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Seguro
de Salud
Internacional
Seguro
de Salud
Internacional
Es el más completo seguro de salud internacional de República
Dominicana, que brinda a nuestros asegurados las mejores coberturas
de salud en cualquier parte del mundo.
Universal, líder del mercado asegurador con más de 50 años en la
administración de seguros de salud, ocupando el primer lugar en
participación de mercado de este ramo.
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Límite de beneficios
*
Beneficio máximo de por vida
Beneficio máximo por año
US$5,000,000
Beneficio máximo vitalicio para
mayores de 75 años
US$1,000,000
Transplante de órganos
US$500,000 por evento / dos (2)
transplantes de por vida
Donante vivo
US$30,000 al 100% vitalicio.
Edad máxima de permanencia
Vitalicia (de por vida)
Deducible por año calendario
por persona
US$1,000 / US$2,500 / US 5,000
US$7,000 / US$10,000 / US$2,000*
US$3,500* / US$6,000*
Disponible sólo para renovación.
US$2,000,000
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Cobertura en EEUU
Antes de su viaje…
Es necesario avisarnos con un mínimo de cinco (5) días laborables de
anticipación a la fecha de admisión o de su cita.
Para esta pre-certificación, solo tiene que comunicarse al 809-5447111, 1-877-239-5430 desde el exterior sin cargo, o al correo electrónico
[email protected] con las siguientes informaciones:
• Nombre del paciente
• Nombre del asegurado
• Fecha de servicio
• Diagnóstico
• Teléfono, fax y dirección del
proveedor
• Nombre del proveedor de servicio
• Procedimiento
• Datos de la póliza, ID
• Persona de contacto en el
departamento u oficina del
proveedor
Con tan solo pre-certificar con antelación a la fecha de servicio, podemos
informarle al asegurado si el proveedor elegido pertenece a la red y, de no
ser así, pudiéramos sugerirle varios adscritos a la misma.
Si decide no pre-certificar, debe pagar los servicios completos y solicitar
el reembolso. Los requisitos para presentar la solicitud de reembolso
son: formulario, factura original, indicación y recibo de pago. Siempre
recomendamos visitar proveedores afiliados para beneficiarse de las tarifas
preferenciales que hemos negociado para nuestros asegurados.
Si desea conocer la Red de Prestadores puede contactarnos a nuestro
Centro de Atención Telefónica o visitar www.universal.com.do para los de
República Dominicana y www.qhm.com para la red internacional.
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En caso de emergencias médicas, debe:
• Comunicarse con Seguros Universal dentro de las próximas 72
horas y notificar la emergencia.
• Al llegar al país, presentar a Seguros Universal toda la
documentación que ampare los gastos incurridos en cualquier
parte del mundo y completar el formulario de reclamación de
salud por paciente.
Recomendaciones para el buen uso
del seguro médico en EEUU.
• Siempre lleve su carné, ya que deberá presentarlo para poder
recibir los servicios médicos.
• Siempre que sea posible, utilice proveedores afiliados a la red;
de esta manera, podrá beneficiarse de las tarifas preferenciales
que hemos negociado para nuestros asegurados.
• Conocer y documentarse acerca de los límites y las coberturas
de su plan.
• Presentar todos los consumos médicos a la aseguradora. El registro de pequeños montos se irá acumulando y reduciendo
en el deducible anual, lo que significa que usted se beneficiará
al momento de solicitar otro servicio médico ya que el deducible irá disminuyendo y estará pagando menos diferencia.
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Cobertura Internacional
Hospitalización
Coaseguro con pre-certificación
Coaseguro sin pre-certificación
85% hasta US$20,000*
80% sin límite hasta la suma
asegurada máxima anual
Honorarios médicos
Coaseguro con pre-certificación
85% hasta US$20,000*
Coaseguro sin pre-certificación
80% sin límite hasta la suma
asegurada máxima anual
Coberturas adicionales
Ambulancia aérea
US$25,000 sujeto a deducible y
coaseguro (en base a URA**)
Maternidad
US$10,000 al 80%
Recien nacidos con problemas
US$200,000 al 100%
Enfermedades congénitas
US$400,000 al 100%
Repatriación de restos mortales
US$10,000 por evento
Período de espera internamientos /
cirugías
• Asegurados de nuevo ingreso: 4 meses calendario a partir de la
fecha de emisión de la póliza.
• Condiciones pre-existentes: 24 meses calendario consecutivos
una vez iniciada la cobertura del asegurado.
