Patología benigna anorrectal

Transcripción

HEMORROIDES
FISURA
ABSCESOS / FISTULAS
PRURITO ANAL
PROLAPSO RECTAL
SINDROMES DOLOROSOS ANO-RECTALES
PATOLOGÍA BENIGNA ANORRECTAL
Dr. Justino Zeballos
URGENCIAS PROCTOLÓGICAS
HISTORIA

Primeras referencias que tenemos acerca de las enfermedades del recto son del Código de
Hammurabi , rey de Babilonia (hacia el 2200 a. J.C.), en donde se fijan los honorarios de los
proctólogos

En el papiro de Tebas, (1500 a. J.C.), y que representa una especie de farmacología de la época,
pueden encontrarse muchas recetas para enfermedades del recto.

En los Evangelios es conocido el episodio de la mujer «hemorroisa» que curó Jesucristo.

En el segundo libro de los Profetas se encuentra una breve descripción del prolapso rectal,
referencias concretas acerca de las hemorroides, consideradas como una consecuencia de la ira de
Dios contra los Filisteos por haber robado el Arca de la Alianza tras su victoria contra los judíos:
«Jahvé te herirá con las úlceras de Egipto, con almorranas y sarna, de las que no curarás.

Jehová os castigará con úlceras, como castigó a Egipto, y os castigará también con hemorroides, de
una picazón incurable, en la parte del cuerpo por donde la naturaleza rechaza lo que le sobra de su
nutrición
HISTORIA

En el antiguo Egipto, según Herodoto, la cultura médica estaba muy adelantada y especializada
hasta tal punto que cada médico trataba una sola enfermedad y, naturalmente, existían médicos
proctólogos y algunos con el pomposo título de «Oculista y guardián del ano del
Faraón» (inscripción en la columna de Isi, Egipto. Imperio Antiguo, 3200 a 2750 antes de J.C.).
HISTORIA

Respecto a las hemorroides, Hipócrates reserva este término para las hemorragias
que provienen del ano (ama': sangre, y fcfw: fluir).

Enfermedad de Saint Fiacre, 670 D.C
Saint Fiacre
Reseña anatómica
Recto: origen endodérmico
Ano: origen ectodérmico
Línea pectínea: sitio de fusión
Espacios celulosos perianales:
- subcutáneo
- submucoso
- interesfinteriano
- pelvirrectal (supraelevador)
- isquiorrectal
Reseña anatómica
Conducto anal
Plexos venosos:
- Hemorroidal superior
(hemorroides internas) con tres paquetes
principales:
-izquierdo (3)
-derechos (8 y 11)
anterior y posterior
- Hemorroidal inferior (hemorroides externas)
Función escencial en la continencia
Reseña anatómica
Aparato Esfinteriano:
-Esfínter anal interno:
músculo liso involuntario.
Responsable del 80% del tono
esfinteriano.
- Esfínter anal externo:
músculo estriado, contracción
voluntaria. Consta de tres
sectores:
profundo
superficial
subcutáneo.
- Músculos del suelo pelviano
Reseña anatómica
Inervación: asociación de dos sistemas
-Simpático: plexo mesentérico inferior
-Parasimpático: plexo lumbar y sacro
Generalidades
Anamnesis
Principales motivos de consulta:
-
Sangrado
Dolor
Tumoración
Prurito
Prolapso
Incontinencia
Fiebre
Exámen proctológico
-Inspección anoperineal (Sims, Ginecológica,Genupectoral)
-Tacto rectal (bidigital y rectovaginal)
-Anoscopía
-Rectosigmoidoscopía
Generalidades
Examen físico
Exámen Proctológico:
Anoscopía
Mucosa normal
Hemorroides internas
HEMORROIDES
Hemorroides
“Almohadillas” anales: colecciones de vasos sanguíneos (arteriolas,
venulas y comunicaciones arteriolar-venular), músculo liso y tejido
conectivo elástico.
Probablemente las hemorroides sean el resultado de un
deslizamiento hacia abajo de estas almohadillas ante la falta de tejido
conectivo por encima de ellas.
Hemorroides
Hemorroides internas: Se hallan revestidas de mucosa. Clínicamente se
manifiestan por hemorragias, procidencia y tenesmos
Hemorroides externas: Revestidas de piel. No son dolorosas y se
manifiestan principalmente por una trombosis hemorroidaria aguda
Hemorroides
Etiopatogenia
Congestión e hipertrofia de los paquetes hemorroidales
- Factores predisponentes:
- Estreñimiento
- Dietéticos
- Hipertensión abdominal
- Genéticos
Clasificación
Grado 1 no descienden de la línea pectínea
Grado 2 descienden pero se reintroducen
espontáneamente
Grado 3 descienden y requieren reintroducción
manual
Grado 4 irreductibles
Hemorroides
Formas de presentación
Hemorragia
Prolapso
Dolor y prurito
Formas de presentación aguda
Trombosis hemorroidal externa
Prolapso hemorroidal agudo
Resulta fundamental descartar otras patologías, fundamentalmente el cáncer
de recto (s/t en > de 40 años)
Hemorroides externas
Trombosis hemorroidal externa
Hemorroides externas
Prolapso hemorroidal agudo
Hemorroides
 Fluxión hemorroidaria
 Anitis edematosa
 Anitis prolapsante
 Prolapso hemorroidario
Hemorroides - Fluxión
 Tratamiento
 Reposo en cama
 Analgesia
 Dieta
 Higiene
 Baños de asiento
 Ablandadores
 Flebotónicos
 Suero glucosado hipertónico tópico
 Corticoides tópicos
 Corticoides v/o
Hemorroides
Métodos Paraquirúrgicos:
Hemorroides grado 2 y 3
- Esclerosis
- Banding
- Fotocoagulación c/ infrarrojos
Hemorroides
Esclerosis
Banding
Hemorroides
Tratamiento Quirúrgico
Hemorroides
grado 3 y 4
Hemorroidectomía tipo Milligan y Morgan
Hemorroides
Hemorroidectomía tipo Milligan y Morgan
Hemorroides
Anopexia grapada. PPH. Técnica de Longo
FISURA ANAL
Fisura anal
DEFINICION
Es una ulceración lineal del epitelio del canal anal que se extiende desde la
línea dentada al margen del ano
Fisura anal
Fisura anal
INCIDENCIA

