Estamos embarazados - La Casa de los Niños, especialistas en bebés
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Estamos embarazados - La Casa de los Niños, especialistas en bebés
www.dulcebebe.com ® GUÍA 2012 Edición Nº9 Llegó el gran día Vamos de parto. Glotones y mal comedores. Determinación, paciencia y constancia: claves para la correcta alimentación del bebé. Guía del desarrollo de 0 a 2 años Destacamos los aspectos más importantes con el objetivo de dar una pauta a los papás. Estamos embarazados GUÍA 2012 Índice Edición Nº9 ESTAMOS EMBARAZADOS 04 Estamos embarazados 08 Visita al ginecólogo 10 El ginecólogo responde 14 Pruebas prenatales 16 Cambios durante el embarazo 18 Evolución del feto 20 Alimentación y cuidados durante el embarazo LLEGÓ EL GRAN DÍA 26 Vamos de parto 30 Llegó el gran día, el parto EN CASA, SOMOS UNO MÁS: 36 El pediatra responde 42 Glotones y mal comedores EL CRECIMIENTO DEL BEBÉ 48 Guía del desarrollo de 0 a 2 años PSICOLOGÍA 52 Mamás y papás, pequeñas experiencias de crianza 54 La psicóloga responde Dulce Bebé no se hace responsable de las opiniones, imágenes, textos y trabajos de los autores o lectores que serán responsables legales de su contenido. Y entiende que todos los autores firmantes han dado su consentimiento para figurar, de lo que se hará responsable el autor o autora remitente. Algunos de los artículos publicados en esta revista se publicarán en nuestra página web: www.dulcebebe.com Reservados todos los derechos. Prohibida su mención, cita, reproducción, edición o transmisión total o parcial por cualquier medio en cualquier soporte sin la autorización por escrito de Dulce Bebé. ® Editorial 20 AÑOS CRECIENDO JUNTOS Queridos papás, queremos ser cómplices de vuestra felicidad y guía en vuestras inquietudes. Para eso nació Dulce Bebé, para acompañaros en el fascinante reto de la llegada al mundo de un hijo (o, tal vez, más). Dulce Bebé cumple el próximo noviembre sus primeros 20 años. Hemos ido creciendo juntos, haciendo camino en esa fascinante pero también ardua tarea de ser padres. Actualmente, contamos con una cadena con más de 130 puntos de venta en toda España, ofreciendo los productos de mejor calidad del mercado y aportando las mejores sugerencias. Paso a paso, como en un proceso de crianza, hemos ido perfeccionado nuestra apuesta, mejorando nuestros servicios con la misma esperanza y cariño de la dulce espera. Nuestro objetivo es que vuestros hijos crezcan con todo el confort hogareño y bienestar familiar para su óptimo desarrollo. Esta Guía Dulce Bebé 2012 no pretende suplir el papel de los especialistas, sino dar respuestas serenas y tranquilizadoras. Nuestro pequeño mundo es nuestro gran mundo y, junto con vosotros, compartimos la misma aspiración: construir una familia sana, una familia feliz. Bienvenidos a Guía Dulce Bebé 2012 y gracias a todos por vuestro apoyo ® Nace un nuevo concepto de cochecito Un cochecito fuerte y robusto, mucho más ligero que los todoterrenos convencionales, muy maniobrable para todo tipo de terrenos. 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Felicidad, emoción, nervios, inquietud, un mar de sentimientos se agolpan: “estamos embarazados”. 4 Guía 2012 Y ahora ¿qué? ¿Qué debo hacer? ¿Cuándo debo ir al ginecólogo? ¿Tengo que empezar a tomar algún tipo de precauciones? ¿Qué puedo comer? Surgen miles de preguntas en este nuevo periodo de nuevas sensaciones y cambios, tanto físicos como emocionales. Primeros síntomas Ya has experimentado alguna que otra “extraña” sensación en tu cuerpo o en las costumbres cotidianas. No sabes si debes atribuirlo al embarazo. Pero lo cierto es que ya se ha puesto en marcha ese radar por el que las personas más cercanas empiezan a sospechar. Y es que, nos guste o no, existen una serie de síntomas que son un buen detector del embarazo. A NIVEL FÍSICO Aumento y tensión de las mamas producido por las hormonas. Cansancio y sueño, consecuencia de un mayor gasto energético por la gestación durante los tres primeros meses. Pequeño sangrado vaginal de tono rosado o amarronado. Náuseas y vómitos debido al aumento considerable de hormo- nas durante el primer trimestre. Mayor percepción de los olores, también ocasionado por las hormonas. Deseo o rechazo de algunos alimentos, los conocidos “antojos”. Bajada de tensión. Mareos y hasta desmayos. Aumento de la necesidad de orinar, ello se debe a que a medida que crece el feto, el útero aumenta de tamaño y la vejiga se ve afectada. Subida de la temperatura corporal, también consecuencia de la presencia de hormonas. Dolores en la pelvis debido al aumento del útero, que se puede confundir con los síntomas de la menstruación. Flatulencia a causa de la lentitud del tránsito intestinal. Hiperpigmentación en algunas zonas de la piel. A NIVEL PSICOLÓGICO Irascibilidad, te irritarás con mayor facilidad. Llanto fácil, debido a que tu nuevo estado te vuelve más sensible. Primeros consejos Al primer síntoma y aún antes de acudir al ginecólogo, en cuyas manos te debes poner cuanto antes, puedes ya poner en práctica una serie de medidas saludables. 1 2 Deja el tabaco y reduce al mínimo el consumo de alcohol. Si eres usuaria de altos tacones, baja unos centímetros la altura del calzado y busca la comodidad. 3 4 Vigila tu alimentación e incrementa la ingesta de productos sanos como fruta y verduras y bebe muchos líquidos Lácteos, pescados y carnes blancas, así como un poco de chocolate, te vendrán bien. Las vitaminas ya llegarán por prescripción médica. 5 6 Si no estás habituada, es un buen momento para empezar a hacer ejercicio, que no esfuerzos, como caminar. En el caso de que trabajes fuera de casa, trata de adoptar un postura adecuada para evitar la fatiga y el cansancio y usa ropa muy cómoda. 7 8 9 Informa a tu médico sobre el embarazo ante cualquier tratamiento. Evita el contacto con material que pueda causar alergias. Descansa y, sobre todo, relájate, te ayudará a disfrutar el embarazo desde el primero hasta el último día. www.dulcebebe.com 5 Estamos embarazados Visita al ginecólogo Han pasado días, incluso alguna semana desde que el test diera positivo y ha llegado el momento de pedir cita al ginecólogo. Esta primera visita que vas a realizar es crucial, es necesario ponerte en sus manos y cumplir el protocolo que te marcará según tus circunstancias. E mpiezan los preparativos y el primer paso a dar es el control médico. Nada te impide visitar al especialista antes, pero el momento más oportuno para pedir visita al ginecólogo es a partir de la sexta semana a contar desde la última menstruación. Es entonces cuando el embrión puede verse en ecografía y aportar la información necesaria sobre su desarrollo. Así, te certificará lo que habéis sabido por otros métodos, ratificará los indicios mediante análisis y, si procede, una ecografía. De la visita se desprenderán, además, los consejos que, en función de la singularidad de cada mujer, te va a dar el especialista y que el futuro papá te ayudará a seguir. Acudir a la consulta os dará tranquilidad a ambos, por eso es aconsejable que, a ser posible, vayáis juntos. Si eres una paciente habitual el ginecólogo ya dispondrá de tu historial. No obstante, es necesario que informes de todo cuanto te haya pasado a nivel de salud desde la última visita. En caso de que no sea uno de los especialistas a los que acudas habitualmente, deberás ponerlo al día sobre cada una de las cuestiones que pudieran tener alguna consecuencia sobre el embarazo. Hábitos de salud, trabajo, enfermedades, operaciones, la fecha de la última regla, antecedentes familiares tuyos y de la pareja son algunas de las cuestiones por las que se interesará el médico y a las que debes responder con absoluta claridad para 8 Guía 2012 el mejor desarrollo de la gestación. Además, te realizarán una serie de pruebas con las que certificar tu estado de salud y el de ese bebé que se ha puesto en camino. El embarazo dura unas 40 semanas desde el primer día de la última menstruación o 38 desde la fecundación, durante ese periodo, el ginecólogo os irá marcando el camino que debéis seguir. PRIMERAS PRUEBAS Análisis de sangre. Tiene como finalidad detectar posibles enfermedades desconocidas para la mamá, así como comprobar el estado de la glucosa y el hierro. Análisis de orina. Se trata de detectar si existe o no algún tipo de infección. (Estas pruebas clínicas detectan el embarazo entre los seis y diez días posteriores a la concepción). Reconocimiento físico. Una simple revisión de estatura, peso, tensión y estado cardíaco y pulmonar. Ecografía En busca del latido fetal y de la ubicación del feto. Desde la sexta o séptima semana los papás pueden ver por primera vez al futuro nuevo miembro de la familia. Estamos embarazados El ginecólogo responde Pautas a Seguir [Los avances en las técnicas de diagnósDoctor Fernando Gil Jefe del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital de Manises tico prenatal permiten una gran fiabilidad en el seguimiento del feto, lo que aporta mayor tranquilidad e información a las futuras madres ] Una de las principales preocupaciones de las futuras mamás es estar seguras de que el bebé nacerá sano. Son inquietudes completamente naturales para las que, afortunadamente, hoy en día existe una amplia respuesta. Y es que, durante todo el embarazo, y en función de cada etapa de la gestación, el ginecólogo irá realizando diversas pruebas prenatales y de seguimiento cuyo objetivo es conocer de primera mano la salud del feto y de la mamá. El doctor Fernando Gil, jefe de Ginecología y Obstetricia del Hospital de Manises, responde ampliamente a todos las dudas sobre este tipo de seguimiento. Doctor Gil, ¿por qué se realizan los exámenes prenatales? Los exámenes prenatales pueden identificar diversos aspectos. Por un lado, sirven para detectar problemas de salud en la madre que pueden afectar a la salud del bebé, lo que nos permite aplicar rápidamente un tratamiento que evite problemas. También son muy útiles para identificar las características del bebé, incluido el crecimiento, el sexo, la edad gestacional y la ubicación en el útero o la probabilidad de que un bebé tenga problemas congénitos, genéticos o cromosómicos. 