Entrevista al Presidente Electo del Uruguay Dr. Tabaré Vázquez

Transcripción

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DICIEMBRE 2004
AÑO 7 - Nº 62 - DICIEMBRE DE 2004
Publicación técnica de
actualización permanente
de INTERES MUNICIPAL
(Res. 2531/02)
PÁGINAS CEDIDAS A:
Federación Médica
del Interior
Publicación científica
nacional nacida en Florida,
de INTERÉS DEPARTAMENTAL
(Res. 19486/2002)
Ministerio de
Salud Pública
Facultad de Medicina
del Uruguay
Sindicato Médico
del Uruguay
REFERENTES DE LA MEDICINA URUGUAYA XX
Entrevista al Presidente Electo
del Uruguay Dr. Tabaré Vázquez
El P residente Electo Dr
rof
Dr.. TTabaré
rof.. Elbio Alvarez, Director de El Diario Médico, en su
abaré Vázquez dialogando a Agenda abierta y sin protocolo con el PProf
despacho del Hotel Preidente.
Únase
Únase al
al esfuerzo
esfuerzo de
de
EL
EL CORREO
CORREO
yy de
de sus
sus funcionarios
funcionarios
Realice su aporte para EL CORREO por las 10 ediciones de EL DIARIO MÉDICO (pág. 14)
2
DICIEMBRE 2004
Por un 2005 más saludable
DR. ANT
ONIO
ANTONIO
TURNES
Cada año, cuando se aproximan
estas fechas de celebración, nos
prodigamos en saludos y expresión de buenos deseos. Sin duda,
una tradición saludable, que apunta a la esperanza y a la renovación, que guía a los humanos hacia el progreso.
Este año, además de saludar a
nuestros lectores, a toda la profesión médica que nos acompaña en
cada número, y que nos estimula
con sus comentarios y reflexiones,
tenemos algunos hechos nuevos.
En particular, la expectativa de cambios en un sistema de salud que viene requiriendo desde hace décadas
una puesta a punto, para adecuarla
al ritmo de los tiempos, para hacer
de la salud un derecho efectivo para
todos los ciudadanos, con equidad,
con justicia, con solidaridad, con
humanismo.
A la Dirección de “El Diario Médico”, nuestro agradecimiento de
siempre, por su generosidad en recibirnos para permitirnos el contacto con los colegas de todo el País.
Esta publicación, fruto del cariño y
el sacrificio de sus hacedores, lucha en cada número por ser un auténtico nexo de unión con toda la
familia médica. Aportándole noticias
y conocimientos, reflexiones y opiniones, para ayudarla a mejorar, a
comprender hechos y situaciones,
y a enriquecerlos con sus frecuentes propuestas culturales. Todos
ellos elementos esenciales para la
actualización humana de una profesión que se debe a sus pacientes, y
para configurar esa unidad de ciencia y arte, con ética, humanidad y
conciencia. Que es necesario construir cada día, para ir puliendo la piedra bruta de que estamos hechos.
No olvidemos que la caridad bien
entendida, comienza por casa. Y que
según las últimas encuestas realizadas en 2004, y otros estudios realizados, los médicos debemos cuidarnos mejor, procurando una vida
más sana, que a la vez que mejore
su calidad, nos permita ser más coherentes entre lo que predicamos y
lo que practicamos.
Muy feliz año 2005, para la familia
médica y para nuestros lectores.
¡¡¡Por un año más saludable para
nuestra gente!!!
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Médicos Presidentes
Es creo oportuno recordar que Tabaré Vázquez es el segundo médico que ocupa la Presidencia de la República Oriental
del Uruguay.
ESCRIBE: PROF. DR.
FERNANDO
MAÑÉ GARZÓN
En efecto el primero fue Francisco Antonio Vidal (1827-1889) que la
desempeñó en cinco ocasiones: 1°
y 2° vez en abril y en julio de 1865
(por ausencias de Flores); 3° vez en
14.11 al Luí de 1870 (como Presidente del Senado); 4 ° vez del 1411.1880
al 1.10. 1882 (completando el período de Lorenzo Latorre) y finalmente
el 5° en LID al 24. V. de 1886 (como
Presidente Constitucional). Nacido
en San Carlos, luego de finalizados
los estudios preuniversitario en
Montevideo fue a estudiar medicina a París donde se desempeñó
como Practicante Interno Interino.
Defendió en 1853 su tesis de doctorado que versó sobre traumatismos
del raquis, magnifica monografía
Vuelto a Montevideo en 1858 ejerció con gran éxito la medicina general y rápidamente fue tentado por la
actuación política.
Ocupó en reiteradas ocasiones
una banca en el Senado. Fueron
de gran vuelo oratorio sus discursos que sin llegar al fin concluía
bruscamente. Nos ha dejado pocos escritos entre ellos una biografía del doctor Francisco Martínez (1780-1860) uno de nuestros
primeros médicos no académicos,
nacido en Maldonado, actuó en reiteradas ocasiones como médico del
Ejército.
Hombre de sólida fortuna actuó
siempre con gran desprendimiento
y cierto desprecio por un ambiente
aún muy frágil. Añoraba sus estadías brillantes en el París de los años
de la Monarquía de Julio cuando de
niño vivía con su padre homónimo
y familia, y luego su larga permanencia allí como estudiante de medicina. Asistió al primer curso que
dictó Claude Bernard luego de que
asistiera a él Teodoro Miguel Vilardebó, con quien guardó una estrecha amistad, añoraban ambos aquella vida de elegante bohemia.
Muchas anécdotas y donaires de
Vidal han quedado en la memoria
nacional. Se le critica especialmente su participación en el Militarismo
(1876-1890) en el que fue por demás
permisivo y Presidente ubicuo. Dio
lugar a un libro La dinastía SantosVidal de J.M Fernández Saldaña,
que es por demás tendencioso. Imbuido quizá por el origen microbiológico de las enfermedades de que
fue testigo, cuando amenazaba alguna epidemia de las que se solían
diezmar las ciudades, ante la eminencia de alguna de ellas (cólera,
fiebre amarilla, viruela) presuroso
ganaba su estancia en las sierras de
Minas. Los siempre agresivos humoristas de la época lo tildaron con
el mote de «el Doctor Julepe». Rico
en dichos y sentencias, solía decir
justificando su compromiso político, que «este es un país de locos y
de milicos» a lo que agregaba «¡yo
estoy con estos últimos!»
Se cuenta que solía consolar su
melancolía tocando en la guitarra,
algunos cielitos de su pago minuano. Estando así entretenido se le
presentó siendo Presidente de la
República el edecán para que firmara unas notas. Sin mirarlas siquiera,
sobre el dorso de la guitarra puesta
sobre sus rodillas las firmó. ¡Entre
ellas estaba su renuncia, la 5° vez,
¡siendo Presidente Constitucional!
Recordemos también lo que nos
cuenta Cari Brendel, «El Gringo de
Confianza», que cuando fueron llamados a asistir a Gregorio Suárez
(«El Goyo Gerta») que temiendo un
desmán de este último, se escabulló detrás de una cortina. La historia
de nuestra medicina le debe una
sustancial biografía, poniendo de
relieve sus dotes de sabiduría y talento.
El otro médico que ocupó la Presidencia de la República, éste si en
forma interina, fue Alfredo Navarro
(1868-1951) siendo Vicepresidente
(1934-1938) (ocupó el primero ese
cargo, creado por la Constitución
en 1934), durante los viajes al exterior de Gabriel Terra., a Buenos Aires (1932) y luego al Brasil en 1934.
Han sido candidatos a la Presidencia de la República en nuestro país
Eduardo Blanco Acevedo (1938,
1943) y Rafee! Schiaffino (1947).
Varios países latinoamericanos
han tenido presidentes constitucionales médicos, más de uno de ellos
brillante, recordamos, Brasil, Venezuela, México y Chile, creo que también Solivia y Ecuador, sin atreverme a mencionar el nombre del que
lo fue en Haití.
Presidentes con formación científica del Uruguay aparte de los nombrados solo ha tenido otro, el ingeniero José Serrato 44923-1927) pero
podemos incluir también a Bernardo P.Berro cultor de la paleontología junto a Teodoro M. Vilardebó
describieron en 1839 el primer desdentata fósil el Dasypus giganíux
(hoy Glyptodon gigantus (Vilardebó y Berro, 1839)), Claudio Wi 11
imán (1907-1911) que pese a ser abogado fue profesor de Física de la
Universidad y autor de un afamado
texto y el primero que hizo radiografías en el país. En ambas gestiones
se manifestó esa preparación. Los
EEUU han contado con varios científicos presidentes: Thomas Jefíérson (1801-1809) distinguido paleontólogo académico con gran obra
original, Herbert C,Hoover (19291933) distinguido ingeniero de minas y geólogo y Theodore Roosvelt (1901-1904 y 1904-1909) explorador y conocedor de la fauna de
mamíferos del mundo, en especial
de África.
Además de Williman, fueron profesores titulares de la Universidad
de la República, José Serrato, Gabriel Térra y Juan José Amézaga. Es
por lo tanto Tabaré Vázquez el quinto profesor titular de nuestra Universidad en ocupar el cargo.
Diplomatura en infectología pediátrica
Período: 20 de diciembre del 2004 al 20 de enero del 2005.
Horario 9 a 12:30
Para poder Aspirar: debe tener aprobado los semestres de Comunidad, Internación y Recién nacidos del Posgrado de Pediatría.
Requisitos
1 fotocopia de la cédula
2 Curriculum (Se entrega el formulario para completar).
Cupo Máximo 4
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DICIEMBRE 2004
Reflexiones en el final del 2004
Este último mes del año encierra muchas celebraciones que, en las circunstancias actuales, no dejan de ser complejas trascendiendo las emotividades, encuentros, reencuentros y dolores de ausencias de las tradicionales festividades.
Se ha conmemorado el Día del Médico, el Día Universal de los Derechos Humanos, viene Noche Buena, Navidad y el Fin del Año. Se ha procesado con
prisión a dos jóvenes médicos en una decisión en la que primariamente parece
confundirse errores, malapraxis y delito, figuras todas diferente, a la vez que todos
lamentamos la injusta muerte de un joven de 18 años.
Lamentamos esa muerte, tanto como lamentamos diariamente las muertes de
niños y adolescentes por inanición y de madres-niñas que atraviesan igualmente
una vida de indigencia moral y material y se van de este mundo sin oportunidad de
vivir la felicidad de la infancia, ya sea por hambre o por ser víctimas culturales de la
droga o carentes de una asistencia que un sistema empobrecido e injusto les niega.
Este diciembre del 2004 marca también el último año de la administración de
Gobierno presidida por el Dr. Jorge Batlle que los uruguayos vivieron y miles
sufrieron y los albores de un nuevo año en el cual asumirá el Gobierno una Fuerza
Política que hace 33 años venía bregando para que nuestro pueblo le diese la
oportunidad de promover los cambios que están en su esencia, oportunidad que en
un hecho sin precedentes más del 50% de la ciudadanía le ha otorgado.
Imposible es encarar cada uno de aquellos temas. Algo nos dice sí que en el
transcurso y final de este mes ha habido y habrá, en la gente uruguaya de cualquier estrato, posición, sentimientos, religiones y demás, regocijo arriba y regocijo
abajo, frase cuyo contenido hemos cambiado por considerarlo hoy más democrá-
Colegas, amigos todos
Sería una
tontería de
nuestra parte
en este saludo de fin de
año pretender hablarles
de otra cosa
que no sea lo
que a todos,
sin excepción, nos
conmueve,
convoca y
condiciona: finaliza el 2004 y con él, un ciclo
en la vida política del país. Las campanadas,
los brindis, los abrazos de la medianoche del
31 estarán saludando la alborada de un nuevo año en la vida de cada uno, y a su vez, el
inicio del año que puede traernos el comienzo del cambio tan largamente esperado, el
amanecer de una nueva era. Que sea venturosa para todos y cada uno de los uruguayos
es nuestra máxima aspiración. Si eso ocurre,
y tenemos serena pero firme esperanza de que
ocurrirá, la salud, en toda y cada una de las
dimensiones que este vocablo abarca, la salud de todos, saldrá robustecida. La salud de
todos, independientemente de que se viva
en tal barrio elegante de la ciudad, o en tal
otro de la periferia, en tal ciudad o en un pueblito alejado de nuestra campaña.
El camino, el largo camino a recorrer no será
un sendero de rosas. No somos, no seamos
ingenuos en pensar tal cosa, será un camino
duro, erizado de espinas, de dificultades, de
acechanzas tras cada recodo. Pero valdrá la
pena recorrerlo, amigos. Está en juego el destino de muchos compatriotas, el destino del
país como tal. Aceptemos la apuesta, con ilu-
sión, sin mezquindades, con altura en las miras. Ayudemos a construir el nuevo Uruguay.
A los gobernantes no les podemos pedir,
como a los Reyes Magos, que nos traigan
juguetes. Por supuesto que no. Pero sí le podemos pedir que nos traigan altura en las miras, austeridad, dedicación, diálogo, acercamiento al pueblo y sus necesidades, transparencia en la gestión, coherencia con lo dicho
y lo prometido.
Pero ningún país se hace grande y avanza,
si su gente, cada uno de sus ciudadanos, no
pone en el día a día el mejor de sus esfuerzos,
si no se arrima el hombro con decisión, casi
con devoción. Y en este esfuerzo, cabe a todos los universitarios, hijos de la entrañable
Universidad de la República, pagada con dineros del pueblo, dar ejemplo, y estar en primera línea en el duro batallar de cada día, aportando ciencia y también conciencia. Y cuando decimos universitarios, dada nuestra condición personal, y la de éste periódico, no
podemos dejar de hacer un llamamiento al
gremio médico. Gremio que desde siempre ha
estado en primera línea en el combate por las
libertades, por la enseñanza, por la salud para
todos, no sólo con la prédica de generaciones de brillantes dirigentes, sino también con
la entrega personal, e incluso el sacrificio de
muchos colegas. Entendemos que el gremio
médico no puede dejar escapar esta oportunidad histórica de cambio, en todos los frentes, y esperamos de él un aporte generoso,
en ideas, en iniciativas, en aportes colectivos
y personales. Las condiciones están dadas,
esperamos que fructifiquen.
Amigos, con esperanza, a brindar pues por
el Nuevo Año, a brindar por el Nuevo Uruguay. ¡ Felicidades para todos!!!
Dr. Juan José Arén Frontera.
tico y adecuado a la realidad, trasmutando aquella famosa de Aparicio Saravia.
En lo institucional de EL DIARIO MÉDICO hay aspectos que no queremos
omitir:1)agradecer profundamente a todos los compañeros y amigos de las más
distintas posiciones ideológicas y religiosas, que honorariamente han aportado esfuerzo y acción para posibilitar su permanencia al servicio de la gente; a las empresas e instituciones que comprendiendo que se estaba frente a una publicación
sin fines de lucro han realizado mensualmente sus aportes valorando este instrumento promocional, para que podamos asumir los costos de cada edición y su
gratuidad, al Correo y sus funcionarios que sacrificadamente han posibilitado la
distribución personalizada en todo el país, y a los anónimos que son quienes siempre posibilitan las grandes acciones. cuyas firmas ni fotos nunca aparecen en nuestras ediciones. 2) A los programas televisivos, radiales e instituciones que han brindado espacios o páginas web para la difusión de EL DIARIO MÉDICO, 3) A los
organismos públicos que nos han declarado de Interés Nacional y Departamental.
No queremos finalizar - aunque el espacio ha resultado corto para contener todo
el material con que contábamos - sin informar, por considerarlo un deber por
mucho de los dicho, que le hemos trasmitido al Presidente Electo que EL DIARIO
MÉDICO sin limitaciones ni condiciones, estará al servicio del Plan Nacional de
Emergencia y en lo personal, que puede contar con nuestras modesta formación
universitaria, docente y sociológica y nuestra larga experiencia en investigaciones
y actividades en comunidades marginales, sin otra motivación que nuestra vocación de servicio.
Prof. Elbio D. Álvarez Aguilar (DIRECTOR).
AL DR. CIRO FERREIRA
Carta del Prof. Washington Benavides
al Hospital de Tacuarembó
Con motivo del Festival a beneficio
del Centro Oncológico de la Mujer del
Norte, que se realizó entre el 10 y 12 de
diciembre, el Prof. Washington Benavides, remitió la siguiente carta al Director del Hospital de Tacuarembó, que
no queremos omitir, en razón del prestigio del remitente y de lo conceptuoso de la misiva.
Estimado Dr. y Director del Hospital Regional de Tacuarembó, Dr y amigo Ciro Ferreira Márque: quiero con esta carta saludarte a ti y a toda la organización. Señalarte
mi participación, de “marcapaso y corazón”,
en ese 2° Manantial, que todo el equipo y ese
pueblo respondón, que es nuestro pueblo,
llevan adelante con loables propósitos de
mejorar el tratamiento de males, desgraciadamente, expandidos en nuestra población. Hoy,
es por el Centro Oncológico de la Mujer del
Norte.
