¿POR QUÉ SE JUSTIFICA EL USO DE TESTOSTERONA EN LA

Transcripción

XII Jornadas Intercapitulares de Urología
‘Dr Pilar Blanco Guevara’
Margarita- Nueva Esparta-Venezuela Julio 2007
¿POR QUÉ SE JUSTIFICA EL USO
DE TESTOSTERONA EN LA
PRACTICA UROLOGICA DIARIA?
Dr Julio C. Potenziani B
Hospital Privado Centro Médico de Caracas
EL ESTADO ACTUAL DE LOS ESTUDIOS CLINICOS
PUBLICADOS Y EN DESARROLLO SOBRE LA
TERAPIA DE REEMPLAZO CON TESTOSTERONA EN
HOMBRES CON SINDROME DE DEFICIENCIA DE
TESTOSTERONA (S.D.T), HAN DADO EL
CONOCIMIENTO Y BASAMENTO NECESARIO PARA
IMPLEMENTARLOS CON SEGURIDAD Y EFICACIA Y
CON ELLO CAMBIAR EL PANORAMA DE ESTOS
PACIENTES
“LA EDAD PROMEDIO A NIVEL MUNDIAL
AUMENTARA SIGNIFICATIVAMENTE EN LOS
PROXIMOS 50 AÑOS, Y LA FRANJA POBLACIONAL
QUE MAS AUMENTARA SERA LA DE MAYORES DE 65
AÑOS”
EN EL AÑO 2000 HABIA 600 MILLONES DE
PERSONAS DE 60 AÑOS O MÁS, LAS CUALES
AUMENTARON A 1.2 BILLONES DE PERSONAS EN EL
AÑO 2005 Y LLEGARAN A 2 BILLONES PARA
EL AÑO 2050.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. DEPARTMENT OF NON-COMMUNICABLE DISEASE PREVENTION AND
HEALTH PROMOTION (NPH) ABOUT AGING AND LIFE COURSE 2000
ESTADISTICAS VENEZOLANAS
PARA EL AÑO 2005 VENEZUELA CONTABA CON
UN PROMEDIO DE 2.500.000 HOMBRES POR
ENCIMA DE LOS 50 AÑOS.
MAS DE 350.000 HOMBRES EN ESTE GRUPO ETAREO
PODRÍAN TENER SINDROME DE DEFICIENCIA DE
TESTOSTERONA (S.D.T)
SIMPOSIUM NEBIDO-SCHERING
CONGRESO VENEZOLANO DE UROLOGIA-PUERTO ORDAZ 2006
DEFINICION DEL S.D.T
(Sindrome de Deficiencia de Testosterona)
EAU Berlin 2007
El S.D.T es un síndrome clínico y bioquímico
caracterizado por síntomas típicos y por una
deficiencia en los niveles séricos de Testosterona.
Usualmente resultará en un deterioro significativo
de la calidad de vida y afectará negativamente la
función de multiples sistemas orgánicos.
SABER QUE UN HOMBRE TIENE S.D.T ES
IMPORTANTE PORQUE SERA UN…
…FACTOR DE RIESGO PARA DISFUNCION SEXUAL
…FACTOR DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES e H.T.A
…FACTOR DE RIESGO PARA DIABETES TIPO 2 Y SINDROME METABOLICO
…FACTOR DE RIESGO PARA FALTA DE ENERGIA, TRASTORNOS CARACTER
Y FATIGA
…FACTOR DE RIESGO PARA OBESIDAD
…FACTOR DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS Y RIESGO DE FRACTURAS
…FACTOR DE RIESGO PARA PERDIDA DE MASA Y FUERZA MUSCULAR Y
DETERIORO DE LA DESTREZA CORPORAL
…FACTOR DE RIESGO PARA PERDIDA DE CONCENTRACION, BAJO NIVEL
DE MEMORIA Y FUNCION COGNITIVA DETERIORADA
¿QUE LOGRA LA T.R.T?
1.
RESTAURA LA FUNCION SEXUAL GLOBAL
2.
NORMALIZA NIVELES SERICOS HORMONALES
3.
(Testosterona serica
y sus metabolitos: Estradiol, DHT, DHEA, DHEAs, Hormona del Crecimiento, Melatonina, Tiroxina,
Leptina).
BAJA EL RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
(Disminuye el colesterol total y el LDL, aumenta el HDL y disminuye la Lipoproteina aterogenica)
4.
BAJA EL RIESGO DE S.M, DIABETES Y OBESIDAD CENTRAL
5.
RESTAURA LA FUERZA Y EL VOLUMEN MUSCULAR
6.
RESTAURA LA SENSACION DE ‘SENTIRSE BIEN’, ELIMINA
LA FATIGA PERENNE
T.R.T (Terapia de Reemplazo con Testosterona)
¿QUE LOGRA LA T.R.T?
7. MEJORA EL HUMOR Y AUMENTA EL ENTUSIASMO DE
VIVIR. DISMINUYE EPISODIOS DE DEPRESION, ENOJO.
8. PREVIENE Y MEJORA LA OSTEOPOROSIS, MEJORA DENSIDAD OSEA, MANTENIMIENTO MASA OSEA
9. RESTAURA FERTILIDAD EN CASOS DE HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTROFICO.
10. MEJORA EL SUEÑO, MAYOR ENTUSIASMO PARA LAS
ACTIVIDADES DIARIAS (profesionales y recreativas)
11. MEJORA LA FUNCION COGNITIVA (agudeza mental, memoria) ?
T.R.T (Terapia de Reemplazo con Testosterona)
ARGUMENTOS
BASADOS EN
EVIDENCIA PARA
UTILIZAR T.R.T EN
HOMBRES CON S.D.T
SOBRE LA FUNCION SEXUAL
ROL DE LA TESTOSTERONA EN LA FUNCION
ERECTIL
L. GOOREN JMHG 3(3):292-298 Sep 2006
1.LA RESPUESTA ERECTIL ES REGULADA CENTRAL Y
PERIFERICAMENTE POR ANDROGENOS
2.LOS ANDROGENOS SON NECESARIOS PARA EL
MANTENIMIENTO DEL SUSTRATO ANATOMICO Y FISIOLOGICO
DE LAS ERECCIONES
3.EN CASOS DE DISFUNCION ERECTIL HAY QUE RESTAURAR
LA ‘T’ A NIVELES NORMALES
4.LA ADMINISTRACION DE ‘T’ MEJORA LA RESPUESTA
TERAPEUTICA DE LOS PDE-5I
5.LA ‘T’ SE RELACIONA CON FACTORES ETIOLOGICOS TALES
COMO OBESIDAD, DIABETES MELLITUS Y ATEROSCLEROSIS.