10 Guía 2012 ¿Qué tipo de pruebas se realizan a lo largo del embarazo? ¿Es seguro para el feto hacer muchas ecografías? En primer lugar me gustaría destacar que todas las pruebas rutinarias que se realizan durante el embarazo son totalmente seguras e inocuas para la madre y el feto. Así, durante el primer trimestre es habitual realizar una ecografía de control, entre las 11 y las 14 semanas de gestación, para evaluar el riesgo de enfermedades cromosómicas y descartar anomalías estructurales. También se solicita un análisis de sangre y orina para descartar problemas de salud como la diabetes gestacional o infecciones urinarias. Única tetina inclinada que, al permanecer siempre llena de leche, reduce el riesgo de cólicos. Pensada para los recién nacidos. Base ancha, suave y abombada. Con anillos en relieve para simular el pecho materno. Pensada para los primeros meses. Base ligeramente abombada y tetina elástica para favorecer el movimiento natural de succión. Pensada para los bebés más creciditos. Step Up es el biberón que acompaña el crecimiento del bebé, evolucionando con él. La boca del bebé cambia mes a mes, por ello las tres tetinas del biberón Step Up están diseñadas para adaptarse a la evolución de su boca. Porque los bebés crecen paso a paso, ahora a su lado está Step Up. www.chicco.es La felicidad es un viaje que se inicia desde niño Estamos embarazados En el segundo semestre, en la semana 20 aproximadamente, se efectúa una nueva ecografía de rutina, en la cual se hace una detallada evaluación anatómica de los órganos del feto para descartar malformaciones. En esta ecografía las mamás suelen preguntarnos por el sexo del bebé, ya que aquí es posible aventurarlo. En este periodo también se repiten los análisis de sangre de control. Por último, en el séptimo mes, aproximadamente en la semana 32, se realiza una ecografía que tiene como objetivo evaluar el crecimiento fetal y estimar el rango de peso al nacer. ¿Qué ocurre si en estas pruebas se detecta que el embarazo ‘es de riesgo’? ¿Qué significa esto? Consideramos como ‘embarazo de riesgo’ aquel en el que las pruebas de seguimiento rutinarias han detectado alguna anomalía. Actualmente, con los avances en diagnósticos prenatales, una gran parte de las malformaciones fetales se pueden detectar durante el primer trimestre. Por ejemplo, mediante una ecografía, midiendo la nuca del feto (lo que se conoce como traslucencia nucal) y un análisis de sangre podemos evaluar el riesgo de síndrome de Down. Una semana antes del embarazo también realizamos una muestra de secreción vaginal para descartar la presencia de Estreptococo del grupo B, el cual podría producir graves enfermedades en el bebé como septicemia, neumonía o meningitis, o a largo plazo osteoartritis. En el Hospital de Manises, además, mediante una biopsia corial y un análisis del ADN fetal podemos detectar hasta 100 alteraciones genéticas en el feto. mujeres ahora deman[Las dan mucha más información, son parte activa del proceso y nos plantean abiertamente sus dudas ] 12 Guía 2012 Cuando se descubre un ‘embarazo de riego’ se realizan pruebas más detalladas para confirmar o des- Dr. Fernando Gil en consulta [ Cuando se descubre un ‘embarazo de riesgo’ se realizan pruebas más detalladas y un seguimiento exhaustivo del proceso gestacional para garantizar la seguridad del feto y de la madre ] cartar la anomalía, como la ecocardiografía fetal o el estudio doppler de los vasos fetales. Además, realizamos un seguimiento exhaustivo del proceso gestacional para garantizar la seguridad del feto y de la madre. ¿En qué consiste la amniocentesis o la biopsia corial? ¿Son peligrosas para el bebé? La amniocentesis se realiza a partir de la semana 15 del embarazo a aquellas mujeres que corren más peligro de tener un bebé con anomalías cromosómicas. Consiste en la extracción de líquido amniótico desde el vientre materno y, como toda prueba invasiva, supone un riesgo para el bebé. La biopsia corial es una prueba que permite la extracción de una muestra de placenta para detectar anomalías a partir de la semana once. Al igual que la amniocentesis implica un porcentaje de riesgo para el bebé. ¿Existen pruebas para determinar si existe riesgo de parto prematuro? Sí, recientemente se ha constado la eficacia de una prueba que ya hemos puesto en marcha en el Hospital de Manises para todas las mamás que lo deseen. Consiste en la medición del cuello del útero mediante una ecografía transvaginal a partir de la semana 20 de gestación. La longitud cervical es usada para predecir el parto prematuro. Así, la medida obtenida se compara con unos parámetros que determinan si existe riesgo de complicación y parto prematuro (en general, si el cuello del útero es más corto de lo establecido como normal). Se puede aplicar a todas las mujeres embarazadas a partir de la semana 20. No tiene ningún efecto ni complicación derivada y es totalmente inocua para el feto. En aquellas pacientes que se identifique un acortamiento del cuello pueden recibir un tratamiento preventivo con progesterona. ¿Son efectivas las pruebas prenatales? Las mejoras en las técnicas ecográficas, con la posibilidad de una visión en tres dimensiones para descartar malformaciones y los estudios de biología molecular, que permiten detectar anomalías cromosómicas y genéticas nos permiten una gran fiabilidad en el seguimiento del bebé. Esta mejora y evolución en las pruebas prenatales ha sido paralela al creciente interés de los padres por estar informados sobre todas las fases del embarazo. Las mujeres ahora demandan mucha más información, son parte activa del proceso y nos plantean abiertamente sus dudas. www.dulcebebe.com 13 Estamos embarazados Pruebas prenatales ¿ cuáles, por qué, cuándo ? Periodo de g gestación Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre Tiempo p Ecografía Primer control Semana 11 a 14 Ecografía Descartar malformaciones fetales Ecografía Evaluación anatómica Visión del sexo Análisis de sangre Control rutinario Semana 32 Ecografía Evaluar crecimiento Semana previa al parto Secreción vaginal Descartar presencia de Estreptococo B Semana 15 a 20 Amniocentesis Semana 20 *Opcionales Semana 20 14 Guía 2012 Resultado Primera visita Semana 11 *Consulte a su médico Prueba Biopsia corial Ecocardiografía fetal Pruebas para control de anomalías en embarazos de riesgo Ecografía transvaginal Predice un parto prematuro Análisis ADN fetal Detecta 100 alteraciones genéticas en el feto Medición nuca feto Evalúa posibilidad riesgo de Síndrome Down Se ha corrido la voz de que en mi casa se come bien Chicco De’Longhi & Me. La buena cocina se inicia desde niño. Después del amor de una madre, llega el momento de saborear el placer de la buena cocina. 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El aumento del volumen sanguíneo causa un aumento en el gasto cardíaco, el volumen urinario y el peso materno. El peso de la madre durante el embarazo aumenta en función del desarrollo del feto, el líquido amniótico, placenta y membranas ovulares, el incremento del tamaño del útero, la retención de líquidos maternos y el volumen de grasa que adquieren los tejidos maternos. Este aumento se cifra entre los 9 y los 11 kilos de media y entre uno y tres arriba o debajo de esos límites. La frecuencia cardíaca alcanza un promedio de 90 latidos por minuto. La tensión arterial se mantiene constante o puede disminuir levemente. El corazón tiende a hacerse más grande, pero vuelve a su situación original a las pocas semanas de dar a luz. Todo esto va ocurriendo mientras el feto se va desarrollando. Lo estáis comprobando al mismo compás que en vuestro seno se está dando vida a una criatura, la sentís pero no podéis saber cómo va creciendo este nuevo ser. DULCE BEBÉ quiere aportarte algunos detalles sobre la evolución de ese bebé que lleváis con vosotras. A esto cambios físicos hay que añadirle los cambios emocionales que vas a sentir. Las hormonas van a estar algo revolucionadas lo que provocará que estés más sensible y muy emotiva en todo cuanto ocurre a tu alrededor. Por ello, no te extrañe si estás llorona, triste o felizmente excitada, todo es producto de tu estado de gestación. No tiene más importancia. www.dulcebebe.com 17 Estamos embarazados Evolución del feto Mes 1 Mide 4 y 6 mm. Empieza a desarrolla la cabeza. El corazón late. 18 Mes 2 Mes 3 Mide 3 cm. y pesa 3 g. Desarrolla las extremidades, cerebro y órganos internos y se forma el aparato respiratorio, el sistema nervioso, se osifica el esqueleto. Mide 10 cm. y pesa 45 g. Desarrolla los párpados y mueve las extremidades. Ya se puede conocer el sexo del bebé. Mes 4 Mes 5 Mide 15 cm. y pesa 180 g. La piel es todavía casi transparente y aparece pelusa en brazos y piernas. Empieza a notarse un suave movimiento. Mide 18 cm. y pesa 500 g. Crece el pelo de cabeza, pestañas y cejas. Desarrolla el sistema inmunitario. Mes 6 Mes 7 Mes 8 Mes 9 Mide 25 cm. y pesa 1000 g. La cara ya parece la de un niño. Abre los ojos y se mueve mucho. Mide 30 cm. y pesa 1500 g. Comienzan a moverse los pulmones. Tiene pelo. Ya no cabe bien en el útero. Mide 35 cm. y pesa 2500 g. Generalmente se pone boca abajo. Se engrosa la piel con un tono rosado y ya tiene uñas. Mide 50 cm. y pesa 3000 g. Los pulmones ya están completamente formados para la vida exterior. Está a punto de nacer. Guía 2012 La primera y única silla de seguridad infantil con retractor de bloqueo automático que actúa como un cinturón de seguridad de un vehículo, garantizando la máxima seguridad para el niño, en todos los casos ya que se adapta siempre a su cuerpo. 