Que un poeta sume su voz, es lo mismo
que hacendados, rematadores y público en
general tomen partido en tan digna causa.
Quiero sí agregar mi beneplácito que, en
ese Manantial se homenajee a dos hijos de
nuestra tierra fecunda en artistas. A dos de
los más populares dentro y fuera de fronteras: Numa Moraes y Carlitos Benavidez.
Los políticos, los representantes nacionales o departamentales plantean y resuelven
asuntos importantes del departamento o de
la región o del país; los artistas, son -como
dijo el poeta inglés Shelley: «los legisladores no reconocidos de cada nación». Afortunadamente en nuestro país se reconocen los
valores. No siempre a tiempo como ocurrió
Dr
erreira
Dr.. Ciro FFerreira
con el entrañable Severo Nuñez, pero se los
reconoce. Hoy, o ahora, es el turno de Numa
y Carlitos, no solamente artistas en lo suyo,
sino siempre dispuestos a dar una mano a
todo acto de solidaridad que los congregue.
Ciro. DE USTEDES ES EL TIMÓN DE
ESTA MAGNA OBRA. ¡ADELANTE POR
ESA CAUSA TAN NOBLE!
Prof. WASHINGTON BENAVIDEZ
DIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRAL.:
M.I.E. y M. 299108 - M.E.C. Exp. Nº 1105/98 (T. XI F. 184)
LOGÍSTICA
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COLABORAN EN ESTA EDICION:
Responsable: Diego Alvarez Melgar
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CORRESPONSALES:
Roberto Bello (Londres), Ernesto Arén Lans y Teresa Jubany
Ciuró (España), Patricia Jaime (Argentina).
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Prof. Dr. Fernando Mañé Garzón; Prof. Dr. Raúl Carlos Praderi;
Dr. Flores Colombino; Dra. Graciela San Mar tín;
Dr. Fernando de Santiago; Dra. Ana Inés Pesce;
Dr. Pablo Vázquez; Dr. Antonio Turnes;
Dra. Silvia Melgar; Lic. Carlos Kachinovsky;
Psic. Susana Acquarone; Dr. J. M. Garat (España);
Dr. Jaime Hernández; Dr. Fernando Botta;
Dr. Gustavo Arroyo; Met. Líber Etcheverry;
Dr. Tabaré Caputi; Dr. Miguel Fernández Galeano.
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PRODUCCION:
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DICIEMBRE 2004
UN ENFOQUE ACTUALIZADO
Revascularización coronaria en paciente diabético
Dr. Gustavo Vignolo.
Dr. Washington Vignolo.
Introducción y Aspectos Epidemiológicos.
La diabetes es una enfermedad
frecuente: 6 a 10% de la población
española y 6,6 % de la población
de EEUU entre 20 y 74 años la padecen. Más aun, la prevalencia de la
diabetes tipo 2 está en aumento,
hecho que se ha vinculado entre
otros factores al envejecimiento,
aumento de la obesidad y hábitos
sedentarios de la población 1.
El sistema cardiovascular puede
ser afectado de diferentes maneras
por la diabetes, de tal manera que
ésta constituye un factor de riesgo
cardiovascular mayor. Las principales formas de compromiso cardíaco
incluyen la enfermedad arterial coronaria y la insuficiencia cardíaca;
puede además condicionar la aparición de neuropatía autonómica, con
las consecuencias hemodinámicas
potenciales que esto implica.
El riesgo de muerte a largo plazo
de los pacientes diabéticos es cercano al 20% y similar al de los no
diabéticos que han sufrido un infarto de miocardio, de acuerdo al
estudio de Haffner y cols 2. Es así
que la diabetes es considerada actualmente como un equivalente de
enfermedad arterial coronaria a los
efectos de la definición de objetivos y tratamiento del perfil lipídico,
de acuerdo a las pautas del National Cholesterol Education Program
3
. El riesgo de infarto no fatal o muerte en diabéticos sin infarto previo
podría ser algo menor que el de los
no diabéticos con infarto previo de
acuerdo al estudio ARIC 4.
La diabetes se asocia con alta
mortalidad cardiovascular. Más de
3 de cada 4 diabéticos que fallecen,
lo hacen por una causa relacionada
con la ateroesclerosis y un 75% de
estos casos es debido a enfermedad coronaria 5.
Este mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular y muerte en los diabéticos se debería a la mayor prevalencia de otros factores de riesgo
vascular en esta población y al efecto nocivo directo de la diabetes sobre la macro y microvasculatura.
Los principales factores que se
proponen como responsables del
aumento de la ateroesclerosis en los
pacientes diabéticos incluyen: disfunción endotelial, dislipemia asociada, hipercoagulabilidad, hipofibrinolisis, aumento de la agregabilidad plaquetaria, stress oxidativo y
efectos tóxicos de la hiperglicemia.
Las medidas de prevención son
esenciales para evitar el desarrollo
de enfermedad arterial en el diabético. El estudio STENO-2, que incluyó diabéticos de alto riesgo con presencia de microalbuminuria, demostró que con un abordaje multifactorial estricto (dieta, ejercicio, aban-
dono del tabaquismo, IECA, aspirina, control estricto de presión arterial y de la glicemia) se puede obtener una reducción de la incidencia
eventos vasculares adversos cercana al 50% con respecto al tratamiento convencional, luego de 8 años
de tratamiento 6.
Sin embargo, aún con la mejor
prevención muchos diabéticos desarrollarán enfermedad arterial coronaria y deberán por lo tanto ser tratados con fármacos antiisquémicos
y eventualmente con procedimientos
de revascularización coronaria.
Procedimientos de revascularización miocárdica en el paciente
diabético.
Alrededor del 25% del total de los
procedimientos de revascularización
se realizan en diabéticos. La estrategia óptima de revascularización es
discutida y cualquiera que sea la
misma los resultados son menos
favorables que en los no diabéticos.
Angioplastia coronaria con balón. La angioplastia con balón en el
paciente diabético tiene tasas de
éxito angiográfico inmediato similar
a las de los no diabéticos 7. Sin embargo, la mortalidad intrahospitalaria del diabético se triplica 8. Los resultados clínicos y angiográficos
son también peores a largo plazo: 1)
la tasa de reestenosis se duplica (47
a 71% 7), 2) hay un marcado incremento en la incidencia de infarto de
miocardio, necesidad de nueva angioplastia y de cirugía de revascularización coronaria 8 y, 3) la mortalidad a largo plazo ( 9 años ) se duplica 8. Es así que la angioplastia coronaria con balón en el paciente diabético dista de constituir un procedimiento de revascularización ideal.
Angioplastia coronaria con implante de Stents. El uso de stents
en diabéticos constituye un avance mayor en la angioplastia coronaria en este grupo de pacientes, dado
que disminuye marcadamente la incidencia de reestenosis excepto en
vasos de pequeño calibre. Van Belle y cols. demostraron una reducción altamente significativa en las
tasas de reestenosis binaria angiográfica a 6 meses en pacientes diabéticos con implante de stent versus angioplastia con balón (62% vs
27%) 7. Más importante aún, la tasa
de eventos vasculares adversos
mayores (muerte, infarto de miocardio o necesidad de nueva revascularización) es significativamente
menor cuando se utilizan stents
(63.1% vs 41.2%). De todas formas,
la diabetes sigue constituyendo en
fuerte predictor independiente de
reestenosis luego de la angioplastia con stent, aun de mayor peso
que el uso de múltiples stents o el
diámetro reducido del vaso luego
del procedimiento 9,10.
Si bien el implante de stents reduce la incidencia de reestenosis, ésta
sigue siendo mayor que en no diabéticos, como lo demuestra entre
otros, el trabajo de West y cols
(31.1% vs 20.6%, p<0.001)
Angioplastia con stents liberadores de drogas.
La reciente introducción de stents
liberadores de drogas mejora aún
más los resultados. El subestudio
de diabéticos del estudio SIRIUS
demostró una notoria reducción en
las tasas de reestenosis angiográfica binaria cuando se utiliza el stent
elusor de rapamicina que cuando se
usa el mismo stent sin droga (reducción relativa 65%: 17.6% vs
50.5%). Se comprobó también una
reducción altamente significativa en
la incidencia de eventos cardiovasculares adversos mayores a 9 meses (reducción relativa 63%: 9.2%
vs 25%) 11 (figura 1). Aunque la tasa
de reestenosis y la de eventos cardiovasculares adversos sigue siendo algo superior en pacientes diabéticos en comparación con los no
diabéticos, estos resultados deben
ser considerados como un avance
mayor en la intervención percutánea en el paciente diabético.
Un aspecto a resaltar es que el
patrón de reestenosis en el diabético tratado con stents liberadores de
rapacimina es frecuentemente de
tipo focal y no difuso como ocurre
con stents convencionales, lo que
lo hace más favorable para un nuevo tratamiento por intervención percutánea 12.
Similares resultados fueron observados en el subgrupo de diabéticos del estudio TAXUS IV utilizando stents liberadores de paclitaxel. En este subgrupo se comprobó una reducción significativa de la
necesidad de nueva revascularización de la lesión culpable a 1 año de
seguimiento (21.6% stent convencional vs 7.9 % stent elusor de placlitaxel, p=0.005) 13.
West y cols. identificaron recientemente 3 predictores de reestenosis intrastent en diabéticos: diámetro del vaso de referencia, longitud
del segmento tratado e índice de
masa corporal 14. Es interesante destacar que el diámetro del vaso de
referencia tuvo un valor predictivo
incremental en los diabéticos, en
tanto que la longitud del stent tuvo
un valor predictivo de reestenosis similar en diabéticos y en no diabéticos.
Tratamiento farmacológico coadyuvante a la angioplastia coronaria.
El tratamiento farmacológico
coadyuvante tiene un valor sustancial en la intervención percutánea en
el paciente diabético. El clopidogrel
y los inhibidores de los receptores
IIbIIIa parecen ser particularmente
útiles en los procedimientos de angioplastia coronaria en diabéticos.
El beneficio de los inhibidores de
las glicoproteínas IIb IIIa en el paciente diabético sometido a angio-
plastia coronaria ha sido puesto en
evidencia en múltiples estudios. En
el estudio EPISTENT, se comprobó
una reducción significativa del end
point combinado de muerte, infarto
no fatal o nueva revascularización
en el grupo tratado con stent y abciximab en comparación con el grupo tratado con stent y placebo 15. El
análisis conjunto de EPIC, EPISTENT y EPILOG, puso de manifiesto una reducción de la mortalidad a
un año en los pacientes tratados
con abciximab (4.5% vs 2.5%,
p=0.031) 16. La no disponibilidad de
este grupo de fármacos en nuestro
país obliga a buscar otros recursos
para el tratamiento antiplaquetario
coadyuvante a la intervención percutánea en los pacientes diabéticos.
El uso de clopidogrel en el paciente diabético merece una consideración especial. El estudio ISARSWEET sobre 700 pacientes diabéticos sometidos a angioplastia coronaria electiva, todos tratados con
clopidogrel con dosis carga de
600mg al menos dos horas antes del
procedimiento, demostró que el
agregado de abciximab no redujo la
tasa de muerte o reinfarto, aunque
sí redujo la incidencia de reestenosis angiográfica 17. Si bien este estudio no comparó directamente clopidogrel versus abciximab en la intervención percutánea en diabéticos, sus resultados parecen favorecer el uso extendido de clopidogrel en la intervención percutánea
en el diabético.
Merece una mención especial la
conveniencia de un adecuado control glicémico cuando se va a efectuar un procedimiento de revascularización percutánea electivo. Corpus et al demostraron recientemente que un nivel de hemoglobina glicosilada mayor que 7% es un predictor independiente de necesidad
de nueva revascularización del vaso
blanco 18.
Cirugía de revascularización
miocárdica. La cirugía de revascularización coronaria tiene peores resultados en diabéticos que en no
diabéticos. La mortalidad es progresivamente mayor a medida que el
diabético agrega complicaciones macrovasculares e insuficiencia renal.
En líneas generales, la cirugía se
plantea en especial en pacientes con
enfermedad multivaso.
El estudio BARI comparó los resultados de la cirugía de revascularización miocárdica vs angioplastia
con balón en 1829 pacientes con
enfermedad multivaso seguidos
durante 5 y luego 7 años. No hubo
diferencias de mortalidad entre los
pacientes revascularizados quirúrgicamente o por angioplastia coronaria excepto en el subgrupo de
pacientes diabéticos (n=323) que
tuvo una mortalidad significativamente menor con cirugía que con
angioplastia con balón. Los beneficios estuvieron limitados a aquellos
individuos a quienes se les colocó
un puente mamario-descendente
anterior 19. El estudio BARI ha sido
criticado por el pequeño número de
pacientes diabéticos que incluyó,
porque el análisis del subgrupo de
diabéticos no había sido planeado
de antemano, porque las técnicas
de revascularización percutánea no
incluyeron stents, porque no se utilizaron inhibidores IIbIIIa y porque
la revascularización quirúrgica fue
más completa que con angioplastia
coronaria.
El registro BARI estudió 2010 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión para el estudio randomisado pero que no aceptaron ser
randomisados. El tratamiento fue
definido en cada caso por el equipo
médico actuante en acuerdo con el
paciente. Los diabéticos con enfermedad coronaria más extensa recibieron cirugía en tanto que aquellos con un perfil angiográfico más
favorable fueron tratados con angioplastia. En este registro no hubo
diferencias de mortalidad a 7 años
entre los dos grupos de pacientes
diabéticos 20. Esto sugeriría que el
buen juicio del binomio médico-paciente puede identificar a los pacientes que tendrán una evolución favorable con revascularización percutánea, equivalente a aquella de la
cirugía.
El estudio ARTS comparó angioplastia con stent versus cirugía de
revascularización miocárdica en pacientes con enfermedad multivaso.
La sobrevida libre de eventos vasculares y cerebrales mayores (muerte, infarto de miocardio, necesidad
de nueva revascularización o accidente cerebrovascular) fue significativamente mejor con cirugía que
con angioplastia coronaria tanto en
diabéticos como en no diabéticos
21
. Pero esta diferencia dependió
exclusivamente de un aumento de
la necesidad de nuevos procedimientos de revascularización. Los
eventos “duros” (muerte, infarto de
miocardio, ACV) no fueron significativamente diferentes en los diabéticos sometidos a revascularización quirúrgica o con stent.
No hay aún datos que comparen
angioplastia con stent liberadores
de drogas vs cirugía de revascularización miocárdica en pacientes diabéticos con enfermedad multivaso.
Está en curso el estudio FREEDOM,
diseñado para resolver este punto.
Un aspecto mayor a considerar es
la comorbilidad de los pacientes diabéticos. Frecuentemente, este grupo de pacientes presenta múltiples
afecciones comórbidas que pueden
aumentar el riesgo de una cirugía
de revascularización miocárdica, de
sigue en pág. 15
5
DICIEMBRE 2004
TEMAS DEL FONDO
NACIONAL DE RECURSOS
La Gente y el Fondo Nacional de Recursos
sonas de 17 años o más en forma
personal en sus hogares en diciembre de este año.
El Estado no tiene recursos propios. Todos sus fondos provienen
de los tributos y precios que por
brindar sus servicios le cobra a los
integrantes de la sociedad. Con
más precisión podríamos adicionar
“que le cobra a los que pagan”.
Pero la evasión no es el tema de
este artículo sino la rendición de
cuentas de esos fondos y la opinión que tiene la gente del FNR.
Los resultados han sido sumamente
interesantes y útiles para las actividades del Fondo.
Se constata que se ha revertido la
tendencia descendente de la afiliación al sistema mutual. En la encuesta realizada en el 2000 la población afiliada al sistema mutual
era del 61%, en el 2003 del 54% y
ahora del 56%. Esa recuperación
parcial se ve avalada por la mejora
bertura mutual (61%), entre los
montevideanos (70%) y entre los
que tienen mayor nivel educativo (70%). Todo lo cual resulta
previsible.
La segunda opinión médica fue uno
de las herramientas más importantes para la mejora de la gestión en
el FNR y probablemente lo será en
otras áreas de la salud.
Ha disminuído el desconocimiento que la población tiene
del financiamiento del Fondo
pero aún es muy alto. En el
2000 un 86% no respondía esa
pregunta y en el 2004 tampoco lo hace el 77%.
Es bueno señalar que el sistema de
segunda opinión médica y de Ateneos representa sólo un 0,8% del
gasto del Fondo y que el gasto no
médico no llega al 2% del total de
su presupuesto.
Una de cada seis personas dice
conocer alguna persona que ha
Y más genéricamente afirmar que
no se ahorran recursos, muchos
recursos, sin invertir algunos. La
mejora de gestión suele tener muy
buena relación costo-beneficio pero
difícilmente es gratuita, aunque sí
lo puede ser en algunas mejoras
puntuales.
