TRANSPORTE PÚBLICO EN EL CONDADO DE NAPA Aquí en el

TRANSPORTE PÚBLICO EN EL CONDADO DE NAPA Aquí en el

TRANSPORTE PÚBLICO EN EL CONDADO DE NAPA
Aquí en el Condado de Napa somos afortunados de tener un sistema de autobuses (el VINE) que puede adaptarse a
las necesidades de la mayoría de las personas. Además, las comunidades de Calistoga, St. Helena, Yountville y
American Canyon también tienen sistemas de autobuses que van puerta a puerta. Inclusive tenemos un programa
especial llamado “Embajadores de Transporte” donde voluntarios viajan con los usuarios que por primera vez
utilizan el sistema hasta que se sientan cómodos viajando solos. Incluso, hay algunas personas quienes debido a
limitaciones cognitivas o físicas, no serían capaces de viajar en autobús. Ahí es donde entra VINE Go. VINE Go
provee transporte puerta a puerta para personas cualificadas dentro de un área de servicio específica. Es importante
entender que VINE Go no es para personas que simplemente no quieren viajar en autobús. VINE Go es para
personas que no pueden viajar en autobús.
¿QUÉ ES VINE Go?
VINE Go opera de acuerdo con las normas establecidas por los Americanos con Discapacidades ACT (ADA). El
ADA dice que una persona que no puede usar el autobús regular debe ser capaz de viajar en los mismos días,
durante las mismas horas, y en la misma área general como lo hace el autobús, por una tarifa que no es más de dos
veces de lo que el autobús cobra a un pasajero adulto. El sistema VINE Go está diseñado para cumplir estos
requerimientos. Este tipo especial de servicio de transporte es limitado para personas que de manera independiente
no son capaces de usar un transporte público regular, parcial o todo el tiempo, debido a condiciones relacionadas
con la salud o discapacidad.
VINE Go no es un servicio de taxi o limosina. Los pasajeros comparten el viaje con otras personas. Tal como viajar
en un autobús regular; no estamos permitidos a priorizar viajes basados en un propósito especial a favor de un
pasajero por encima de otro. En VINE Go no hay asientos reservados. Los pasajeros deben llamar y hacer una
reservación por cada viaje ida y vuelta que desee (a partir del mismo día hasta 7 días por adelantado) y los pasajeros
deben estar preparados para ser flexibles con sus horarios de viaje y tomar un viaje dentro de un plazo de dos horas
de su tiempo de viaje preferido. Los pasajeros pueden llevar comestibles en el vehículo, preferiblemente en un
recipiente, siempre y cuando los artículos puedan estar seguros. VINE Go solo se dirige a destinos que no son
mayores de ¾ de milla de la ruta regular de un autobús VINE.
¿QUIEN PUEDE USAR VINE Go?
Ser elegible para usar VINE Go no tiene nada que ver con la edad de la persona. No tiene nada que ver si usa una
silla de ruedas (muchas personas que viajan en un autobús regular usan sillas de ruedas, caminadores, bastones, etc.).
Ni tampoco tiene que ver con tener una condición médica específica. Todo se basa en la habilidad de la persona
para viajar en un autobús regular. Además, VINE Go solo atiende a personas que vivan dentro del Condado de Napa
y que no estén más lejos de ¾ de milla de la ruta regular de un autobús VINE. Si usted vive dentro de los ¾ de milla
de una ruta regular de un autobús VINE y no está capacitado física o cognitivamente para viajar en autobús, usted
puede ser elegible para usar VINE Go.
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N VTA 7/2016
SU FORMULARIO DE SOLICITUD VINE Go
Para usar el servicio de trasporte de discapacitados de VINE Go, debe ser certificado como elegible. La elegibilidad
se determina caso por caso. De acuerdo con las normas de ADA, la elegibilidad está estrictamente limitada para
aquellos que tienen limitaciones específicas que no les permiten viajar en un autobús regular. Este paquete incluye
materiales de registro, los cuales respondan algunas preguntas sobre su habilidad para usar el servicio de autobús
regular.
Su formulario de solicitud de ADA puede ser aprobada por plena elegibilidad (incondicional) o sobre una base
limitada, para algunos viajes únicamente (elegibilidad condicional). Si se determina que usted es capaz de usar un
autobús de transporte regular para todos los viajes, sin la ayuda de otra persona, usted no será elegible para usar el
servicio de VINE Go.
Para aplicar para elegibilidad, debe completar el formulario de solicitud adjunto. Revisaremos su
habilidad para usar el transporte público accesible. Podemos ponernos en contacto con usted por teléfono o
consultar con su doctor, terapista u otro especialista sobre su condición y habilidad. En algunos casos, una reunión
en persona podría ser necesaria.