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Son imprescindibles para el buen aprovechamiento de otros alimentos. Si eres una mamá vegetariana, puedes consumir proteínas comiendo hortalizas, cereales, soja, frutos secos, tubérculos y semillas. Los productos lácteos puedes sustituirlos por la leche de soja. Aporta vitaminas y minerales a tu dieta comiendo frutas y vegetales. Incorpora grasas, que se consumen tomando carnes y productos lácteos, frutos secos y aceites vegetales. Los ingredientes de este catálogo son necesarios para el desarrollo del feto en buenas condiciones. Pero con eso no será suficiente, 22 Guía 2012 Una alimentación sana pasa por tomar de forma equilibrada todos los alimentos básicos. De esta manera, se favorece el crecimiento del feto en las mejores condiciones. Además de que previene anemias y contribuye a la producción de leche, evitará complicaciones al bebé al permitirle un peso adecuado y le prevendrá de un sistema inmunitario bajo en defensas. Cuidados Debes saber que con la ingesta de algunos alimentos puedes contraer alguna infección que complique tu buen estado de salud durante el embarazo o pueda, incluso, ser nociva para el feto. Estamos embarazados Debes evitar… Los alimentos con alto contenido en azúcar. Las salsas y las frituras. Los productos con aditivos alimentarios. El consumo de café, té, refrescos con cola, cacaos y todo aquello que pueda alterar el sistema nervioso. Por el contrario, los productos sedantes también pueden ser perniciosos. Las carnes rojas en exceso. La sal en cantidad, se debe consumir pero con moderación. Los productos no pasteurizados. Los fiambres, embutidos y salchichas. Carnes, pescados o mariscos crudos. Alimentos que lleven huevo crudo. Los productos diuréticos sin autorización del ginecólogo. El hígado en exceso. Si el papá o la mamá sois alérgicos a algún alimento conviene indicarlo al médico. SI COMES FUERA DE CASA… Nada te impide hacer vida normal, eso supone salir con amigos, con la familia, comidas de trabajo, atender compromisos de toda índole que, tal vez, impliquen comer fuera de casa. ES SALUDABLE… Realizar cinco comidas diarias Comer despacio, sentada y masticar bien todos los alimentos Lavar bien la fruta y la verdura Ojo con los antojos, consume algún capricho, pero evita los excesos 24 Guía 2012 En ese caso no tienes por qué privarte, tan sólo atiende bien las recomendaciones anteriores y, si tienes dudas, pregunta al camarero sobre las cuestiones alimenticias descritas. Además, en el caso de que algún alimento vaya condimentado con salsas, puedes pedir que te las sirvan aparte. Un acierto siempre son las verduras cocidas u horneadas, así como carnes y pescados. El pan integral es una buena fuente de fibra. Y, llegados los postres sé prudente, lo ideal son las frutas frescas o, en caso de ser más glotona, los postres elaborados con productos lácteos son una buena opción por su contenido en calcio. Acidez o indigestión Tienes un sistema digestivo a prueba de todo. Tal vez hayas tenido la suerte de no experimentar problemas estomacales en toda tu existencia, sin embargo, ahora no todo te sienta bien. Después de las angustias del primer trimestre empiezas a tener dificultades digestivas, como acidez y/o indigestión. Te sientes muy llena, te encuentras hinchada o te aparecen gases. Entonces recuerdas que en tu menú había alimentos grasos o estaban fritos, tal vez es que te has pasado con la cantidad porque te gustaba mucho, quizá llevaba algún producto picante, puede que hayas tomado algún alimento estimulante como el café, refrescos con cola, hayas ‘picado’ con una buena ración de chocolate o, siguiendo la costumbre te has echado un rato después de comer y te empiezas a sentir fatal. TRUCOS CONTRA EL MALESTAR ESTOMACAL Esta situación entra dentro de s la más absoluta normalidad y está únicamente d vinculada a la alimentav ción durante tu embarac zo, z se ha producido una irritación pasajera en el ir esófago que es lo que te esó causa ese malestar. Conforme avance el embarazo es más fácil que se te presenten estos síntomas ya que el aumento de presión sobre el estómago dificulta una buena digestión. Come pequeñas dosis. Bebe menos líquidos cuando comas y aumenta su consumo entre comidas. Evita los alimentos anteriormente descritos. Procura no agacharte. No te acuestes nada más terminar de comer. Cuando quieras tumbarte, intenta ponerte en vertical recostada sobre almohadas. Controla tu peso para evitar engordar demasiado. Viste ropa suelta, que no te presione. No tomes ningún medicamento por tu cuenta, consulta al médico en el caso de que la acidez o mala digestión sea persistente. Más cuidados Descansa, no te estreses, ten momentos para la distracción, no te obsesiones con el parto. Por inocuo que parezca, no tomes ningún medicamente porque a tu amiga, vecina o pariente le fue muy bien. Ante cualquier incidencia no dudes en ponerte en contacto con el médico, es tu mejor asesor. Lee, pasea, haz ejercicio suave y, sobre todo, evita el consumo del tabaco, del alcohol o de cualquier sustancia perniciosa para la salud. www.dulcebebe.com 25 Llegó el gran d a Vamos de parto, llegó la hora Reconocer los s ntomas. Cuándo ir al hospital. Preparar la maleta. 26 Guía 2012 Estás a punto de salir de cuentas. Cada etapa de gestación tiene sus síntomas, desde el primero hasta el último día. En ocasiones, puede resultar difícil diferenciar los síntomas que nos señalan qué está pasando. Pero el cuerpo humano es tan complejo como sabio y ofrece a la madre una serie de indicios muy claros de que el momento más esperado por la familia está ya muy cerca. En esta recta final vuelven a surgir nuevas dudas que vamos a intentar despejarte. A unque el alumbramiento se desencadena cuando se producen los llamados “dolores de parto”, es decir, contracciones constantes, progresivas y cada vez más intensas y duraderas, sin embargo, oficialmente este momento no ha llegado hasta que no se registran un mínimo de dos contracciones cada diez minutos y el cuello del útero ha alcanzado los 2-3 centímetros de dilatación. Pero, hasta ese instante, hay claves que pueden alertarnos de que se acerca la hora de dar a luz. Se producen una serie de síntomas muy significativos a tener en cuenta, son los llamados pródomos al parto. Cada embarazo es único, por lo que ni tienen que darse todos los signos, ni tienen que ser todos por el mismo orden, pero si notas varios de ellos, es el momento. Ponte en contacto con el ginecólogo o acude directamente al centro hospitalario. Para que no te alarmes, estos son los síntomas, por lo general, más significativos. Síntomas DISTENSIÓN ABDOMINAL: en la recta final del em- PÉRDIDA DEL TAPÓN MUCOSO: formado por secre- barazo, el bebé se encaja en la pelvis, aliviando la ten- ciones vaginales acumuladas en el cérvix durante el sión en las costillas y en estómago, pero aumentado el embarazo, cuando éste se dilata, el tapón se expulsa malestar en la zona baja de la pelvis. En ese momento, de forma natural. Normalmente el tapón se expulsa con algo de sangre, por lo que no hay que con- se produce un notable descenso del abdomen, que puede darse tanto días antes, como en las horas previas al se pueden sentir du- ROTURA DE MEMBRANAS: rante todo el embarazo, “romper aguas” es el término nacimiento. OPRESIÓN: la vejiga está sin fundirlo con una señal de alarma. Contracciones: por el que se conoce la rotura espacio, por lo que se acude pero cuando se hacen más al baño cada vez con más fre- intensas y rítmicas, es señal co, en ella se encuentra el feto cuencia. La presión en la parte de que el parto es durante el embarazo. Aunque baja de la espalda puede hacer que se sienta un dolor más intenso en la zona lumbar y calambres en las piernas. inminente de la bolsa del líquido amnióti- es poco habitual, algunas mujeres sufren la rotura de la bolsa antes de que se produzcan las contrac- ciones fuertes. www.dulcebebe.com 27 Llegó el gran d a CONTRACCIONES: se pueden sentir durante todo el embarazo, pero cuando se hacen más intensas y rítmicas, es señal de que el parto es inminente. Sobre la vigésima semana, algunas mujeres sufren contracciones “falsas”, conocidas como contracciones Braxton Hicks: aunque indoloras, resultan incómodas, ya que el abdomen se tensa una media de 30 segundos en cada “falsa contracción”, desaparecen cambiando de postura o descansando un poco. Las contracciones reales son más fuertes, no desaparecen a pesar de hacer reposo absoluto y, a diferencia de las Braxton Hicks, son cada vez más intensas en dolor, duraderas en tiempo, entre 30 y 70 segundos cada una, y se repiten cada cinco minutos, aproximadamente. De todas formas, ya sean reales o falsas, las contracciones son un síntoma muy importante a tener en cuenta y del que hay que avisar al médico lo antes posible. DILATACIÓN: para que el bebé pueda nacer, el cuello del útero debe dilatarse hasta los 10 centímetros, momento en el que se completa el proceso. Puede pasar, especialmente en el caso de madres experimentadas, que los días previos al parto comience una dilatación gradual, aunque casi imperceptible para la madre, pero visibles durante las revisiones periódicas. 