Se desconoce exactamente

Se ven en todas las etapas de la vida

Mayor incidencia 30 – 40 años

Afecta igual ambos sexos

Constituyen entre el 15-20 % de las consultas e intervenciones en
Unidades Coloproctológicas
Fisura anal
INCIDENCIA


La mayoría se topografía en la línea media posterior

75% LMP

15% LMA (8% H – 25% M)

8% Simultánea

3% Lateral
Las que están fuera de la línea media son generalmente SECUNDARIAS
Diseases Colon Rectum.1997;40:229-233.
Fisura anal
ETIOPATOGENIA

Patogenia aún no bien comprendida

Varias teorías que no explican en forma satisfactoria todas las
características clínicas de la fisura anal idiopática

Manometria: pacientes con fisura tienen una presión de reposo elevada y
un incremento en la frecuencia e intensidad de las contracciones ultralentas
Sem.Colon Rectal.Surg.1997;8:6-12.
Fisura anal

Teorías
 Vascular
 Mecánica
 Infecciosa
 Efecto de la presión anal
Fisura anal

Teorías
 Vascular
Teoría Vascular
Gibons – Read 1986

 Mecánica

 Infecciosa


EAI y el canal anal menor número
de arteriolas y capilares en la LMP
Hipertonía del EAI reduce la presión
de perfusión a nivel del epitelio en
la LMP provocando lesiones por
isquemia
Esto justifica la ausencia de tejido
de granulación en el lecho de la
fisura y su topografía
La ELI normalizaría la hipertonía y el
flujo
Dis.ColonRectum.1989;32:43-52
Dis.ColonRectum.1994;37:664-66
Br.J.Surg.1998;83:63-65
Fisura anal

Teorías
 Vascular
Teoría Mecánica


 Mecánica
 Infecciosa
Presentan estreñimiento
Pasaje de materias duras
causa ulceración aguda

Dolor: desencadena espasmo del EI

Mantiene el estreñimiento

Pero…hasta
50%
estreñimiento
pacientes
sin
Fisura anal

Teorías
 Vascular
 Mecánica
 Infecciosa
Teoría Infecciosa

Infección favorecería persistencia y la
evolución a la cronicidad
Fisura anal

Teorías
 Vascular
 Mecánica
 Infecciosa
Teoría Presión anal



Estudios manométricos muestran P. de
reposo elevadas en estos pacientes por
hipertonicidad del EAI
Se cree que este es el factor más
importante en la perpetuación de la
fisura
Sin embargo….es causa o consecuencia
del dolor anal?
Fisura anal
Fisiología del EAI
Acth (receptores muscarínicos)
Estímulo β-adrenérgico
Vía neuronal (no adrenérgica-no colinérgica)
Oxido Nítrico (ON)
P. de reposo
Tono controlado por vías ą-adrenérgicas
Fisura anal
Toxina
botulínica A
GlicerilTrinitrato
Oxido Nítrico (ON)
P. de reposo
Diltiazem
Fisura anal