EL ROL DE LA TESTOSTERONA EN LA FUNCION ERECTIL
L. GOOREN JMHG 3(3):292-298 Sep 2006
6. VARIOS TIPOS DE ERECCIONES TIENEN RELACION CON ‘T’
a. Erecciones espontaneas en el sueño
b. Erecciones inducidas por fantasía
c. Erecciones matutinas
7. ANDROGENOS AFECTAN LA RESPUESTA PENEANA A LOS ESTIMULOS EROTICOS EN RELACION A ‘DURACION DE RESPUESTA’ Y ‘MAXIMO GRADO DE RIGIDEZ’ EN GENERAL ASPECTOS SIGNIFICATIVOS DEL EFECTO ANDROGENICO SOBRE LA FUNCION SEXUAL
8. ‘T’ TIENE EFECTOS PROFUNDOS SOBRE TEJIDOS PENEANOS
INVOLUCRADOS EN LA ERECCION
(Musculatura lisa cavernosa)
9. LA DEFICIENCIA DE ‘T’ CONDUCE A PERDIDA DE FIBRAS
ELASTICAS DE TUNICA ALBUGINEA Y PERDIDA DE FIBRAS
MUSCULARES LISAS DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS, AMBAS
REEMPLAZADAS POR FIBRAS COLAGENAS (Shen)
ANDROGENOS Y FUNCION ERECTIL. PHYSIOLOGY OF ERECTILE FUNCTION: AN UPDATE ON
INTRACELLULAR MOLECULAR PROCESSES.
Morelli A et al. EAU-EBU Update Series (4) 3:96-108, 4 Jun 2006
EL ROL DE LA TESTOSTERONA EN LA FUNCION ERECTIL
L. GOOREN JMHG 3(3):292-298 Sep 2006
10.LA PRESION INTRACAVERNOSA, LA EXPRESION DE LOS
RECEPTORES ALFA-1 ADRENERGICOS Y LA ACTIVIDAD DE
LA FOSFODIESTERASA-5 DEPENDEN DE LOS ANDROGENOS
(Traish)
11.HAY
RECEPTORES
ANDROGENICOS
CAVERNOSO HUMANO (Aversa)
EN
EL
TEJIDO
12. LOS NIVELES DE ‘T’ LIBRE, INDEPENDIENTE DE LA EDAD,
SE CORRELACIONO POSITIVAMENTE CON EL GRADO DE
RELAJACION DE LAS CELULAS MUSCULARES LISAS Y CON
LAS CELULAS ENDOTELIALES DE LOS CAVERNOSOS, DANDO
SOPORTE AL ROL DE LOS ANDROGENOS EN REGULAR LA
FUNCION MUSCULAR LISA CAVERNOSAS (Aversa)
EXPOSICION RAZONADA PARA ANDROGENOS y DISFUNCION
ERECTIL EN EL 2006
ROUMEGUERE T. EUROPEAN UROLOGY 50(2006): 898-900
1. HOMBRES CON D.E Y DISMINUCION DE ‘T’ LIBRE TIENEN UN
DETERIORO EN LA
CAVERNOSA (Aversa)
RELAJACION
DE
LA
MUSCULATURA
LISA
2.
LA DISMINUCION DE ‘T’ PROGRESIVAMENTE RESTRINGE LA
RESPUESTA A LOS TRATAMIENTOS CON PDE-5 I (Guay)
3.
LA ADMINISTRACION DE ANDROGENOS EN ANIMALES CON
DEFICIENCIA ANDROGENICA FACILITARA LA ACCION DE PDE-5 I
4. LA DEFICIENCIA ANDROGENICA AFECTA LA SINTESIS DEL FACTOR
DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL-VASCULAR (VEGF) Y PROMOCIONA EL
FACTOR DE CRECIMIENTO beta-1 (TGF-beta1) Y EL FACTOR DE
CRECIMIENTO DEL TEJIDO CONJUNTIVO (CTGF) LLEVANDO A UNA
DISMINUCION DE LAS FIBRAS MUSCULARES LISAS CAVERNOSAS.
5. 20% DE PACIENTES CON D.E TENDRAN NIVELES BAJOS DE ‘T’
SERICA.
COMBINANDO TESTOSTERONA y PDE-5 I EN DISFUNCION
ERECTIL: RAZONAMIENTO BASICO Y EVIDENCIAS CLINICAS
GRECO E, SPERA G, AVERSA A. EUROPEAN UROLOGY 50(2006):940-947
1.
ADMINISTRACION DE PDE-5 I ORALES PUEDEN SER
INEFICACES DEPENDIENDO DE LA DEMOSTRACION DE LA
REGULACION DE LA ‘T’ EN LA EXPRESION DE LOS PDE-5 I
EN LOS CUERPOS CAVERNOSOS HUMANOS Y SU EFICACIA
PODRA MEJORARSE AL AÑADIR ‘T’ CUANDO SEA
NECESARIA
2.
LA CONCLUSION DE ESTE TRABAJO FUE QUE EL
DESPISTAJE
DE
SINDROME
DE
DEFICIENCIA
DE
TESTOSTERONA (S.D.T) EN TODOS LOS HOMBRES CON
DISFUNCION ERECTIL ES NECESARIO PARA IDENTIFICAR
EL SINDROME.
ESTUDIO RANDOMIZADO DE GEL DE ‘T’ COMBINADO CON
SILDENAFIL EN HOMBRES HIPOGONADALES CON
DISFUNCION ERECTIL (D.E) QUE NO RESPONDEN AL
TRATAMIENTO CON SILDENAFIL SOLO.
SHABSIGH R, KAUFMAN S, STEIDLE C, PADMA NATHAN H. J UROL 172:658-663, Aug 2004
COMBINAR T.R.T (GELES) CON PDE-5 I, ES
BENEFICIOSO PARA LA MEJORIA DE LA
FUNCION SEXUAL EN HOMBRES CON SINDROME
DE DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA (S.D.T) Y
DISFUNCION ERECTIL QUE NO RESPONDAN A
LOS PDE-5 I SOLOS.
