Alopecia frontal fibrosa postmenopáusica

Alopecia frontal fibrosa postmenopáusica
Isabel Hidalgo Parra, María Camila Giusti, María Mascareñas,
Paula Enz, Alicia Kowaiczuk y Ricardo Galimberti
RESUMEN: En los últimos años se ha reconocido a la alopecia frontal fibrosa como una variante clínica del liquen plano pilaris, con una localización específica. Sus características principales son su curso progresivo, su mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas y la ausencia
de lesiones de liquen plano en otra localización\
Los hallazgos histopatológicos son indistinguibles de los encontrados en el liquen plano
piloso. No hay un tratamiento efectivo para el problema emergente, los corticoesteroides orales y los antimaláricos pueden enlentecer su curso temporalmente. La terapia hormonal de
reemplazo no influye en el curso de la alopecia.
Se presenta el caso de una mujer de 53 años posmenopáusica con una alopecia fronto
parietal progresiva, histológicamente indistinguible del liquen plano pilaris, sin lesiones en
otra localización.
ABSTRACT: Alopecia frontalis fibrosa (AFF) has been recently recognized as a variant of lichen
planus pilaris with a specific localization. It has a progressive course is more frequent in postmenopausal women and is not associated with lichen planus in other sites. Histological findings are undistinguishable from lichen planus pilaris. There is no effective treatment.
We present a 53 years oíd female with AFF.
Arch. Argent. Dermatol. 54:229-230, 2004
CASO CLINICO
Paciente de sexo femenino de 53 años de edad, posmenopáusica. No refiere ingesta de medicamentos, ni antecedentes personales de relevancia.
Comienza un año antes de la consulta con pérdida progresiva del cabello, que se inicia como una placa alopécica
en el área frontal y se extiende a través de la zona interparietal hasta casi el vértex. La piel que la conforma se observa uniformemente pálida, brillante, con ausencia de folículos pilosos. En la periferia de la placa presenta los folículos
pilosos con un halo eritematoso y descamación (Fig.1). No
se presentan lesiones de liquen en el resto del tegumento.
La rutina de laboratorio y el perfil hormonal está dentro de
parámetros normales. Se efectúa estudio histopatológico
donde se evidencia atrofia epidérmica y en dermis un infiltrado linfocitario que invade el folículo piloso y fibrosis perifolicular (Fig. 2).
Se realizan sucesivamente varios tratamientos: hidroxicloroquina 200 mg/d durante 2 meses sin respuesta; metilprednisolona 20 mg/d asociado a 24 sesiones de puvaterapia con respuesta parcial sobre la caída abrupta del cabello.
DISCUSION
Figura 1
Hospital Italiano de Buenos Aires, Servicio de Dermatología.
Recibido: 7-4-2004.
Aceptado para publicación: 2-6-2004.
Kossard en 1994 fue el primero en describir una alopecia frontal en mujeres postmenopáusicas, que presentaban una regresión progresiva de la línea de implantación del pelo, con hallazgos histopatológicos indistinguibles del liquen plano y sin lesiones en otra parte del tegumento, a la que denominó alopecia frontal fibrosa pos-
229
Isabel Hidalgo Parra y colaboradores
Figura 2
menopáusica^.
La alopecia frontal fibrosa posmenopáusica se presenta casi exclusivamente en mujeres posmenopáusicas. Típicamente afecta a mujeres mayores (a las que
afecta el liquen plano pilaris), es progresiva y causa una
regresión simétrica en las líneas de implantación frontal
y temporal. En la histología el infiltrado inflamatorio perivascular e interfolicular termina reemplazando la unidad
pilosebácea por tractos fibrosos laminares concéntricos^^.
Posteriormente, otros autores describieron este cuadro en mujeres premenopáusicas, denominándose alopecia frontal fibrosa.
En el diagnóstico diferencial hay varias formas de
alopecia a considerar. En particular, lupus eritematoso
discoideo, alopecia traccional, alopecia androgenica y
el liquen plano pilaris''.
El lupus discoide del cuero cabelludo muestra eritema, hiperqueratosis y atrofia, en las formas no evolutivas hiperpigmentación periférica. La alopecia traccional
puede producir pérdida de pelo localizada en la línea
frontal asociada con un borde irregular y pelos rotos de
distintos largos. El liquen plano pilaris del cuero cabelludo presenta una alopecia irregular asintomática con eritema perifolicular, hiperqueratosis perifoliculares y cicatrización. La alopecia androgenica por lo general respeta la línea frontal en mujeres, cuando se presenta pro-
230
duce la típica remisión bitemporal como signo de
virilización severa^.
La naturaleza de la alopecia frontal fibrosa
permanece desconocida, pero los hallazgos
histopatológicos e inmunohistoquímicos la sugieren como una variante del liquen plano pilaris de
^
localización específica^.
Nuestra paciente es una mujer postmenopáuH
sica que presenta una histopatología caracterísH
tica, con una clínica compatible a la alopecia fronB
tal fibrosa.
Pensamos que la persistencia de la línea de
implantación frontal podría deberse a su estado
evolutivo de inicio. Consideramos esta presentación
como un aporte a los pocos casos descritos de esta patología.
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Camacho Martínez, F.; García-Hernández, M.J.; Mazuecos
Blanca, J . : Postmenopausal frontal tibrosing alopecia. Br J
Dermatol 1999; 140: 1181-1182.
Kossard, S.: Postmenopausal frontal fibrosing alopecia. Scarring alopecia in a pattern distribution. Arch Dermatol 1994:
130: 770-774.
Kossard, S.; May-Sen, L.; Wiikinson, B.: Postmenopausal frontal fibrosing alopecia: a frontal variant of lichen planopilaris. J
Am Acad Dermatol 1997; 36: 59-66.
Lee, W.S.; Hwang, S.M.; Ahn, S.K.: Frontal fibrosing alopecia
in a postmenopausal woman. Cutis 1997; 60: 299-300.
Naz, E.; Vidaurrázaga, C ; Hernández-Cano, N.; Herranz, P;
Mayor, M.; Hervella, M.; Casado, M.: Postmenopausal frontal
fribrosing alopecia. Clin Exp Dermatol 2003; 28: 25-27.
Fiorucci, M.; Cozzani, E.; Parodi, A.; Rebora, A.: Frontal
fibrosing alopecia. Eur J Dermatol 2003; 13: 203-204.
Feldmann, R.; Harms, M.; Saurat, J.H.: Postmenopausale
frontale fibrosierende alopezie. Hautarzt 1996; 47: 533-536.
Dirección postal:
M.C. Giusti
Perón 4203. Servicio de Dermatología
1405 Buenos Aires
Arch. Argent. Dermatol.