La supervisión que realiza el Fondo
una vez realizado el tratamiento es
compartido por el 93% de los entrevistados, siendo un 6% los que
señalan que ello significa desconfianza.
Control versus desconfianza es una
falsa oposición. La confianza en la
administración de lo ajeno nunca
puede ser un cheque en blanco y
debe ir acompañada de razonables
controles y oposición de intereses.
Un tema complejo preguntado fue
¿Quién debe elegir el IMAE?. UN
31% opinó que debía ser el paciente, un 33% que debía ser el médico, un 24% señaló que debía ser el
FNR y un 9% que debía ser la mutualista, con sólo un 3% que indicó no tener respuesta.
El FNR no elige IMAE y apoya la
libre elección mediante el suministro de información al paciente.
El Fondo Nacional de Recursos, a
lo largo de sus 24 años de historia, ha administrado más de 1300
millones de dólares de la sociedad para brindar salud a más de
175.000 uruguayos que requerían el financiamiento solidario
de su necesidad de actos de
medicina altamente especializada.
Se encuentra obligado, legal y moralmente, a rendir cuentas ante los
ciudadanos del uso de esos fondos
(más de 2.200 millones de pesos en
este ejercicio 2004). También debe
conocer su opinión sobre los principales temas de su gestión.
Una de las herramientas utilizadas
para conocer el punto de vista de
los usuarios potenciales del Fondo
ha sido el uso de las encuestas de
imagen.
Por intermedio de una empresa especializada, Interconsult, se efectuó nuevamente este año una encuesta a nivel nacional a 866 per-
de la afiliación mutual declarada
al Fondo así como en la mejor cobranza de una mayor cantidad de
cuotas emitidas.
El Ministerio de Salud Pública y
otras entidades públicas actúan
sustancialmente más en el Interior
(43%) que Montevideo (23%).
Ha crecido, desde el año 2000 el
conocimiento que la población
tiene del Fondo.
Aquel año un 37% afirmaba conocer la Institución y un 20%
afirmaba conocer “algo” de su
existencia. Ahora el 51% af irma
conocerlo y un 17% conocer
“algo.
Nótese que el 56% de la población paga la cuota del FNR con
el recibo mutual pero no todos
conocen lo que están pagando y
la cobertura que reciben o la confunden con la que realiza la propia Institución directamente.
El conocimiento es mayor entre
las personas que cuentan con co-
sido tratada a través del sistema
del Fondo y un 3% manifiesta
haber sido tratado personalmente. El 3% es congruente con la
cantidad de 175.000 pacientes,
parte de los cuales ya nos ha
abandonado.
Cuatro de cada diez personas conoce una o más técnicas financiadas por el Fondo.
Una vez definidos los cometidos
del Fondo, el 29% de la población considera que es “fundamental”, un 47% “muy importante” y un 23% lo califica como
“importante”.
Un cambio importante en la
gestión del Fondo Nacional de
Recursos fue la extensión de la
segunda opinión médica a partir del año 2001. El 80% de los
entrevistados aprueba la medida, un 5% considera que es un
exceso de control y un 13%
señala que es un exceso de gastos.
La competencia del Fondo para
comprar insumos f ue señalada
por el 64% de los entrevistados
mientras un 27% señaló que
debía ser el IMAE y un 9% no
contestó.
El FNR ha ahorrado cuantiosos recursos mediante una firme política
de compras y muchos de sus
insumos médicos han bajado de
precio en estos años.
A vía de ejemplo. Los stents disminuyeron de U$S 1.989 en el año
1999 a U$S 701 hoy. Los cardiodesfibriladores disminuyeron de
U$S 33.200 en el año 1999 a U$S
19.279 hoy.
Otra pregunta básica fue si “El FNR
debe controlar o no intervenir tanto”. El 88% de la población se inclina por controlar y el 8% por no
intervenir.
La gente no se queja de los controles. Lo que sí nos quejamos todos
es de los controles inútiles o
ineficientes.
La pregunta final fue “¿Cómo cree
que funciona el FNR?”.
Un 55% contestó que “bien” y
el 11% consideró que muy bien.
Por otro lado se encontraron un
13% de respuestas de “más/menos”, un 3% de contestaciones
“mal” y un 1% de respuestas
“muy mal”.
El hecho de contar con un elevado
porcentaje de aprobación no es
óbice para continuar mejorando la
gestión para contar con una salud
mejor y más sana para todos los
uruguayos.
6
DICIEMBRE 2004
Ejercicio y mejoramiento de la
salud en el Club Banco República
En úmero anterior de “El Diario
Médico” se informaba sobre el Centro de Rehabilitación Cardíaca del
Club Banco República. Pero desde
hace también más de dos décadas,
esa institución posee una de las
salas de musculación más completas de Montevideo. Instalada en el
primer piso de su edificio de la calle
Juan Benito Blanco, sus amplios
ventanales permite a su asistente
una privilegiada vista sobre la bahía de Pocitos, permitiendo así el
mejor goce de esta especialidad, la
musculación con aparatos, que desde ese entonces no ha dejado de
estar en auge. Dentro de la propuesta de actividad física de salud y de
mejoramiento de la condición para
– en este caso – la generalidad de
sus socios jóvenes y mayores, tiene en su extenso horario, el asesoramiento y dirección permanente de
profesionales profesores de Educación Física, especializados en esta
forma de ejercitaciones. Se ha querido en este sentido, ofrecer a los
lectores de esta publicación, los
fundamentos técnicos que avalan
el servicio, los que se detallan a
continuación.
Existen numerosos estudios con
resultados concretos en el ámbito
del entrenamiento enfocado hacia
el mejoramiento de la condición física o del fitness.
En este artículo intentaremos exponer la importancia del ejercicio físico realizado bajo ciertas condiciones, siguiendo los principios que
regulan el entrenamiento deportivo.
INTRODUCCIÓN
Como introducción debemos definir conceptos que utilizaremos de
aquí en adelante. Comenzaremos
diciendo que el entrenamiento es
un proceso planificado que pretende un cambio (optimización, estabilización o reducción) del complejo
sistema involucrado en la capacidad
de rendimiento físico (condición física, técnica de movimiento, táctica, aspectos psicológicos).
Nos encontramos de esta manera
frente al entrenamiento de la resistencia como eje preventivo central
de las actividades a desarrollar.
El entrenamiento de la resistencia
tiene como objetivo primordial el
evitar o retrasar los cambios degenerativos del sistema cardiovascular causados por factores de riesgo
y por el envejecimiento .
En nuestra Institución la finalidad
del entrenamiento es el mejoramiento de la condición física y de la salud.
El programa que se desarrolla en
la sala de musculación, comprende:
Personas que continúan con la
formación física una vez pasada las
primeras etapas en el centro de rehabilitaciones, ya sean cardiovasculares o de lesiones estructurales.
Personas sanas no entrenadas.
Personas que realizan actividad
física en forma rutinaria y que quieren mantener o mejorar su nivel de
salud.
Atletas que buscan mejorar su
performance.
La planificación del entrenamiento, la toma de decisiones a corto y
largo plazo previstas para alcanzar
la capacidad óptima de rendimiento
y la disposición para lograr el mismo, se realizan a partir de las evaluaciones realizadas en el Balance Test.
Esta serie de diagnósticos iniciales permiten elaborar el programa de
entrenamiento desde bases científicas, mediante valoraciones medicas, antropométricas y nutriciona-
les. Siempre orientado al mejoramiento de la condición física y de la salud
en personas de todas las edades.
Por lo tanto, para satisfacer los
efectos preventivos en el área de la
salud y mantener el rendimiento,
debemos tener presente determinados criterios a la hora de comenzar
con la rutina de ejercitaciones.
Existen principios en el entrenamiento deportivo que son reglas
básicas para lograr el éxito en la tarea emprendida. Los vamos a repasar brevemente para tener una visión general y comprender el porqué de algunas premisas al realizar
ejercicios físicos.
PRINCIPIOS
Los principios que haremos referencia brevemente son leyes de una
validez muy genérica, que se basan
mayoritariamente en fundamentos
biológicos, el número y nombre de
los principios varían de acuerdo a
la bibliografía elegida sobre la teoría del entrenamiento, por lo tanto
haremos un resumen de los más significativos e ilustraremos con diferentes ejemplos.
En primera instancia explicaremos
lo que es carga en la sesión de entrenamiento.
Por carga se entiende la totalidad
de los estímulos efectuados sobre
el organismo, se diferencia en carga
externa y carga interna.
La carga externa se expresa a través de las ejercitaciones y se organiza mediante los componentes de
la misma: volumen, intensidad, densidad y complejidad.
Estos componentes establecen
las características y la magnitud,
para poder establecer una frecuencia y dosificar las cargas en el proceso de entrenamiento. Es así que
tenemos las distancias, el número
de repeticiones, la duración de las
ejercitaciones, la velocidad de ejecución, la intensidad, el tiempo y el
tipo de pausa entre las series, etc.
La carga interna es la reacción
biológica de los sistemas orgánicos
frente a la carga externa. Se refleja
mediante parámetros fisiológicos y
bioquímicos, por ejemplo: medición
de la frecuencia cardiaca, del consumo máximo de O2 (VO2), de la
concentración de lactato en sangre,
entre otros.
De esta manera el armado de los
programas y rutina de ejercicios se
basa en la organización sistemática
de las cargas respetando los principios del entrenamiento que son:
1- El principio de adaptación, que
esta relacionado con la aplicación
de un estímulo eficaz de carga, y por
lo tanto debe superar cierto umbral
de intensidad para poder iniciar una
reacción de adaptación.
2- Principio del incremento progresivo de las cargas. Es de fundamental importancia que la persona
que va a iniciar su entrenamiento
sepa que las tareas son realizadas
en forma progresiva, tanto en la
duración de la sesión, como en la
intensidad de la misma. Se debe planificar, entre otros aspectos, de
acuerdo al tiempo disponible de
cada asociado. Es muy común en
las primeras clases o sesiones que
como la motivación es alta, la persona quiera realizar más de lo que
debe, en este caso hay que informar de los riesgos de un abandono
prematuro por lesión o de la acumulación de fatiga con la dificultad que
conlleva para mantener la frecuencia y la continuidad en el entrenamiento.
3- Principio de la versatilidad de
las cargas. Debemos tener la capacidad para lograr los mismos objetivos variando los medios y métodos
de entrenamiento. De esta manera
logramos evitar el estancamiento en
el rendimiento por un lado y evitamos la monotonía del socio, manteniendo los niveles de motivación.
Por ejemplo: para mantener un nivel
óptimo de la capacidad aeróbica
combinamos el trabajo en la cinta,
en la bicicleta, en las caminatas aeróbicas (walk-aeróbic) y las clases
de aeróbica.
4- Principio de la relación óptima
entre carga y recuperación. Se requiere de un cierto tiempo de recuperación después de una carga eficaz de entrenamiento, con el fin de
poder soportar nuevamente una
carga parecida (siguiente sesión de
entrenamiento) en condiciones favorables. Carga y recuperación forman una unidad. El fundamento biológico de esto es la sobrecompensación o supercompensación, que
indica que después de un estimulo
de carga relativamente fuerte, no
solo se restaurará el nivel inicial
(compensación), sino que se establecerá una sobrecompensación
(compensación más elevada). Relacionado con los principios anteriores, adquiere una relevancia importante la orientación permanente del
profesor, asegurando con sus conocimientos la forma de organizar
la semana de entrenamiento y sus
etapas siguientes, teniendo en cuenta no solo las sesiones de entrenamiento, sino también la actividad
diaria que la persona realiza.
5- Principio de repetición y continuidad. Para alcanzar una adaptación óptima es necesario repetir varias veces la carga ya que el organismo ha de pasar por una serie de
modificaciones de sistemas funcionales concretos antes de llegar a una
adaptación estable.
El metabolismo de la adaptación
es relativamente rápido (2 a 3 semanas) y los cambios estructurales
(morfológicos) requieren procesos
más largos (6 a 8 semanas como mínimo).
Por lo tanto el socio debe estar
informado, ya que por todos lados
se publicitan formas mágicas de
pérdida de peso en una semana, lo
cual es falso. La constancia y la regularidad en la práctica de los ejercicios, es una de las principales herramientas para lograr objetivos
concretos en el mejoramiento de la
condición física y de la salud.
6- Principio de la periodización. El
entrenamiento se organiza en períodos respetando las adaptaciones
que ya mencionamos, teniendo en
cuenta que ningún deportista puede elevar su rendimiento en forma
máxima durante todo el año. A su
vez desde la planificación conjunta
con el asociado y de acuerdo a su
evolución y sus expectativas, existe un calendario de eventos deportivos (corre-caminatas, carreras,
cuartos de maratón, etc.) que deben
ser tenidos en cuenta cuando se
organizan los programas.
6- Principio de la adaptación a la
edad e individualidad del deportista.
Es una de las características diferentes al resto de las instituciones,
el trabajo personalizado tanto en el
inicio del entrenamiento como en el
control y seguimiento del mismo,
con pautas y evaluaciones acordes
a la edad y respetando las diferencias y expectativas de cada persona.
CAMBIOS A NIVEL
CARDIOVASCULAR:
- la disminución de la frecuencia
cardiaca y de la presión sanguínea
sistólica en reposo y con cargas
submáximas.
- el incremento de la duración sistólica y diastólica.
- el incremento del volumen minuto cardiaco (volumen minuto cardiaco = volumen sistólico x frecuencia cardiaca)
- la disminución de la resistencia
periférica.
- el aumento de la superficie vascular en el músculo esquelético.
- el aumento de los vasos colaterales coronarios, a partir de un régimen de entrenamiento continuo con
cargas adecuadas
- la disminución de la liberación
de catecolaminas.
Por lo tanto se produce un ahorro en el consumo de oxigeno en el
músculo cardíaco y en consecuencia una economización del trabajo
cardiaco. Se mejora la capacidad del
corazón para bombear sangre, los
individuos muy bien entrenados
pueden tener un volumen minuto
cardiaco de 40 l/min. El mayor volumen minuto cardiaco después del
entrenamiento permite un mayor
aporte de sangre, y por lo tanto
un mayor suministro de oxigeno a
los músculos activos durante el
ejercicio.
Cabe aclarar que la cantidad de
oxigeno que usa el cuerpo por minuto se denomina consumo de oxigeno. En reposo el consumo de oxigeno es de 0,3 l/min. Durante el ejercicio, el consumo de oxigeno es mas
elevado que en reposo y aumenta
cuando lo hace la intensidad del ejercicio. Sin embargo la capacidad para
transportar y utilizar oxigeno es limitada. La mayor cantidad de oxigeno que puede usar el cuerpo por
minuto recibe la denominación de
consumo máximo de oxigeno, y se
halla comprendido entre los 2 y los
7 l/min.
CAMBIOS QUE SE
PRODUCEN EN EL SISTEMA
METABÓLICO:
- disminución de la producción de
lactato sanguíneo en cargas submáximas.
- aumenta la eliminación del lactato después de la carga.
Esto indica ventajas para el metabolismo oxidativo.
- disminuye el equilibrio de los triglicéridos en la sangre al ser mas
reclutados como fuente de energía.
- aumenta la actividad de la lipasa.
- disminuye la relación entre lípidos libres y glicerol.
Esto significa una mayor participación del metabolismo lípidico dentro de las vías energéticas.
- aumento del colesterol-HDL
- disminución del colesterol-LDL
Esto indica un mayor efecto protector frente a la arteriosclerosis.
CAMBIOS QUE SE
PRODUCEN A NIVEL
COAGULATIVO DE LA
SANGRE:
- un incremento de la fibrinolisis
- una disminución en la agregación de trombocitena
Esto significa una reducción en
la producción trombótica de la sangre, y por lo tanto disminuye el riesgo de infarto.
La bibliografía consultada es:
* Josef Nöcker. Bases biológicas del
ejercicio y del entrenamiento. Editorial
Kapelusz, año 1980.
* Dietrich Harre. Teoría del entrenamiento deportivo. Editorial Stadium,
año 1987.
* Fritz Zintl. Entrenamiento de la resistencia. Editorial Martínez Roca, año
1991.
* Dr. Jens Bangsbo. Entrenamiento
de la condición física en el fútbol. Editorial Paidotribo, 2da Edición, año 1996.
7
DICIEMBRE 2004
Un saludo y un humilde aporte desde
Tacuarembó para el cambio en Salud
Me parece oportuno tomar como guía la carta que hace pocos días nos enviare este gran poeta, escritor tacuaremboense,
y ciudadano “ilustre” de Montevideo (homenaje realizado por
la IMM en la sala Zitarrosa en el 2004). Vuestro esfuerzo, al
igual que nuestro humilde aporte a la Salud, son granitos de
arena que se suman en este camino solidario, con objetivos
que a veces parecen una utopía, pero que nos sirven para caminar, para andar, en definitiva para construir por y con todos los
uruguayos que creemos, en el acierto o en el error, que la Salud es un “recurso no renovable” y patrimonio a preservar.