• Servicio de maternidad: 10 meses a partir de la fecha efectiva en
la póliza.
*A partir de ese monto la cobertura es 100%. **URA: costos usuales, razonables y acostumbrados.
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Detalles de las principales coberturas
• Consultas Ambulatorias: cobertura ilimitada a la cual el
asegurado accede, después del pago del deducible y coaseguro,
siempre y cuando la haya contratado como opcional.
• Ambulancia Aérea Internacional: comunicándose con nuestro
Centro de Atención Telefónica uno de nuestros representantes
gestionará este servicio y el asegurado solo debe de pagar el deducible y coaseguro correspondiente.
• Recién Nacidos con Problemas: cobertura hasta US$200,000
para el niño, que entra en vigencia después de la notificación del
caso a Seguros Universal.
En estos casos, sugerimos a nuestros asegurados incluir como asegurado
al niño, de manera que pueda disponer del límite máximo de cobertura de
GoldMed US$2,000,000 anual y US$5,000,000 de por vida.
• Laboratorios: con tan solo presentar su carné de farmacias y
laboratorios en un laboratorio de la red CVS Caremark, obtendrá
100% de cobertura en Estados Unidos y Puerto Rico.
Para los laboratorios fuera de la red, aplica la cobertura por reembolso,
después de deducible y coaseguro.
• Farmacias*: contamos con una amplia red de farmacias
independientes y cadenas afiliadas en todo el territorio de
Estados Unidos y Puerto Rico, donde tan solo presentando
su carné de farmacias y laboratorios, tendrá un 80% de
cobertura y solo deberá erogar un 20% por copago.
Las principales farmacias con las que cuenta esta red son: CVS
Caremark, Walgreens, Publix y Duane Reade. En farmacias fuera
de la red, aplica reembolso sujeto a deducible y coaseguro.
*Ver el listado completo de la red de farmacias al final del documento.
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• Maternidad: los servicios de maternidad serán cubiertos hasta
US$10,000 sujeto a deducible y coaseguro.
• Repatriación de Restos Mortales: cobertura hasta US$10,000
en caso de que un asegurado fallezca en el exterior como
consecuencia de una enfermedad sobre la cual estuviera
recibiendo tratamientos médicos. Cobertura por:
- Costo de ataúd
- Coordinación del traslado y/o cremación de los restos
mortales.
- Trámites administrativos
Cobertura de internamiento
en República Dominicana
Gastos de hospitalización
Habitación
90% (límite máximo RD$7,000)
Unidad de Cuidados Intensivos
90%
Servicios de hospital (sala
cirugía, ala recuperación, entre
otros)
90%
Medicamento y materiales
gastables
90%
Laboratorios y Raxos X
90%
Estudios especiales
90%
honorarios médicos en hospitalización
90% (sobre la base de URA**)
Ambulancia terrestre
90% (sobre la base de URA**)
**URA: costos usuales, razonables y acostumbrados.
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Coberturas adicionales
en República Dominicana
Maternidad
US$5,000 al 80%
Recién nacidos con problemas
US$200,000
Enfermedades congénitas
US$400,000
Aplicación quimioterapia y
radioterapia
85% hasta US$20,000 sujeto a deducible
y coaseguro por año calendario
Ambulancia
100%
Movilidad
Traslado especializado a personas con
movilidad reducida
• Internamiento: US$7,000 por evento, coaseguro 20%
responsabilidad del asegurado y 80% responsabilidad de la
compañía, dentro de una exclusiva red de clínicas del país.
• Programa de Medicina Preventiva: evaluación médica
completa, basada en los antecedentes de salud de la persona, un examen físico y una serie de pruebas de laboratorios y estudios especiales, con un límite de RD$8,000 por año.
El asegurado solo solicita la cita a Seguros Universal, sujeto a confirmación
de disponibilidad de Cedimat, se establece el día y la hora.
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Coberturas opcionales
• Cobertura Ampliada: GoldMed provee cobertura ambulatoria,
contratándolo como cobertura adicional. Esta cobertura es a
través de nuestro producto de salud local premium Exclusivo
con un límite anual de RD$2,000,000 y con acceso a una
prestigiosa red de prestadores de salud en República
Dominicana.
• Últimos Gastos Plus: Es un servicio dirigdo a gestionar todos
los trámites y pago de servicios que implica llevaar a su última
morada un ser querido, icluyendo gastos de exequias y
funerarios.