28 Guía 2012 Entre la primera molestia y el momento del parto, existen “trucos” caseros bastante eficaces para llevar mejor la espera: paseos cortos y lentos, una ducha relajante, un baño corto a menos de 37º C, ejercicios de respiración tranquila, profunda y lenta o la ingesta de alimentos de fácil digestión, son algunos remedios que ayudan a sobrellevar el dolor ya que facilitan la dilatación y acortan el proceso. Pero, cuando estos síntomas sean evidentes, con contracciones regulares cada cinco o seis minutos o bien cuando la bolsa del líquido amniótico se haya roto, lo mejor es acudir directamente al hospital con la canastilla completa. Además de los signos físicos, muchas madres, especialmente las primerizas, pasan por cambios emocionales derivados del cansancio, los temores y la ansiedad normal que produce el alumbramiento. Sin embargo, no hay que dejar que el miedo empañe uno de los días más importantes de la vida, siendo el apoyo de los seres queridos, la preparación y la información, los mejores pilares en los que concentrarse para hacer del embarazo y del parto, un periodo aún más mágico. Básicos La documentación: DNI, tarjeta SIP, cartilla de control del embarazo y las pruebas y analíticas anteriores. Utensilios de higiene personal: en las que se incluya toallitas húmedas o esponja para el cambio de pañales. Ropa: un camisón de apertura delantera, zapatillas, sujetador de lactancia y ropa interior cómoda serán imprescindibles para la estancia en el hospital, así como la ropa y compresas de algodón, para el día del alta. Muda para el bebé: pañales y ropa, gorrito y calcetines de algodón, todo ello lo más cómodo posible. En los meses de invierno, la canastilla debe incluir gorrito, manoplas y calcetines. www.dulcebebe.com 29 Llegó el gran d a Llegó el gran d a, el parto Los últimos meses han sido una auténtica experiencia: cambios físicos y hormonales, momentos de felicidad y de llanto incontrolable, compras, remodelaciones, la casa llena de ilusiones… todo un universo de novedades que están llegando a su recta final. Después de nueve meses de inquietud y alegría, ha llegado el momento más esperado: estás a punto de dar a luz y, ¡por fin!, vais a tener al retoño entre vuestros brazos. E n esta última etapa del embarazo se abren más interrogantes y también algunos miedos ¿Qué va a pasar? ¿Cómo irá el parto? ¿De qué forma lo voy a afrontar? Amigas y familiares cuentan todo tipo de historias, pero cada experiencia es única e intransferible. DULCE BEBÉ te ofrece una sencilla relación sobre las diversas posibilidades de nacimientos que se pueden plantear para que, cuando llegue el momento, ninguna palabra extraña o tecnicismo os pille desprevenidas. Además, para que veas que todo entra dentro de la normalidad, algunas mamás nos aportan sus diferentes experiencias. 30 Guía 2012 Lista de Higiene Artículos que pueden formar parte de una lista básica Premamá DURANTE LA ESPERA Faja preparto Sujetador preparto Braguitas preparto Crema antiestrías Almohada SE ACERCA EL MOMENTO Braguitas desechables Braguitas postparto Faja postparto Sujetadores de lactancia Discos protectores Pezoneras de silicona Extractor de leche 32 Guía 2012 Bañera 2 Capas de baño 2 Toallas de baño Hamaquita de baño Aro de baño Termómetro para el bebé Termómetro para el agua Aspirador nasal Cesta de mimbre o de tela 2 Esponjas naturales Gel y champú Crema hidratante y balsámica Colonia Cepillo y peine Toallitas húmedas Bastoncillos de algodón Gasas esterilizadas Tijera con punta redondeada Contenedor de pañales Orinal anatómico Para el bebé CANASTILLA 2 Arrullos 2 Tocas o chal 2 Jerseys de lana o perlé 2 Pantaloncitos o polainas 2 Trajecitos 4 Ranitas 4 Pijamas de algodón 2 Gorritos de lana 4 Bodies 2 Pares de patucos 1 Par de zapatitos Gorrito y manoplas nacimiento Alimentación Trona estática para casa Trona plegable de viaje Esterilizador de biberones eléctrico o de microondas Calientabiberón Termo biberón 2 Biberones Escobilla para biberones y tetinas 2 Chupetes Cadenita sujetachupetes 6 Baberos Vajilla con cubiertos blandos Cojín de lactancia Robot de cocina Seguridad Silla de auto Grupo 0 Silla de auto Grupo 1 y 2 Kit seguridad hogar Intercomunicador Barrera de puerta Barrera de cama Pasatiempos Hamaca Parque Andador Saltador de puerta Manta de actividades Columpio musical Juguetes de primera infancia ® Descanso Minicuna 2 Juegos de sábanas para minicuna 2 Empapadores o hules de minicuna Cuna de madera Cómoda Armario Lamparita Colchón Almohada Colcha y protector 2 Juegos de sábana para cuna 2 Sábanas bajeras 2 Empapadores o hules de cuna Manta de cuna Luz antioscuridad Carrusel musical de cuna Cambiador Cuna de viaje Posicinador Humidificador Paseo Cochecito Bolso y vestidor 2 Juegos de sábanas para capazo Mantita de coche o capazo Burbuja para la lluvia Sombrilla Silla de paseo Colchoneta para silla Saco de sillita para el frío Arco de actividades para silla Mochila portabebés www.dulcebebe.com 33 Llegó el gran d a Parto vaginal El parto vaginal, sigue siendo el modo más habitual y, desde luego, el más anhelado por madres y médicos. Este es el caso de Erika, que vino al mundo de una forma que se podría calificar como la ideal. Yolanda dio a luz con un parto de término, vaginal espontáneo “y muy rápido”, apostilla la mamá. A diferencia de un parto vaginal inducido, su hija fue la que decidió cuando estaba lista para nacer. “Rompí aguas por la noche, pero como tenía mucho sueño me volví a acostar. ¡Yo soy así¡”, comenta Yolanda. Recuerda que a la mañana siguiente se sentía “un poco rara”, así que acudió al hospital y, por primera vez en su vida, la ingresaron. Para ella el tiempo pasó muy rápido, aunque “el momento del parto fue muy raro, por la postura, por el quirófano… siempre te hablan del parto aunque, hasta que no estás ahí, no sabes qué se hace. Después de un rato de pelea, apareció mi pequeña extraterrestre y ya no hubo nada raro ni frío. Sin duda, el momento más feliz de mi vida”. La epidural Según la Organización Mundial de la Salud, el uso la anestesia epidural es actualmente el método más extendido de alivio del dolor durante el parto y, por tanto, también el más solicitado. Además de ser seguro para madre e hijo, la epidural logra dormir los nervios responsables del dolor durante las contracciones, motivo por el que la mayoría de las madres prevén su uso durante las revisiones, como es el caso de Ana. En términos médicos, el parto de su hijo Miguel, fue de postérmino, distócito y de cesárea de longitudinal, pero ella simplemente lo recuerda como el momento que cambió toda su vida. “Cuando pasé de la fecha de los nueves meses creí que Miguel no nacería nunca”, bromea Ana. Tardó nueve meses y ocho días en nacer, lo que se conoce como un parto postérmino. 34 Guía 2012 La cesárea El parto distócito se produce cuando es necesaria alguna ayuda o se llega a intervenciones quirúrgicas para su finalización, como es el caso de las cesáreas, con la finalidad de evitar sufrimientos o complicaciones que pudieran poner en riesgo la salud o incluso la vida de la madre, del bebé o de ambos. En España uno de cada tres partos acaba en cesárea, y puede producirse en partos de primerizas como le ocurrió a Ana. Recuerda que el pequeño Miguel vino al mundo dando guerra desde el primer momento: “Al principio fue un parto natural. Rompí aguas y tuve contracciones regulares, pero no dilaté lo suficiente, por lo que los médicos decidieron que la cesárea era la mejor opción”. Esta intervención también puede llegar a tenerse que aplicar en mujeres que ya han tenido hijos, con o sin cesárea anterior. En otras ocasiones se recurre a esta técnica cuando el niño viene de nalgas, lo que se conoce técnicamente como feto en podálica. [En España uno de cada tres partos acaba en cesárea] Parto inducido Susana es madre veterana: tiene dos hijas, y cada uno de sus partos ha sido diferente. Ana, su hija pequeña, fue toda una sorpresa. Llegó cuando menos se lo esperaba, tal vez por eso es el parto que más recuerda. Para Susana, el embarazo de Ana fue muy duro, pero su parto sencillo: pretérmino, por cesárea programada y de segmento inferior. Ante un embarazo de riesgo, los médicos decidieron que lo mejor para la madre y el bebé era programar una cesárea a los nueves meses. “Durante seis meses lo pasé muy mal, pero del parto