formulario de solicitud sala o`daly - Sede Electrónica
Transcripción
formulario de solicitud sala o`daly - Sede Electrónica
Consejería de Cultura y Patrimonio Histórico Cabildo de La Palma FORMULARIO DE SOLICITUD SALA O’DALY D./Dña. ...........................................................................................DNI .................................. con domicilio en........................................................................................Nº........................... Localidad................................................................................................C.P............................ Teléfono Fijo...........................................Teléfono Móvil............................................................ E-mail…………………………….…………………………………………………………………….. Página web…………...………………………………… Solicita el uso de la SALA DE EXPOSICIONES del Cabildo Insular sita en la C/ O’DALY, nº 2 de Santa Cruz de La Palma durante el año…..…….. y con preferencia para las siguientes fechas: OPCIÓN 1. .......……………………………………………………………………………………... OPCIÓN 2. ……………………………………………………………………………………...…….. OPCIÓN 3. ……………………………………………………………………………………………. En…………………………., a…… de.………………..… de 20…… Fdo: CONSEJERÍA DE CULTURA Y PATRIMONIO HISTÓRICO