Clase Lumbar Ian

Klgo. Ian Bonacic M.
Junio 2011
DOLOR LUMBAR
 50-70% de probabilidad de sufrir al menos un
episodio de dolor lumbar durante su vida.
 Problema Socio-económico relevante.
 Durante la segunda decada de vida comprobado con
estudio imagenológico.
¿Qué duele en columna lumbar?
 - SINOVIAL
 - END PLATE (HUESO SUBCONDRAL)
 - CAPSULA-LIGAMENTO
 - RAIZ NERVIOSA
 - DISRUPCION DISCAL (AGUDA)
 - MIOFASCIAL
 TODO IMPLICA: SANGRAMIENTO,INFLAMACION,
EDEMA, CONGESTION…
Expresión clínica de patología
lumbar según fuente dolorosa.
 Síndrome facetario. (Agudo-degenerativo)
 Síndrome discogénico. (Agudo- degenerativo).
Descartar:
 fractura.
 Escoliosis
 Espondilitis Anquilosante.
 CA.
Síndrome Facetario
 Dolor o disfunción proveniente principalmente de las
articulaciones facetarias (interapofisiarias) y tejidos
blandos adyacentes, es muy frecuente en la población.
 Frecuente en la consulta de atención primaria.
 Entre el 70 y el 80 % de la población adulta mundial (<
45 a.) un episodio de dolor lumbar al menos una vez en
su vida,
 La mayoría de ellos NO han solicitado atención.
Síndrome Facetario
 Gran consumo de recursos económicos
 Mayoría de los pacientes logra una remisión de los
síntomas con métodos conservadores de tratamiento.
 Diagnóstico específico.
Síndrome Facetario
 Estas pequeñas articulaciones sufren con el tiempo
procesos degenerativos normales, acelerados y
agravados por factores dependiendo de cada
individuo.
 Se da en todos los niveles de la columna vertebral
 Sinovitis
Hipomovilidad
 Inestabilidad, Aumenta degeneración, laxitud
articular y subluxación.
Síndrome Facetario
 Tiene un difícil diagnóstico y
normalmente se realiza por
descarte de otras patologías
como hernias discales o
enfermedad degenerativa
discal.??
 RNM + Anamnesis +
Sintomatología.
Síndrome Facetario
Causas:
 Malformaciones congénitas.
 Post-quirúrgicas.
 Traumáticas: fracturas, espondilólisis, espondilolistesis.
 Degenerativas.
 Neoplásicas.
 Desgaste del disco intervertebral.
 Aumento de la lordosis lumbar.
 Posturas sostenidas con el tronco en flexión?
 Traumatismos en hiperextensión lumbar.
Síndrome
Facetario
Síntomas:
 Dolor lumbar de escasa irradiación que
aumenta a la presión y rigidez
matutina.
 Incrementa con los movimientos de
rotación y extensión.
 Incrementa en bipedestación estática y
mejora con la deambulación.
 Aumento del dolor con hiperextensión
lumbar.
Tto. Médico – Bloqueo Facetario
 Los Bloqueos deben ser efectuados bajo fluoroscopía
de alta resolución (Rayos X), se procede a inyectar una
solución de un corticoide de acción rapilenta como
Cidoten R-L, más un anestésico de acción prolongada
como la Bupivacaina.
Tto. Médico – Bloqueo Facetario
 Fácil de realizar (alto costo).
 Poco invasiva (anestesia local).
 Técnica ambulatoria.
 No riesgo de morbimortalidad.
 Tiempo quirúrgico corto.
 Proceder percutáneo (mínimo acceso)
 Efectiva en el 80% de los casos?
Tto. Médico – Bloqueo Facetario
(Efectos Adversos)








