Consideraciones prácticas en oftalmología dirigidas a las

Consideraciones prácticas en oftalmología dirigidas a las clínicas de
primera asistencia
A. Carbonell, R Torró
umivale ( Valencia )
Se trata de recordar las cosas más esenciales que pueden encontrarse en la práctica diaria en
las consultas.
Las observaciones que a continuación se describen, están basadas en las enseñanzas del
catedrático de oftalmología D. Marcelo Carreras y Matas, de la Facultad de Medicina de
Valencia.
En primer lugar, es importante intentar describir, lo más prácticamente posible, las afecciones
más frecuentes que se pueden presentar en una consulta de primera asistencia y saber
distinguir unas de otras.
1.- Conjuntivitis Bacterianas
Síntomas: Hiperemia y secreción (se pegan los párpados por la mañana)
2.- Conjuntivitis Víricas
Hiperemia conjuntival, acompañada de folículos.
3.- Hiperemia Conjuntival Simple
La mayoría de las veces se debe a agentes físicos, gases o vapores irritantes. Es la que
veremos con más frecuencia como accidente laboral.
4.- Iritis
Aquí aparece una inyección periquerática, la pupila está contraída (miosis)
5.- Glaucoma Agudo
También ha inyección hiperquerática, pero la pupila está dilatada (midriasis)
6.- Queratitis
Además de la inyección periquerática, se acompaña de opacidad corneal
7.- Queratitis Víricas
Existe una fotofobia intensa y una opacidad corneal apenas perceptible.
8.- Dacriocistitis
La dacriocistitis se presenta como lacrimeo persistente
NOTAS PRÁCTICAS:
· La catarata incipiente produce una pérdida de visión más acentuada cuando hay
MUCHA LUZ.
· El glaucoma simple se inicia de manera insidiosa, el ojo está más duro a la palpación y
la pérdida de visión se inicia por el sector nasal del campo visual.
· La pérdida brusca de visión induce a pensar en un accidente vascular retiniano.
· El desprendimiento de retina se nota como una sombra en un sector del campo visual
que aumenta con los días.
INSTILACIÓN DE COLIRIOS
· Es preferible no instilar ninguna gota directamente en el ojo. La córnea es muy
sensible.
· Que mire el paciente hacia arriba
· Traccionar la piel del párpado inferior
· Depositar la gota en la conjuntiva del parpado inferior
· Cerrar el ojo y secar el líquido que rebosa.
APLICACIÓN DE POMADAS
· Las pomadas son engorrosas y molestas.
· Es mejor el colirio durante el día y la pomada por la noche
· Proceder para aplicarla igual que con el colirio
APÓSITOS
· El mejor apósito es el ojo cerrado
· Evitar el uso de algodón
· Utilizar gasas o compresas estériles
· Sujetarlo con esparadrapo para ayudar a mantener el ojo cerrado
EXAMEN DE LA CONJUNTIVA
· La conjuntiva inferior basta con traccionar suavemente de la piel del párpado inferior
La conjuntiva superior requiere cierta técnica
· Traccionar hacia delante, abajo y un poco hacia fuera la porción central del párpado
superior sujetándolo por las pestañas
· Bascular hacia arriba el párpado apoyando sobre la piel el dedo o un objeto
longitudinal (lápiz)
· Evertir el párpado
· Es importante que el paciente mire hacia abajo
COMO VENCER EL BLEFAROESPASMO
Utilizar anestesia local (colirio anestésico) para eliminar el espasmo parpebral que suele
acompañar a los traumatismos corneales, y así poder explorar el ojo.
DISTINCIÓN ENTRE ÚLCERA, INFILTRADO Y CICATRIZ
Instilar una gota de fluoresceína al 1%, las úlceras se tiñen con intensidad, los infiltrados se
tiñen levemente y las cicatrices corneales no se tiñen.
EL COLOR DE LA PUPILA
El color de la pupila es siempre negro, ante cualquier reflejo blanquecino anormal, debemos
sospechar que existe algún tipo de patología
PELIGRO DE ALGUNOS FÁRMACOS
Destacaremos dos fármacos que se suelen utilizar en oftalmología:
· Atropina: Puede desencadenar un ataque de glaucoma agudo en personas
predispuestas
· La cortisona y derivados pueden ser fatales en afecciones de tipo herpético, su uso
continuado favorece la formación de cataratas, también puede ocasionar un glaucoma
cortisónico.
EN LAS HERIDAS OCULARES RECIENTES
· La infección es el mayor peligro
· Evitar la manipulación excesiva
· Aplicar el antibiótico adecuado
EN LAS CAUSTICACIONES
Lo mejor es no perder tiempo y colocar el ojo debajo del chorro de agua de un grifo bien
abierto...
ANTE UN OJO QUE SUPURA
· Jamás colocar un vendaje oclusivo
· Dejar fluir la secreción
· Aplicar frecuentes lavados
· NO utilizar fermentos proteolíticos
PARA LAS CONTINGENCIAS COMUNES ¿CUÁNDO NECESITAREMOS EL INFORME DE
UN OFTALMÓLOGO EN PROCESOS QUE PENSAMOS QUE NO SON OCULARES?
· En las cefaleas que no ceden y no llegan a un diagnóstico
· En el vértigo que ya ha estudiado el otorrino y el neurólogo
· Para las complicaciones de la hipertensión arterial
· Para las complicaciones de la diabetes
· Ante algún caso neurológico, para comprobar la eficacia del tratamiento.
En cualquier caso, sabemos cuando debemos consultar a un oftalmólogo, pero no debemos de
olvidar que muchas afecciones entran dentro de la práctica habitual de los médicos
generalistas.
Antonio Carbonell ( Médico de umivale )
Raquel Torró ( Enfermera de umivale )