Ficha de Inscripcion XII Concurso de Marinera Limeña.cdr

XII CONCURSO DE
MARINERA LIMEÑA 2015
FICHA DE INSCRIPCIÓN
Nº DE INSCRIPCIÓN
CATEGORÍA
(No llenar)
DAMA
NOMBRES Y APELLIDOS
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
DNI
DOMICILIO
TELÉFONO
CELULAR
E-MAIL
ACADEMIA QUE REPRESENTA
CABALLERO
NOMBRES Y APELLIDOS
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
DNI
DOMICILIO
TELÉFONO
CELULAR
E-MAIL
ACADEMIA QUE REPRESENTA
Instrucciones: Complete cada espacio de la ficha, pegue una foto tamaño carné con fondo blanco y envíela
escaneada al correo [email protected]. Un vez recepcionado el documento, recibirá un correo
de confirmación de su inscripción.
Pases: Se otorgarán 02 pases para el ingreso de sus acompañantes al Club. Cada concursante podrá recogerlos
una vez confirmada su inscripción, los días 1, 2 y 3 de octubresetiembre, en el horario de 4 p.m. a 9 p.m. en nuestras
oficinas de av. Julio Bayletti 278 - San Borja o el mismo día del concurso, en la puerta de ingreso al Club.
Consultas: 999 977 417 | 207 0670 (anexo 108)
Importante: Su DNI es el único documento que lo identificará como concursante.