fracturas de cabeza de radio

FRACTURAS DE CABEZA DE RADIO.CLASIFICACION -­‐ En 1924 Speed propuso la primera clasificación basada en el grado de afectación de la cabeza del radio, marginal o completa y en el grado de desplazamiento. -­‐ Un año más tarde, Cutler presentó una segunda clasificación, la cual ha sido la base de todas las clasificaciones actualmente utilizadas. -­‐ En 1954, Mason subdividió esta clasificación en tres grupos: Tipo 1.-­‐ Fracturas pequeñas o marginales con mínimo desplazamiento Tipo 2.-­‐ Fracturas marginales con desplazamiento Tipo 3.-­‐ Fracturas conminutas La clasificación de Mason es la más utilizada; sin embargo, debido a que se basa en un esquema exclusivamente radiológico, es insuficiente para guiar el tratamiento, ya que no tiene en cuenta las lesiones asociadas del antebrazo, del LIO, luxaciones o las fracturas asociadas de la apófisis coronoides. -­‐ Johnston, añadió un cuarto tipo, de fractura luxación a la de Mason, quedando: Tipo 1.-­‐ No desplazadas Tipo 2.-­‐ Desplazadas Tipo 3.-­‐ Conminutas Tipo 4.-­‐ Luxación del codo. -­‐ En 1962 Johansson añadió el grado de desplazamiento para su clasificación y al ser combinada posteriormente con la original clasificación de Mason producirá la adaptación más reciente de la clasificación original de Mason; así, Hotchkiss modificó la original clasificación de Mason dividiendo las fracturas en tres tipos: Tipo 1.-­‐ No desplazadas o desplazamiento inferior a dos mm sin bloqueo Tipo 2.-­‐ Desplazadas más de dos mm con posible bloqueo Tipo 3.-­‐ Conminutas irreconstructibles. Mason-­‐Hotchkiss clasificación de las fracturas de la cabeza del radio.-­‐ 1. Fracturas de cabeza de radio no complicadas, sin lesiones asociadas. 1.1 Mason-­‐Hotchkiss 1 : displacement < 2 mm 1.2 Mason-­‐Hotchkiss 2 : displacement > 2 mm : reconstrucción posible 1.3 Mason-­‐Hotchkiss 3 : comminuted fracture : reconstrucción imposible 2. Fracturas de cabeza de radio complicadas, asociadas a luxación, otras fracturas o lesiones ligamentosas. 2.1 Mason-­‐Hotchkiss 1 : displacement < 2 mm 2.2 Mason-­‐Hotchkiss 2 : displacement > 2 mm : reconstrucción posible 2.3 Mason-­‐Hotchkiss 3 : conminuta fracture : reconstrucción imposible. -­‐ Morrey añadió un grado de sofisticación a la clasificación de Mason de las fracturas de la cabeza del radio, dividiéndolas en simple y complejas dependiendo de las lesiones asociadas. Proponiendo añadir un sufijo al tipo original de la fractura en orden de cuantificar las lesiones asociadas en el codo. El sufijo “m” es usado si el ligamento colateral medial está lesionado pero su impacto sobre la estabilidad del codo es mínima. Una “M” es utilizada si hay un impacto sobre la estabilidad. Para los ligamentos laterales “l” y “L” serán utilizados respectivamente. De la misma forma documentaremos fracturas asociadas en el cubito (u, U) o el húmero (h, H). El sufijo P es utilizado si algún tipo de procedimiento fue realizado, “x” para excision y “F” para RAFI. Clasificación Mayo definición Tipo Fx 1 2 3 Tratamiento Lesión asociada TTo cabeza radio m l d c o M L D C O X F P -­‐ Rockwood utiliza una modificación de la clasificación de Mason basada en los hallazgos radiológicos y en el patrón de la fractura intraoperatorio, la susceptibilidad de la fractura a ser reparada y las lesiones asociadas de ligamentos del antebrazo y del codo: Tipo 1.-­‐ Fracturas no desplazadas de la cabeza y del cuello • La rotación del antebrazo (pronación/supinación) está limitada sólo por la inflamación y el dolor. • El desplazamiento intraarticular de la fractura es menor de 2 mm Tipo 2.-­‐ Fracturas desplazadas de la cabeza o del cuello • La motilidad puede estar limitada mecánicamente con o sin incongruencia significativa de la articulación • Puede ser reparada con RAFI Tipo 3.