No me cabe la menor duda que en
la búsqueda de la equidad, la cual
no es mas que: “ quien tiene sea capaz de dar, y que quien no tiene sea
capaz de recibir ”, nos queda, a veces en el tintero, el como hacerlo.
Es aquí donde el enfoque pasa del
sector Salud a todos los actores
sociales que conocen y deben tomar decisiones sobre su propio destino. En esta humilde, pero tan rica
experiencia de los tacuaremboenses. En equipo, y “jugados” por los
que menos tienen pero mas lo necesitan, se levantan tres pilares que
creemos capitales para el logro de
los objetivos. Ellos son: descentralización con coordinación interinstitucional , participación comunitaria , y mejora en la gestión. Con el
concepto de política de Estado en
lo departamental, por encima de los
cambios de gobierno, a veces tan
necesarios, se deben de crear los
espacios reales para bajar a tierra
“proyectos”, que giran muchas veces alrededor de la tierra como satélites. Estos poco le dejan al país, la
mayoría de las veces quedan sepultados en alguna biblioteca de algún
banco u organismo internacional y
mucho le cuestan al Estado, y los
pagarán nuestros hijos con sacrificio e intereses. En toda la Banda
Oriental existen experiencias enriquecedoras desde hace largo tiempo, que se pueden intercambiar y
que deben de ser muy “contagiantes” a la luz de la búsqueda del perfeccionamiento y la excelencia. Ya
en 1812 Artigas , dirigiéndose a
Sarratea, decía: “...en la constancia
del pueblo Oriental, sobre las márgenes del Uruguay, se garantieron
los pr oyectos de toda la América libre ”. Esta idea clara debe iluminar
nuestro desarrollo. No existe seguramente un modelo de Salud repli-
cable, dentro de fronteras, y, menos
aún, fuera de las mismas. Sí, experiencias compartibles.
El Pr of. Dr. Hugo Villar plantea
en una excelente obra, lineamientos
para la conformación de un “Sistema Nacional de Salud” de la cual
rescatamos 2 puntos centrales:
-La descentralización a nivel nacional con la conformación de sistemas departamentales y locales de
Salud. Ello lleva implícito la descentralización económica.
-El achicamiento de la pirámide y
el organigrama operativo, con la eliminación de la “regionalización política” que tan pocos resultados ha
dado. Por otro lado, esta es la tendencia mundial sustentada. Se deben de eliminar los “relée’s” intermedios a fin de mejorar la “performance” de las áreas ejecutoras y la
fluidez de intercambio de información entre los distintos niveles, con
capacidad en la toma de decisiones.
No deben de existir estructuras con
el sentido de “corre, ve, y dile” que
generan además gastos innecesarios.
Todo esto conlleva, además, una
mayor responsabilidad de quienes
ejecutan las acciones, y un adecuado “monitoreo” desde los niveles
centrales, con auditorías y control
en base a resultados del nivel departamental y local.
Cabe aclarar que se impone sí, la
regionalización de procedimientos
y servicios en base a la necesidad
de los usuarios y técnicas que ameriten una mejora en los resultados y
la calidad, de acuerdo a las patologías preponderantes en cada zona.
El modelo en Salud que la sociedad tacuaremboense se ha dado, a
sido un proceso de muchos años. A
veces nos confundimos, y creemos
que los cambios se dan de un día
para el otro, por mandato explícito,
“como un rayo en un cielo sereno”,
o por simple voluntarismo. El apoyo de la cooperación ha sido escaso y destinado a la capacitación de
los cuadros medio y operativos. Ha
tenido como columna vertebral el
fortalecimiento armónico de todos
los niveles de Salud. Se ha ampliado la base de sustentación de la pirámide (figura Modelo de Atención),
mejorado los indicadores en el segundo nivel, y creación con criterio
regional de los servicios de CTI de
adultos, niños, Neurocirugía.
La atención primaria se ha descentralizado en la D.A.P.S. (área de
Desarrollo de la Atención Primaria
de la Salud). El concepto es que no
es posible promover, prevenir y rehabilitar, sin asistir correctamente en
el primer nivel. Mas aun, los médicos del primer nivel son quienes hoy
asisten y resuelven los problemas
del 78% de quienes consultan en el
mismo. Concomitantemente hacen
Promoción y Prevención. La estructura de la D.A.P.S. mancomuna esfuerzos junto a las Facultades de
Medicina, Enfermería y Odontología, con residentes, internos y pasantía de estudiantes, que ayudan a generar la masa crítica necesaria para
sostener las acciones en terreno.
La capacitación a través de un
nuevo Centro de Capacitación Polivalente (CaT) ha tenido resultados
fantásticos en la realización de cursos y talleres de distintos tópicos
del acontecer social, productivo y
de Salud, del departamento y la región. En el mes de noviembre se graduaron 100 promotores voluntarios
mas, que trabajarán junto al sector
Salud en su barrio. Esto marca además la participación activa de la comunidad, que se refleja en las frecuentes reuniones formales e informales de las comisiones de Salud
en la D.A.P.S.. En el involucramiento en actividades no ortodoxas en
pro de mejorar la infraestructura en
Salud que Washington Benavides
relata en su carta anterior, e implican además, una reafirmación de
nuestra identidad cultural.
La mejora de la gestión, tanto de
nivel técnico como administrativo,
es una necesidad imperiosa, a fin
de contar con las “herramientas ade-
cuadas” para alcanzar las metas trazadas. Los técnicos de este Centro
son quienes han aprovechado al
máximo todas estas instancias. Se
busca que todos los recursos a tal
fin lleguen a los responsables de la
ejecución de los proyectos. Los
neurocirujanos, al igual que el personal de enfermería universitaria, de
laboratorio y de farmacia, han ido al
exterior, a centros de referencia, con
la expresa obligación de volcar su
conocimiento en el medio que les
toca actuar.
El haber sido el primer Hospital
amigo del niño (UNICEF – OMS), la
primer comunidad saludable del
Uruguay (OPS-OMS), el contar con
el primer Banco de Leche Humana
Pasteurizada del Interior, y el haber
obtenido el premio de la FIGO 2003
(Federación Internacional de Gineco-Obstetricia) por el incremento de
la captación de la embarazada en el
área rural, no son simples reconocimientos, sino que se traducen en
resultados como:
a)Disminución de 23 por mil a 10
por mil en la mortalidad infantil en
los últimos 10 a 15 años. Por debajo
de la media nacional y escapando al
fenómeno esperable de una alta
mortalidad infantil, en uno de los
departamentos mas pobres del país.
b)Reducción del número de camas
hospitalarias de 150 a 98 camas, incluyendo 20 camas del tercer nivel,
con criterio regional y un índice
ocupacional superior al 80%.
Hoy, la coordinación interinstitucional público – privada es un
hecho que traza un camino en común no basado en la competencia,
sino en la coordinación interinstitucional. Un resultado claro de esta
coordinación con COMTA–FEMI,
se visualiza en la baja de costos en
los servicios de alta complejidad
como: CTI de niños, Neurocirugía,
y Tomografía. La no superposición
de los mismos genera beneficios
para ambos subsectores, mas aún,
logra que los enfermos sean asistidos sin la necesidad de traslados,
en su medio, junto a su familia.
La experiencia de coordinación se
da también en las policlínicas y salidas con las unidades móviles para
la detección precoz de enfermeda-
des prevalentes en el área rural y
suburbana, a través de la oficina
D.A.P.S., en la cual se agrega la participación de la Intendencia Municipal de Tacuarembó. Este camino
evita el trabajo “en paralelo” tan frecuente en nuestro país. Quizás sea
una de las mayores enseñanzas que
podemos trasmitir con resultados
positivos.
Se concretó además un anhelo
muy preconizado: que los familiares de los pacientes del área rural y
departamentos vecinos tuvieren a
través de la Casa de Hospitalidad
(San Vicente de Paul) y la Unidad
de Atención al Usuario, un lugar
digno para pernoctar, comer, y asearse. Se evita así la estadía en los corredores del Hospital.
La última encuesta de opinión
pública efectuada por una consultora externa, hace pocos meses,
donde el 98% de la población está
conforme con este Sistema de Salud que los tacuaremboenses se
han dado, y que beneficia a ambos
subsectores, concluye: “En síntesis , el Hospital de Tacuarembó es
una institución de un fuerte arraigo
en la comunidad, que recibe evaluaciones favorables en términos de
imagen y satisfacción de servicios,
enmarca en una comunidad que evalúa favorablemente el hecho de que
el Hospital atienda pacientes de fuera del departamento y que ve con
buenos ojos las acciones de cooperación entre la Salud Pública, el Sector Privado, y la Intendencia Municipal de Tacuarembó”.
Finalmente, solo se lograrán los
cambios si “insistimos en ello, en
ello, y otra vez en ello”, con objetivos claros, “embarrándonos” en la
cancha, dejando de lado muchas
veces intereses personales, en pro
del bienestar colectivo. Como dice
Ortega y Gasset: “Solo cabe progresar cuando se piensa en grande.
Solo es posible avanzar cuando se
mira lejos” Aprovecho la oportunidad para enviarle a usted, a El
Diario Médico, y a todos los integrantes de la familia de la Salud, un
gran abrazo en nombre de todos los
integrantes de este Hospital Público que tanto quiere hacer por la gente del Norte del País.
8
DICIEMBRE 2004
REFERNTES DE LA MEDICINA URUGUAYA (ENTREVISTA DEL PROF. ELBIO ALVAREZ)
Presidente Electo Dr. Tabaré Vázquez
La hora pactada era las 10.30 del jueves 16 de diciembre en el
Hotel Presidente, Procuramos ser puntuales y, con Sebastián,
nuestro hijo y fotógrafo para nuestros Referentes, tuvimos de
entrada la sensación, que todo el protocolo estaría ausente. De
inmediato subimos al primer Piso. El Presidente Electo, Dr. Tabaré Vázquez, nos esperaba con una fresca y franca sonrisa. Lo
conocíamos, pero ahora era la primera vez que estábamos junto al Primer Presidente Médico, electo por voto directo de su
pueblo y con una mayoría absoluta también histórica.
Pasamos a su despacho. Sobrio. Cómodos sillones. Un escritorio, una
computadora portátil y detrás encima del sillón del Dr, Vázquez, una gran
imagen de Artigas.
El Presidente Electo se mostraba distendido, no denotaba cansancio
pese a las intensas, largas y complejas instancias que viene cumpliendo.
El diálogo, al comienzo off de récord, comenzó espontáneamente, cordial, cargado de afecto, frontal, recordando las movilizaciones pre y post
triunfo, la actitud respetuosa y tolerante de un pueblo uruguayo que
volvió a brindar un ejemplo de democracia al mundo, las complejidades de
las acciones de gobierno ya instrumentadas, el compromiso visceralmente
sentido por el Presidente Electo de no defraudar la enorme expectiva cargada de esperanzas con que se aguarda el accionar de la nueva administración, el impacto emotivo que le produjeron las multitudinarias presencias de la gente uruguaya en la también histórica y sin antecedentes gira
post triunfo, en la cual, por encima de Partidos hombre y mujeres uruguayas se acercaron para extenderle manos solidarias, la sensación del triunfo
que emanó de caravanas desconocidas en el país y que por decenas de
kilómetros se extendían con inigualable colorido al ingreso de las ciudades del país, y las no menos significativas reuniones realizadas en el
Uruguay profundo en el que .as voces del sufrimiento, de la marginación
y del trabajo, se expresaron con espontaneidad, sobre- su visión del país,
del mundo y de la vida.
En cada mención, en cada cita, en cada recuerdo, el espontáneo y sentido homenaje de reconocimiento agradecido a su gente, por todas las
enseñanzas que le brindó. Y la reiteración del Presidente Electo, que no se
puede ni se debe defraudar a esa rica familia uruguaya de la que se siente
un integrante más. Ni un solo rasgo de demagogia en sus palabras. Sentimientos, conocimientos valoración profunda del trabajo en equipo y de
integración en la acción de toldos y cada uno de los sectores de nuestro
pueblo. Y por encima de ello, un profundo respeto a la gente, a sus iguales.
Que debe aprender sus derechos y aprender a ejercerlos, para practicarlos
y exigirlos, como una forma más de ayudar al nuevo gobierno.
No había apremio, pero era hora de comenzar a grabar la entrevista
formal. Y en ella tampoco eludió ninguna interrogante, demostrando que
es hombre de asumir con sorprendente calma todos y cada uno de sus
dichos. Aún los que parezcan más urticantes.
LAS PREGUNTAS Y LAS RESPUESTAS FORMALES.
¿Cómo definiría usted al hombre, a su semejante?
Precisamente como eso: un semejante.
tarde –ya como estudiante universitario- ciertas dolorosas experiencias familiares me orientaron hacia
la oncología.
¿Qué error considera que ha quedado internalizado en su existencia y está presente en los momentos de las tomas de decisiones?
Errores he cometido. Muchos y
de diversa índole, como cualquier
persona. Ahora, lo que siempre tengo presente a la hora de tomar decisiones es la responsabilidad de no
cometer errores.
Parece un juego de palabras, pero
no lo es.....
Cítenos tres nombres de docentes que considera sus referentes en
el proceso educativo que terminó
como médico y oncólogo
Venus, mi maestra de 4° año en la
Escuela Yugoslavia; Laferranderie,
heroico Director del Liceo 11 del
Cerro; y en Facultad de Medicina el
Prof. Juan José Crottogini.
En su niñez,, ¿cuáles fueron los
hechos, sentimientos y pensamientos o personas que más incidieron
o influyeron en su formación humanista y socialista?
El ejemplo de mi madre y mi padre
en su esfuerzo pertinaz por dar a sus
hijos la dignidad básica para crecer
y construir sus propias vidas.
Fueron padres, pero también fueron maestros. Lo siguen siendo ....
¿Por qué su opción por la medicina? ¿Y por la oncología?
Por una conjunción de razones:
cuando niño sentía una especial
admiración por el Dr. Alcides Caorsi, médico allegado a nuestra familia y sobre todo, aunque yo no era
consciente de ello, auténtico médico de familia; a ello se sumó, ya en
mis tiempos de estudiante, el descubrimiento del apasionante campo
de las Ciencias Biológicas; y más
¿Un político uruguayo?, ¿un
político a nivel mundial?, ¿un médico a nivel universal?
Líber Seregni (militar y ciudadano ejemplar); Salvador Allende (médico, político y Presidente Constitucional de Chile); el Dr. Nathan
Trainin, investigador en inmunología y oncología con quien tuve el
inmenso honor de trabajar en el Instituto Weizmann
¿Considera que existen los corporativismos médicos, así como la
mercantilización y el afán de lucro en el sistema sanitario nacional? Si la respuesta es afirmativa,
¿existen en su plan de gobierno
medidas para desterrarlas?
Médicos, corporaciones profesionales y afán de lucro existen desde hace mucho tiempo en todo el
mundo. El Uruguay actual no es una
excepción.
Pero en el Uruguay que se viene,
es decir en el Uruguay que a construir entre todos los uruguayos, el
derecho a la salud será precisamente eso: un derecho.
Para alcanzar tal objetivo se imponen cambios estructurales en el
actual esquema de atención, gestión y financiación de los servicios
de salud así como una correcta “homeostasis” entre éstos y otros factores que hacen a la construcción
de un proyecto nacional de desarrollo productivo (aspectos sociales, ambientales, educativos, etc).
Como Presidente electo sintetícenos en una frase un pedido a
sus colegas del cuerpo médico
nacional
Que asuman plenamente su condición de ciudadanos. Formar profesionales es mucho más fácil que
formar ciudadanos.
Bin Laden es un ingeniero egresado de una de las mejores universidades del mundo, pero hay valores y principios que van más allá de
los créditos académicos y de los
diplomas ..... ¿no le parece?
¿Qué lo impulsó a dedicarse a
la actividad política?
Las mismas razones que me impulsaron a ser médico: el compromiso con mis semejantes, la voluntad de ayudar a que la gente tenga la
oportunidad de vivir dignamente.
¿Qué papel jugarán los usuarios
y los trabajadores en la dignificación del actual sistema sanitario
nacional y en el proceso tendiente
a cubrir igualitariamente las necesidades existenciales y asistenciales de la población?
El papel que les corresponde
como ciudadanos. Es bueno que
empecemos a pensar y actuar en
términos de derechos más que de
necesidades; de ciudadanos más
que de usuarios .....
¿Qué contenido le da al concepto “derechos humanos»? ¿Cómo
lo vincula con la Salud? ¿Y con
los resabios de la dictadura?