ni me enteré: me durmieron y cuando desperté la niña estaba en la habitación, completamente limpia y vestida”, recuerda Susana. Actualmente las incisiones de las cesáreas denominadas de segmento inferior son mucho más pequeñas y discretas que hace unos años. Consiste en realizar un corte transversal justo por encima del borde de la vejiga, una incisión más pequeña en la que la pérdida de sangre es menor y la reparación del tejido más fácil “apenas me queda cicatriz. ¡Ojalá mi primer parto hubiera sido igual!”, comenta Susana. Plan de parto M ucho antes de romper aguas, la mayoría de hospitales optan por la redacción de un Plan de Parto: una especie de “documento legal” entre padres y médicos, en el que los progenitores expresan previamente cómo quieren que sea el alumbramiento y quién podrá hablar en su nombre cuando ella esté en el paritorio, aunque, en caso de peligro, el médico tendrá potestad para tomar cierto tipo de decisiones. Estas tres madres optaron por partos tradicionales, pero además de las clasificaciones comunes, la medicina moderna también deja espacio a otros métodos de parto vaginal más naturales inspirados en tradiciones, como el alumbramiento sin medicación, en el agua o en posición de cuchillas, que se pueden llevar a cabo desde casa con la atención del equipo médico necesario. Sin embargo, madres como Yolanda no apuestan por estas opciones ya que les produce temor “por si surgen complicaciones”. Pese a ello, considera que son alternativas “más íntimas y más bonitas”. Ningún método es mejor que otro, simplemente habrá que adaptarlo a las circunstancias, ya que todos tienen un punto común: conseguir el mejor parto posible. “Al final, - asegura Ana-, lo único que recuerdas es el momento en el que escuchas su primer llanto o ves su carita”. Y, lo más importante, más allá de métodos y clasificaciones, es que tanto madre como hijo estéis bien y que, por fin, la familia se complete. Resumen tipo de partos SEGÚN EL MÉTODO SEGÚN EL COMIENZO Vaginal: Natural o espontáneo, durante el nacimiento del Espontáneo: se produce sin recurrir a ninguna ayuda. bebé la mamá requiere poca o ninguna ayuda de fárma- Inducido o estimulado: es necesario medicar a la ma- cos. Asistido: en casos de cierta dificultad se recurre a la dre para provocar las contracciones. ayuda instrumental, como el fórceps o pinza obstétrica, que toma la cabeza del bebé con la finalidad de ex- SEGÚN LA FINALIZACIÓN traerlo. Parto eutócico: es el parto normal, espontáneo de prin- Abdominal: Cesárea, cuando el nacimiento de un ser se cipio a fin. complica, y surge el riesgo de que el parto vía vaginal no Parto distócico: se necesitan algún tipo de ayuda para culmine con éxito, se recurre a la cesárea. Al tratarse de finalizar el parto. una intervención quirúrgica se procede a anestesiar a la madre. SEGÚN EL TIEMPO DE GESTACIÓN Parto de término: entre 37 y 42 semanas de gestación. Parto pretérmino: entre 28 y 37 semanas de gestación. Parto postérmino: después de 42 semanas de gestación. www.dulcebebe.com 35 EN CASA, somos uno más: comer, dormir, reir. El pediatra responde Pautas a Seguir [No hay ninguna duda sobre las ventajas Doctor Leandro Picó Sirvent Director del Servicio de Pediatría y médico puericultor del Hospital Casa de la Salud. Profesor de la Universidad Católica San Vicente Mártir de Valencia de la leche materna en todos los ámbitos del desarrollo nutricional y neurológico del lactante ] La llegada al mundo de un hijo siempre es motivo de alegría, pero también de incertidumbres. Es una etapa en la que, en muchas ocasiones, no se sabe cómo actuar, qué es lo mejor para el bebé. Para ayudar a estos padres a desenvolverse con mayor seguridad están los pediatras. El doctor Leandro Picó Sirvent, Director del Servicio de Pediatría del Hospital Casa de Salud de Valencia y profesor de Pediatría de la Universidad Católica San Vicente Mártir de Valencia, responde a una serie de cuestiones que la gran mayoría de los papás se plantean, cuestiones como el cordón umbilical, el uso del chupete, la lactancia, la mejor posición para dormir, entre otras. El primer “pequeño problema” con el que se encuentra los nuevos padres es el cordón umbilical ¿Cuáles son las pautas a seguir? ¿Cuándo hay motivos de preocupación? La mayoría de los padres afrontan con excesivo miedo las curas del cordón umbilical. Les tranquilizará saber que el cordón no duele porque no tiene terminaciones sensitivas. Se deben realizar varias curas diarias con el antiséptico que le recomienden en la Maternidad. Actualmente la Sociedad Española de Neonatología recomienda simplemente lavarlo con agua y jabón, aunque el uso de antisépticos como el alcohol de 70º o la clorhexidina está ampliamente difundido. En mi experiencia, el alcohol de 70º funciona estupendamente. Es importante evitar el con36 Guía 2012 tacto del antiséptico con la piel sana periumbilical para evitar quemaduras y también se deben vigilar signos de onfalitis (infección del cordón) como son el enrojecimiento y dolor en la base de implantación del cordón y la secreción generalmente maloliente. En general, no suele haber problemas y el cordón se desprende en torno a los 10 días de vida. ¿Cuál es su recomendación respecto al baño: tiempo, jabones, postura, cremas hidratantes? El baño debería ser inicialmente corto y aumentar gradualmente el tiempo con la edad del lactante permitiendo el juego. Es un momento idóneo para potenciar las relaciones afectivas con los padres. El uso de jabones debe ser restringido ya que su exce- Solicita tu tarjeta regalo EN CASA, somos uno más: comer, dormir, reir. cial. El consejo para los padres sería que tengan determinación y confíen en la naturaleza y en el consejo de los profesionales [ En el baño de los recién nacidos recomendamos no utilizar jabones a diario] so puede ser nocivo para la piel. En los recién nacidos recomendamos bañarlos a días alternos o al menos, no utilizar jabones a diario. El uso de cremas es adecuado siempre que sean específicas para recién nacidos, sin productos irritantes (perfumes…), hay que aclarar que las cremas no evitarán la descamación fisiológica que se produce en todos los neonatos. Existe una corriente de opinión a favor de la lactancia materna, sin embargo, en los primeros días muchas veces cuesta que el bebé se enganche bien al pecho y en ocasiones no engorda lo suficiente ¿qué aconseja a los padres en estos casos? No hay una “corriente de opinión” a favor de la lactancia materna sino numerosas evidencias científicas al respecto. No hay ninguna duda sobre las ventajas de la leche materna en todos los ámbitos del desarrollo nutricional y neurológico del lactante. Es cierto que el inicio de la lactancia materna suele crear dudas a los padres, generalmente por fal38 Guía 2012 ta de información. La naturaleza exige unos tiempos para poner en marcha los mecanismos hormonales que desencadenarán la “subida de la leche”. El recién nacido tiene reservas adquiridas durante la gestación que le permitirán aguantar durante los primeros días una ingesta que, aunque a los padres les parezca insuficiente, es la que están preparados para tolerar. La pér- dida de peso inicial está determinada por múltiples factores y también se da en recién nacidos alimentados con lactancia artifi- ¿Cómo evitar, prevenir o paliar los famosos y temidos cólicos del lactante? El llanto del recién nacido durante los primeros meses de vida es una situación normal puesto que es su única forma de expresarse y reaccionan con este reclamo ante múltiples situaciones. En la mayoría de los casos unas buenas pautas de alimentación y adecuadas rutinas controladas por su pediatra, junto a altas dosis de paciencia, ayudarán a sobrellevar la situación. En un pequeño porcentaje de casos pueden existir factores patológicos que puedan estar condicionando los síntomas como, por ejemplo, una intolerancia a las proteínas de vacuno. En estos casos suelen existir síntomas acompañantes como regurgitaciones o vómitos frecuentes tras las tomas o deposiciones mucosas (signo de inflamación intestinal). Ante ello, una dieta con leches especiales o una dieta materna sin proteínas de vacuno (en caso de lactancia materna) podrán ayudar, pero siempre bajo la prescripción de un profesional. Una de las principales dudas de los nuevos papás es cómo detectar que algo no marcha bien. ¿Existen algunos síntomas que nos ayuden a saber cuándo hay que acudir al pediatra y cuando estamos exagerando? ¿Qué pautas hay que seguir? Durante los primeros meses de vida las visitas rutinarias de salud son frecuentes y van a permitir un estrecho contacto entre los padres y el pediatra, resolviendo dudas y aumentando su seguridad en el manejo del lactante. Es difícil dar unas pautas generales, pero en un lactante de pocos meses de vida cualquier síntoma o signo anómalo como fiebre, vómitos, diarrea, irritabilidad….son suficientes para requerir la ayuda del especialista. La experiencia dice que la intuición de los padres de que “algo no anda bien” debe ser, en general, tenida en cuenta y puede ser suficiente para requerir una valoración médica. ¿Es recomendable el uso del chupete? Actualmente, el chupete ha dejado de ser un elemento “proscrito” para los pediatras y se considera un factor de protección frente a la muerte súbita del lactante (SMSL). Si bien, es