• Ambulancia Aérea Local (Aeroambulancia): por tan solo
US$36 anuales, puede adquirir el beneficio opcional de
Aeroambulancia y acceder al servicio de ambulancia aérea en
República Dominicana, en caso de que se presente un incidente
automovilístico o cualquier evento que atente de forma grave la
salud del asegurado, donde quiera que se encuentre dentro del
país.
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Proceso de reclamación
• Gastos incurridos en la República Dominicana: la cobertura en
República Dominicana es 90% en hospitalización. En caso de
emergencia, recomendamos notificarnos dentro de las primeras
48 horas.
En caso de elegir un proveedor de servicios fuera de la red, el
asegurado costeará los gastos incurridos y luego presentará el
reembolso a nuestras oficinas con los soportes pertinentes. El
reembolso se procesará de acuerdo a los gastos usuales,
razonables y acostumbrados.
Beneficios adicionales del producto
• Medicina preventiva: Chequeo ejecutivo en Cedimat.
• Acceso: a los salones VIP del Aeropuerto Internacional
de las Américas José Francisco Peña Gómez cada vez que vaya a
realizar un viaje de salud, negocios o placer.
• Seguro de Viaje: cobertura totalmente gratis por un año de
asistencia de viaje, que incluye:
Asistencia internacional
Incluída
Gastos médicos por accidente
US$20,000
Gastos médicos por enfermedad
US$20,000
Medicamentos (recetas médicas)
US$2,500
Gastos odontológicos por accidente
US$250
Evacuación médica
US$20,000
Recuperación en hotel (máx 10 días)
US$1,000
Repatriación de restos mortales
US$5,000
Pérdida de equipaje
US$1,000
Cancelación del viaje
US$500
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• Interconsulta: mediante este servicio, Seguros Universal le
ofrece un servicio de consultas médicas internacionales,
facilitándole consultar destacados especialistas en el ámbito
mundial, para confirmar diagnósticos y tratamientos sobre la
base de los últimos avances científicos y tecnológicos; sin
necesidad de que tenga que trasladarse fuera del país.
Para obtener este servicio necesita:
• Historial clínico del paciente
• Formularios “Release information form” firmado
por el asegurado
• Pruebas de laboratorios
• Rayos X
• Estudios médicos especializados
Lab Card
¿Qué es Lab Card? Es un programa voluntario que le permite obtener
una cobertura de 100% sobre las pruebas de laboratorio de carácter
ambulatorio, en los laboratorios afiliados a la red. Podrá utilizar este
servicio en todo el territorio de los Estados Unidos.
¿Qué pruebas están cubiertas por Lab Card? Cubre las pruebas
diagnósticas de laboratorio ambulatorias siempre que dichas pruebas
hayan sido ordenadas por su médico, y estén cubiertas y aprobadas por su
plan de prestaciones sanitarias, y que haya solicitado el programa Lab Card.
Las pruebas de laboratorio ambulatorias incluyen:
• Análisis de sangre (por ejemplo: colesterol, hemograma)
• Análisis de orina (por ejemplo: análisis con tiras reactivas)
• Citología y anatomía patológica (por ejemplo: tinción de
Papanicolaou, biopsias)
• Cultivos (por ejemplo: cultivo de frotis faríngeo)
¿Qué pruebas NO están cubiertas por Lab Card?
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• Pruebas de laboratorio ordenadas durante una hospitalización • Pruebas de laboratorio solicitadas de urgencia y que dependen del tiempo de realización, pruebas de laboratorio ambulatorias
de carácter especial como la prueba de fertilidad, estudios de
médula ósea y análisis del líquido cefalorraquídeo
• Pruebas que no implican un trabajo de laboratorio tales como
mamografías, radiografías, imágenes exploratorias y pruebas
dentales
• Pruebas de laboratorio llevadas a cabo sin usar las prestaciones
de su Lab Card
• Análisis que no están aprobados o cubierto por su plan actual de
prestaciones sanitarias
¿Existe algún tipo de cargo por la recogida de las muestras? Cuando las
muestras se obtienen de la consulta del médico, los cargos del médico por
este servicio se facturarán a su proveedor de prestaciones sanitarias. Se
podrán aplicar las tarifas del proveedor por la obtención y manipulación
de las muestras, y estarán sujetas a las disposiciones de su plan de
prestaciones sanitarias.