Los derechos humanos no son
una entelequia. Hacen a la dignidad de la gente y a la calidad de la
democracia como organización y
funcionamiento de la sociedad. Son
utopías necesarias y realizables
En tal sentido, la salud –que es
mucho más que la “no enfermedad”- es un derecho humano fundamental
¿Considera que será posible que
los pobres, los indigentes y los trabajadores informales accedan
realmente a los beneficios de una
atención preventiva y curativa adecuada y a los servicios de los institutos de medicina altamente especializada?
¿Y por qué no? La igualdad ante
la ley y ante la vida es un derecho
inalienable e irrenunciable de la gente y una obligación de cualquier
gobierno auténticamente democrático.
El Hospital de Tacuarembó y la
experiencia que viene impulsando,
¿será un referente en la anunciada planificación territorial en la
que coordinarían los efectores públicos, los de la IAMC y las policlínicas barriales?
Es una buena experiencia. Y como
tal, perfectible.
Usted se ha definido como un
“empleado del pueblo” en su rol
de Presidente de la República.
¿Podría aclararnos ese concepto?
Ejercer la Presidencia de la República es un mandato de la ciudadanía, que le confía a una persona
desempeñar determinadas tareas
por un determinado período a nivel
del Estado.
Pero más allá de este aspecto formal –nada menor, por cierto-, hay
algo sustancial: la ciudadanía ya
está cansada de gobernantes distantes, encerrados en sus despachos o rehenes de un protocolo
decimonónico cuando no dieciochesco; de gobernantes que en su
pretendida ilustración no dialogan
con la gente ni rinden cuentas al
pueblo; de gobernantes que confunden autoridad con soberbia y
autoritarismo ...
Recuerde que “autoridad” significa etimológicamente “ayudar a crecer”..... Y la función de un gobierno
es precisamente esa: adelantarse al
futuro, ayudar a crecer.
¿Cuáles fueron sus sensaciones
al despertarse a la mañana siguiente del triunfo y sentirse que
era el Presidente electo de la República apoyado por una mayoría
histórica, así como el primer médico que ocupará ese cargo electo
directamente por el pueblo en la
historia del país?
No me desperté porque no dormí
..... Y no dormí porque se entrecruzaron en mí una infinidad de recuerdos y sueños, de afectos y razones,
de ausencias y presencias, de impulsos y convocatorias; en fin,
como me resulta imposible expresarlo con palabras trataré de expresarlo en el desempeño de las tareas
de gobierno que la ciudadanía me
ha confiado.
¿Médico o Presidente de la República? ¿Cuál de ambos roles
predomina en sus sentimientos?
A decir verdad, no sé si los roles
predominan en los sentimientos o
los sentimientos predominan en los
roles ....
De todas formas, respondo a su
pregunta diciéndole que por encima de la profesión y de los cargos
me siento ciudadano en el más amplio sentido del término.
Más allá del diagnóstico y
del tratamiento, ¿cuál es su reacción frente a un niño enfermo de cáncer?
sigue en pág. 9
9
DICIEMBRE 2004
“La igualdad ante la Ley y ante la Vida es un
Derecho inalienable e irrenunciable de la gente”
viene de pág. 8
Rebeldía. Mucha rebeldía ....
¿Qué actitud aguarda con quienes lo acompañarán en el gobierno y de la gente de este pueblo uruguayo, que le permite ser optimista en poder atemperar la indigna
indigencia en la que viven miles
de uruguayos?
Del gobierno, que asuma plenamente sus competencias y responsabilidades. Es decir, que gobierne.
Y que lo haga desde su identidad,
en diálogo con la sociedad y para
todas y todos los uruguayos.
De la sociedad espero una actitud de exigencia al gobierno pero
también de involucramiento ciudadano; de defensa de sus derechos
pero también de asumir sus responsabilidades.
Las naciones se construyen entre todos .....
¿Cómo se piensa gestionar el
Plan de Emergencia Social (no
obstante la instrumentación general prevista), para que no culmine
en un asistencialismo que no dignifique ni enriquezca los valores
humanos y solidarios de sus destinatarios y que, al finalizar, no queden las grandes interrogantes sobre manejo de los recursos que quedaron luego de las inundaciones
del 59?
Su pregunta es muy amplia y responderla adecuadamente excedería los límites de este reportaje.
A partir de esta precisión, y aún a
riesgo de ser un tanto esquemático,
permítame hacer las siguientes precisiones que, dicho sea de paso, no
son novedosas por cuanto fueron
planteadas, por citar apenas una
oportunidad, en la intervención que
hicimos el 06.09.2004 en el marco de
un seminario titulado precisamente
“El Uruguay Social”.
Primero: entendemos las políticas
sociales como una intervención de
la sociedad sobre sí misma para
orientar el producto del esfuerzo
social hacia la satisfacción y realización de los derechos de la gente.
De ahí entonces la integralidad y
universalidad de las políticas sociales y su adscripción en una estrategia de cambios y desarrollo.
Segundo: no satanizamos a la
asistencia. En nuestra opinión la
asistencia, lejos de ser un acto de
caridad, es el derecho de quienes
no tienen otra forma de alcanzar niveles de dignidad de vida y es el
deber de la sociedad hacia ellos.
Por eso, entonces, la asistencia
en tanto derecho de unos y responsabilidad de otros, no ha de ser paliativa ni descalificante, sino que ha
de significar una satisfacción real
de las necesidades a las cuales se
dirige.
Tercero: aún así, el Plan de Emergencia no abarca solamente lo asistencial. También abarca la promoción en tanto reconocimiento de
derechos, construcción de ciudadanía y “democratización” de la democracia.
Cuarto: tal vez “protección social”
sea la expresión que mejor sintetiza
esta relación asistencia/promoción.
Quinto: como ya se ha dicho, el
Plan de Emergencia será un programa acotado en sus objetivos y en el
tiempo. Y le digo más: ojalá sea lo
más breve posible pues ello indicará que estamos saliendo de la emergencia.
Sexto: el Plan de Emergencia no
será una iniciativa aislada. Se vincula a otros emprendimientos del
gobierno y a otros aspectos de la
estrategia de país que el gobierno
impulsará: el Uruguay productivo,
el Uruguay innovador, el Uruguay
democrático, el Uruguay integrado
a la región y el mundo.
Séptimo, último pero no menos
importante que todo lo anterior: la
gestión del Plan de Emergencia estará pautada por la sensibilidad, la
transparencia y la eficiencia.
Trabajaremos con sentido de
nación.
El proceso acumulativo de la pobreza es un fenómeno social casi
endémico en el Uruguay. ¿Cómo
piensa lograr en el mediano plazo
igualdad de oportunidades para
los niños que han nacido y se han
desarrollado en los miles de hogares que se encuentran por debajo
de la línea de pobreza y aún de indigencia?
Creo que ya respondimos esta
pregunta en la respuesta a la anterior.
En los últimos 30 años la educación (objeto de las más diversas reformas tanto en objetivos como en
contenidos curriculares), ¿responde a las necesidades del país, a las
expectativas de los docentes, a la
preparación adecuada de los educandos para su inserción en el mercado laboral o el ejercicio profesional, y a la democratización del
conocimiento? Si la respuesta es
negativa, cítenos cinco principios
esenciales de Política Educativa
que quiebren el proceso actual de
cambios cada cinco años y dignifique al sistema y a sus actores.
La educación es un proceso permanente que siempre plantea nuevos desafíos a los estudiantes, a los
docentes, a los gobiernos, a la sociedad en su conjunto.
Por eso la gestión educativa es
compleja y suele presentar situaciones conflictivas.
Ahora bien, no hay por qué dramatizar tales complejidades y conflictos. Las sociedades que se resignan ante las dificultades y dramatizan los conflictos desembocan
, más tarde o más temprano y por lo
general más temprano que tarde, en
el autoritarismo.
La clave para encarar la educación
es la democracia en lo que la democracia significa como fin, pero también en lo que ella tiene como procedimiento.
Hay que democratizar el acceso a
todos los niveles del sistema educativo, hay que democratizar todos
los ámbitos del sistema educativo
(desde sus órganos de gobierno
hasta la relación docente/alumno en
el aula).
En fin, no partimos de cero en esta
materia, pero aún hay mucho por
hacer.
¿Cómo define y qué contenido
le da a la corrupción? ¿Es sólo
meter la mano en la lata?
Lo dije reiteradamente durante la
campaña electoral: la corrupción es
una gangrena que envilece al Estado, que daña a la economía, que
atenta contra la producción, que
desintegra a la sociedad, que daña
a la sociedad.
También dije que la corrupción no
es solamente “meter la mano en la
lata”. Modalidades de corrupción
también son el “hacer la vista gorda”, el “no te metás”, el “hacé la tuya”,
el “garrón”, la “avivada”, etc.
Lo ha repetido y todos la hemos
tomado como una consigna pero,
¿cuáles son sus pensamientos
cuando exclama “... Festejen uruguayos,.... festejen...”?
La convencimiento y la confianza en el Uruguay como proyecto
nacional, el orgullo de ser uruguayos y las responsabilidades que
ello implica.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Prevención de la ceguera
En este último ejemplar del año de “El Diario Médico”, no
hablaremos acerca de un tema en especial como lo hemos hecho en ediciones anteriores. Queremos compartir con nuestros
colegas médicos algo que nos ocupa a los oftalmólogos pero
que debe preocupar a toda la comunidad médica.
La prevención de la ceguera comienza en el médico general; en el
médico de familia, en el médico pediatra.
Hemos hablado en ediciones anteriores acerca de cataratas, retinopatía diabética, degeneración macular, etc., para que el médico no oftalmólogo se familiarice con algunas
enfermedades oculares y también
pueda trabajar en la prevención,
detectando y derivando oportunamente al paciente al especialista.
Está claramente demostrado que
prevenir siempre es más barato que
curar. Hoy en día, aproximadamente
unos 25.000 millones de dólares
anuales se gastan en el mundo para
el tratamiento de deficiencias visuales y cegueras.
Actualmente se sabe que existen
45 millones de ciegos en el mundo y
135 millones de personas con baja
visión. Se estima que 7 millones de
personas quedan ciegas cada año.
Si estas cifras parecen increíbles,
más les sorprenderá saber que un
80% de ciegos lo son a causa de enfermedades curables o prevenibles.
Cuáles son las principales causas
de ceguera?
Las cataratas (pérdida de la transparencia del cristalino) no operadas,
son causa de 20 millones de ciegos
en el mundo y por año causan 1.25
millones de nuevos ciegos o con
disminución importante de la visión.
El glaucoma es el responsable de
5.2 millones de ciegos en el mundo,
existiendo un elevadísimo porcentaje de individuos que desconocen
que padecen esta enfermedad. En
los Estados Unidos de América,
5500 individuos quedan ciegos por
glaucoma cada año.
Un dato sorprendente que debe-
mos tener en cuenta es que un 20 a
25% de los pacientes que saben que
padecen un glaucoma no regresan
a la consulta para el control de la
presión.
La retinopatía diabética causa 0.25
millones de ciegos en el mundo, y
en los Estados Unidos se sabe que
sus complicaciones son la causa de
8000 nuevos casos de ceguera cada
año. Se ha visto que aproximadamente unos 30.000 americanos diabéticos en edad laboral activa pueden preservar su visión si reciben tratamiento láser en tiempo oportuno.
La degeneración macular relacionada a la edad afecta a individuos
mayores de 60 años, sabiendo que
por encima de los 75 años un 30%
de los individuos la padecen. En los
Estados Unidos, esta enfermedad es
responsable de 104.000 cegueras
legales y su forma neovascular (la
forma más grave de la enfermedad)
se desarrolla en 200.000 personas
cada año.
En América Latina existen 200 casos por millón de habitantes con
ceguera infantil. Los errores de re-
fracción (miopía, hipermetropía, astigmatismo) y los estrabismos no
detectados y tratados en la infancia
pueden llevar a una ambliopía irreversible.
En los Estados Unidos el estrabismo no tratado es causante de 5
millones de amblíopes.
El médico de familia y el pediatra
son, en este caso, quienes deben
indicar el control oftalmológico en
todos los pacientes pediátricos, y
el oftalmólogo es el único especialista capacitado para realizar el diagnóstico y el tratamiento correctos.
En todas estas enfermedades que
hemos mencionado, el tratamiento es
imposible sin una detección precoz.
Por eso creemos que el trabajo de
prevención es una tarea de todos
los médicos.
Cuando un paciente concurre a la
consulta, el médico debe aconsejarle
el control oftalmológico y así colaborar en la detección precoz de un
gran número de enfermedades oculares que sin diagnóstico, tratamiento y seguimiento a cargo del oftalmólogo, que es el especialista en-
trenado para ello, pueden llevar a la
ceguera.
Los convocamos a todos para
ayudarnos en esta tarea.
Reciban, estimados colegas, un
cordial saludo en estas fiestas y el
deseo de un muy buen año 2005
para todos.
Dra. Ana Inés Pesce Isolabella.
10
DICIEMBRE 2004
La Ciencia y sus milagros: de una ceguera
previsible a una visión normal
El diagnóstico de acuerdo a la Angiografía, confirmado y
ampliado por dos Tomografías Ópticas era, en síntesis (no somos técnicos y nos limitamos a leer los resultados) el siguiente
para el ojo izquierdo: “Tracción de pinza vascular hacia mácula. Atrofia coreotiniana peripapilar a temporal, Pequeñas hemorragias intrarretinianas a inferior de mácula (foto color) “Tracción vascular hacia área macular. Zona hiperfluorescente por
bloqueo por hemorragias. Hiperfluorescencia difusa en sector
inferior de mácula, difusa que permanece en la tardía con mayor intensidad” (Angiografía). Y luego: “Membrana prerretiniana con probable membrana neovascular oculta en sector inferior de mácula” (Diagnóstico A.F.G.)
Oftalmólogos tratantes: Dres.
Fernando de Santiago y Ana Inés
Pesce.
Paciente: Elbio D. Álvarez Aguilar (Precisamente nuestro Director).
Tanto los oftalmólogos tratantes,
como médicos amigos de todo el
mundo y familiares que consultaron
en las Clínicas más prestigiosas de
diversos países (incluyendo Cuba
donde la oftalmología está muy desarrollada), recibieron información
desalentadora y alarmante para el
paciente: posibilidad en el corto pla-
Habían transcurrido 10 minutos de culminada la intervención
quirúrgica, cuando se obtuvo esta foto de rostros sonrientes:
nuestro Director con los responsables del éxito de aquella.
zo de perder totalmente la visión (tiene problema serio también en su ojo
derecho: membrana prerretiniana y
agujero de mácula).
En el pasado año, luego de un
Congreso en México y contactos
directos en EE.UU., los Oftalmólogos mencionados trajeron buenas
nuevas. Con riesgos que la familia
y el paciente debían evaluar, existían posibilidades ciertas de una cirugía (no laser) a cargo de un destacadísimo cirujano, reconocido a nivel mundial: el Profesor Hugo Quiróz-Mercado, director del Servicio
de Retina de la Asociación Para Evitar la Ceguera, Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes en México, DF. Fundador y director del laboratorio de cirugía Experimental del mismo Hospital, Miembro de Sociedades Oftalmológicas como la Retina Society, Vitreous Society, American Academy Of Ophthalmology, American
Society of Retina Specialists, miembro del comité editor del American
Journal of Ophthalmology y autor
de varios libros, entre otros brillantes antecedentes.
El sábado 4 de diciembre estuvo
en Uruguay, invitado especialmente para el 2o. curso de Enfermedades Vitreoretinales organizado por
el Servicio de Oftalmología del Hospital Británico, donde brindó sus
brillantes conferencias.
Ese mismo día, accediendo al petitorio de los Dres. de Santiago y
Pesce, demostrando una generosidad y solidaridad que no es común,
con la sencillez de los grandes, y
El P rof
esce y
rof.. Quiróz.Mercado y los Dres. Ana Inés PPesce
Fernando de Santiago.
con el previo consentimiento de los
pacientes, realizó dos intervenciones quirúrgicas: una de ellas, a
nuestro Director, en un operación
que comenzó a la hora 20.45 y finalizó a la hora 21.50.
El éxito fue absoluto. El domingo
en la mañana, cuando ya Quiróz.
Mercado había regresado a su país,
los Dres. de Santiago y Pesce, le
retiraron el vendaje: ¿ves la luz, le
preguntó Fernando?. Veo la luz y tu
rostro!!!. Emoción, satisfacción del
deber cumplido por Oftalmólogos
que deben enorgullecer al Uruguay
por su profesionalismo, desinterés
y sentimientos humanistas, y agradecimiento profundo y felicitaciones en silencio y desde la distancia
para el Prof. Quiroz-Mercado y su
modesta sapiensa
Transcurridas dos semanas la visión de ese ojo es prácticamente
normal, aunque le habían dicho que
la recuperación oscilaría entre 4 o 5
semanas. Ahora le espera el mismo
éxito al ojo derecho.