La determinación de elegibilidad se hará dentro de los 21 días siguientes a partir de recibido el formulario de
solicitud completo. Recibirá noticias de la determinación de su elegibilidad por correo. Si usted no está de acuerdo
con la determinación de elegibilidad, tiene derecho a apelar.
INSTRUCCIONES PARA LOS FORMULARIOS DE SOLICITUD
1.
Escriba en letra imprenta o a máquina respuestas completas a todas las preguntas. Sus respuestas y
explicaciones detalladas nos ayudarán a tomar una determinación apropiada. Los formularios de solicitud
incompletos serán devueltos.
2.
No requiere adjuntar hojas de información adicional. Sin embargo, podría desear enviar otros documentos que
crea nos ayudará a entender sus limitaciones. Toda información que suministre será estrictamente confidencial.
3.
Debe FIRMAR en dos lugares para completar el formulario de solicitud: La Declaración Jurada del Solicitante
(página 7) y la Autorización para divulgar Información Médica (página 9).
4.
Enviar su formulario de solicitud completo a la Agencia de Transportacion del Valle de Napa (NVTA por sus
siglas en inglés) c/o VINE Go 625 Burnell Street, Napa CA 94559.
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Información Personal/Contacto
Primer Nombre:
Apellido:
Fecha de Nacimiento:
Sexo (por favor marque con un circulo):
Lengua Materna:
Femenino
Ingles
Masculino
Otra __________
Dirección Casa/Trabajo:
Apartamento/Piso/Área
Ciudad:
Estado
Código Postal:
Dirección de Correo (si es diferente):
Ciudad:
Estado
Código Postal:
Teléfono en el día:
Teléfono en la noche:
Número de Celular:
TDD/TTY:
Contacto de emergencia:
Número Telefónico:
Parentesco:
¿Utiliza cualquiera de las siguientes ayudas de movilidad o equipo? (Marque todas las que apliquen)
Bastón
Bastón Blanco
Silla de ruedas con motor
Tanque de Oxigeno Portátil
Silla de ruedas eléctrica
Silla de ruedas manual
Muletas
Otro: __________________
Dispositivos de comunicación
Andador
Aparato Ortopédico para piernas
Otro: _____________________
¿Viaja con la ayuda de otra persona?
_______ Siempre
________Algunas Veces ______Nunca
¿Si viaja con la ayuda de otra persona, que tipo de ayuda le brinda? ________________________
Si necesita que se le brinde alguna información futura por escrito en un formato accesible, por favor
marque con un circulo que formato prefiere:
Braille
Cinta de Audio
Disquete
Letra Clara y Legible
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Su Historial/Experiencia en Transporte Publico
Responda a cada una de las siguientes preguntas detalladamente − Sus respuestas
exactas a las preguntas nos ayudaran a determinar su elegibilidad.
1. ¿Cuál de las siguientes declaraciones lo describen mejor? (Solo marque una respuesta)
____ Nunca he usado transporte público regular.
____ He usado transporte público regular, pero no desde el inicio de mi discapacidad.
____ He usado transporte público regular durante los últimos 12 meses.
2. El servicio del autobús VINE cuenta con un programa de entrenamiento para viajar, donde
voluntarios ayudan a los nuevos pasajeros con la lectura del horario del autobús y viajan
con ellos hasta que se sientan comodos viajando por sí solos.
A) ¿Alguna vez ha usado el programa de entrenamiento para viajar VINE? ____ SI ___ NO
Si es sí, ¿Cuándo?
B) ¿Piensa que el entrenamiento para viajar le ayudaría a viajar en el autobús? __ SI ___NO
Si es no, ¿Porqué no?
C) ¿Estaría interesado en recibir el entrenamiento para viajar? ___ SI ____ NO
3. ¿Es capaz de subir o bajar del autobús público si éste tiene un ascensor o reclinatorio que
baja la parte delantera del autobús? ____ SI ____ NO ___ No sabe, nunca ha tratado.
Si es no, explicar el porqué:__________________________________________________
4. ¿Es capaz de entender y recordar direcciones lo suficientemente bien para completar el
viaje en el autobús? ___ SI _____ NO ____ algunas veces
Si no ó algunas veces, explique porqué: ________________________________________
5. ¿Es capaz de identificar la parada correcta del autobús y/ó el abordaje del autobús?
____ SI ____ NO ____ algunas veces
Si no o algunas veces, explique porqué: ________________________________________
6. ¿Es capaz de sujetar las manijas, pasamanos, monedas ó boletos mientras abordan o
bajan del autobús? ____ SI ____ NO ____ No sabe, nunca ha tratado.
