estado técnicamente impecable. Hay
que tener en cuenta las reglas del manejo. Un uso inadecuado, como p.ej. la activación
ininterrumpida, es peligroso y está prohibido. El mango quirúrgico no se debe depositar con
otros instrumentos. El mango quirúrgico o el interruptor de pedal no se deben de activar
inintencionadamente. Piezas de accesorio no deben ser utilizadas para aconcharse o apoyarse.
Si existen dudas acerca de la fiabilidad técnica del aparato, éste se ha de desactivar al instante
y ser examinado por el servicio técnico.
Aparatos medico-técnicos sólo se deben de utilizar en habitaciones que corresponden a las
exigencias técnicas de las leyes correspondientes y a las reglas técnicas (habitaciones
aprovechadas para tratamientos médicos).
V 1.1
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3 Riesgos
El manejo de líquidos y gases inflamables
En la aplicación de aparatos electroquirúrgicos hay que contar por definición con la formación
de chispas. Al utilizar agentes de anestesia, de limpieza de las manos, de desengrasar y de
desinfección, existe el peligro que la formación de chispas actúe como chispa de encendido en
el electrodo activo. Una posible explosión representa un alto potencial de peligro para todos los
partícipes. Por eso hay que respetar con atención las indicaciones de peligro de los líquidos y
gases inflamables. Se han de seguir las reglas de seguridad indicadas.
En casos aislados también se ha descrito la inflamación de gases endógenos. Para evitar este
riesgo se han de tomar las debidas precauciones.
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V 1.1
3 Riesgos
Aplicación de la electrocirugía en pacientes con marcapasos
Paciente con marcapasos
- Control de paciente
- Tener presente un defibrilador listo para la
aplicación
- Mantener baja la potencia de alta frecuencia,
preferir la bipolar
En pacientes con marcapasos existe una posibilidad restringida de la utilización de la
electrocirugía. En casos inoportunos se ha de contar con una interferencia de las funciones del
marcapasos, con posibles fibrilaciones ventriculares así como también con daños irreparables
en el marcapasos.
Pacientes con marcapasos deben de ser controlados con una monitorización del paciente
durante una intervención quirúrgica que usa la técnica electroquirúrgica. Es posible que surjan
unas llamadas interferencias de alta frecuencia en versiones viejas de aparatos de ECG. En
este caso se ha de controlar el pulso a través de la palpación.
Los aparatos necesarios para una terapia de emergencia del corazón han de estar disponibles
(p.ej. un marcapasos y un defibrilador listos para el funcionamiento).
Las reglas de aplicación de la electrocirugía han de tenerse especialmente en cuenta. En ello es
importante que se aplique una potencia de alta frecuencia lo más baja posible. En cada caso
de aplicación posible se ha de preferir la técnica bipolar antes de la técnica monopolar.
V 1.1
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3 Riesgos
El uso de accesorios impecables
Todas la piezas de aditamento se han de controlar antes de su aplicación, para comprobar que
no tengan fallos o deterioros visibles desde fuera. Todos los aditamentos se han de someter, al
igual que los aparatos, a un control técnico periódico. Aditamentos defectuosos o deteriorados
se han de retirar obligatoriamente. La combinación de aparatos electroquirúrgicos y de
aditamentos se ha de haber aclarado antes de su aplicación por una institución competente
(p.ej. fabricante, inst. de control) en cuanto a la seguridad técnica. Esto ha de estar
certificado.
Accesorios adecuados y controlados para un aparato electroquirúrgico, se mencionan
normalmente en una lista en las instrucciones de uso del aparato o en una hoja de datos
asignada al sistema correspondiente.
30
V 1.1
4 Informaciones sobre el producto
maxium®
Por más informaciones sobre nuestra línea de AF les
rogamos contactarnos.
V 1.1
31
4 Informaciones sobre el producto
Accesorios
Componentes estándar de accesorios como el interruptor de pedal doble, mango del electrodo,
electrodo neutro de caucho, etc.
32
V 1.1
4 Informaciones sobre el producto
Puesto de trabajo en el campo de ensayo para la medición de las
características del aparato
V 1.1
33
4 Informaciones sobre el producto
El signo CE
0297
El signo CE con el número característico del “Notified Body“ como marca de un producto
médico, apto para la circulación libre de mercancías dentro de la Comunidad Europea.
34
V 1.1
Gebrüder Martin GmbH & Co. KG
KLS Martin Platz 1 · D-78532 Tuttlingen
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