cierto que su uso debe posponerse en las lactancias maternas hasta que ésta se haya instaurado adecuadamente, de esta forma se evita que actúe como factor de confusión para el recién nacido. También es importante su retirada precoz para que no sea un factor favorecedor de maloclusiones o malposiciones dentarias. ¿Cuándo es el momento de sacar al bebé de paseo? ¿Es cierto que le tiene que dar la luz? Un bebé sano puede iniciar paseos cortos desde el mismo día del alta de la maternidad. La exposición a la luz natural favorecerá la eliminación de la bilirrubina (pigmento que se acumula en los te- jidos produciendo la ictericia, color amarillento de la piel) típica de los recién nacidos durante los primeros días de vida. Hay que tener precaución con la exposición solar puesto que la radiación ultravioleta es acumulativa a lo largo de la vida y la piel del recién nacido es más sensible e inmadura, por lo que no se recomienda una exposición solar directa. ¿Cuál es la posición adecuada para que duerman los bebés? Debido a los estudios epidemiológicos que han asociado la postura de decúbito prono (boca abajo) con un mayor índice de SMSL, se debe evitar esta postura para dormir, recomendándose, por tanto, que duerman en decúbito supino (Boca arriba) o de lado. La excepción son determinados recién nacidos con enfermedades (por ejemplo, reflujo gastroesofágico severo) o algunas malformaciones en las que su pediatra les orientará sobre la cuestión. Es www.dulcebebe.com 39 EN CASA, somos uno más: comer, dormir, reir. importante que los padres acostumbren también al lactante a la posición boca abajo, en momentos de vigilia y juego, para evitar deformidades craneales (plagiocefalia postural), cuya frecuencia ha aumentado en los últimos años debido al apoyo mantenido del cráneo en la misma postura día y noche. También el ponerlos boca abajo mejorará el tono cervical y axial permitiendo un desarrollo motor más armónico. El calendario de vacunas difiere de una comunidad autónoma a otra, no sólo en los plazos, sino también en la gratuidad, ¿Qué opina al respecto? ¿Cuáles cree que se deberían incluir en este calendario o, al menos, siempre recomienda poner? Las vacunas han supuesto el mayor avance de la humanidad en medicina preventiva y salud pública y una de las principales causas de descenso de la morbimortalidad infantil y la mejora en la calidad de vida de nuestra sociedad. Actualmente es uno de los principales campos de investigación médica y fruto de ello aparecen sucesivamente nuevas vacunas frente a diferentes enfermedades o se mejoran las que ya existen. La aparición de nuevas vacunas está condicionando que los sistemas públicos de salud tengan dificultades a la hora de poder soportar el gasto farmacéutico que exige. En España en particular, donde las competencias de Sanidad están en parte transferidas a las comunidades autónomas, esta situación ha dado lugar a una discriminación de los ciudadanos de determinadas comunidades frente a otras en cuanto a la gratuidad. La Asociación Española de Pediatría (AEP) está luchando para conseguir un calendario de vacunas común en todas las 40 Guía 2012 [Las vacunas son el mayor avance de la humanidad en medicina preventiva. La asociación de pediatras reclamamos un calendario de vacunas único y gratuito ] Dr. Leandro Picó Sirvent en el servicio de pediatría comunidades autónomas. Los pediatras, asesorados por un grupo de expertos en vacunas dentro de la AEP, publicamos anualmente nuestras recomendaciones incluyendo en estas las nuevas vacunas que han demostrado en rigurosos estudios su eficacia y seguridad. La situación ideal sería que el calendario de vacunaciones de la Asociación fuera único y gratuito para toda España. Dicen que el gateo favorece el desarrollo psicomotor del bebé ¿Cómo podemos fomentarlo cuando no surge de forma espontánea? ¿Cuándo se considera normal que el niño empiece a andar y cuándo debemos preocuparnos? El objetivo principal del desarrollo de la psicomotricidad gruesa es alcanzar la capacidad de realizar un movimiento independiente y voluntario. El gateo supone un paso importante, pero no imprescindible, en éste desarrollo. Los niños que gatean mejoran su coordinación y equilibrio y adquieren un tono muscular más armónico a la hora de iniciar la deambulación, pero hay muchos niños que se “saltan” este paso adquiriendo sin problemas el objetivo final del desplazamiento autónomo. La capacidad para andar suele adquirirse en torno al año de edad, sin embargo no constituye un signo de alarma hasta los 15-18 meses, siempre que no vaya acompañado de alteraciones en otros ámbitos del desarrollo. EN CASA, somos uno más: comer, dormir, reir. Glotones y mal comedores Breve guía nutricional: pautas y consejos para que tú pequeño crezca sano Determinación, paciencia y constancia: claves para la correcta alimentación del bebé Pecho o biberón Lo primero que tienes que saber es que los bebés se alimentan por instinto. Por ello, no debes preocuparte si los primeros días le cuesta comer, cada niño es diferente y tiene su propio ritmo de adaptación. Cárgate de paciencia y sigue las pautas de alimentación que te indique el pediatra. Durante estos primeros días, lo mejor para los dos es que este momento sea tranquilo y en un entorno relajado, de hecho, la cita con la comida tiene que ser lo más íntima posible y en un lugar cómodo para ambos. Al final, tanto tú como el recién nacido, viviréis este momento con naturalidad. 42 Guía 2012 Si decides darle el pecho, lo habitual es que pierda algo de peso en la primera semana, no te preocupes, lo recuperará poco a poco. Lo natural es que haya un proceso de acomodamiento entre el pequeño y tú. Para sentirte totalmente segura con esta nueva experiencia necesitas tiempo y confianza en ti misma, la constancia será tu aliada para lograr que ambos os adecuéis a este momento lo más rápidamente posible. se duermen durante la toma y, en definitiva, tardan más ganar peso. Estos pequeños mal comedores pueden reeducarse con determinación y firmeza, no dejes que la desesperación te supere y consulta al pediatra. Muchos centros ambulatorios tienen grupos de mamás lactantes que se reúnen una vez por semana, ellas te pueden ayudar a ganar confianza y podrás compartir tus dudas con mujeres más experimentadas. En algunos casos, los recién nacidos (por motivos muy diversos) no comen todo lo ‘recomendable’, les cuesta más de lo habitual engancharse al pecho o Si le das biberón, lo habitual es que gane peso rápidamente y… tienes que estar pendiente porque depende del ritmo de crecimiento, puede que tengas un pequeño glotón!! Para que no existan problemas de sobrealimentación los expertos aconsejan que no le des de comer cada vez que llore, porque el llanto no siempre es síntoma de que tiene hambre. A través de la convivencia y la observación aprenderás a distinguir los diferentes llantos de tu pequeño. Las primeras papillas A partir de los seis meses, la alimentación del bebé puede empezar a cambiar. Su cuerpo ya está preparado para digerir algunos alimentos. Cada pequeño tiene un ritmo, así que no te agobies si rechaza la papilla y se contenta sólo con la leche, poco a poco. De hecho, y según las reacciones de tu bebé ante la comida puedes ir introduciendo paulatinamente y por este orden, la papilla de frutas (pera, plátano, etc.), verduras (zanahoria, judías verdes, calabacín, patatas) y legumbres (sin piel). Eso sí, poco a poco, lo normal es empe- www.dulcebebe.com 43 EN CASA, somos uno más: comer, dormir, reir. Y ahora también…carne, pescado y huevos zar por una papilla que combine una o dos frutas porque es dulce y la aceptará mejor, luego gradualmente la de verduras… así, introduciendo los alimentos de manera progresiva podrás detectar rápidamente si presenta alguna alergia o intolerancia (se detectan porque presenta vómitos, colitis o erupciones en la piel). Pero no tengas ninguna prisa, que si tiene el peso y la talla adecuada, la leche materna, de momento, le aporta todos los nutrientes necesarios. Ya han pasado 12 meses, y estáis a punto de enfrentaros a nuevos retos alimenticios. Esta transición es un paso natural no exento de dificultades, una actitud positiva ante este nuevo desafío te ayudará a ganar confianza y a afrontarlo de forma más segura. Y es que, entre los 12 y los 18 meses, el bebé empieza a sujetar pequeños trozos de comida con sus manos que puede lamer e incluso masticar. Este es el mejor momento para forjar una relación saludable con la comida. No existen unas reglas inamovibles, pero sí unas pautas, como el orden de introducción o los tiempos, que debes adaptar a las reacciones y necesidades del pequeño. Los lácteos son una apuesta segura. La leche de continuación y otros productos lácteos específicos para su corta edad, son imprescindibles. Encontrarás una gran gama en los supermercados. Además, también puedes incorporar a su dieta el ‘delicioso’ cacao, por lo que, en el caso de los pequeños mal comedores, darle un poquito de sabor y color a la leche es una buena estrategia. Con los más glotones, no tendrás que preocuparte por este complemento ya que, al no llevar mucho azúcar, pueden disfrutar de él tranquilamente. Los más glotones demuestran una curiosidad inmediata hacia los nuevos alimentos, los quieren tocar, se divierten con ellos, lo prueban sin reparos… a partir de los siete meses podrás probar también con determinados cereales como la pasta de arroz o la sémola…aunque hay que evitar el gluten. Pero esta situación idílica no es la habitual, muchos bebés se ayudan con las manos para retirar la cuchara de su boca, expulsan la comida con la lengua y cierran la boca con fuerza. Con ellos, el mejor consejo que os podemos dar es la observación. Cuando empiecen a reaccionar ante olores, tengan curiosidad por coger los alimentos, o se lleven cosas a la boca…es el momento! Hasta que cumplen su primer año de vida, una ración de papilla al día es suficiente y no te preocupes si no se la acaba. Con esta sencilla estrategia, el niño mal comedor percibe que puede seguir tomando el pecho o el biberón y que el nuevo alimento es sólo un complemento. 