Alteraciones del Medio interno - Departamento de Fisiopatología

Alteraciones del Medio interno - Departamento de Fisiopatología

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- Departamento
Fisiopatología
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t l í Facultad de Medicina
Alteraciones del
Medio interno
Metabolismo del agua y el sodio
2011
Dr MSc José Boggia
Claude Bernard (1813 - 1878): “miliéu interieur ”
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The Fixity of the milieu supposes a perfection
of the organism such that the external
variations are at each instant compensated for
and equilibrated…
All off the vital mechanisms, however varied …
to maintain the uniformity of the conditions of life in the
internal environment…
The stability of the internal environment is the condition
for the free and independent life. (1878)
Bernard C (1878) Lectures on the phenomena common to animals and
plants. (trans: HoV HE, Guillemin R, Guillemin L) Charles C Thomas,
SpringWeld, 1974
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Walter B. Cannon (1871-1945):
“homeostasis”
Del griego homos (ὅμος) que significa "similar",
y estasis
t i (στάσις)
( ά ) ""posición",
i ió " ""estabilidad“
t bilid d“
Es la característica de un organismo vivo,
mediante la cual se regula el ambiente interno para
mantener una condición estable y constante.
Los múltiples ajustes dinámicos del equilibrio y los
mecanismos de autorregulación hacen la
homeostasis posible.
…un fallo
f ll en la
l homeostasis
h
t i deriva
d i en un mall
funcionamiento de los diferentes órganos.
La homeostasis responde a cambios efectuados en:
El medio interno: ej: el metabolismo produce múltiples sustancias, algunas de
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ellas de desecho que deben ser eliminadas. Para realizar esta función los
organismos
i
poseen sistemas
i t
de
d excreción.
ió
La homeostasis responde a cambios efectuados en:
El medio externo: interacciones con el medio ambiente cambiante cuya tendencia
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es hacia el desorden (entropía).
La interacción con el exterior se realiza por sistemas que captan los estímulos
externos (sentidos) o sistemas para captar sustancias o nutrientes necesarios
para el metabolismo (Ap. Digestivo, respiratorio).
oC
+50
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+15
-50
MECANISMOS
HOMEOSTÁTICOS
Temperatura: 37 oC
pH: 7,4
Glucosa: 85 mg/dL
g
Bicarbonato: 28 mmol/L
Cloro: 108 mmol/L
Potasio: 4,2 mmol/L
Sodio: 142 mmol/L
pO2: 40 mm Hg
pCO2: 45 mm Hg
MECANISMOS
HOMEOSTÁTICOS
oC
+50
+15
-50
Organismo
en homeostasis
Cambio
interno
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Cambio
externo
Desafío a
la homeostasis
Organismo
intenta compensar
Compensación falla
Enfermedad
Compensación acierta
Bienestar
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• Todas las células del cuerpo están inmersas en un
medio interno líquido, del que toman los nutrientes y
el oxígeno, y al que arrojan los residuos.
• El medio interno debe mantener características
fisicoquímicas y composición constante para permitir
l vida
la
id y ell normall ffuncionamiento
i
i t d
de llas células.
él l
• El medio interno esta formado por:
• Líquido intersticial
• Sangre
• Linfa
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Composición de los fluidos corporales
Diagramas de Gamble
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Condiciones esenciales del medio interno:
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PANORAMICA
I Metabolismo
I.
M t b li
d
dell sodio
di
•
Mecanismos de regulación
•
Principales alteraciones
II Metabolismo
II.