UNDECANOATO DE ‘T’ ORAL REVIERTE LA D.E ASOCIADA A
DIABETES MELLITUS TIPO II EN PACIENTES CON FRACASOS A
LA TERAPIA UNICA CON CITRATO DE SILDENAFIL
KALINCHENCO S, KOSLOV G, GONTCHAROV N, KATSIVA G. THE AGING MALE 2003;6:94-99
CONCLUSIONES FUERON QUE LA DISMINUCION
DE ‘T’ EN PACIENTES CON DISFUNCION ERECTIL
(D.E)
Y
DIABETES
MELLITUS
TIPO
II
RECIBIENDO ANTIDIABETICOS ORALES, PUEDE
SER LA CAUSA DEL FRACASO DE LA RESPUESTA
DEFICIENTE AL CITRATO DE SILDENAFIL.
COMBINACION
DE
T.R.T
CON SILDENAFIL
RESTAURARA LA FUNCION SEXUAL.
TESTOSTERONA y FUNCION SEXUAL
T.R.T PRODUCE BENEFICIOS (AUMENTO DE LIBIDO,
VOLUMEN Y FUERZA MUSCULAR, DE DENSIDAD
ÓSEA, MEJORA EL HUMOR, LA ERITROPOYESIS
Y LA CAPACIDAD COGNITIVA, MEJORA EL
ASPECTO DE LA PIEL Y EL CABELLO)
(Snyder 1999,2000,2001), (Tenover 1998),(kim 1999), (Kenny 2001),(Sih 1997),(Dobs 1999), (Cherrier 2001),
(Moffat 2002)
SE HA DESCUBIERTO UN EFECTO DE LA ‘T’ SOBRE
LAS FIBRAS NERVIOSAS CAVERNOSAS
(Goyal -J Androl 2005 26(1): 32-43)
18-37% DE LOS DIABETICOS NO RESPONDEN A LOS
FARMACOS PDE-5 Y DE ÉSTOS 50% SON HIPOGONADALES
(Simposium Schering. 12th World Congress of the International Society for sexual Medicine 17-21 September
2006, Cairo-Egypt)
EXISTE RELACIÓN ENTRE NIVELES DE TESTOSTERONA LIBRE,
SINTOMAS URINARIOS BAJOS Y DISFUNCIÓN ERECTIL EN
HOMBRES MADUROS
(Osayar A, Yaman O, Zumrutbas AE. J Sex Med 2006 ;3 (suppl 5): UP-007: 440)
TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERECTIL CON
TESTOSTERONA: UN OLVIDADO PERO EFECTIVO
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA
(Saad F, Schwerdt S, Yassin A. J Sex Med 2006 ;3 (suppl 5): UP-019:443)
Satellite Simposium “The Rationale for Testosterone Therapy in Erectile Dysfunction” 8th Congress of the European
Society for Sexual Medicine Dec 4-7 2005, Copenhagen, Dinamarca
Buvat J, Lyngdorf P. Experiencia Clínica del tratamiento de pacientes con S.D.T con D.E con T.R.T y PDE-5
GAROLLA A Y FORESTA C (PADOVA-ITALIA) ESTUDIARON HOMBRES CON DEFICIENCIA ANDROGENICA. ENCONTRARON
QUE HUBO UNA DISMINUCIÓN DE ‘ERECCIONES-SUEÑO RELACIONADAS’ QUE NO RESPONDIAN AL TRATAMIENTO CON
SILDENAFIL 50 MGS O 3 MGS DE APOMORFINA. DESPUES DE 6 MESES DE TRATAMIENTO CON TESTOSTERONA SE
NORMALIZARON LOS PARAMETROS (NPT) Y P-CDU (PENILE-COLOUR-DOPPLER ULTRASONOGRAPHY) HUBO
UNA MEJORÍA EN LA VASCULARIZACION PENEANA
HIPOTESIS
Pacientes con S.D.T, la ‘T’ podría estimular el endotelio como la
secreción neuronal de sustancias vasoactivas como el NO.
La T.R.T puede mejorar las reparaciones endoteliales. Las celulas
progenitoras endoteliales(EPC) provenientes del aspirado de
medula ósea migran dentro de la circulación periferica para
promover la reparación endotelial.
CONCLUSION DEL ‘GRUPO DE PADOVA’
PACIENTES CON BAJO NIVEL PLASMATICO de ‘T’ TIENEN UN RIESGO
AUMENTADO DE DISFUNCION ENDOTELIAL
S.D.T y FUNCION SEXUAL
TESTOSTERONA y DISFUNCION ERECTIL
S.D.T y TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
Aversa A, Greco E. Universidad de Roma ‘La Sapienza’, Italia
LA POSIBILIDAD DE CAMBIO DE HOMBRES SOMETIDOS
A T.R.T PARA MEJORAR SU FUNCION SEXUAL, EN AUSENCIA
DE CONTRAINDICACIONES PODRIA REPRESENTAR UNA
SALVACION PARA PACIENTES QUE DE OTRA MANERA
HUBIERAN REFERIDO MENOS SATISFACCION O HUBIERAN
SIDO SOMETIDOS A ALTERNATIVAS MAS INVASIVAS
DEBIDO A QUE LA DISFUNCION ERECTIL COMPARTE LOS
MISMOS FACTORES DE RIESGO PUEDE SER UN ‘FARO
CENTINELA’ DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.
EN UN FUTURO, LA TERAPIA DE T.R.T OFRECERA EL
POTENCIAL DE FAVORECER LA PREVENCION Y EL
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES ASOCIADOS A D.E
TESTOSTERONA y DISFUNCION ERECTIL
REGULACION DE LA ERECCION PENEANA POR MECANISMOS MOLECULARES y
MECANISMOS CELULARES ANDROGENO-DEPENDIENTES
Traish A, Kim N. Center for Advanced Biomedical Sciences
Boston University School of Medicine, MA, USA
Investigación de la acción androgénica sobre la Fisiologia de la erección
sugiere que los andrógenos regulan:
1.
2.
3.
4.
5.