Nos consta que con esta información herimos la sensibilidad de
Fernando y Ana Inés. También del
Prof. Quiróz- Mercado. Pero sepan
que los sentimientos de nuestro
Director y su familia hacia ellos no
podemos traducirlos en palabras.
¿Lo comprenden, verdad?.
Cuando existen seres humanos
como los mencionados, toda esperanza, cualesquiera sea su magnitud, es válida y debe fortalecer las
esperas.
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Declaración del Sindicato Médico del Uruguay
Ante el procesamiento con prisión de dos colegas, el Sindicato Médico del Uruguay se ve en la obligación de efectuar
las siguientes puntualizaciones:
1.. El SMU señaló oportunamente la inexistencia de información epidemiológica adecuada, lo que determinó varios casos fatales a causa de la bacteria meticilino resistente, tanto en el 2003 como en el corriente año.
2.. Durante todo este tiempo el
SMU denunció esta situación, señaló públicamente la responsabilidad del MSP en esta inexcusable
omisión, y tomó acciones para subsanar la falta de alertas sanitarias
adecuadas. A tal efecto, organizó y
realizó reuniones técnicas y abiertas con los expertos correspondientes. Posteriormente integró con el
propio MSP instancias para pautar las conductas técnicas más
apropiadas.
3.. El desgraciado episodio de la
muerte de Maykol Cardozo, que ha
sido ampliamente difundido por los
medios de comunicación, deviene
ahora en el procesamiento y encarcelamiento de dos jóvenes médicos,
que atendieron al paciente en el
Hospital Universitario.
4.. El SMU confía en que la inocencia de los colegas será fehacientemente demostrada en el curso del
juicio, y entiende que es injusto su
sometimiento a prisión. Resulta imprescindible diferenciar con claridad
el error inherente a cualquier profesión (incluida la medicina) de la comisión de un delito. No distinguir
adecuadamente la diferencia entre ambas situaciones es, a nuestro juicio, un error que conduce a
esta prisión injusta, cuya finalización exigimos.
5.. El SMU confía en la Justicia y
luego de asesorarse y ponderar nuevamente los antecedentes y las opiniones correspondientes, otorga su
pleno respaldo profesional y gremial
a los colegas procesados, entendiendo que, tal como varios de los
dictámenes periciales así lo expresan, no han incurrido en la responsabilidad que se les atribuye: el ho-
micidio culposo.
6.. Este fallo judicial, que entendemos erróneo, ya ha generado un
auténtico estado de alarma pública
tanto en la población como en los
profesionales médicos.
7.. El Comité Ejecutivo se declara
en sesión permanente para seguir
vigilante el curso de los acontecimientos hasta que el juicio, que ahora se inicia, finalice.
El Comité Ejecutivo, 16 de diciembre de 2004
11
(colabora con El Diario Médico: F.E.M.I.)
DICIEMBRE 2004
Mensaje del Presidente de FEMI
Dr. Yamandú Fernández
Hemos finalizado este año celebrando un encuentro de trabajo que reunió a más de 200 médicos del interior del país en la
ciudad de Piriápolis, en lo que denominamos “Encuentro Nacional de la Federación Médica del Interior”.
Fueron dos jornadas de reflexión
y de análisis muy intensas y muy
profundas que marcaron un hito
más, en los jóvenes 40 años de nuestra organización.
Hemos establecido en Piriápolis
bases y rumbos que serán trascendentes para el futuro de FEMI, y al
mismo tiempo hemos reafirmado
nuestro compromiso gremial y asistencial como organización de salud,
con el resto de la sociedad del país.
De cara a un futuro de cambios y
de reformas en el sector de la salud,
como gremio y como sistema cooperativo asistencial, los médicos del
interior nos sentimos profundamente involucrados en este proceso.
Proceso que tendrá como responsable en su conducción a un nuevo
gobierno nacional, pero que necesariamente debe ser un proyecto de
construcción colectiva, y que por
lo tanto incluya al resto de los involucrados en la discusión del mismo.
Desde nuestra perspectiva interior pero con una visión de país, la
Federación Médica del Interior entiende que tiene mucho para aportar en un proceso de reformas orientado por valores fundamentales
como son la equidad y la justicia
social.
Convencidos de esos valores y
de nuestras posibilidades, fue que
ofrecimos al nuevo gobierno nacional toda la fuerza de FEMI para colaborar en el Plan de Emergencia
Nacional.
Y actualmente nos encontramos
trabajando en esa propuesta, es así
que gremios e instituciones asistenciales de todo el interior están conformando equipos de recursos
humanos que cuentan con todo
el respaldo de la organización,
para el desarrollo de acciones concretas.
Hemos finalizado este año trabajando y comenzaremos el 2005 de la
misma manera, construyendo nuestro propio destino, con optimismo
y con esperanzas, porque confiamos
plenamente en todos los integrantes de nuestra organización.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
El Comité Ejecutivo de FEMI
se reunió con el Presidente Electo
El Comité Ejecutivo de la Federación Médica del
Interior y sus asesores visitaron al Presidente Electo
Dr. Tabaré Vazquez para formalizar el ofrecimiento
de colaborar y participar en la elaboración e implementación del Plan de Emergencia Social, en
lo relacionado con la salud de la población en el
interior del país.
FEMI tiene la convicción
que en el ámbito del interior
se debe lograr una eficiente,
equilibrada y transparente
complementación, coordinación y cooperación entre el
sector público y privado. En
este sentido entiende conveniente la constitución de redes de atención regionales en
pos de la mejora de los niveles de cobertura médica lo
que permitirá ir incorporando
al nuevo sistema de salud
sectores de la población que
hoy no encuentra solución
satisfactoria a sus necesidades básicas, fundamentalmente en las áreas de la niñez, la adolescencia y de la
mujer joven embarazada.
La Federación Médica del
Interior se siente profundamente involucrada en el proceso de reforma del sector y
que tiene como uno de sus
objetivos principales, lograr
un Sistema Integrado de Salud para la Nación. En tal sentido varias iniciativas se han
presentado a anteriores administraciones.
Es nuestra intención que la
experiencia recogida en casi
40 años de servicio y de compromiso con la población del
interior del país, pueda significar un valioso aporte para
la consecución de los fines
que se propone llevar adelan-
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Encuentro Nacional de FEMI en Piriápolis
Los días 16 y 17 de diciembre, de acuerdo al Programa
adjunto, la Federación Médica del Interior realizó su
Encuentro Nacional.
El cierre del mismo que se
realizara el viernes 17 a las 20
horas, en el Argentino Hotel
de Pirlápolis, contó con la pre-
sencia de decenas de periodistas invitados, y de más de
300 delegados representativos de la organización, tanto
del ámbito gremial como asistencial, quienes cumplieron
ardua actividad en las dos
jornadas de trabajo.:
En la tarde del viernes, el
trascendente evento contó
con una Mesa donde el
Equipo de Salud del Gobierno Electo, encabezado por
la Ministro Dra. Julia Muñoz y el Subsecretario Dr.
Miguel Fernández Galeano,
expuso los planes que implementará en relación a las
políticas de salud.
Importa resaltar que los
médicos del interior y sus instituciones continuarán trabajando y elaborando propuestas dirigidas a mejorar la salud de la población como responsables de la atención médica de más de la mitad de la
población del país en la cual
son actores ineludibles en
el proceso de cambios del
sector.
te el nuevo gobierno.
Es por ello, que en representación del gremio médico
del interior del país y del sistema cooperativo asistencial
FEMI, pusimos en conocimiento del futuro Presidente
de la República, el ofrecimiento de nuestra organización
para colaborar en la elaboración e implementación del
Plan de Emergencia Social, así
como de todos los demás temas vinculados al área de la
salud.
Para ello FEMI puso a disposición de las autoridades
electas su fuerza dirigencial
y profesional en lo gremial y
asistencial, y el soporte de
toda su infraestructura y capacidad técnica y edilicia instalada para la consecución de
los planes y proyectos que
se proponga poner en marcha
el nuevo gobierno.
FEMI también planteó sus
aspiraciones de poder participar en la discusión de todos los temas que refieran a
la atención médica de la po-
blación del país y de la organización del futuro sistema
asistencial.
El Dr. Tabaré Vazquez recibió con beneplácito el ofrecimiento de FEMI. Manifestó
que en las próximas semanas
la Federación va a ser convocada para comenzar a trabajar en la implementación
de acciones coordinadas
con el Sub Sector público,
en el marco del Plan de
Emergencia.
A su vez comprometió la
participación de FEMI en la
discusión del resto de los temas vinculados al proceso de
reforma del sector salud, así
como en el momento de considerar el presupuesto quinquenal y de recursos para la
salud.
Por último confirmó la participación del equipo de salud del gobierno electo en
ocasión de realizarse el Encuentro Nacional de la Federación Médica del Interior, el
16 y 17 de diciembre en Piriápolis
12
F.E.M.I. (espacio cedido)
(SEMI)
Premio de Liderazgo al
Seguro de Enfermedad
DICIEMBRE 2004
Concurso SMU-FEMI de
Médicos artistas plásticos
1er
1er.. premio FEMI - Obra: Nocturno urbano - Autor: Dr
Dr..
ago PPeña
eña
Hugo A. LLago
Aunando esfuerzos en pro de la cultura y el arte en nuestro
cuerpo médico, SMU y FEMI organizaron el Concurso de Médicos Artistas Plásticos Edición 2004.
Se juzgaron 41 (cuarenta y una) obras en pintura, 7 (siete) obras en
Escultura y Talla, y 16 (dieciséis) en Fotografía. El jurado consideró especialmente la originalidad, creatividad, técnica y mensaje.
Cabe destacar que el Dr. Hugo Lago, Director Técnico de CASMER,
obtuvo el primer y segundo premio FEMI.
Montevideo, 9 de diciembre de
2004.
Estimado colega: El Comité Nacional de Calidad otorgó, el pasado
viernes 3 de diciembre, una Mención Especial en el Área de Liderazgo al Seguro de Enfermedad de los
Médicos del Interior (SEMI).
Dicho reconocimiento tuvo lugar
en el marco de la edición 2004 del
Premio Nacional de Calidad, para el
cual se postulan una amplia gama
de empresas e instituciones de diferentes áreas de actividad, tanto
industrial como comercial o de servicios.
Esta actividad del Comité antedicho, dependiente del Gobierno de
la República, tiene como cometido
principal reconocer a las organizaciones que se han comprometido
con la aplicación del Modelo de
Mejora Contínua postulado y estructurado en ese ámbito, que parte de un enfoque de cambio hacia
la Gestión Total e Integral de la
Calidad.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Jornada de formacion
e informacion gremial
Se realizó en la Sede de FEMI, el día viernes 10 de diciembre pasado, una
jornada de Formación e Información Gremial, organizada por el Comité
Ejecutivo y el Secretariado Gremial de la Federación Médica del Interior.
Los temas considerados fueron los siguientes:
* Presente y futuro del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social
* Análisis y perspectivas del sector salud en Uruguay
* Formas de retribución del trabajo médico
* Consejos de salarios
La metodología utilizada fue en base a exposiciones temáticas y talleres
de discusión, participando como expositores el Ec. Daniel Olesker, el Ec.
Luis Lazarov, el Esc. Julio Lorente y la Dra. Alicia Quiero.
Dentro de las áreas de evaluación
del premio y de los temas en que
éstas se subdividen, se encuentra
el Liderazgo, que implica la claridad
con que la dirección entiende los
principios y los valores de gestión
Total de Calidad, su nuevo papel en
la conducción de la organización y
la medida en que su actuación diaria es ejemplo de congruencia con
dichos principios y valores. Es en
esta área donde SEMI ha recibido
la referida mención.
El desafío, que comenzó hace más
de cuatro años, cuando SEMI resolvió iniciarse en el sistema de normas ISO 9000, certificado obtenido
en febrero de 2002, tuvo siempre
como objetivo asegurar la satisfacción del cliente, implantando un sistema de gestión de la calidad que
permita, en forma continua, autoevaluarnos buscar las oportunidades
de mejora y optimizar nuestro desempeño.
Hoy valoramos enormemente la
mención recibida, por la particular
significación que tiene demostrar
que en materia de instituciones
conformadoras de la seguridad
social existe la posibilidad cierta
de mejorar y brindar satisfacción
al cliente, aun cuando no estemos
en un mercado abierto y competitivo.
Las cajas de auxilio deben mantenerse vigentes como instituciones
que posibiliten mejorar las prestaciones de sus trabajadores, fundamentalmente a la hora de enfrentar
los riesgos que ocasionan los quebrantos de salud y la pérdida de la
posibilidad de trabajar. Mantener los
niveles de retribución durante el
período de licencia por enfermedad
y brindar mayores beneficios sociales, son objetivos esenciales de
SEMI, razón por la cual su fortalecimiento institucional también se ha
constituido en un imperativo estratégico.
En este cierre de año, tenemos otro
motivo para brindar con orgullo con
todos Ustedes, no sólo por un logro obtenido, sino por poder demostrar que los médicos del interior
son capaces de constituirse en
agentes de cambio en la cultura de
la salud y de servir de ejemplo a
otras organizaciones.
CONSEJO DIRECTIVO DE SEMI
SE ADJUDICARON LOS SIGUIENTES PREMIOS:
PINTURA
1er. premio SMU – SERVIMEDIC
Obra: Desde mi estudio
Autor: Dr. Juan A. De Boni
1er. premio FEMI
Obra: Nocturno urbano
Autor: Dr. Hugo A. Lago Peña
2do. Premio CASEMED
Obra: Nostalgia
Autor: Dra. Ma. Mónica Catenaccio
2do. Premio FEMI
Obra: Nocturno en infrarrojo
Autor: Dr. Hugo A. Lago Peña
3er. Premio COLONIA DE VACACIONES
Obra: Mi ciudad
Autor: Dr. Martín Russi Sarrasalde
3er. Premio FEMI
Obra: Composición A
Autor: Dr. Milton García Marichal
MENCIONES:
Obra: La vieja carpintería
Autor: Dr. Raúl Pinto
Obra: Juntos
Autor: Dr. Gustavo Arroyo
Obra: En Bosnia
Autora: Dra. Cecilia Chmielnicki
Obra: Crecida del Uruguay
Autor: Dra. Maríana Boutmy Achard
Obra: Llamaradas
Autora: Dra. Mabel I. Puceiro
FOTOGRAFÍA
1er. Premio SMU-SERVIMEDIC
Obra: Patrimonio
Autor: Dra. Mabel Samacoitz
2do. Premio COLONIA DE VACACIONES
Obra: Tornasol
Autor: Dra. Ana M. Figueroa
ESCULTURA
1er. Premio SMU- SERVIMEDIC
Obra: Mano Izquierda y Mano Derecha
Autor: Dr. Norberto Tavella Gaudin
MENCIONES
Obra: Tropilla
Autor: Dr. Gustavo Febles De León
Obra: Nostalgia
Autora: Dra. Ana Laura Araújo
La siguiente es la reseña biográfica del Dr. Lago, este destacado artista,
integrante del cuerpo médico de FEMI, que nos tiene acostumbrados
logros de esta magnitud, tanto a nivel nacional como internacional. Felicitaciones!
13
DICIEMBRE 2004
Refrescando la memoria de los médicos orientales
salvaron gracias a esa inteligente
contribución de ese radiólogo uruguayo.!
La operación de Mérola, descripta hace casi un siglo inició la moderna cirugía de mama menos mutilante, porque ese anatomista y cirujano compatriota demostró que no
era necesario extirpar el músculo
pectoral mayor, como aconsejaban
Halsted y Meyer por la sencilla razón anatómica que los linfáticos no
lo atravesaban.
Prof
aúl PPraderi
raderi
rof.. Dr
Dr.. R
Raúl
Acabo de publicar un artículo en
la Revista Noticias Casmu; titulado:
“Raúl Leborgne el padre de la Mamografía”. Digo en él: ésta técnica
divulgada en todo el mundo, que
hoy salva tantas vidas, fue descripta en el Uruguay por el Dr. Raúl Leborgne. (1908- 1986).
La Comisión Honoraria de la Lucha contra el Cáncer, a la que me
honro en pertenecer, practica mamografías con móviles que recorren
toda la República; porque el Cáncer
de Mama en nuest ro país es el más
frecuente en la mujer y tiene una
de las incidencias mas altas del
mundo .
La curva de mortalidad se ha nivelado y ha comenzado a descender, porque ahora estos tumores se
diagnostican precozmente. En esa
nota, relato como Leborgne , creó y
divulgó esa sencilla técnica. Termina así: ¡Cuantas vidas femeninas se
EL RESPETO A LOS
MAESTROS
Me he propuesto, refrescar la
memoria de médicos y estudiantes,
recordando a nuestro ingeniosos
precursores.
