dolor articular - Colombiana de Salud

COLOMBIANA DE SALUD S.A.
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DOLOR ARTICULAR
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DE ATENCION EN MEDICINA
GENERAL
DOLOR ARTICULAR
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DEFINICION
Sensación subjetiva de dolor articular y presencia de proceso inflamatorio o no,
generalmente son expresión de un grupo heterogéneo de patologías de etiología
multifactorial, con manifestaciones biológicas, morfológicas y clínicas similares
DEFINICIONES COMPLEMENTARIAS
Artralgia: Dolor articular, sin signos objetivos de inflamación (tumefacción,
calor, rubor).
Artritis: Inflamación de una articulación.
Artrosis: Alteración degenerativa del cartílago articular. Si son varias las
articulaciones afectas, se habla de poli artrosis.
FORMAS DE PRESENTACIÓN
El paciente habitualmente se queja de dolor articular directamente. Sin embargo,
en ocasiones no lo hace, debido a que puede considerar que este tipo de dolor es
un proceso normal o esperable en el envejecimiento.
El dolor articular puede ser según su localización:
• Monoarticular (en una sola articulación).
• Oligoarticular (en varias articulaciones).
• Poliarticular (en muchas articulaciones).
Además puede presentarse como:
• Dolores articulares en pequeñas o grandes articulaciones.
• Acompañado de signos de inflamación (artritis) o sin signos inflamatorios
asociados (artralgia).
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
PRINCIPALES CAUSAS
Las causas más frecuentes de dolor articular y sus características clínicas más
importantes se presentan en el siguiente cuadro
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ENFERMEDAD
Osteoartrosis
Polimialgia reumática
Gota
Pseudogota
Artritis reumatoide
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CARACTERISTICAS CLINICAS
Dolor más importante cuando la articulación
se somete a carga.
• Aumenta con el movimiento y disminuye
con el reposo.
• Afecta fundamentalmente caderas,
rodillas, columna lumbar,
articulaciones interfalángicas distales y la
primera articulación
carpo-metacarpal.
• El dolor es habitualmente más importante
en la mañana al
comenzar a moverse y disminuye en el
transcurso del día.
Es la enfermedad reumatológica sistémica
más frecuente de inicio
en el adulto mayor.
• Dolor en cintura escapular y pélvica
bilateral.
• Rigidez importante.
• Generalmente de inicio agudo.
• El dolor es peor en reposo que en
movimiento.
• Velocidad de sedimentación elevada.
Generalmente de inicio agudo.
• Mono u oligo-artritis distal.
• Dolor intenso en la articulación afectada,
la cual generalmente está
eritematosa.
• La articulación más afectada es la primera
metatarso-falángica.
• Las siguientes en frecuencia son rodilla y
codo.
• Puede tener síntomas sistémicos.
Características parecidas a la gota, aunque
la pseudogota es más
frecuente que la gota en el adulto mayor.
•
Generalmente
asociada
a
estrés
metabólico (como en el período
posoperatorio).
• Puede tener afección sistémica.
Poco frecuente que tenga su inicio en el
adulto mayor.
• Generalmente poliartritis distal simétrica.
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ENFERMEDAD
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CARACTERISTICAS CLINICAS
• Afecta de manera predominante las
articulaciones pequeñas.
• Puede tener síntomas sistémicos.
• Generalmente no afecta a interfalángicas
distales.
DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA
¿SE TRATA DE ARTRALGIA ORIGINADA POR UNA ENFERMEDAD EXTRA-ARTICULAR?
Se debe descartar que otras patologías, en particular, infecciones o cáncer, sean
las causantes del dolor articular, la fiebre, la pérdida de peso y el inicio agudo.
Estas son pistas para determinar la causa, sin embargo, también pueden estar
presentes en las patologías articulares. El dolor que no mejora con el reposo o con
el cambio de posición es otra pista para un origen extra-articular.
¿SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD REUMATOLÓGICA SISTÉMICA O LOCAL?
Si el problema es primariamente articular, se debe descartar que forme parte de
una enfermedad reumatológica sistémica que requiera un tratamiento específico
(caso de la artritis reumatoide o la polimialgia reumática). Estas se pueden asociar
también con datos sistémicos (fiebre, pérdida de peso, fatiga).
Los estudios de laboratorio pueden orientar el diagnóstico, pero deben ser
tomados con precaución, ya que los resultados en las enfermedades
reumatológicas y las infecciosas, pueden presentar similitudes.
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CUADRO CLINICO
Realizar un interrogatorio completo, orientado al sistema osteoarticular.