¿Qué sucede si un médico desea realizar las pruebas en su propia
consulta, o envía las muestras a un laboratorio de su elección?
Podrá seguir utilizando las pruebas en otro laboratorio o sin utilizar el
programa Lab Card; sin embargo, se aplicarán las prestaciones normales de
su seguro.
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¿Qué sucede si el centro del prestador de salud que me está dando el
servicio, desconoce lo que es Lab Card? Pídales que llamen al Centro
de Atención al Cliente de Lab Card al 1-800-646-7788 y hable con
un representante de dicho servicio que le explicará en qué consiste el
programa y le enviará la información necesaria para usarla de inmediato.
Usted también podrá llamar al teléfono de Atención al Cliente o visitar el
sitio web, www.LabCard.com, y solicitar que se pongan en contacto con su
médico antes de su próxima visita de consulta.
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Preguntas Frecuentes
• ¿Qué es coaseguro? Es el porcentaje de gastos médicos cubiertos por el
asegurado. Aplica en cada año calendario al monto total de gastos médicos
cubiertos en exceso del deducible.
• ¿Qué significa consulta médica? Es el acto médico realizado por un
profesional de la salud en medicina general o especializada, en cualquiera
de sus ramas, con el fin de evaluar, diagnosticar y tratar al BENEFICIARIO.
• ¿Cuál es la diferencia entre copago y deducible? Copago, es el aporte
en dinero que hace el beneficiario a una parte del total del costo de los
servicios de consultas ambulatorias o por diferencia de cobertura, cuya
finalidad es regular la utilización y estimular el buen uso del servicio.
Deducible es la cantidad por porcentaje establecido en las pólizas en
exceso de la cual se pagan las reclamaciones. Esta cantidad es absorbida
por el asegurado y será deducida de cada reclamación.
• ¿Qué se entiende por período de carencia? Es el tiempo mínimo que
debe permanecer vigente la afiliación de los beneficiarios en el contrato de
medicina prepagada para tener derecho a la cobertura de algunos servicios.
Los períodos de carencia se contabilizan en forma individual, es decir por
cada beneficiario de acuerdo con la fecha de vigencia del mismo.
• ¿Cómo sé que tengo una preexistencia? Es toda condición, enfermedad
o lesión, malformación o afección que se pueda demostrar existía a la
fecha de vigencia del contrato o a la fecha de vigencia del beneficiario sin
perjuicio de que se pueda diagnosticar durante la ejecución del contrato
sobre bases científicas sólidas.
• ¿Qué significa THM? Corresponde a las tarifas de honorarios médicos
acordadas mediante contratos de afiliación con los profesionales adscritos,
laboratorios y centros hospitalarios, en la que se basará el pago de servicios
y prestaciones de salud.
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Red de Farmacias
Duane Reade
A
A&P
Accredo Health
Acme Pharmacy
Ahold, Inc.
Alegent Retail
Pharmacies
Astrup Drug, Inc.
Aurora Pharmacy, Inc.
B
Bartell Drug Company
Buehler’s Food Markets
Big Y Foods, Inc.
Bi-Lo
Bi-Mart Corporation
Brookshire Brothers
Food & Pharmacy
Brookshire’s
F
Fitzgerald and Huling
Pharmacy
Food City
Food Lion
Fred’s Stores of
Tennessee, Inc.
Fruth Pharmacy, Inc.
G
Giant Eagle, Inc.
Good Day Pharmacy
Gristedes Sloans
H
H & H Drug Stores
H.E. Butt Grocery
Company
Haggen Food &
Pharmacy
Hannaford
Harps Food Stores, Inc.
Harris Teeter, Inc.
Hartig USA Drug Stores
C
Heartland Pharmacy
Carle RX Express
Inc.
Costco
Hi-School Pharmacy,
CVS Corporation
Inc.
Homeland Stores, Inc.
D
Horton and Converse
Dahl’s Food
Pharmacies
Dierbergs Markets, Inc.
Hy-Vee, Inc.
Discount Drug Mart
Dominicks
I
Drug World
Ingles Markets, Inc.
Pharmacies
20
J
Jordan Drug
K
K Mart Corporation
Kash N Karry
Kelsey-Seybold
Pharmacy Division
Kerr Drug
King Kullen Grocery
Company, Inc.
King Soopers
Kinney Drugs, Inc.
Klingensmith’s Drug
Stores
Kohlls Pharmacy and
Home Care
Kroger Co.
K-VA-T Food Stores,
Inc.