Lo hago así:
1. Publicando desde hace tres
años en la revista Noticias Casmu,
notas sobre los progresos de nuestra Medicina y Cirugía. Estos artículos son reproducidos en la página web del S.M.U que es muy leída,
www.smu.orguy..
2. Allí también se han divulgado
algunos artículos publicados en el
Boletín de la Academia Nacional de
Medicina que tiene poco tiraje pero
es excelente.
3. Dicha Academia, que presido
está integrada por un grupo de colegas casi todos Profesores Titulares y Eméritos de nuestra Facultad,
siempre atenta a la divulgación de
la historia de nuestra medicina. En
el volumen XX del 2002 el profesor:
Eduardo Wilson publicó una excelente historia de la Neurocirugía uruguaya.
4. Desde hace muchos años, integro el cuerpo editorial de Cirugia del
Uruguay. En las sesiones científi-
cas de nuestra sociedad me ocupo
de recordar antecedentes históricos,
anécdotas y referencias bibliográficas de nuestra Cirugía. He donado
recientemente a su biblioteca gran
parte de mi acervo personal que incluye la colección completa de nuestra revista de Cirugía, el British J. of
Surgery desde 1934, los Congresos
Mundiales de Cirugía y otras colecciones.
5. Asisto a la Sociedad de Historia de la Medicina, cuya alma mater
es mi viejo amigo y compañero de
estudio, el Dr. Fernando Mañé y que
preside el memorioso Dr. José M.
Ferrari. Es un cenáculo de la cultura
uruguaya que publica todos los
años un grueso volumen con los
trabajos presentados.
6. La Comisión Uruguaya de la
Lucha contra el Cáncer, ha aceptado mi propuesta de designar con el
nombre de Raúl Leborgne a la campaña de detección del Cáncer de
Mama. También en las recientes jornadas de Cáncer del Cuello Uterino, el Dr. Guillermo Rodríguez informó que nuestra Comisión, designó
con el nombre del profesor Enrique
Pouey a dicho programa de profilaxis.
No puedo relatar todo lo que hizo
el maestro Pouey, creador de la Ginecología en el Uruguay y profesor
de medicina operatoria que inició en
1898 la Cirugía Biliar en nuestro país.
Operó en París, realizando su técnica de conización de Cuello Uterino, trajo el Radium y donó los pabellones del Hospital Pereyra Rossell, en Noticias Casmu de diciembre 2003, publiqué un artículo titulado: Enrique Pouey, Cirujano y Filántropo.
Para terminar, debo señalar que
también a mis discípulos les he en-
El Prof. Praderi rodeado de sus discípulos y colaboradores. Arriba:
Martín Harretche, Luis Ruso y Juan Gianbruno; en la segunda
fila: Gustavo Bogliacini, Milton Mazza y Carlos Gómez Fossatti,
Gustavo Berguiristain. Abajo: Gustavo Rodríguez, el autor Hernán
Parodi. FFaltan:
altan: LLuis
uis Crespo, Celso Silva y Andrés Colet.
sañado a recordar a los viejos
maestros, como tengo muchos y
los he visto triunfar me siento satisfecho.
Mis internos: Bolívar Delgado y
Celso Silva fueron grado V de Cirugía y Osvaldo Fregeiro de Neurocirugía. También Carlos Gomez Fossatti que fue ayudante junto a Milton Mazza y Luis Crespo durante
quince años. Mis colaboradores de
la Clínica Quirúrgica del Hospital
Maciel, Luis Ruso y Hernán Parodi
acaban de acceder a la Cátedra. También quedan algunos mas jóvenes
capaces y hábiles no solo en Cirugía General, sino también, Vascular,
Torácica y Pediatrica.
Finalizo saludando a EL DIARIO MÉDICO, a sus miles e lectores y a quienes integran su plantel
de colaboradores entre los que me
encuentro como columnista permanente, destacando la función que
desde hace más de 7 años – que no
son pocos! –posibilita la interrelación entre todos los médicos del
país y generosamente brinda sus
páginas para la difusión de informaciones de alto nivel científico
que, equilibradamente conjuga
con informaciones sociales y de interés general.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
¡Qué mentira es la Metafísica!
MET
CHEVERR
MET.. LIBER ET
ETCHEVERR
CHEVERRY
Y
¡Qué mentira la Metafísica!, muchas personas en el mundo creen
estar estudiando o aprendiendo
Metafísica, esto es porque hay otras
personas que dicen ser instructores de Metafísica. ¡Qué mentira la
Metafísica que estas personas dicen impartir, una filosofía de vida
para vivir y estar mejor, basándose
en mentiras absolutamente comprobables, que ni ellos mismos son capaces de investigar, ya que parten
del principio erróneo, que, Metafísica es sólo más allá de lo físico, lo
etéreo y sin forma.
¡Qué mentira la Metafísica! Que
te da algo que no puedas comprobar realmente. ¡Qué mentira la Metafísica! que te dice que creas en el
Conde de Saint Germain, sin contarte todos los condes que existieron con ese título, lo que hicieron,
quienes fueron, cómo eran. ¡Qué
mentira la Metafísica! que te dice
que lo que está pasando en este
momento es karma de otra vida Las
personas que contestan esto, es
que navegan en un océano de fantasía o ignorancia, sin respuesta alguna a lo que tu vives hoy, aquí y
ahora.
¡Qué mentira la Metafísica! que
te dice que tú no estás enfermo, que
dejes de hacer el tratamiento clínico
indicado por el médico o que dejes
de ir al médico, porque con la espiritualidad vas a subsanar cualquier
enfermedad, e incluso te dan decretos falsos y sin sentido.
te dice que ser cada vez más pobre
económicamente, es que eres más
espiritual. ¡Qué mentira la Metafísica! que te hace creer en esa lectura
de cartas, bucios, en distintos tipos
de magia, en la videncia, mostrándote que el futuro está escrito.¡Qué
mentira la Metafísica! que te dice
que todas las enfermedades son
producto de la mente, sin siquiera
pensar que existen enfermedades
por contagios, genéticas y hereditarias.
hace un culto exotérico, cargado de
falsedad e hipocresía, creyéndose
esa persona que enseña esa instrucción, un ser superior a los demás.
¡Qué mentira la Metafísica! que te
enseña a recibir mensajes extraterrestres, o mensajes de personajes
de ficción, inventados por gente sin
escrúpulos para vender libros y
otros souvenir. ¡Qué mentira la Metafísica! que te habla que la era
acuariana es la era de la libertad, que
se termina en lo oculto, pero que te
la disfraza, diciéndote que esa liber-
tad es solamente sexual.
te hace depender de tu instructor,
dejándote las manos atadas, coartando la libertad de pensar y elegir
sobre las diferentes opciones de tu
vida.
te hace muy místico y poco eficaz y
eficiente. ¡Qué mentira la Metafísica! que te oculta tus verdaderos
poderes naturales con una parafernaria incalculable, metiéndote libros
y libros para que tú te creas esa gran
mentira.
se está repitiendo, repitiendo y repitiendo y se propaga tan rápido que
se ha convertido casi en una verdad. ¡Qué mentira la Metafísica! que
dice que el futuro está escrito y no
se puede cambiar.
Qué sería de esos pobres científicos que investigan e investigan sin
cesar, para encontrar cura para la
humanidad, para encontrar avances
para la humanidad.
¡Qué esta mentira que se ha repetido tanto y tanto se termine, y esto
empieza por usted. Sepa que la Metafísica lo que hace es cambiar modelos mentales, modelos de limitación por modelos de liberación,
modelos de escasez por modelos de
abundancia, modelos de miedo por
modelos de coraje, modelos de negatividad por modelos de positividad, modelos de pesimismo por
modelos de alegría, modelos de mediocridad por modelos de excelencia.
El coraje y la prosperidad que te
hace encontrar la Metafísica es porque encuentras la verdad en ti mis-
mo, pero ¿cómo logra esto la Metafísica?, esto es muy simple, solamente dando a conocer las Leyes
Mentales, Las Leyes Espirituales y
Leyes Universales, conociendo estas Leyes se desarrollan los dones
o poderes del ser humano que todo
individuo tiene, absolutamente
todo individuo, algunos están dormidos, otros atrofiados, porque
nunca lo usaron o no se lo permitieron usar.
De aquí en adelante, impartiremos
en este medio de prensa tan selecto
para el Uruguay, que es un referente absoluto de la Medicina uruguaya en el mundo entero, donde aquellos que tenemos la oportunidad de
viajar, sabemos que este diario se
conoce y mucho por Internet. Yo
agradezco muchísimo, pero muchísimo ser columnista de este diario y
de aquí al próximo número, haré un
desarrollo de las Leyes Mentales,
las Leyes Espirituales y las Leyes
Universales, y que conozcan los
poderes del ser humano que todo
individuo tiene y lo haremos paula-
tinamente en esta publicación.
Gracias al Director del Diario, gracias a todas las personas que colaboran con él, pero especialmente
gracias, gracias de verdad, porque
se atrevieron a enfrentar una barrera increíble que es la de la palabra
Metafísica, gracias por confiar en
que uno puede sí dar una Metafísica honesta que es la que hay, y que
la gente sepa, que la Metafísica que
por ahí se conoce, se imparte y se
utiliza con nombre de todo tipo no
es real.
Que el éxito de este Diario, que ha
tenido desde el día que comenzó
hasta ahora, se multiplique, y que
sus lectores reciban este Diario con
toda esa información que es correcta y honesta con toda la misma honestidad que lo hacen las personas
que colaborando con ´él son servidores de la sociedad y de la salud.
De todo corazón doy Gracias a Dios
y Gracias a ellos por esta oportunidad que me permiten presentar la
Metafísica en el Uruguay, Gracias,
Gracias, Gracias.
10° Curso de postgrado de Medicina Homeopática
4° Curso de postgrado de Veterinaria
Homeopática
ORGANIZA:
ASOCIACIÓN DE MEDICINA HOMEOPÁTICA DEL URUGUAY
MIEMBRO DE LA LIGA MÉDICA HOMEOPÁTICA INTERNACIONAL
INICIO: Abril del 2005 Duración: 3 años
REQUISITO: Título de Médico o Veterinario
Por informes e inscripción :
QUIJOTE 3035/209 TEL/FAX 4817335
E-MAIL : [email protected]
14
Del Dr. Pablo Vázquez y del
Equipo de Cardiología del
Sanatorio Americano
Sr. Director del Diario Médico. Prof. Elbio Alvarez . PRESENTE
Con motivo de las próximas fiestas es que nos dirigimos a ti y a todo el equipo de El Diario Médico
para desearles los mas sinceros deseos de felicidad.
Queremos agradecer, tanto yo como todos los
prestigiosos colegas que han participado, la invalorable oportunidad que nos han dado para trabajar como columnistas en temas de divulgación cardiológica. Hemos tratado de corresponder a este
desafío, intentando llevar temas que creemos son
trascendentes en la práctica de la cardiología diaria.
El Diario Médico es un referente de la comunicación entre los médicos
del Uruguay por lo que nos sentimos orgullosos de formar parte de él.
Por lo tanto hacemos un brindis por un nuevo año de cambios, esperando seguir trabajando juntos por muchos años.
Dr. Pablo Vázquez Grenno - Cardiólogo- Intervencionista.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Saludo del Dr. Italo Mogni
En ocasión de las próximas fiestas de fin de año,
nos es muy grato Saludar afectuosamente a los
colegas de t0do el país, así como a los responsables de «El Diario Médico», que han consolidado
un medio de comunicación intermédico que goza
de gran prestigio y credibilidad. Para todos el sincero deseo de que en el 2005 se concreten los
mejores augurios de salud para todos
Dr. Italo Mogni
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Saludo del Dr. A. Grillo
Dr. B. Angel Grillo saluda en estas fiestas tradicionales al amigo Prof. Elbio Alvarez y Sra. deseándole los mejores augurios de paz, alegría, esperanza y felicidad en compañía de su familia y sus seres
queridos. Y que en el nuevo año que se avecina se
colmen todos vuestros anhelos.- Montevideo, diciembre del 2004
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
De la Senadora Mónica Xavier
Sr. Director de El Diario Médico Prof. Soc. Elbio
D. Alvarez
En la culminación de un 2004 de triunfo, esperanza y compromiso, estamos poniendo en marcha otro
país, el del cambio. El 2005 será el nacimiento del
país de la gente; los invitamos -desde los distintos
ámbitos de la sociedad- a ayudarnos a construir
ese nuevo país. En especial a los lectores de "El Diario Médico" los convoco a contribuir con la inmensa
labor de reconstrucción de la salud; y al equipo de redacción a ser permanentes difusores de los avances y desafíos en esta labor.
Un saludo muy especial para todos
Mónica Xavier - Senadora
DICIEMBRE 2004
Saludo a El Diario Médico
Saludamos que vuestra publicación haya cumplido un año
más de intensa labor periodística y de información sanitaria.
Este hecho, en un país en que este tipo de publicaciones tienen
corta vida o son cooptadas por los intereses del mercado, cumplir un nuevo año de vida autónoma, plural, crítica y propositiva, constituye un mérito destacable.
En el Uruguay que se viene, el
Uruguay que le dio una Oportunidad al Cambio - el Uruguay Progresista-, el cambio estará dado por
la centralidad de la salud como paradigma, en su concepción de derecho humano fundamental y bien
público, y contrapuesto a la “enfermología” hegemónica.
Dicha concepción se fundamentará principalmente en los lineamientos de la Declaración Universal de los Derechos del Hombre, el
Pacto Internacional de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales,
y respetando a la vez el conjunto de
los acuerdos, protocolos y convenciones americanos e internacionales
De tal forma que la reforma del sistema de atención a la salud se desarrollará en tres direcciones: el cambio de modelo de atención, de gestión, de financiamiento; cumpliendo fehacientemente el derecho a la
disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad sanitaria.
Con el convencimiento de que la
información constituye uno de los
pilares del
cambio, que
facilita el
empoderamiento ciudadano, y
promueve la
mejora de la
gestión, es
que deseamos a la
gran familia de El Diario Médico un
fecundo 2005, cargado de buenas
noticias y debates intensos con la
gente de todos los rincones del país.
Un gran abrazo
Dr. Miguel Fernández Galeano
Director de la División Salud y
Programas Sociales de la IMM
Subsecretario de Salud Pública
del Gobierno Electo
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Tiempo de Balance y Esperanza
Cada año
vivimos un
mediodía
espiritual,
en que revivimos lo andado y planeamos el
futuro. El
2004 fue un
año inolvidable para muchas actividades científicas en las que estoy involucrado.
Dejando de lado lo personal, se
han registrado eventos que marcaron hitos en la Geriatría, la Psiquiatría y la Sexología Latinoamericana
y uruguaya, pues además de los
Congresos y las reuniones científicas, se han producido avances notorios en el campo de las neurociencias y de los recursos terapéuticos
para enfermedades severas o de gran
impacto en la sociedad, como la Enfermedad de Alzheimer, las Psicosis,
las Depresiones, la Disfunción eréctil y la Eyaculación precoz. Y se han
anunciado en este año, la aparición
de nuevos recursos para el año entrante.
DEBE Y HABER DE LA
SALUD MENTAL
La Salud Mental es un campo que
tiene un debe muy grande en el Uruguay y esperamos que se revierta el
más alto índice de suicidios que
ostentamos por guarismos más bajos, concomitantes con una sociedad más solidaria y justa. Las personas adultas mayores seguirán creciendo en número y proporción,
pero políticas de estado seguramente habrán de atender las justas demandas no cubiertas por nuestras
avanzadas pero insuficientes leyes
sociales para los mayores.
LA EDUCACIÓN SEXUAL
La Educación sexual, tan postergada y resistida en años anteriores,
pese a los esfuerzos realizados en
el campo, se transforme al igual que
en los países más sensibles a la cultura de la salud sexual y reproductiva, en una Políticas de estado con
apoyo parlamentario, social y gremial, para aventar de una vez la deletérea tendencia de nuestro país, y
otros del continente, de aprobar
Programas de Educación sexual y
de sabotear luego la ejecución o la
financiación o simplemente el contenido de materiales de apoyo, respondiendo a particulares y antojadizos estados de ánimo de jerarcas
educativos, que borran de un plumazo el esfuerzo de lustros de labor
de docentes y de la población toda.
Como ha pasado en el 57, en el 69,
en el 96 y que en el 2004 no ha podido cuajar en medidas efectivas y
universales. La esperanza está en
que el cambio prometido a nuestro
pueblo por sus nuevas autoridades,
cuenta entre sus integrantes a activo/as defensores/as -a quienes les
ofrecemos todo nuestro apoyo- de
la educación de la sexualidad, como
fuente de convivencia armónica
entre los y las ciudadadanos/as,
pues apunta a la prevención primaria en salud sexual, reproductiva,
social, mental, en un auténtica democracia social, llena de respeto
por la diversidad y la equidad de
todo/as. Son las reflexiones que
me merecen el filo del 2004 apuntando al 2005.