Expresión y actividad del las isoformas del NOs
Expresión y actividad de las fosfodiesterasas
Crecimiento, contractividad y estado de diferenciación de celulas musculares lisas
Metabolismo del tejido conjuntivo
Diferenciación de las celulas estromales progenitoras (PSC) dentro de la linea
adipogenica y miogenica.
CONCLUSION
EL S.D.T PRODUCE DISFUNCION ERECTIL AL AFECTAR
MULTIPLES COMPONENTES CELULARES, ALTERANDO LA
SEÑALIZACION Y LOS CANALES BIOQUIMICOS DE
MODULACION , CAMBIANDO DESFAVORABLEMENTE LA
INTEGRIDAD ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DE LOS
CUERPOS CAVERNOSOS PENEANOS
SEXUAL HEALTH IS THE PORTAL TO MEN'S HEALTH
Shabsigh R, Columbia University, New York Center For Human Sexuality
Numerosos estudios han demostrado que los
sintomas de disfunción sexual y el S.D.T pueden
ser ‘alertadores precoces’ de enfermedad
cardiovascular, diabetes, sindrome metabólico,
depresión e hiperplasia prostática benigna.
Los nuevos conceptos de disfunción endotelial en la
etiología de éstas condiciones médicas obliga a la
necesidad de un abordaje global más que a un
enfoque individualizado, para dar una mejor
medicina a los hombres de la franja etaria por
arriba de los 60 años, cada día más numerosa.
S.D.T y ENFERMEDADES
CRONICAS
EL ARGUMENTO ACTUAL DE MAYOR PESO
S.D.T = SINDROME DE DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA
SINDROME DE DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA y
T.R.T EN ENFERMEDADES CRONICAS
Dobs A. Johns Hopkins University Baltimore, USA.
Clinicas Médicas de Norteamerica 90 Suppl 1 Testosterone Replacement Therapy. Bhasin S 2006
NIVELES BAJOS DE ‘T’ SON USUALES EN LAS
SIGUIENTES CONDICIONES:
1. ENVEJECIMIENTO
2. DEPRESION
3. SINDROME METABOLICO
4. DIABETES MELLITUS II
5. DISFUNCION ERECTIL
6. OBESIDAD
7. HIV/SIDA
8. CANCER
9. OSTEOPOROSIS
10.ABUSO ALCOHOL
T.R.T EN ENFERMEDADES CRONICAS
Dobs A. Johns Hopkins University Baltimore, USA. Clinicas Médicas de Norteamerica 90 Suppl 1 Testosterone
Replacement Therapy. Bhasin 2006
• En DIABETES tipo II hay 30-50% de S.D.T
• T.R.T ofrece beneficios terapeuticos en hombres con
enfermedades cronicas y S.D.T
• Niveles bajos de Testosterona están asociados con
OBESIDAD ABDOMINAL, TRIGLICERIDOS ELEVADOS,
DISMINUCION
DEL
H.D.L,
HIPERGLICEMIA,
HIPERTENSION ARTERIAL todos factores de riesgo de
SINDROME METABOLICO
• Niveles
normales
ATEROSCLEROSIS
de
Testosterona
EVITAN
LA
• La T.R.T reducirá la REACTIVIDAD VASCULAR y mejorará
la tolerancia al ejercicio en hombres con S.D.T y estará
asociado con reducciones beneficiosas del colesterol,
trigliceridos y factor alfa de necrosis tumoral.
SINDROME METABOLICO y
SINDROME DE DEFICIENCIA DE
TESTOSTERONA (S.D.T)
SINDROME METABOLICO
Tostain J. Departamento de Urología/Andrología Hospital Nord Saint Etienne, Francia
BJU Int 98(5):1124, Nov 2006
• Pacientes con S.D.T y un B.M.I normal fueron más
propensos a desarrollar Síndrome Metabólico en los 15 años
siguientes (MMAS Kupelian JCEM 91:843-850, 2006)
• Cada hombre con sintomas y signos compatibles de S.D.T y
cada hombre con Sindrome Metabólico deberán realizarse al
menos 1 determinación de ‘T’ serica matinal y S.H.G.B
• Cada hombre con S.D.T deberá ser investigado acerca de
presentar Sindrome Metabólico
• Cada hombre sometido a T.R.T pero sin tener Síndrome
Metabólico deberá ser evaluado regularmente buscando
cada constituyente diagnostico del S.M
HIPOGONADISMO y SINDROME
METABOLICO: Implicaciones para la T.R.T
Shabsigh R, Makhsida N, et al. J Urol 174:827-834, Sept 2005
SINDROME METABOLICO CARACTERIZADO POR OBESIDAD
CENTRAL, RESISTENCIA A LA INSULINA,DISLIPIDEMIA E
HIPERTENSION ES DE ALTA PREVALENCIA EN U.S.A
EL HIPOGONADISMO ES PROBABLEMENTE UN COMPONENTE
FUNDAMENTAL DEL SINDROME METABOLICO
LA T.R.T NO SOLO TRATA EL HIPOGONADISMO PERO TAMBIEN
EN ENLENTECER O DETENER LA PROGRESION DEL
SINDROME METABOLICO Y POR ENDE DE LA DIABETES
MELLITUS TIPO II Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR VIA
LOS EFECTOS BENEFICOS DE LA REGULACION DE LA
INSULINA, PERFIL LIPIDICO, PRESION SANGUINEA.
EL T.R.T PARA TRATAR SINDROME METABOLICO PREVENDRA
COMPLICACIONES UROLOGICAS ASOCIADAS A ENFERM.
CRONICAS COMO VEJIGA NEUROGENICA y DISFUNCION
ERECTIL.
RELACION NIVELES DE TESTOSTERONA CON SINDROME
METABOLICO y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.
Guay A . Clinicas Médicas de Norteamerica 90 Suppl 1 Testosterone Replacement Therapy. Bhasin S, 2006
•
DEBIDO A LA PREDISPOSICIÓN A LA OBESIDAD, A LA RESISTENCIA A LA
INSULINA, A LA DISLIPIDEMIA, A ESTADOS PRO-COAGULACIÓN Y A H.T.A,
LOS HOMBRES HIPOGONADALES SON PROPENSOS A S.M Y A E.C.V Y LA
T.R.T PUEDE PREVENIR AMBAS CONDICIONES
•
NIVELES BAJOS DE ‘T’ SE RELACIONAN CON AUMENTO DEL RIESGO
ATEROSCLEROTICO Y AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD EN
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA, Y SE AUMENTARA LA D.E
•
EL RIESGO DE S.M AUMENTA DE 2 A 4 VECES CUANDO EXISTEN NIVELES
DISMINUIDOS DE ‘T TOTAL Y SHGB.
