home language survey (hls) - Riverside Unified School District

home language survey (hls) - Riverside Unified School District

Riverside Unified School District
Educational Accountability/Assessment Center
HOME LANGUAGE SURVEY
(HLS)
Assessment Center Use Only:
STU-ID:
School Year
School:
Appointment Date:
Time:
IF THIS FORM HAS BEEN COMPLETED IN RIVERSIDE UNIFIED SCHOOL DISTRICT, IT IS NOT NECESSARY TO COMPLETE IT AGAIN
(Si llenó esta hoja anteriormente para el Distrito Escolar Unificado de Riverside, no es necesario llenarlo de nuevo)
Federal law and the California Department of Education requires the district to ask which language(s) are spoken at home by each new student. If a language other than English
is listed for any of the first three questions on the Home Language Survey, it is required that your child be administered a test to determine his/her English proficiency level in
listening, speaking, reading, and writing.
La ley Federal y El Departamento de Educación de California le requiere al distrito que pregunte cual idioma es hablado en casa por cada estudiante nuevo. Si es marcado otro
idioma aparte del Ingles en las tres primeras preguntas de la encuesta de idiomas del hogar, le requiere al distrito administrar una prueba al estudiante para determiner su proficiencia de escuchar, hablar, leer y escribir en Ingles .
Student :
Alumno
Last Name (Apellido)
Student’s Address (Domicilio)
First Name (Primero)
Apt. #
Birth Date Fecha de nacimiento
Middle (Segundo)
City (Ciudad)
State (Estado)
Grade (Grado)
Zip (Area postal)
*Date first enrolled in a U.S. School
Age (Edad)
Home Phone (Teléfono)
*Student’s Country of Birth (País de nacimiento)
Fecha de entrada a su primer escuela en EE.UU.
1.
Name of Previous School, District Attended
City, State (Ciudad, Estado)
Nombre de la escuela, distrito escolar anterior
2.
Name of Previous School, District Attended
City, State (Ciudad, Estado)
Nombre de la escuela, distrito escolar anterior
Please read and answer each question carefully to assist the school in planning the most appropriate educational program for your child:
Es necesario que por favor lea y conteste las siguientes preguntas cuidadosamente para que su respuesta ayude a la escuela en planificar el programa educativo más apropiado para su hijo(a):
1. Which language(s) did your child learn when he or she first began to speak?
Cuando su hijo(a) empezo a hablar ¿cuál idioma aprendió primero?
2. Which language(s) does your child use most frequently at home?
¿Cuál idioma usa principalmente su hijo(a) cuando conversa en la casa?
3. Which language(s) do you use most frequently to speak to your child?
¿Cuál idioma usa Ud. con mas frequencia cuando habla con su hijo(a)?
4. Name the language spoken most often by the adults at home?
¿Cuál idioma hablan los adultos con más frecuencia en la casa?
X
Would you like to have school correspondence sent home to you translated in Spanish?
¿Le gustaría recibir correspondencia de la escuela traducido al español? __Yes(Si) __No (No)
Signature of Parent/Guardian (Firma del Padre/tutor)
Printed name of Parent/Guardian (Nombre escrito del Padre/tutor)
Date (Fecha):
Distribution: Original = student’s permanent record (Cum)
Copy = Assessment Center at District Office (Fax 80881)
Calif. Ed. Code §52164.1.a
*Required per NCLB & Title III Regulations Ed.Acct. Apr 2012