Inflamación Prolongada.
Reacción alérgica a la medicación inyectada.
Infecciones (raro)
Hemorragias (raro)
Se bloquea el dolor pero se esconde una patología de base.
Compensaciones en otras articulaciones.
Espasmos de musculatura vertebral profunda??
Limitaciones en tratamiento kinésico con ejercicio
terapéutico .
 Siempre tomarlo como última alternativa de
tratamiento.
Pruebas Funcionales
1. MOVIMIENTOS ARTICULARES FISIOLÓGICOS
CON HIPERPRESIÓN
EVALUAR:
.
 Extensión: 2 manos sobre los hombros se tira hacia
abajo para aumentar la extensión lumbar, kinesiólogo
observa movimiento.
Flexión lateral: 2 manos sobre los hombros y se
aplica fuerza que aumenta la flexión lateral lumbar.
Prueba de extensión con hiperpresión
lumbar
Posición de partida: El paciente se coloca en bipedestación
con los pies ligeramente separados.
El fisioterapeuta se sitúa detrás del paciente
Colocación de manos: se apoyan sobre los hombros del
paciente.
Procedimiento: El fisioterapeuta empuja los hombros del
paciente en sentido caudal para ejercer una fuerza de
compresión sobre la columna lumbar.
Prueba de extensión con
hiperpresión lumbar
Objetivo de la prueba:
Comprobar los posibles
cambios en las características
de los síntomas
Comentarios: La respuesta
sintomática a la compresión
lumbar se evalúa también
cambiando la posición de
partida con ajuste
tridimensional
Valoración segmentaría lumbar: Flexión y Extensión
con inclinación lateral y rotación acopladas.
Extensión lumbar con inclinación lateral y
rotación combinadas.
Degeneración o alteración discal.
 In Vitro , cargas compresivas en el DIV, son muy
difíciles de provocar colapso del material nuclear.
 El primero en dañarse el cuerpo vertebral a nivel de
“end plate” y el resto del anillo permanece intacto.
 En clínica , se asocia el prolapso de DIV, con adición de
carga, cuando se mantienen posiciones de flexiona a
través del tiempo.
Degeneración o alteración discal.
 La flexión , carga en DIV y rotación pueden provocar
disrupción del anillo fibroso y provocar LBP.
 La gente que realiza trabajos duros de flexión y
elevación, tienen un 300 a 600 % de riesgo de sufrir
prolapso agudo de DIV.
 El núcleo pulposo transmite la adición de las cargas a
las fibras colágenas de los anillos adyacentes.
Degeneración o alteración discal.
 Para que ocurra HNP debe preexistir antes daño a nivel
del “ end plate” , deshidratación del disco y
degeneración de este.
La imagenología permite evidenciar el nivel
de hidratación del disco intervertebral
• DIV Hidratdo
• DIV deshidratado.
Hernia de núcleo pulposo
Etapas de fragmentación del disco
intervertebral
Degeneración Discal
 El prolapso del DIV es producto de un proceso
degenerativo que incrementa la vulnerabilidad, frente
al stress mecánico.
 La deshidratación es un signo clínico de degeneración
de DIV.
 La disrupción del DIV, la protución del núcleo
pulposo ( posible HNP ) y las fracturas del “end plate ”,
se dan en estados de máxima flexión.
Diagnóstico Diferencial
 Basado en:
 Anamnesis.
 Sintomatología y signología.
 Examen físico (tests ortopédicos).
 Imagenología. (RX, RNM).
Diagnóstico Diferencial
 ANAMNESIS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!...
 A L I C I A:
 A= Antigüedad, antecedentes mórbidos.
 L= Localización.
 I = Irradiación.
 C = Características del dolor.
 I = Intensidad (EVA).
 A = Atenuantes y Agravantes.
Diagnóstico Diferencial
Disco
V/S
Faceta o mixto.
Diagnóstico Diferencial.
(signos y síntomas)
Facetario
Discogénico
 Anamnesis
 Dolor al aumento de la










extensión y/o flexión lateral.
No dolor a flexión anterior,
rotación.
No irradiación.
Dolor referido no bajo rodilla.
Sinovitis imagenológica.
Dolor local o unilateral.
Tests ortopédicos de estrés
facetario (+)




Anamnesis
Dolor a la flexión, rotación.
Dolor en sedente.
Dolor referido puede incluir
bajo rodilla.
Dolor irradiado.
Signos imagenológicos de
compresión discal.
TEPE (+), Slump Test (+).
Dolor difuso (cinturón).
Consecuencias de disfunciones
lumbares:
Hides y cols (1996) Pérdida segmentaria de la sección
transversal en el multifido lumbar.
Pérdida de la estabilidad segmentaria.
Inflamación.
Aumento de la degeneración.
Hipomovilidad.
Alteración de la fisiología del tejido afectado.
Pérdida de la homeostasis del tejido afectado.
Agravamiento o aumento del compromiso de otras
estructuras.
- Dolor, disfunción, alteración calidad de vida.
- Cronicidad.
-
Beneficios del tratamiento conservador
(TMO y Ejercicios terapéuticos)
Reactivación sistema muscular y estabilidad mediante técnicas de
ejercicios específicos.
Recuperación de fisiología o homeostasis.
Estimulación de la recuperación del tejido.
Disminución de la inflamación.
Disminución de la degeneración.
Freno al compromiso de estructuras adyacentes.
Mejora de la función articular .
Disminución del dolor .
Mejora en la calidad de vida.
 menor recidiva en relación al grupo control (TTO médico) en el
largo plazo.
Manejo clínico de patologías
lumbares.
Criterio terapéutico.!!!
Criterio terapéutico según paciente
y patología.
En general:
La terapia no debe generar dolor.
Rangos de movimiento controlados, indoloros.
Enfoque de descompresión articular V/S ejercicio estabilizador.
Aplicar según estructura comprometida.
Generar cambios en la presión articular.
Mejorar homeostasis y funcionamiento articular.
Lograr un incremento en la capacidad fisiológica del sistema
neuromuscular.
Mejorar capacidad funcional.
Mejora en calidad de vida.