M t b li
d
dell agua
•
Mecanismos de regulación
•
Principales alteraciones
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Regulación de Volumen vs. Osmolaridad
Regulación
de Volumen
del LEC
SNS
SRAA
PNs
Balance de sodio
Contenido
Corporal
total de Na
Perfusión tisular
Regulación de
Osmolaridad
SED
ADH
Balance de agua
Natremia
del LEC
Vol celular
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Metabolismo del sodio
Regulación
de Volumen
d l LEC
del
SNS
SRAA
PNs
Balance de sodio
Contenido
Corporal
total de Na
Perfusión tisular
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Alteraciones del metabolismo del sodio
David H. Ellison
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Alteraciones del metabolismo del sodio
Sodio
Corporal =
Total
Volumen
del LEC
= Deshidratación
Sodio
Corporal =
Total
Volumen
del LEC
= Edemas
Contracción de volumen: Sensores
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•Sensores de volumen cardiopulmonar
•Aurícula derecha (PNA)
(
)
•Receptores ventriculares y pulmonares (J)
•Sensores de volumen arterial
•Barorreceptores cayado aórtico y seno carotídeo
•Sensores
S
d volumen
de
l
renall
arteriola aferente – ap yuxtaglomerular
mácula densa – rama asc. g
gruesa Henle
•Sensores del SNC
•Sensores de volumen hepáticos
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Contracción de volumen: Efectores - SRAA
AII
•
•
•
•
•
Aumento FF renal
+ SNS
Vasoconstrictor sistémico
Dipsogénica
Aldosterona
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Contracción de volumen: Efectores - Aldosterona
Aldosterona
acciones iniciales
apertura
t
canales
l N
Na+ apicales
i l
acciones tardías
síntesis e inserción de
nuevas bombas NaKATPasa
basolaterales
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Expansión de volumen: EDEMA
EDEMA: aumento del líqudo intersticial
Expansión de volumen: Clinica
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Existen 3 situaciones clínicas clásicas:
Insuficiencia
Cardíaca
Síndrome
Nefrótico
Cirrosis
Volumen circulante eficaz
Activación de receptores
que regulan volumen
Retención de sodio
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Metabolismo del agua
g
Regulación de
Osmolaridad
SED
ADH
Balance de agua
Natremia
del LEC
Vol celular
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Homeostasis
=
Egresos
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Ingresos
Vía oral (externa) :
bebidas, alimentos … ≈ 2100 cc /día
+
Generación interna:
metabolismo ………. ... ≈ 200 cc /día
TOTAL …….………. ... ≈ 2300 cc /día
Orina……… ≈ 1400 cc /día
Heces
Heces…….…
≈ 200 cc /día
Sudor……..… ≈ 100 cc /día
Insensibles… ≈ 600 cc /día
=
≈ 2300 cc /día
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Homeostasis
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Homeostasis
Sumit Kumar & Tomas
Berl
Metabolismo del agua: regulación de ADH
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Volumen del
LEC
+
Osmolaridad
plasmática
l
áti
Volumen del
LEC
Osmolaridad
plasmática
-
ADH
Reabsorción
renal de
agua libre
ADH
Reabsorción
renal de
agua libre
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Metabolismo del agua: regulación de ADH
Sumit Kumar & Tomas
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Metabolismo del agua: Presencia de ADH
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Metabolismo del agua: Ausencia de ADH
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Metabolismo del agua: ADH y Acuaporina-2
Sangre
Orina
Metabolismo del agua: NATREMIA
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• Es la concentración de sodio en el plasma.
• Refleja la relación entre sodio y agua.
• Teóricamente pude afectarse por cambios de
metabolismo del agua o del sodio
sodio.
• Sin embargo, refleja predominantemente
alteraciones del metabolismo del agua
Metabolismo del agua: HIPONATREMIA
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• [Na+] < 135 mEq/Lt
• Hiponatremia verdadera = Hipo-Osmolaridad
• Se generan por una secreción mantenida de ADH
• Estímulo predominante de Volumen sobre Osm,
disminución de VCE: • Insuficiencia Cardíaca
• Sindrome Nefrótico
• Cirrosis
•Sumit
Secreción
anormal de ADH: SIADH, tumores
Kumar &
Tomas Berl
Metabolismo del agua: HIPERNATREMIA
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• [Na+] > 145 mEq/Lt
• Hipernatremia = Hiper-Osmolaridad
• Mecanismo principal:
Dificultad en el acceso al agua en situación de pérdidas
aumentadas de volumen
volumen.
• Otros mecanismos:
Diabetes insípida central:
déficit real de ADH
Diabétes insípida nefrogenica:
défict de acción renal de ADH
Sumit Kumar &
Tomas Berl
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Fin