•
T.R.T BENEFICIA EL SISTEMA CARDIOVASCULAR, LA SENSIBILIDAD A LA
INSULINA, COMPOSICIÓN CORPORAL (GRASA/MASA MAGRA), PRESIÓN
SANGUINEA Y FRACCIÓN LIPIDICA
•
LA DISMINUCIÓN DE LA ‘T’ TOTAL Y DE LA SHGB ESTUVO ASOCIADA CON
PERFIL LIPIDICO ATEROGENICO, ASI COMO A UN AUMENTO DEL B.M.I Y AL
AUMENTO DE MEDIDAS DE GRASA CORPORAL (S.M) y SUS
COMPLICACIONES CONTRIBUYEN A E.C.V
TESTOSTERONA y SINDROME METABÓLICO
ESTUDIOS DE SVARTBERG-TROMSO STUDY
Endocrinología, Departamento de Medicina. Universidad del Norte de Noruega (Tromso)
BAJOS NIVELES DE TESTOSTERONA, TIENEN CARACTERISTICAS COMUNES
CON EL SINDROME METABOLICO (DISTURBIOS EN EL METABOLISMO DE LA GLUCOSA Y EN LA
SECRECIÓN DE INSULINA, SOBREPESO Y DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA ABDOMINAL, DISLIPIDEMIA E
HIPERTENSIÓN) (Int J Impot Res 19(2):124-8, Mar-April 2007)
BAJOS NIVELES DE TESTOSTERONA ESTAN INVERSAMENTE ASOCIADOS
CON AUMENTO DE LOS NIVELES DE TRIGLICERIDOS
(Nutrition Metabolic Cardiovasc. Dis 7 Jun 2007)
EN UNA POBLACION SANA, LOS NIVELES DE TESTOSTERONA FUERON
INVERSAMENTE ASOCIADOS CON LAS MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
(Eur J Epidemiol 2004;19(7):657,63)
LA TESTOSTERONA PUEDE TENER UN ‘ROL PROTECTOR’ EN EL DESARROLLO
DEL SINDROME METABOLICO Y SUBSECUENTEMENTE EN LA DIABETES
MELLITUS Y EN LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN HOMBRES
ANCIANOS (Int J Impot Res 2007 Mar-Apr 19(2):124-8)
BAJOS NIVELES DE TESTOSTERONA EN HOMBRES ESTARA ASOCIADO CON
HIPERTENSION ARTERIAL, HIPERTROFIA DEL VENTRICULO IZQUIERDO.
(Eur J Endocrinol 2004 Jan;150(1):65-71)
.
LA OBESIDAD (BMI >35) INDUCIRA UNA DISMINUCION DE ‘T’ TOTAL Y DE ‘T’
LIBRE, POR LA VIA DE DISMINUIR LOS NIVELES DE SHBG
(Seidell 1990, Tchernof 1997)
EL HIPOGONADISMO ES PREDICTIVO PARA DIABETES TIPO II
(Kapoor et al Endocrinology Soc 2004)
LA DISFUNCION ERECTIL PODRÍA UTILIZARSE COMO PREDICTOR DE
SINDROME METABOLICO (Shabsigh J Urol 2006)
EL HIPOGONADISMO ESTA ASOCIADO CON ENFERMEDAD ARTERIAL
CORONARIA Y AUMENTO DEL RIESGO VASCULAR COMO PARTE DEL
SINDROME METABOLICO. LOS NIVELES DE ‘T’ DEBERA SER MEDIDA
RUTINARIAMENTE EN ESTOS PACIENTES.
(Jackson G. Metabolic Syndrome and erectile dysfunction; Multiple vascular risk factors and hypogonadism.
European Urology 50(3):426-427 September 2006
AUA News 12(3)March 2007- Testosterone Deficiency: A challenge for the Urologist Schulman C (EAU)
EL S.M ESTA ASOCIADO A UNA FORMA MAS INTENSA DE
DISFUNCION ERECTIL E INDUCE A SOMATIZACION.
EL S.M ESTA ASOCIADO CON ALTA PREVALENCIA DE S.D.T EN
PACIENTES CON DISFUNCION SEXUAL.
LA PRESENCIA DE S.D.T PODRIA ULTERIORMENTE EXACERBAR LA
DISFUNCION SEXUAL-ASOCIADA A SINDROME METABOLICO
ADICIONANDOSE A LOS SINTOMAS RELACIONADOS AL S.D.T
INCLUYENDO DESEO SEXUAL HIPOACTIVO EN UN 66.7%
(Corona et al. Psychobiologic correlates of the metabolic syndrome and associated sexual dysfunction.
European Urology 50(3):596-604, Sep 2006)
60% DE LOS NORTEAMERICANOS QUE TIENEN
S.M ASOCIADO A S.D.T, TENDRAN 3.7 VECES MAS
CORONARIOPATIAS
(Shabsigh. El Cairo 2007)
DIFERENCIAS ENTRE PACIENTES EUGONADALES E
HIPOGONADICOS CON SINDROME METABOLICO
(Corona et al. Psychobiologic correlates of the Metabolic Syndrome and associated sexual dysfunction.
European Urology 50(3):596-604, Sep 2006)
ESTUDIOS QUE RELACIONAN S.M CON S.D.T
METABOLIC SYNDROME-PATHOGENESIS OF THE METABOLIC SYNDROME: THE
INTERPLAY BETWEEN OBESITY AND ANDROGENS
Fabbri A. Endocrinologia, Medicina Interna, Universidad de Roma Tor Vergata, Italia
TESTOSTERONE AND E.D - M.S AND S.D
Corona C, et al. Andrología Universiidad de Florencia, Italia
IS THERE A LINK BETWEEN OBESITY, DIABETES, ERECTILE DYSFUNCTION
AND CARDIOVASCULAR DISEASE?
Kevin Channer, Sheffield Hallam University UK
METABOLIC SYNDROME: IS THERE A ROLE FOR TESTOSTERONE IN TYPE II
DIABETES MELLITUS ?