44 Guía 2012 La verdura no tiene que convertirse en el “gran enemigo” de los pequeños de la casa. Los hijos son esponjas que copian el comportamiento de sus papis y por ello, hay que tener especial cuidado. Col, brécol, espinacas, alcachofas, espárragos y apio son las verduras idóneas para esta edad, pero el olor o la textura pueden hacer que los mal comedores las rechacen incluso antes de probarlas. El truco más efectivo es ofrecer las verduras en puré y, cuando acepte el sabor, ir dejando paulatinamente trocitos, cada vez más grandes, para que así, se adapte a la textura. tuc tuc dispone de una amplia gama de complementos del bebé, cuyos diseños exclusivos y funcionalidad les convierte en el regalo perfecto para los papás que buscan el máximo confort en el cuidado de sus pequeños. Nueva Coleccción: Natural Bolsa Maternidad www.tuctuc.com Trona portátil www.tuctuc.com · tel: +34 941 252 278 Portabebés Trona EN CASA, somos uno más: comer, dormir, reir. La fruta, como los lácteos, suele ser uno de los alimentos estrella, sobre todo cuando empiezan a tener dientes. Su sabor dulzón, su textura suave y su frescor hacen que, los más pequeños, incluso los mal comedores disfruten llevándose un trozo a la boca. Ahora puedes probar las frutas tropicales, como el kiwi, que se pueden presentar en deliciosas macedonias. Aunque, en el caso de los niños más glotones, este tipo de fruta supone un aporte extraordinario de calorías…cuidado! El pescado azul es ideal para la dieta de los niños. Para aquellos mal comedores que digan que no al pescado, os damos algunos trucos, como presentarlo en trozos pequeños, moldearlo con formas divertidas o acompañarlo de alguno de sus alimentos preferidos, para que aprenda a asociar el pescado con una especie de “recompensa”. Por ejemplo, los purés de legumbres tienen un sabor y textura que normalmente gustan mucho a los niños y por ello, un buen acompañamiento para plato de pescado. Ya sea un pequeño glotón o un mal comedor, las comidas son un momento perfecto para disfrutar en familia, con el poco tiempo libre que nos deja el ajetreo del día a día. Sea cual sea la relación de los niños con la comida, no hay que dejar que se convierta en el eje central de vuestra relación: aprovecha ese momento para hablar, para reír y para desconectar del mundo. Lo demás, llegará con el tiempo. La carne, aunque es un alimento que puede empezar a incorporarse en la alimentación del bebé a partir de los 7 meses, no es indispensable hasta que cumple el primer año. Su introducción en la dieta del pequeño debe ser gradual, primero el pollo mezclado con verduras, y pasado el tiempo, se introduce poco a poco la carne roja (ternera). El huevo es otro de las comidas que se añade a la dieta de manera más tardía, primero sólo la yema, ya habrá tiempo para el huevo entero. Es uno de los alimentos que más juego da a los padres, sobretodo en tortilla, ya que suele gustar tanto a glotones como a mal comedores, siendo un alimento muy completo. Lo recomendable: uno por semana. 46 Guía 2012 Consejos Tener cuidado con las galletas que se mezclan con la papilla de fruta, tienen gluten! Primera papilla salada: calabacín, zanahoria y patata. Hasta los 12 meses, imprescindibles 500cc/día de leche. No ofrecerle leche de vaca hasta los 3 años. Su primer huevo: sólo la yema. La tortilla francesa, a partir de los 15 meses. Al introducir la carne en la dieta alternar pollo y ternera. Primeros pescados: merluza, rape y lenguado. De 1 a 2 años, necesitan 1.250 kcal/día. Gluten, leche y huevos: los alimentos que más intolerancia producen en los bebés. ® NO INTERF SUP ER LAR D IS G E PLA E RE 100 L Q UA % PRI LCD E I TA NC DIG LIT 3,5” Y 8,9 VA C Y INTERF E L Q UA % PRI m E ”T FT c 6,1 I TA 100 2,4 NO DIG GE PLA Y NC D IS RE LAR LCD Y TFT cm LIT Y VA C Y LAR LCD 2,4 INTERF E NO RE 100 L Q U % PRI E I TA NC DIG AL VA C Y ITY D IS GE PLA Y ” 6,1 TFT cm El crecimiento del bebé Gu a del desarrollo de 0 a 2 años Los niños nacen con la audición, el gusto, el tacto y el olfato ya desarrollado, el único de los cinco sentidos que va a necesitar un poco de tiempo para que alcance su grado de madurez es la visión. Al compás, y hasta alcanzar los dos años, van a ir desarrollando sus capacidades físicas y psicomotoras pudiendo, para entonces, valerse por sí mismos. Aunque cada niño tiene su propia evolución y no es en absoluto recomendable comparar, destacamos en esta guía los aspectos más importantes del desarrollo con el objetivo de ofrecer una pauta a los papás. De 0 a 6 meses 1 mes: Sonrisa espontánea. 3 meses: Pueden sostenerse la cabeza. 3 a 4 meses: Empiezan a sonreír de verdad. El ojo seguirá objetos. 5 meses: Son capaces de coger objetos. 4 a 6 meses: Emiten sonidos. 5 a 6 meses: Se pueden sentar unos segundos. 6 meses: Empiezan a comprender palabras. 48 Guía 2012 De 6 a 12 meses 6 a 8 meses: Pueden estar sentados sin apoyo. Reconocen personas y objetos. Salen los primeros dientes. 7 a 9 meses: Empieza a gatear. 6 a 9 meses: Se inicia el balbuceo. 9 meses: En pie y primeros pasos con ayuda. Imitan sonidos. 8 a 12 meses: Empiezan a procesar información. 9 a 12 meses: Responden a órdenes simples. De 12 a 24 meses 12 meses: Andan algún tramo sin ayuda. Imitan gestos y palabras. 18 meses: Se ponen en pie y andan sin ayuda. Su vocabulario es de diez palabras. Momento para quitar pañales. 24 meses: Imitan la conducta de los adultos. Aumenta la movilidad e independencia. Deben tener todos los dientes salvo los molares externos. www.dulcebebe.com ® MÁS La mayor cadena de tiendas de puericultura 1 3 TIE 0 DE NDA S ¤ DULCE BEBÉ ES COMPROMISO, CALIDAD Y GARANTÍA. TE OFRECEMOS LAS MEJORES MARCAS A LOS MEJORES PRECIOS MÁS DE 130 TIENDAS EN TODA ESPAÑA ALBACETE ALMANSA DULCE BEBÉ MANCEBO C/ Ferrero, 15-17 Tlf. 967 345 081 HELLÍN DULCE BEBÉ BABY SOL C/ Ntra. Sra. de Lourdes, 1 Tlf. 967 301 745 ALICANTE DENIA DULCE BEBÉ C/ Sagunto, 7-B Tlf. 965 789 965 JÁVEA DULCE BEBÉ C/ Historiador Escolano, 4 Tlf. 965 796 425 VILLENA DULCE BEBÉ EL PALACIO DEL NIÑO Avda. 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Joaquín Costa, 38 Tlf. 976 630 476 ZARAGOZA DULCE BEBÉ Plaza de los Lagos Azules, 10 Tlf. 976 307 396 www.dulcebebe.com Servicios Las mejores marcas Marcas de primera línea 2 1 3 Cadena Nº1 en España Seguridad A B C D Amplia gama de productos Servicios y profesionalidad Paseo Solidez de grupo Precios competitivos Proximidad al cliente Pasatiempos Psicolog a Mamás y papás, pequeñas experiencias de crianza Hay bebés que sólo comen y duermen. Los hay que, siendo buenos, sufren los llamados cólicos lactantes, pero también los hay llorones por naturaleza. Cada niño es un mundo y nunca se puede predecir. Lo que sí está claro es que ninguno ha llegado con un manual de instrucciones bajo el brazo, como dice entre sonrisas Araceli. “Cuando nació Martín me sentía tan insegura que no paraba de asomarme a la cuna a mirarle, hasta dejaba la luz encendida por la noche para verlo bien”. L a llegada a casa con un bebé supone un cúmulo de sensaciones, que mezcladas con las alteraciones hormonales, provoca desde cambios de humor hasta inseguridades y miedos irracionales. Es algo normal e incluso bueno, porque significa que somos conscientes de la grandeza de ese pequeño ser que tenemos en las manos y queremos estar a la altura de la situación. Pero no hay que correr, poco a poco iremos adaptándonos unos a otros: el niño a la madre y al pecho o al biberón, la madre al niño, y el padre a su nuevo papel, para el que tampoco le han dado un libro de instrucciones. Ana, por ejemplo, centró parte de esta inseguridad en el cordón umbilical. “No sabía cómo bañar a mi pequeña Lucía, me preocupaba que el cordón se mojase demasiado, se infectase. Pero, no hubo sorpresas. A los diez días se cayó y ya está, toda la inquietud se cayó con él”. “Llegas a casa y piensas que todo es muy complicado y no sabes si estás preparada, porque nadie te ha dado un diploma de madre antes”, ironiza Marta. Actualmente, Marta está embarazada de su tercer hijo (¡por fin una niña!), después de Javier y Álvaro. Con Javier todo era nuevo, pero con Álvaro, pese a estar más segura en algunas cosas, me di cuenta que cada hijo es único y como madre te vuelcas en él y te preocupas igual que con el primero, aunque quizá con más serenidad”. Araceli, Ana y Marta coinciden también en que con un bebé en brazos el tiempo cambia su secuencia. “Se jun- 52 Guía 2012 Mar ta con la fam ilia al “Te sien comp leto t e da un dip s iinsegura, p más gra loma