Clínica
Fisura anal

Clínica

Importante morbilidad, afecta calidad de vida
DOLOR: Síntoma mas característico



Dolor lacerante durante la defecación
Disminución luego de minutos (fase quiescente)
Reaparición con intensidad ++ durante 3-4 hs

Antecedente Constipación /diarrea aguda

Rectorragia

Prurito

Espasmo del EI

Colgajo cutáneo o “hemorroide” centinela

Evidencia fisura el desplegar el ano
10
E
V
A
inicio
5
minutos
horas
0
min
Fisura anal

Clínica

Ex Físico:

Paciencia y maniobras suaves

IAP permite el diagnóstico

El tacto rectal no está indicado
Fisura anal

Diagnóstico diferencial

Fisuras secundarias: Crohn, CUC, carcinoma anal, BK perineal ,ETS (sífilis), VIH

Abscesos inter-esfinterianos

Síndrome del elevador

Trombosis hemorroidal

Papilitis / Criptitis

Neuralgia del nervio pudendo
Fisura anal

Clínica
Crónica
Aguda

90 % son de breve duración con tendencia a
la cicatrización espontánea



Su diferenciación es bastante arbitraria
Se admiten aquellas que no curan después
de 6 semanas de tto bien instituido
Profundas o bordes mal definidos
Cambios secundarios (colgajo cutáneo) por
estasis linfática y sobreinfección

Papila hipertrófica

90 % no tienden a cicatrizar sin intervención
Fisura anal

Clínica
Aguda
Crónica
Fisura anal
Aguda
Desgarro mucoso, asienta sobre comisuras,
puede desaparecer en 2 o 3 semanas o persistir.
Crónica
Bordes espesos, sobreelevados y fibrosos.
Puede acompañarse de papila hipertrófica.
Fisura anal

CLASIFICACION

IDIOPATICAS

SECUNDARIAS
Fisura anal

CLASIFICACION

IDIOPATICAS

SECUNDARIAS







Crohn
CUC
BK perineal
ETS (sífilis, gonococo)
VIH
Traumáticas
carcinoma anal
Fisura anal

CLASIFICACION

IDIOPATICAS

SECUNDARIAS
Doble fisura tuberculosa
Chancro sifilítico
Fisura en Crohn
Cáncer epidermoide a forma fisuraria
Fisura anal
Hora 12
Fisura anal
idiopática
Crohn
Crohn
CUC
CUC
Sífilis
Sífilis
TBC
TBC
VIH
VIH
Fisura anal idiopática
Hora 6
Fisura anal

Tratamiento
El principio básico que rige el tratamiento de la fisura anal crónica tiene hasta
este momento como objetivo principal la reducción del espasmo del EAI y
una disminución de la presión del canal anal
Fisura anal

Tratamiento

Médico

Quirúrgico
Fisura anal

Tratamiento

Médico



Deposiciones blandas sin esfuerzo evacuatorio

Romper círculo vicioso
Analgesia

Baños de asiento

Evitar constipación

Objetivos:
Infiltración anestésica
Dolor
Espasmo
Isquemia
Con estas medidas curan hasta el 85 % de las fisuras agudas,
pero no más del 50 % de las crónicas
Fisura anal

Tratamiento

Médico

Evitar pomadas anestésicas locales

Evitar uso prolongado de corticoides tópicos
dermatitis de contacto
dermatitis atrófica
Fisura anal

Tratamiento

Médico

Autodilatación anal

Crioterapia

Trinitrato de glicerilo

Bloqueadores canales Ca

Parasimpaticomiméticos

Antagonistas adrenérgicos

Toxina botulínica A
Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia





25
22
St Mark’s Hospital
19 mm
Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia





Efecto analgésico y
destrucción de fibras
nerviosas en base de la
fisura


No suprime el espasmo
ABANDONADA
Fisura anal
GlicerilTrinitrato
Oxido Nítrico (ON)
P. de reposo
Fisura anal

Tratamiento


Médico




Crioterapia





O,2 %
Esfinterotomía “química”

1° elección en muchos centros
Libera óxido nítrico
de la P. de reposo en un 25% *

2 o 3 aplicaciones diarias

6-8 semanas de duración

Efectos colaterales
Cicatrización
2/3 fisuras crónicas
30% recidivas a los 2 años pasibles de
nuevo tto con TNG