Jones H. Centro para Diabetes y Endocrinología. Barnsley Hospital, University of Sheffield UK
METABOLIC SYNDROME AN ENDOCRINE APPROACH TO ADDRESS THE
CLUSTER OF RISK FACTORS ASSOCIATED WITH DEVELOPMENT OF TYPE II
DIABETES IN MEN
Arver S. Centro de Andrología del Hospital Universitario de Karolinska Institute, Estocolmo Suecia
TESTOSTERONA Y SISTEMA
CARDIOVASCULAR
TESTOSTERONA y SISTEMA CARDIOVASCULAR
CORRELACION INVERSA ENTRE NIVELES DE ‘T’ Y
SEVERIDAD DE ENFERMEDAD ARTERIAL
CORONARIA, ESTANDO ESTRECHAMENTE UNIDO EL
AUMENTO DE LA GRASA ABDOMINAL CON EL INCREMENTO DEL
RIESGO CARDIOVASCULAR (Phillips 1994)
‘T’ BAJA ESTA RELACIONADA CON AUMENTO DEL
RIESGO DE ARTERIOSCLEROSIS
(Shores M et al. Arch Med Int 166:1660-1665, 2006)
ALTA PREVALENCIA DE HIPOGONADISMO (S.D.T) EN
HOMBRES CON ENFERMEDAD CORONARIA COMPROBADA
ANGIOGRAFICAMENTE.
ESTO TIENE IMPLICACIONES CLINICAS SUGIRIENDO QUE
PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA DEBEN SER
INVESTIGADOS PARA HIPOGONADISMO Y CONSIDERARLOS
CANDIDATOS PARA T.R.T, SI EXISTIERA S.D.T y NO HUBIERA
CONTRAINDICACIONES
SOUTH YORKSHIRE PUGH STUDY.
Pugh P et al. High prevalence of low testosterone levels in men with coronary heart disease and an association with
hypertension and obesity. The South Yorkshire study . Endocrine Abstracts 5:225,2003
LA TESTOSTERONA ES CARDIOPROTECTORA EN EL HOMBRE
(12th World Congress of the International Society for Sexual Medicine 17-21 September 2006, Cairo-Egypt)
HOMBRES CON S.D.T SE LES CONTROLA MENOS SU GLICEMIA
Y TENDRAN AUMENTADO EL RIESGO DE A.C.V Haldar (AUA 2006)
‘Cardiovascular effects of Androgen Depletion and Replacement Therapy’. Pinthus, Trachtenberg, Klotz.
Urology 67(6),1126-1132 Junio 2006
Bajos niveles de ‘T’ han sido descritos en hombres
con insuficiencia cardiaca crónica.
La ‘T’ en infusión, mejora la angina pectoris y los
resultados del infarto de miocardio, por aumento
del flujo coronario.
Bajos niveles de ‘T’ están asociados con perfil
lipidico aterogenico caracterizado por elevacion
de L.D.L y de los Trigliceridos.
Bajos niveles de ‘T’ pueden prolongar el intervalo
Q-T del E.K.G y con ello desarrollar arritmias
cardiacas.
Bajos niveles de ‘T’ aumentan la ateroesclerosis
en el hombre anciano: The Rotterdam Study
Hak E, Witteman J, Jong F, Geerlings M, Hofman A Pols H.
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 87(8): 3632-3639, 2002
Testosterona mejora la tolerancia al ejercicio
y reduce la posibilidad de un ataque de angina
pectoris en hombres con enfermedad
coronaria (English K et al. Circulation 102:1906-1911,2000)
Bajas dosis de ‘T’ en hombres con angina
pectoris producira un efecto cronico antiisquemia cardiaca (English K et al. Circulation 102:1906-1911,2000)
Propiedades inmunomoduladoras de la ‘T’ inhiben
la formación de la placa de ateroma (suprimiendo
la acción de las Citoquinas pro-inflamatorias y la
progresión hacia el sindrome coronario agudo)
(Malkin C et al. Testosterona as a protective factor against atherosclerosis-immunomodulation and influence
upon plaque development and stability. J Endocrinol 178: 373-380, 2003
Hombres con enfermedad arterial coronaria
tienen niveles mas bajos de andrógenos, que
hombres con angiogramas coronarios normales
(English K et al. Circulation 102(16):1906-11, 2000)
T.R.T transdérmica reduce la isquemia miocárdica
inducida por ejercicio, en hombres con angina cronica
estable.
(English K, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled study Low-dose supplemental
testosterone treatment in men with chronic stable angina reduces exercise-induced myocardial ischemia.