como m orque nadie te tificante ad que te p re, pero es lo uede pa sar” tan las tomas, tienes que cambiar el pañal cuando estás a punto de salir, te tira leche y te tienes que cambiar, y al momento parece que todo vuelve a empezar”, describe Marta. “No hay duda de que adaptarse al ritmo ha sido lo más complicado”, relata Arantxa. “A mi hijo Lucas le costó engancharse al pecho, por lo que las tomas eran difíciles y lloraba. Seguí el consejo que me dieron y con paciencia, lo conseguí, bueno, lo conseguimos los dos. Pero entre las tomas, los cambios de pañal y cuando no se queda tranquilo, la verdad es que el tiempo al principio pasa muy rápido”. Araceli y “En mi caso, intento no agobiarme y buscar alternativas. Por ejemplo, ahora hago la compra por Internet”, cuenta Ana. Para las cuatro, el bebé compensa con creces todas estas “novedades”. “Cuando le doy de mamar a Lucas me siento la persona más feliz del mundo y eso no hay dinero que lo pague”, concluye Arantxa. En resumen, como señalaba Marta, nadie tiene un diploma como madre y tampoco como padre. Compartir las tareas y tener paciencia y serenidad son los únicos consejos válidos para la gran tarea de ser padres. Y ante la duda, preguntar al especialista. el p equeño M “Te sie ar t n n t e nadie te s impoten te va a p dice después te e ignorant e, de asar ni q ué tiene dar a luz qué s que h acer” Sugerencias Sigue informándote después de dar a luz. Asiste a las consultas marcadas con el ginecólogo y el pediatra y mantén contacto permanente con es- a Luc a no s o z a r b n ro vida, pe sost iene e la pra cambiahago la com e t é b “Un be obio, ahora tiempo” me ag ernet y gano por Int Ana tos especialistas. Comparte experiencias con otras mamás, verás lo que estás pasando es lo normal. Eso sí, el que exteriorices tus temores no quiere decir que tengas que seguir a rajatabla las recomendaciones que te den. Para eso está el médico. Procura ser positiva. Todas las mamás han superado este trance y tú también. cien nacido Arantxa y Lucas re cuesta un poco, tmo “Adaptarte al riue en pocas semanas” pero se consig Mantén una buena alimentación y un tiempo para el descanso. El papá también estará presente en esta novedosa etapa de vuestras vidas. www.dulcebebe.com 53 Psicolog a La psicóloga responde Pautas de crianza [Alrededor del octavo mes de Emilia Serra Catedrática de Psicología Evolutiva y de la Educación de la Universitat de València-Estudi General vida, que es cuando empiezan a tener autonomía corporal, hay que empezar a decirles no ] En cuanto el recién nacido llega a casa surgen las primeras dudas sobre qué significan las diversas reacciones del bebé: llantos, rabietas o negativas a comer pueden ser algunos ejemplos. Conocerlas y actuar sobre ellas nos ayudará a guiar el temperamento de nuestro hijo, ayudándole desde el primer día a configurar esa personalidad que irá desarrollando hasta convertirse en adulto. La catedrática de Psicología Evolutiva y de la Educación de la Universitat de València, Emilia Serra Desfilis, aborda algunas cuestiones sobre la educación de los más pequeños. ¿La educación de los hijos debe comenzar en la cuna? Por supuesto. Lo primero que los padres descubren en su hijo, y que condicionará la interacción con él, es lo que conocemos como ‘temperamento del niño’. Entonces, ¿los niños nacen ya con un temperamento definido? Efectivamente, a agrandes rasgos, podemos hablar de cuatro tipos. Así, la mayoría, son niños de temperamento fácil. Una minoría, entre un 10% y un 15% se clasificaría como de temperamento difícil. 54 Guía 2012 También existen niños que denominamos de ‘temperamento lento’, con una menor respuesta a los estímulos y por último, un grupo diverso de casos más minoritarios. ¿Cómo se reconocen? Los bebés de temperamento fácil son los que respetan los ritmos biológicos, son serenos y tranquilos, por lo que permiten a los padres distinguir de forma adecuada las necesidades de su hijo. Estos niños responden afectivamente tal y como se espera y no extrañan los cambios de ambiente. En este caso, la educación se va a basar desde el princi- pio en la interacción. En cuanto a los niños difíciles, son los que no respetan las horas de sueño, no comen a sus horas o no se adaptan a situaciones nuevas, entre otras características. En estos niños se empieza a crear un círculo vicioso ya que los padres no saben cómo comportarse con ellos, entienden mal las señales del bebé y actúan de forma inadecuada. Los de temperamento lento son los que ante la estimulación tardan más en reaccionar que el resto. ¿Cómo y cuándo se puede detectar que estamos ante un niño difícil? Un niño de carácter difícil se detecta desde el primer momento, sobre todo en el juego. Es importante observar al niño, si tiene algún trastorno con la comida o el sueño y, de manera especial, si no juega, ya que nos encontraríamos ante el disco rojo de ‘alerta’. Debemos tener en cuenta que el juego supone aprendizaje, desarrollo emocional y cognitivo, si se retrae ante esto significa que algo está pasando. Una vez hemos detectado el problema, es fundamental la correcta actuación de los padres y su manejo del problema. Ante esos niños no cabe la desesperación, sino la adaptación. Es el adulto el que tiene que revertir el comportamiento y mostrar habilidad en el manejo de la situación. Debemos tener en cuenta que el temperamento del niño es innato, no depende de los padres y, por tanto, estos niños no se pueden educar de igual forma que al resto, su educación es más compleja. ¿En qué momento hay que empezar a poner medidas para evitar malcriar a los hijos? Durante su primer año ya hay que establecer rutinas. Es más, casi desde el primer día de vida hay que intentar que el niño coma y duerma a sus horas, creando un ambiente amable para el bebé y respondiendo a sus demandas de manera adecuada. De esa forma ya se están estableciendo los pilares de su desarrollo. ¿A qué edad hay que empezar a decirles NO? Alrededor del octavo mes de vida, cuando los niños ya empiezan a tener suficiente autonomía corporal, empiezan a andar, reclaman cosas y no atienden a lo que les enseñas, es el momento en que hay que empezar a poner límites, pero siempre acompañado de afecto. ¿Es mejor ser flexible o por el contrario más autoritario? No hay una regla única sobre cómo educar a un niño. Lo mejor siempre es combinar diversos estilos en función de la etapa de crecimiento del niño. El que los profesionales conocemos como ‘democrático’, se caracteriza porque hay un control acompañado de afecto explícito y comunicación, que sería la Alrededor del octavo mes de vida, que es cuando empiezan a tener autonomía corporal, hay que empezar a decirles no línea más idónea de educación. El estilo autoritario se caracteriza por mucho control pero poco afecto y poca comunicación, mientras que en el otro extre- www.dulcebebe.com 55 Psicolog a mo el permisivo trata al niño con mucho afecto y poco control, por lo que no son aconsejables. También existen actitudes educativas ‘indiferentes o negligentes’, donde no hay ni control ni afecto, ni seguimiento del aprendizaje del niño. Durante los dos primeros años de vida, ¿qué fases son importantes en su educación? En el primer año de vida algo de autoridad viene bien, ya que dar demasiadas explicaciones los convierte en lo que comúnmente se conoce como ‘niños repelentes’. Así, en los primeros años lo que debe primar es más control del niño y menos comunicación, mientras que conforme van creciendo y madurando se debe de ir ampliando la comunicación. Y, desde luego, afecto siempre y en todas las etapas de la vida. ¿Cómo actuar ante rabietas y pataletas? Hay que corregirlas. Lo que funciona mejor es no hacerles caso, no decirles nada y cuando se les pasa entonces reprenderles. Si 56 Guía 2012 les hacemos caso cuando están en plena rabieta les estamos reforzando. Ante ese tipo de conductas, los padres deben alejarse del niño y hay que esperar a que les pase para actuar entonces. ¿Las discrepancias entre los padres las perciben los bebés? Desde la cuna los niños perciben de inmediato las discrepancias entre los padres. El tono, el cansancio, el afecto, la tensión tanto del padre como de la madre lo notan en la forma de cogerlos, en la forma de atenderles, en cómo se les hablan, lo detectan todo. ¿Cuándo empieza un niño a darle sentido a la vida? Sobre los dos años, que es cuando empieza a desarrollarse el pensamiento. Antes de esa edad lo que se produce es empatía. En la actualidad, ¿están las parejas preparadas para tener hijos? En general, hay poca madurez para la maternidad y la paternidad. Las respuestas ante las dificultades son más inmaduras que en otras épocas, no actúan como adultos y esa inmadurez es una causa de conflicto en la pareja y con el hijo. Listas de nacimiento Todo lo que necesitas para ti y tu bebé DE S Á M T ® bebe.com www.dulce 1I3EN0DAS Higiene Alimentación Descanso Seguridad Paseo o t n e i m i c a N e d a List Pasatiempos Primeras marcas • ramiento • Aseso plia gama Am s • Reserva www.dulcebebe.com Servicios Las mejores marcas Marcas de primera línea 2 1 3 Cadena Nº1 en España A B C D Amplia gama de productos Nuest que ro Pe Tarjeta Servicios y profesionalidad Solidez de grupo Precios competitivos Proximidad al cliente ndo ño Mu Regalo Ya puede encontrar en su tienda la Tarjeta Regalo