Si es no, explique el porqué: _________________________________________________
7. ¿Es capaz de mantener el equilibrio y tolerar el movimiento del autobús mientras esta
sentado? ____SI ____ NO ____ No sabe, nunca ha tratado.
Si es no, explique el porqué: _________________________________________________
8. ¿Es capaz de llegar a las paradas del autobús público más cercano a su casa? __SI __NO
Si es no, explique el porqué: _________________________________________________
4|P á g i n a
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Su Condición relacionada con la Discapacidad/Salud
9. ¿Cuáles condiciones relacionadas con la discapacidad o salud le IMPIDE viajar en el
servicio de autobús público regular VINE (por ejemplo Osteoartritis, derrame cerebral,
estenosis espinal, enfermedad del Parkinson, parálisis, enfermedad del Alzheimer,
discapacidad del desarrollo, etc.)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
10. Explique brevemente CÓMO su condición le impide usar el transporte público regular.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
11. Las condiciones que describió anteriormente son:
_____ Permanente
_____ Temporal
_____ No sabe
Si es temporal, ¿Cuánto tiempo espera que esto continúe?
________________________________________________________________________
12. ¿Las condiciones que describió anteriormente cambian día a día, de manera que afecta
su habilidad para usar el transporte público?
____ Sí, bien en algunos días, mal en otros.
____ No, no cambian.
____ No sabe.
13. ¿Cuándo experimentó por primera vez las condiciones descritas anteriormente?
_____ 0-1 año
_____ 1-5 años
_____ Más de 5 años
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Vida Cotidiana y Movilidad
14. Cuál escenario describe mejor su situación de vida actual:
____ 24 horas de atención
____ Alojamiento y cuidado
____ Recibo asistencia de alguien que viene ayudarme en mi casa
____ Vivo con miembros de mi familia quienes me ayudan
____ Vivo independientemente (sin la ayuda de otra persona)
15. ¿Cómo viaja actualmente a sus destinos frecuentes? (marque todas las que apliquen) :
_____ Autobuses
_____ Conduzco
_____ Taxi
_____ Alguien conduce por mi
_____ Otro _______________________________________________________________
16. ¿Cuántas cuadras usted puede viajar con su ayuda usual de movilidad sin la ayuda de
otra persona? _____________________________________________________________
17. ¿Cuál argumento lo describe mejor si tiene que esperar afuera por un viaje?
_____ Podría esperar por mi mismo de 10 a 15 minutos.
_____ Podría esperar por mismo de 10 a 15 minutos pero solo si tengo un asiento y refugio.
_____ Necesitaría alguien que esperara conmigo.
18. Por favor adjunte alguna otra información que le gustaría que conociéramos sobre sus
capacidades.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
¿Ha respondido todas las preguntas y dado explicaciones donde se le ha requerido?
LOS FORMULARIOS DE SOLICITUD INCOMPLETOS SERÁN DEVUELTOS
Su Declaración Jurada
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¿Alguien le ayudo a llenar este formulario? ___ Si ___ No
Si es sí, diga el Nombre: ____________________________ Teléfono: ( ___ ) __________________
Parentesco: ______________________________________
Certifico que la información en este formulario de solicitud es verdadera y correcta. Entiendo que
suministrar información falsa causará la negación del servicio. Entiendo que toda la información será
confidencial y solo la información solicitada para proveer el servicio que requiero será divulgada a
aquellas personas que realizan los servicios.
Entiendo que podría ser necesario contactar a un profesional familiarizado con mis
capacidades funcionales para utilizar el transporte público con el fin de ayudar en la
determinación de elegibilidad.
Firme aquí:
Firma del Solicitante: _____________________________________ Fecha ___________________
Autorización para Divulgar la Información Medica
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(para ser completado por el solicitante y entregado con su formulario de solicitud)
Por medio de la presente autorizo al siguiente profesional licenciado (doctor, terapeuta, trabajador
social, etc.) quien puede verificar mi condición relacionada con la discapacidad o salud, a divulgar
esta información a la agencia local del transporte público. Esta información será utilizada únicamente
para verificar mi elegibilidad para servicios de transporte para discapacitados. Entiendo que tengo
derecho a recibir una copia de esta autorización y que puedo revocarla en cualquier momento.
Nombre del Profesional que puede divulgar mi información médica:
_________________________________________________________________________________
Dirección: ________________________________________________________________________
Registro Medico ó Identificación #, si se conoce: __________________________________________
Firme aquí:
Firma del Solicitante: _____________________________________ Fecha ___________________
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