European Heart Journal 21:890- 894,2000)
POR LO TANTO EL S.D.T PODRIA
CONTRIBUIR, NO SOLO, A UN RIESGO
AUMENTADO DE ATEROSCLEROSIS,
MANIFESTADO COMO ENFERMEDAD
CARDIACA ISQUEMICA ESTABLE, SINO AL
DESARROLLO DE ANGINA INESTABLE O DE
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO,
INDUCIDO O NO POR EL EJERCICIO
Pinthus H, Trachtenberg J, Klotz L. Cardiovascular effects of Androgen Depletion and Replacement Therapy
Urology 67(6),1126-1132 Jun 2006)
TESTOSTERONA y SISTEMA
ESQUELETICO
TESTOSTERONA y SISTEMA ESQUELETICO
LA RELACION ENVEJECIMIENTO Y DISMINUCION DE LA DENSIDAD MINERAL
OSEA CON LA APARICION DE FRACTURAS OSEAS ESTA RELACIONADO CON
LA DISMINUCION DE NIVELES DE ‘T’ (Orwoll 1995),(Foresta 1984)
LA DECLINACION EDAD-ASOCIADA DE MASA MUSCULAR ESQUELETICA (12 Kg
entre los 20 y los 70 años), ES MAS PRONUNCIADA EN FIBRAS RAPIDAS TIPO II,
CONTRIBUYENDO A LA DECLINACION DE LA FUERZA MUSCULAR Y A LA
APARICION DE FATIGA, ESTA ASOCIADA CON BAJOS NIVELES DE ‘T’
(Larsson 1983), (Frontera 2000),(Reed 1991)
EL ENVEJECIMIENTO ESTA ACOMPAÑADO DE INCREMENTO DE LA GRASA
ABDOMINAL Y UNA DISMINUCION DE LA MASA MUSCULAR CON EL
AUMENTO DE LA MASA GRASA ABDOMINAL ESTA INVERSAMENTE
CORRELACIONADA CON LOS NIVELES DE ‘T’ LIBRE, INCLUSIVE
INDEPENDIENTE DE LA EDAD (Vermeulen 1999),(Seidell 1990) y (Tchernof 1997)
LA ‘T’ PUEDE EVITAR LA PERDIDA DE MASA MUSCULAR
ESQUELETICA, AYUDAR A FORTALECERLA, y PREVENIR
CAIDAS Y FRACTURAS ÓSEAS, y PROLONGAR LA VIDA
INDEPENDIENTE (Vermeulen 2001)
TESTOSTERONA y SISTEMA ESQUELETICO
EFECTOS DEL T.R.T
EL SINDROME DE DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA ES
CAUSA DE OSTEOPOROSIS y FACTOR DE RIESGO PARA
FRACTURAS (Drinka 1987),(Lewinnek 1980)
T.R.T PRODUCE AUMENTO DE FORMACIÓN ÓSEA (CORTICAL
Y TRABECULAR) (Knoblovitz 1997)
OSTEOPENIA ESTARÁ INFLUENCIADA NO SÓLO POR
NIVELES DISMINUIDOS DE ‘T’, SINO POR DISMINUCIÓN DE
ACTIVIDAD FÍSICA, POR DISMINUCIÓN INDICE DE MASA
CORPORAL, POR DISMINUCIÓN DE INGESTA CÁLCICA,
DISMINUCIÓN DE MASA MUSCULAR, Y CAMBIOS HORMONA
DEL CRECIMIENTO (Vanderschueren 1995)
TESTOSTERONA
y FUNCION COGNITIVA
TESTOSTERONA y FUNCION COGNITIVA
EL “BALTIMORE LONGITUDINAL STUDY OF AGING “ (BLSA)
ENCONTRÓ ASOCIACIÓN ENTRE EL ÍNDICE DE ANDRÓGENOS
LIBRES Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER EN 574 HOMBRES
SEGUIDOS DURANTE 19,1 AÑOS: LOS HOMBRES CON NIVELES
MAYORES DE 10 nmol/L TUVIERON 26 % MENOS RIESGO DE
ALZHEIMER
Moffat S, Zonderman A, Metter E, Kawas C, Ressnik S et al. Neurology 62: 188-193, 2004
SI HUBO RELACIÓN CON LA MEMORIA VISUAL Y ESPACIAL, Y
CON MEMORIA VERBAL, Y NO HUBO RELACIÓN ENTRE
TESTOSTERONA Y ESTADOS DEPRESIVOS
Barret-Connor E, Goodman-Gruen D, Patay B. J Clin Endocrinol 84:3681-3685, 1999
DEMOSTRARON UNA FUERTE
CORRELACION ENTRE LOS NIVELES DE ‘T’ Y EL DESEMPEÑO
COGNITIVO EN GENERAL (HABILIDADES ESPACIALES, PRODUCTIVIDAD
(Christiansen 1987,(McKeever 1990)
PROFESIONAL, RAZONAMIENTO MATEMATICO) (Tenover 1992),(Orwoll 1992)
EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER HABRÁ
HABRÁ NIVELES
SIGNIFICATIVAMENTE REDUCIDOS DE TESTOSTERONA EN EL CEREBRO
(Moffat 2004)
LA DEPLECCIÓN
DEPLECCIÓN DE TESTOSTERONA SÉRICA PRECEDERÁ Y CONTRIBUIRÁ
AL DESARROLLO DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, YA QUE LOS NIVELES DE
TESTOSTERONA CEREBRAL BAJA, ES OBSERVADA EN HOMBRES CON INDICACIONES
PRECOCES DE NEUROPATOLOGIA POR ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.
LA DEPLECCIÓN DE ANDRÓGENOS EN RATONES AUMENTARÁ LOS NIVELES
CEREBRALES DE AMYLOIDE-5, LA PROTEINA IMPLICADA COMO FACTOR CAUSAL
EN LA PATOGENESIS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y DISMINUIRÁ LA
SOBREVIDA NEURONAL A LA EXPOSICIÓN DEL TÓXICO
LA DEPLECCIÓN
DEPLECCIÓN NORMAL DE LA TESTOSTERONA CEREBRAL RELACIONADA
CON EL ENVEJECIMIENTO PODRÍA DETERIORAR SUS ACCIONES
NEUROLOGICAS BENEFICIOSAS Y ACTUAR COMO UN FACTOR DE RIESGO PARA LA
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (Rosario 2004)
LA ‘T’ DECLINA CON LA EDAD PERO NO ESTA CLARO SI TIENE EFECTO SOBRE LA
COGNICION. ALGUNOS ESTUDIOS INDICAN QUE BAJOS NIVELES DE ‘T’ ESTAN
ASOCIADOS CON PERDIDA DE MEMORIA, LO CUAL INFIERE QUE TENIENDO NIVELES
NORMALES-ALTOS DE ‘T’ TENGAMOS UN EFECTO POSITIVO SOBRE LA FUNCION
COGNITIVA. SI SE DA EN HOMBRES SIN DETERIORO DE LA FUNCION
COGNITIVA NO TENDRA EFECTOS SOBRE LA MISMA. SE RECOMIENDA HACER
ESTUDIOS CON HOMBRES CON DETERIORO COGNITIVO A LOS CUALES SE LES DE ‘T’
PARA SABER LOS RESULTADOS (Tenover J et al. Exogenous Testosterone Alone or with Finasteride Does Not Improve
Measurements of Cognition in Healthy Older Men with Low Serum Testosterone. J Androl Jul 2007)
NO SE VIERON CAMBIOS SIGNIFICATIVOS EN COMPORTAMIENTO,
FUNCION COGNITIVA, DEPRESIÓN LUEGO DE 12 SEMANAS DE T.R.T EN
HOMBRES CON NIVELES BAJOS DE ‘T’ Y DETERIORO COGNITIVO
TEMPRANO O MEDIANO. LO CUAL SEGÚN LOS AUTORES SUGIERE QUE SE PUEDE
DAR T.R.T EN HOMBRES CON DEFICIT COGNITIVO PRECOZ SIN OCASIONAR
EMPEORAMIENTO DE LA CONDUCTA HACIA UNA MAS AGRESIVA (Bellantonio S et al. Effects of
testosterone on behavior, depression, and cognitive function in older men with mild cognitive loss. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 59(1):75-78. Jan
2004)
EL TRATAMIENTO CON ‘T’ ES UTIL Y BIEN TOLERADO Y TIENE UN
POTENCIAL COMO EFECTO NEUROPROTECTOR EN HOMBRES CON
RECAIDAS SINTOMATICAS POR ESCLEROSIS MULTIPLE (Voskuhl R et al.