L
Long Drug Stores
Louis and Clark
M
Market Basket
Pharmacies
Marsh Drugs, LLC
Marshfi eld Clinic
Pharmacy
Martins Super Markets
Maxor
Mays
Med-Fast Pharmacy
Medfusion Rx LLC
Medicine Centers of
Atlanta
Medicine Chest
Pharmacies
Medicine Shoppe
Meijer Pharmacy
Minyard Pharmacy
MK Stores
Moore & King
N
Navarro Discount
Pharmacies
O
Option Care
Enterprises, Inc.
P
Pamida Pharmacy
Pathmark Stores
Payless Drug LTC
Pharmacy
Peoples Pharmacy
Pharmacard Pharmacy
Pharmacy Business
Associates
Pharmacy Express
Pharmacy Plus
Piggly Wiggly
Price Chopper
Pill Box Inc.
Price Cutter
Prof Specialized
Pharmacies
Publix Super Markets,
Inc.
Q
QOL Meds
Quick Check Food
Stores
Quinn Supers, Inc.
R
Raley’s Family of Fine
Stores
Ralph’s Pharmacy
Recept Pharmacy
Randalls Pharmacies
Redners Markets
Riesbecks Pharmacy
Rite Aid Pharmacies
Ritzman Pharmcies,
Inc.
Roundys Pharmacies
Rx Care Plus
Pharmacies
Rx Discount Pharmacy,
Inc.
Rx Plus Pharmacies
S
Safeway Pharmacies
Sam’s Club
Save Mart
Supermarkets
Sav-Mor Drug Stores
Shaws Pharmacy
Schnuck Markets, Inc.
Seip Drug Stores
Shopko Stores, Inc.
ShopRite
Snyder Drug Stores
Southern Family
Markets
Stoner Drug Co.
Stop N’ Shop
SuperValu
Super D Drugs
T
Target Corporation
The Fred Albrecht
Grocery Company
Tom Thumb
Thrifty Dug Stores, Inc.
Tops Markets
U
U Save Pharmacy
United Supermarkets,
Inc.
US Bioservices, Inc.
USA Super Drug
V
Von’s
Value Drugs, Inc.
W
Walgreens
Wal-Mart Stores, Inc.
Wegman
Winn-Dixie Stores, Inc.
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Distribución Geográfica
SANTO DOMINGO,
Torre Universal, Winston Churchill
1100, Evaristo Morales
Tel.: 809 544 7200 · 809 544 7999
SERVICIO AL CLIENTE
Av. Lope de Vega Esq. Fantino Falco,
Ens. Naco
Tel.: 809 544 7111
Fax: 809 544 7161
Santiago 809 580 3252
Puerto Plata 809 589 1122
La Romana 809 813 7655
Desde provincias sin cargo
1 809 200 1283
Desde el exterior sin cargo
1 877 239 5430
Universal Asistencia
809 544 7111 opción 3
Desde tu celular *864
ZONA ORIENTAL
Av. San Vicente de Paúl 120,
Alma Rosa
Tel.: 809 592 5844
Fax: 809 597 3145
PUERTO PLATA
C/ Beller 53,
Edif. Puerto Plateña, 1 Piso
Tel.: 809 589 1111
Fax: 809 261 0023
SAMANÁ
Av. Malecón, Plaza Pueblo Príncipe,
Local 39
Tel.: 809 538 3117
Fax: 809 538 2739
22
SANTIAGO,
Torre Universal
Av. Juan Pablo Duarte 195, Villa Olga
Seguros Universal
Tel.: 809 247 3922
Fax: 809 580 3290
ARS Universal
Tel.: 809 724 2211
Fax: 809 724 7544
Universal Asistencia
Tel.: 809 226 1028
SAN FRANCISCO DE MACORÍS
C/ El Carmen Esq. Castillo, 2do. Piso
Tel.: 809 588 3737
Fax: 809 588 3828
LA ROMANA
Av. Padre Abreu 1 Esq. Santa Rosa,
Edif. Unicentro, local 1
Tel.: 809 813 7600
Fax: 809 556 5884
BÁVARO
Carretera Bávaro Barceló, Km. 9 1/2
Plaza Paseo San Juan
Tel.: 809 466 7100
Fax: 809 455 7199
BANÍ
C/ Presidente Billini 22,
Plaza Villar, 2do. Piso
Tel.: 809 522 8288
Fax: 809 522 4877
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