Dr. Andrés Flores Colombino
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Futuros fármacos para
tratar el glaucoma
En estos momentos se están estudiando fármacos anti-glaucoma que podrían ofrecer neuroprotección o una mayor eficacia para la reducción de la resistencia al flujo trabecular.
Seguramente, muy pronto engrosarán el arsenal farmacológico para
tratar el glaucoma. En este sentido,
durante la reunión Ocular Drug and
Surgical Therapy Update, de California, el Prof. Steven M. Podos, del
Mount Sinai Hospital, de Nueva
York, llevó a cabo una revisión de
algunos medicamentos antiglaucomatosos que están en fase de desarrollo.
De entre las nuevas estrategias
farmacológicas que se investigan
para tratar el glaucoma, el Prof. Podos, se refirió a los antagonistas del
glutamato, a los bloqueadores de
los canales de calcio y a los moduladores autoinmunes. Citó también
dos proteínas, miocilina y optineurina, que también están siendo analizadas en este sentido.
Otras posibilidades farmacológi-
IMPOSTERGABLE SU APORTE A EL CORREO
$ 120: su pago al Correo para la recepción de 10 ediciones
Nombres ....................................................................................
Documento de Identidad. ............................................................
Profesión ...................................................................................
Dirección ...................................................................................
Localidad ...................................................................................
C.P ................................................... Teléfono ...........................
Departamento ............................................................................
PRESENTAR Y PAGAR EN CUALQUIER OFICINA DEL CORREO
cas capaces de alterar la resistencia
del retículo trabecular son las proteínas citoesqueléticas y la molécula 1 de adhesión de leucocitos al
endotelio, que se relaciona con la
viscosidad celular.
El Prof. Podos indicó que estudios clave muestran a latanoprost
más efectivo para rebajar la presión
intraocular que otros fármacos anteriores, como timolol y dorzolamida. Con todo, latanoprost no está
libre de efectos secundarios: hiperpigmentación del iris, hiperemia
conjuntival, erosiones epiteliales
punctata, crecimiento de pestañas
y cabello. En cuanto a unoprostona
parece tener efectos colaterales más
moderados.
Por último, se refirió a dos nuevas prostaglandinas, travoprost y
bimatoprost. Señaló que son más
eficaces que el timolol y que, en un
reciente estudio, bimatoprost se ha
mostrado más efectivo para reducir
la presión intraocular que latanoprost.
De todas maneras, otro estudio no
ha hallado diferencias significativas
entre latanoprost, bimatoprost y travoprost. FUENTE: Propia.
15
(espacio contratado)
DICIEMBRE 2004
EN EL 2005
Seguiremos trabajando por aquello
que no hemos podido hacer
Montevideo, 6 de diciembre de
2004.
Diciembre del 2004. Ultimo mes
del año. Un nuevo año que espira.
Este es un mes especial, de festejos
tanto tradicionales como litúrgicos.
Pero además es tiempo de meditación, de balance, de pasar raya y
evaluar nuestra actuación en el año
que culmina. En paralelo con lo anterior y como una consecuencia del
mismo, también es momento de planificar el nuevo año, de ordenar las
ilusiones o utopías que nos gustaría ver plasmadas en el nuevo periodo. En otras palabras es momento de planificar la actividad y los
objetivos para el nuevo ejercicio.
Planteadas así las cosas en nuestro Sanatorio Americano, y comenzamos con las actividades tradicionales, que se vienen realizando todos los años en estas fechas. En
especial querría referirme a una de
ellas. Me refiero al Acto de Premiación donde se reconocen los mejores funcionarios de cada sector por
su actuación durante el año. Emotiva ceremonia, muy afectiva en un
ambiente excepcional donde los Jefes de Servicios entregaron los premios a los funcionarios premiados
de su sector. Se vivieron momentos de alto contenido emotivo, no
faltando el reconocimiento a compañeros con más de 40 años de entrega por el Sanatorio. Tampoco falto la evocación a aquellos compañeros-amigos que perdimos por razones trágicas del destino. Tarea
compleja la de elegir el mejor funcionario en cada sección. Difícil
mantener la ecuanimidad y difícil
lograr que la elección sea aceptada
por todos los integrantes del sector. Siempre queda algún rescoldo.
Pero esto es inevitable. A los que
no fueron elegidos siempre hay otra
oportunidad y a los Jefes, gracias
por asumir esta compleja tarea con
la responsabilidad de siempre.
Tiempo de meditación, de pasar
revista, de mirar hacia atrás y juzgar
nuestro trabajo en forma objetiva,
desapasionada. Mi opinión, es que
tuvimos un año excepcional, con un
Sanatorio a Full, trabajando a un ritmo impresionante. A esto se agrega
el alto nivel técnico asistencial desarrollado por el Sanatorio Americano, en especial en lo que se refiere a la Alta Tecnología y Medicina
de Alta Complejidad. Ha sedimentado el Servicio de Cardiocirugía y
Anexos, verdadero emblema del desarrollo tecnológico y científico de
nuestra organización. Mi reconocimiento en primer lugar a todos los
funcionarios del Sanatorio Americano. Que han trabajado con una
entrega extraordinaria, por momentos sobrepasados de trabajo, pero
dándolo todo por el Sanatorio. Los
mandos medios, un grupo notable,
integrado por gente de primerísimo
nivel, que supo interpretar los lineamientos trazados desde el directorio y asesores, ejecutando la política definida sin fallas, manteniendo
el nivel técnico asistencial así como
la unidad del grupo laboral. En el
Sanatorio reina un espíritu de camaradería y solidaridad que me permite a mi hablar con orgullo de “la
dido a pleno y concretado toda la
confianza que depositamos en ellos.
Para terminar esta parte quiero hacer publico nuestro acertado relacionamiento con el Sindicato
(AFSA) con quien hemos mantenido un dialogo constante a través
de una bipartita, que ha brindado
resultados muy buenos para ambas
partes. Entiendo que estamos en el
camino correcto, el cual debemos
seguir desbrozando.
Tiempo de planificar, proyectar,
enumerar ilusiones, para el nuevo
ejercicio. Proponernos ciertas metas y elaborar una estrategia para
tratar de lograr esos objetivos. Planes? muchos. Ideas? fluyen desde
todos lados. Es lógico es un momento en que la institución esta
saneada, equilibrada, funcionando
a full y debe expandirse, crecer, explorar nuevos horizontes. El grupo
(Directorio y Asesores) trabaja intensamente en esto. Ya esta proyectado y presupuestado el nuevo ejercicio. Trazadas las grandes líneas
de desarrollo. No podemos enumerarlas a todas por diversos motivos,
entre otros por razones empresariales. Si podemos decir que aspiramos
a que en el 2005 nuestro Sanatorio
Americano, mejore ostensiblemente sus prestaciones, tanto en lo técnico como en materia de infraestructura (internación). Crecimiento con
creación de nuevas fuentes de tra-
complejidad que no se puede resolver en el interior. Pero también nos
preocupa el nivel técnico-científico
de nuestros médicos. En ese sentido hemos apostado muy fuerte a la
Educación Médica Continua, Pa-
Adagio: “No te detengas a contemplar lo que has hecho,
sigue trabajando por aquello que no has podido hacer”.
familia del americano”. A todos el
reconocimiento del Directorio que
presido así como de todos los asesores. A todo al cuerpo técnico las
felicitaciones por la labor desplegada durante todo el 2004, que ha jerarquizado al Sanatorio y lo ha llevado a un sitio de privilegio y respeto dentro de la medicina nacional. Un reconocimiento especial a
los técnicos de FEMI que trabajan
en el Sanatorio (más de 300) que viniendo desde los lugares más recónditos de nuestro País, han respon-
bajo. Un reencare global de todo el
organigrama de la empresa.
Somos el Sistema FEMI, a el nos
debemos y nuestra prioridad es responder a las necesidades del sistema. Seguimos apostando al Sistema FEMI y seguimos incorporando
técnicos de FEMI.
A titulo de ejemplo acabamos de
incorporar Médicos Hemoterapeutas y Técnicos Transfusionistas del
Sistema FEMI. No nos apartamos
del camino que nos hemos trazado,
darle respuesta a la medicina de alta
santías, Postgrados con valor curricular y aspiramos a incorporar la
figura del residente en el andamiaje
del Sanatorio. Debo mencionar la
Investigación, que siempre – quizás en forma algo obsesiva – ha estado sobre nuestra mesa de trabajo.
No nos olvidamos de ella. La producción de conocimiento debe formar parte del esquema americano.
Estamos dando los primeros pasos
en materia de investigación básico
clínica. Varios proyectos en marcha.
Algunos terminados y que han sido
distinguidos. Siempre manteniendo
un bajo perfil y a paso lento pero
seguro. Aspiramos a incursionar en
la investigación biomolecular.
No puedo cerrar esta nota, sin
agradecer a mis compañeros de Directorio y Asesores, grandes compañeros de ruta, por su entrega generosa, honrada y ecuánime, verdaderos artífices de los progresos del
Sanatorio Americano. Hermoso grupo de trabajo, que facilita la tarea y
que le permite a uno disfrutar pese
a lo complejo de la función. Mi agradecimiento personal por el apoyo
recibido en momentos complejos
que me ha tocado vivir.
Que la fiesta navideña – la autentica fiesta de la familia – llene vuestros hogares de paz, amor y confianza en el futuro, es el deseo de
todo el Directorio del Sanatorio
Americano.
Dr. Julio N. Alvarez.
Presidente del Sanatorio
Americano.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Revascularización coronaria (continuación)
viene de pág. 4
tal manera que puede resultar razonable recurrir a la angioplastia coronaria a pesar de que el paciente
no sea a priori el candidato ideal en
base a la anatomía coronaria comprobada.
Conclusiones. La angioplastia
coronaria es un recurso válido para
la revascularización miocárdica en
el paciente diabético. El éxito inicial
del procedimiento es igual que en
pacientes no diabéticos.
El éxito alejado en general es menor y la estrategia para asegurarlo
debe basarse en un cuidadoso proceso de decisión que tome en cuenta la presentación clínica, la anatomía coronaria y las afecciones comórbidas.
Debe considerarse prioritario el
uso de stents y en especial stents
liberadores de drogas. Se debe asegurar una apropiada antiagregación
plaquetaria, que incluya el uso de
clopidogrel. La cirugía de revascularización miocárdica permanece
como el procedimiento de elección
en el paciente diabético con enfermedad de mútliples vasos, no candidato a angioplastia coronaria por
anatomía no apropiada. Se debe
maximizar las medidas de prevención
secundaria: control glicémico óptimo (en especial previo al procedimiento), descenso agresivo del nivel de lípidos con estatinas y uso
de inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina.
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after coronary stenting versus bypass surgery for
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16
DICIEMBRE 2004
Dra. Rosario Grignola, Presidente de la Comisión
Técnica de la Asociación de Diabéticos del
Uruguay
Uruguay..
El pasado martes 14 de
diciembre se realizó el Lanzamiento Oficial de la PRIMER DIABECAMINATA,
que tendrá lugar el Domingo 13 de marzo de 2005
en la Rambla de Montevideo.
Este evento organizado
por la Asociación de Diabéticos del Uruguay y
BIOCARE (Distribuidor
Oficial Medisense –
ABBOTT) , cuenta con el
apoyo de la Cátedra de
Endocrinología y Metabolismo, la Sociedad Uruguaya de Diabetología y Nutrición, la Sociedad Uruguaya de Endocrinología y Metabolismo y La Sociedad
Uruguaya de Endocrinología Pediátrica, además de
el Auspicio de EL DIARIO
MÉDICO
Es aspiración de los organizadores y los auspiciantes difundir la importancia del ejercicio en la población, en los pacientes
diabéticos y los grupos de
riesgo.
La jornada de lanzamiento se realizó en el Radisson Victoria Plaza, ante
una importante concurrencia, que brindó su apoyo y
adhesión a la idea.
La Dra.Rosario Grignola , Presidente de la Comisión Técnica de la
Asociación de Diabéticos
del Uruguay, realizó una
breve alocución en la que
explicó los motivos de la
realización de esta DIABECAMINATA y destacó la
importancia del ejercicio
para la prevención de esta
enfermedad, culminando
con una convocatoria a todos los presentes a sumarse a la tarea de juntar vo-
Un aspecto de la concurrencia.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Pablo Estramín, PPepe
epe Guerra de V
era Sienra.
Vera
luntades en apoyo a esta
jornada.
Finalmente, se presentó
el espectáculo “Gardel:
Posta Posta”, con la presencia de Vera Sienra,
Pepe Guerra y Pablo Estramin, en lo que constituyó una oportunidad única
de revivir este homenaje a
Carlos Gardel, en el que los
destacados artistas uruguayos interpretan sus temas preferidos.
Podría hablar de ello; pero, hay un pulso irreverente que se me cuela entre los dedos, y me trae a la
cabeza el momento en que Germán me convocó para
compartir esta tarea de hacer La Contratapa, lo cual
me ponía frente a la realidad de una aspiración cumpliéndose: volver a incursionar, en una publicación de
corte periodístico; pero, por sobre todo, hacerlo junto
con un amigo.
Como la poesía del poeta argentino Roberto Juarroz, es una de las cosas que componen el lazo afectivo de nuestra amistad y que además, nos manifiesta; y en salutación a todos aquellos que cultivan el don
de la fraternidad, les brindamos estos poemas de Juarroz.
Victor Guichón
Daniel Martínez (Biocare), R
oberto PPaganini,
aganini, Mary R
odríguez (Biocare),
Roberto
Rodríguez
Dra. Victoria Moreira (Presidente de la Sociedad de Nutrición Diabetología
y Nutrición del Uruguay), Dra. Silvia García (Vicepresidente)
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
CAMINAR . . .
Un paso en la dirección correcta
Comenzá a entrenarte
HOY - DIABECAMINATA 13 de Marzo 2005
¿Qué es la DIABETES?
Es una enfermedad producida por una alteración
del metabolismo de los
carbohidratos en la que
aparece una cantidad excesiva de azúcar en la sangre y en la orina. Es una
enfermedad multiorgánica
ya que puede lesionar los
ojos, riñones, el corazón y
las extremidades...
Cuando me dispongo a escribir para esta contratapa, última del año, no se exactamente que es lo que
voy a expresar. Se sabe que en estos últimos días del
Diciembre es cuando más se agasaja la Familia. Se
sabe, también, que mucho se hablará de lo que significa el reencuentro con nuestros padres, hermanos,
primos, sobrinos, nietos, hijos, cuñados, suegros.
EN URUGUAY ...
La prevalencia de la Diabetes Mellitus es de 7%
esto es más de 210.000
personas. De ellos, aproximadamente el 95% son
diabéticos tipo 2 (190.000);
y se estima que desconocen su condición el 50% de
las personas afectadas.
PREVENCIÓN...
Resultados de estudios
realizados en personas con
riesgo alto de desarrollar
diabetes mostró que con
dieta moderada y ejercicio
físico de 30 minutos, 5 días
a la semana; y perdiendo
entre el 5-7% del peso corporal, se puede retrasar y
posiblemente prevenir la
diabetes tipo 2.
Caminar es una de las
maneras más fáciles de
mantenerse activo físicamente.
Se puede hacer en cualquier lugar a cualquier hora.
Es fácil, seguro y económico.
Caminar puede:
Ayudarle a mejorar su
condición física.
Hacerle sentir bien.
Ayudarle a relajar.
Disminuirle el estrés.
Ayudarle a dormir mejor.
Fortalecerle los músculos.
Ayudarle a manejar su
peso.
Aumentar el número de
calorías que su cuerpo consume.
Ayuda a prevenir la DIABETES
1
Una red de mirada
mantiene unido al mundo,
no lo deja caerse.
Y aunque yo no sepa qué pasa con los ciegos,
mis ojos van a apoyarse en una espalda
que puede ser de dios.
Sin embargo,
ellos buscan otra red, otro hilo,
que anda cerrando ojos con un traje prestado
y descuelga una lluvia ya sin suelo ni cielo.
Mis ojos buscan eso
que nos hace sacarnos los zapatos
para ver si hay algo más sosteniéndonos debajo
o inventar un pájaro
para averiguar si existe el aire
o crear un mundo
para saber si hay dios
o ponernos el sombrero
para comprobar que existimos.
2
Desde alguna parte nuestra que no conocemos
nos sube a veces una pasión suelta,
como un cuadro que se despegara de la pared
para ir a palpar el mundo,
como un cuadro que olvidase lo que tenía pintado.
Una pasión que no busca
el nacimiento de ninguna mano.
Una pasión vacante.
Tal vez ella nos salve.
3
La fuerza del hombre profundo
se afirma sobre una intensidad interior
y sobre coordenadas que ni siquiera
sospechan los frágiles apóstoles de la violencia.

Entrevista al Presidente Electo del Uruguay Dr. Tabaré Vázquez

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