Testosterone treatment in multiple sclerosis: a pilot study. Arch Neurol 64(5): 683-8, 2007)
HAY EVIDENCIAS QUE SUGIEREN QUE NIVELES BAJOS DE ‘T’ CONSTITUYE
UN RIESGO PARA DECLINACION COGNITIVA Y POSIBLE DEMENCIA Y QUE
HOMBRES ANCIANOS PODRIAN BENEFICIARSE DE T.R.T (Resnick S et al. Testosterone and cognition in
normal aging and Alzheimer's disease: an update. Curr Alzheimer Research 4(1):33-45, Feb 2007)
UN ANALISIS DE 1046 HOMBRES ENTRE 35-80 AÑOS PARTICIPARON EN EL
‘FLOREY ADELAIDE MALE AGEING STUDY’ (FAMAS). ALTOS NIVELES DE
cEFT(Testosterona libre calculada) y TT(testosterona total), FUERON ASOCIADOS CON
POBRE MEMORIA VERBAL Y POBRE REALIZACIÓN DE FUNCIONES EJECUTIVAS Y MAS
RAPIDO PROCESAMIENTO EN VELOCIDAD. LA CONCLUSION FUE QUE ALTOS
NIVELES DE TESTOSTERONA ENDOGENA PARTICULARMENTE EN EL
ANCIANO PUEDEN TENER EFECTOS DELETEREOS SOBRE LA FUNCION
COGNITIVA DEL HOMBRE (Sugarman R et al. Testosterone and cognitive function in ageing men: data from the Florey
Adelaide Male Ageing Study (FAMAS). Maturitas 20;57(2):182-94, Jun 2007
BAJOS NIVELES DE TESTOSTERONA ENDOGENA PODRIAN ESTAR RELACIONADOS CON
UNA REDUCCION EN LA HABILIDAD COGNITIVA Y LA T.R.T PODRIA MEJORAR
ALGUNOS ASPECTOS DE LA HABILIDAD COGNITIVA. MEDICION DE LA ‘T’ SERICA
DEBE SER CONSIDERADA EN HOMBRES ANCIANOS CON DISFUNCION
COGNITIVA (Beauchet O. Testosterone and cognitive function: current clinical evidence of a relationship. Eur J Endocrinol 155(6):773-81,
Dec 2006
SE HIZO EL ESTUDIO PARA ESTIMAR LA ASOCIACION DE NIVELES ENDOGENOS
BIODISPONIBLES DE TESTOSTERONA Y ESTRADIOL CON EL RIESGO DE DECLINACION
COGNITIVA Y DEMENCIA EN HOMBRES ANCIANOS. LA CONCLUSION ES QUE EN
DICHOS HOMBRES LOS NIVELES DE ‘T’ NO ESTAN ASOCIADOS CON EL
RIESGO DE DECLINACION COGNITIVA Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER,
MIENTRAS QUE ALTOS NIVELES DE ESTROGENOS SI AUMENTARAN EL
RIESGO DE DICHAS ENTIDADES (Launer L et al. Endogenous sex hormones, cognitive decline, and future dementia in
old men. Ann Neurol 60(3):346-55, Sep 2006
EVIDENCIAS PRELIMINARES SUGIEREN QUE LA DEFICIENCIA DE ‘T’ PUEDE
SER UN FACTOR DE RIESGO PARA LA DECLINACION COGNITIVA Y
POSIBLEMENTE PARA DEMENCIA. CONTRARIAMENTE EL MANTENIMIENTO
DE ALTOS NIVELES DE ‘T’ ENDOGENA O EXOGENA PODRIA SER BENEFICO
PARA FUNCION CEREBRAL Y COGNITIVA EN HOMBRES ANCIANOS. PERO
SE DEBEN HACER ESTUDIOS EN GRAN ESCALA PARA
RESOLVER LAS AMBIGUEDADES DE LA LITERATURA MEDICA
MUNDIAL (Moffat S. Effects of testosterone on cognitive and brain aging in elderly men.Ann NY Acad Sci 1055:80-92, Dec 2005)
LOS EFECTOS DE LA T.R.T SOBRE ASPECTOS COGNITIVOS,
HUMOR Y LA SENSACION DE ‘SENTIRSE BIEN’ SON
‘INCIERTOS’. SE DIERON 12 MESES DE T.R.T PARA DETERMINAR EL
EFECTO SOBRE LA FUNCION COGNITIVA, HUMOR Y QOL DE HOMBRES
ANCIANOS. SE DIERON 80 mgs B.I.D DE UNDECANOATO DE ‘T’ O PLACEBO
POR 1 AÑO A 76 HOMBRES SANOS DE 60 AÑOS O MAS. AUN CUANDO LA ‘T’
BIODISPONIBLE CALCULADA FUERON MAS ALTA Y AUMENTO LA MASA
MUSCULAR NO HUBO DIFERENCIAS EN DIFERENTES VARIABLES CON EL
GRUPO PLACEBO. EL T.R.T POR 12 MESES POR VIA ORAL, NO AFECTA
LOS SCORES O LOS TEST VISOESPACIALES O EL HUMOR Y LA QOL
EN PACIENTES POR ARRIBA DE 60 AÑOS CON UN STATUS
NORMAL-BAJO GONADAL (Morley et al. Effect of oral testosterone undecanoate on visuospatial cognition, mood and
quality of life in elderly men with low-normal gonadal status. Maturitas 50(2):124-133, 14 Feb 2005)

¿POR QUÉ SE JUSTIFICA EL USO DE TESTOSTERONA EN LA

Transcripción

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