-­‐ Fractura grave conminuta de la cabeza o del cuello del radio. • No reconstruible • La escisión puede optimizar la motilidad • El implante metálico de la cabeza radial puede ser necesario en función de las lesiones asociadas de los ligamentos humerocubital o longitudinal. Clasificación AO El sistema de clasificación de la AO el resultado de un intento de ofrecer una clasificación exhaustiva sistemática de las fracturas de huesos largos. Las fracturas del radio y el cúbito proximal se dividen en 3 tipos. El tipo A incluye en las fracturas extra-­‐articulares de uno o ambos huesos del antebrazo. Tipo B incluye fracturas intraarticulares de un hueso, con o sin una fractura extraarticular del otro hueso. Tipo C incluyen fracturas intraarticulares de ambos huesos. Las fracturas luego se subdividen en los grupos 1, 2 y 3 sobre la base de la participación de la radio, el. Cúbito o ambos de la radio y el cúbito, y la ubicación de la línea de fractura Son entonces se subdivide en subgrupos 0.1, 0.2 o 0.3, basada en otras cualificaciones específicas, tales como el grado de fragmentación y la complejidad de la articular y / o afectación metafisaria. 21-­‐Radius/Ulna Proximal The subgroups represent a variation within the group and the one illustrated is indicated with red in the text. A1 Extra-­‐articular fracture, radius intact .1 avulsion of the triceps insertion from the olecranon .2 metaphyseal simple .3 with a glenohumeral dislocation A2 Extra-­‐articular fracture, of the radius, ulna intact .1 avulsion of the bicipital tuberosity of the radius .2 neck simple .3 neck multifragmentary A3 Extra-­‐articular fracture of both bones .1 simple of both bones .2 multifragmentary of one bone and simple of the other .3 multifragmentary of both bones B1 Articular fracture, of the ulna, radius intact .1 unifocal .2 bifocal simple .3 bifocal multifragmentary B2 Articular fracture, of the radius, ulna intact .1 simple .2 multifragmentary without depression .3 multifragmentary with depression B3 Articular fracture, of the one bone, with extra-­‐articular fracture of the other .1 ulna, articular simple .2 radius, articular simple .3 lesser tuberosity fractured + posterior dislocation C1 Articular fracture, of both bones, simple .1 olecranon and head of radius .2 coronoid process and head of radius C2 Articular fracture, of both bones, the one simple and the other multifragmentary .1 olecranon multifragmentary, radial head simple .2 olecranon simple, radial head multifragmentary .3 coronoid process simple, radial head multifragmentary C3 Articular fracture, of both bones, multifragmentary .1 three fragments of each bone .2 ulna, more than three fragments .3 radius, more than three fragments FRACTURAS DE CABEZA DE RADIO EN NIÑOS. CLASIFICACION Las fracturas pueden ser clasificadas por: A) el grado de angulación de la cabeza de radio. O´Brien en 1965 dividió estas fracturas en tres tipos:  Tipo 1.-­‐ menos de 60º  Tipo 2.-­‐ de 30 a 60º  Tipo 3.-­‐ más de 60º B) el mecanismo de lesión Jeffery 1950 C) el tipo de lesión de la placa fisaria: La clasificación tradicional de Salter and Harris incluye los siguientes tipos: en 1965 dividió estas fracturas en tres tipos:  Tipo 1.-­‐ rara y generalmente asociada a luxacion  Tipo 2.-­‐ patrón más frecuente a través del cuello del radio  Tipo 3.-­‐ rara  Tipo 4.-­‐ segunda en frecuencia La clasificación de Wilkins combina la de Jeffery y Newman, siendo preferida por muchos autores. Está basada primariamente en el mecanismo de lesión, pero también sugiere la deformidad que debe ser corregida y sugiere la severidad de la lesión ayudando a formular un pronóstico; incluye los siguientes tipos:  Fracturas en valgo • Tipo A,.-­‐ lesiones tipo 1 y 2 de Salter-­‐ Harris de la fisis proximal • Tipo B.-­‐ lesiones tipo 3 y 4 de S-­‐H de la fisis proximal • Tipo C.-­‐ fracturas que involucran sólo la metáfisis radial proximal  Fracturas asociadas a luxación del codo • Tipo D.-­‐ reducida • Tipo E.-­‐ Luxada