Diferenciar si el compromiso es articular o periarticular
Establecer la duración de los síntomas:
Agudo: duración inferior a 6 semanas. Implica una evaluación urgente por la
posibilidad de compromiso infeccioso.
Crónico: duración superior a 6 semanas.
Antecedentes personales:
Indagar enfermedades crónicas que afecten la respuesta inmune: Diabetes,
cáncer, enfermedades del colágeno, infección por VIH, desnutrición.
Uso de medicamentos inmunosupresores.
Otras condiciones que comprometan las articulaciones: hiperuricemia.
Antecedentes familiares:
Espondiloartropatías inflamatorias.
Artrosis de las interfalángicas dístales de las manos.
Gota.
Patrón de compromiso articular:
Intermitente: los episodios inflamatorios se alternan con períodos
asintomáticos.
Migratorio: cuando tiende a desaparecer o desaparece la inflamación en una
articulación se afecta otra, y así sucesivamente, sin períodos asintomático.
Aditivo: Se van afectando progresivamente más articulaciones sin
desaparecer en las ya inflamadas.
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Examen Físico
Exploración Osteomusculoarticular:
Inspección.
Palpación.
Movilidad activa y pasiva.
LABORATORIO
Velocidad de sedimentación globular
Proteína C reactiva (PCR)
Bioquímica renal
Bioquímica hepática
Hemograma
Anticuerpos antiestreptolisinas (ASTOS)
Acido úrico
Creantifosfoquinasa (CPK)
SOSPECHA CLÍNICA
Proceso inflamatorio o infeccioso
Sospecha de enfermedad sistémica
Proceso inflamatorio o infeccioso
Sospecha de fiebre reumática
Sospecha de gota
Sospecha de poli mialgia reumática
Otras pruebas:
Radiología simple
El médico tratante solicitara este estudio solo en caso de:
Antecedente de trauma.
Compromiso sistémico.
No respuesta al tratamiento.
Los dolores articulares no traumáticos, de curso agudo y corta evolución no
requieren examen radiológico.
TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacológico
Información sobre la condición que presenta, tanto al paciente como a los
familiares. Actividades de auto cuidado, ejercicios y nutrición.
Ofrecer los apoyos de terapia ocupacional y las terapias físicas.
El manejo del sobrepeso con técnicas de ejercicios. debe ser constante, al
menos, 3 días por semana, durante al menos 20 ó 30 minutos en cada sesión.
Evitar la sobrecarga articular, eliminando fuertes y repetidos impactos sobre
las articulaciones dañadas,
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Tratamiento farmacológico
Acetaminofén: tab. de 500mg, fármaco de primera elección para el control del
dolor y solo el fracaso de este fármaco es indicación de iniciar otra terapia.
AINES: También son eficaces en muchos pacientes en los que ha fracasado el
Acetaminofén.
Diclofenaco sódico 50 mg gragea cada 8 a 12 horas.
Ibuprofeno
400 mg tableta cada 8 horas.
Naproxeno
250 mg tableta o cápsula cada 8 a 12 horas.
CRITERIOS DE REMISIÓN A ESPECIALISTA
Urgente:
Sospecha de etiología séptica.
Síntomas agudos asociados con afectación multisistémica.
Prioritaria:
Artritis monoarticular que requiera estudio de liquido sinovial.
Patología de aparato locomotor con mala evolución a juicio del médico de
Atención Primaria.
Diferida:
Dolor músculo esquelético sin diagnóstico etiológico después de 6 semanas,
que no ha cedido con terapia convencional.
Dolor músculo-esquelético asociado con pérdida de función grave o
progresiva.
Estudio inicial de oligoartritis-poliartritis.
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BIBLIOGRAFIA
Guía de diagnostico y manejo dolor articular ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE
LA SALUD Oficina Regional de la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD 2007
Agudelo CA, Wise CM. Crystal-associated arthritis. Clin Geriatr Med. 1998;
14(3):495513.
Beers MH y Berkow R. Musculoskeletal Disorders. The Merck Manual of
Geriatrics.
Edición internet, 2000. http://www.merck.com/pubs/mm_geriatrics/contents.htm
Kane Robert L., J. Ouslander, I. B. Abrass, Geriatria Clínica. 3a. Edición. México:
MacGraw-Hill Interamericana, publicación de PALTEX, Organización
Panamericana de
la Salud. 1997: 202-207.
Matteson EL. Current treatment strategies for rheumatoid arthritis. Mayo Clin Proc.
2000; 75(1):69-74.
Nesher G, Moore TL, Zuckner J. Rheumatoid arthritis in the elderly. J Am Geriatr
Soc.
1991; 39:284-294.
Ling SM, Bathon JM. Osteoarthritis in older adults. JAGS 1998; 46:216-225.
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