A mayor fibrosis menor tasa de éxitos
terapéuticos

*Watson et al. Topical glyceryl trinitrate in the treatment of the chronic anal fissure. Br J Surg 1996; 83: 771-5
Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia





O,2 %
Resultados de cicatrización en fisura anal
tratada con TNG muy variables:
47-86%
Fisura anal
Oxido Nítrico (ON)
P. de reposo
Diltiazem
Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia

Nifedipina y Diltiazem bloquean debilmente
canales de calcio del músculo liso (relajación y
vasodilatación)


Nifedipina V/O 20mg/d x2

Diltiazem V/O y aplicación tópica 2%

Bloqueadores canales Calcio



Buenos resultados, escasos efectos
adversos

Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia






Bethanecol
Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia






No utilizados
Efectos secundarios y
resultados similares a placebo

Fisura anal
Toxina
botulínica A
Oxido Nítrico (ON)
P. de reposo
Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia






Neurotóxico biológico
Se liga a terminaciones presinápticas de
nervios colinérgicos inhibiendo liberación de
acetilcolina en la placa neuromuscular


Efecto dura 3-4 meses

Disminuye presión anal

Efectos secundarios: trombosis perianal

Incontinencia 7%
Rol aún por dilucidar
Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia




20 UI adrenérgicos
Antagonistas
Estudios iniciales: tasas de cicatrización 60-76%
Mayor recurrencia que con esfinterotomía

Útil en pacientes con mayor riesgo de incontinencia
Fisura anal

Tratamiento

Médico


Crioterapia





Esfinterotomía química
Segura…pero requiere mayor
eficacia demostrada aún
Fisura anal

Tratamiento

Quirúrgico

Dilatación anal

Fisurectomía

Esfinterotomia anal interna
Fisura anal

Tratamiento
•
Utilizada por años
Rápido reintegro a la actividad
•

Quirúrgico
Rápida mejoría
•
Alta recidiva: 2-56%
•

Dilatación anal

Fisurectomía
Tasas de incontinencia: gases o ensuciamiento: 0-39%
•
materias: hasta 16% *
Debe ser

ABANDONADA
*Nelson RL. Operative procedures for fissure in ano. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005,
Issue 2. Art. No.: CD002199. DOI: 10.1002/14651858.CD002199.pub2.
Fisura anal

Tratamiento

Quirúrgico

Indicaciones
Dilatación anal
Fisurectomía
(con o sin colgajo de avance)


Escisión de la fisura incluyendo colgajos
cutáneos y papilas hipertróficas

Recidiva luego de ELI

Pacientes con riesgo de incontinencia

Necesidad de biopsia

Con o sin anoplastia
Infecciones y falla en los
procedimientos hicieron perder
entusiasmo inicial

Fisura anal

Tratamiento

Quirúrgico

Indicaciones

dolor prolongado
amplios colgajos cutáneos o papilas
hipertróficas



Dilatación anal
Fisurectomía

bordes fisura indurados

exposición fibras esfínter interno
fracaso de todos los tratamientos previos
conservadores


Fisura anal

Tratamiento
1951- Eisenhammer: 4/5 del EAI
•
1959- Eisenhammer: Línea pectínea
•

Quirúrgico
1997- Littlejohn-Newstead: “Tailored” lateral
sphincterotomy
•
Nueva- Controlled lateral sphincterotomy
(calibrador anal con escala de 1mm)
•

Dilatación anal
3 pasos
•

Fisurectomía
1-sección aproximada a la fisura
•
2-si persiste estenosis, hasta línea
pectínea
•

3-esfinterotomía bilateral
•
5-15
15-30
27-43 mm
Fisura anal

Esfinterotomía lateral interna
Técnica cerrada. Notaras
(1969)
Técnica abierta. Parks
(1967)

Efectiva y segura tanto con anestesia local o general

Sección limitada al 1/3 o 1/2 del EAI

Disminución de la P. del 25-50%
Tasa de éxitos superiores al 90 %
Fisura anal

Esfinterotomía lateral interna

Principal desventaja posibles alt. continencia

Alt. menores y transitorias llegan hasta el 38 % en algunas series *

Efectiva, segura y con escasas complicaciones en manos experimentadas

Bajo costo
La ELI debe continuar como tto de elección de la fisura anal crónica
* Khubchandani IT, Reed JF. Sequelae of internal sphincterotomy for chronic fissure in ano. Br J Surg 1989;76:431-4.
Rosen L, Abel ME, Gordon PH, et al. Practice parameters for the management of anal fissure. Dis Colon Rectum 1992;35:206-8
Esfinterotomía interna lateral
Fisura anal
Algoritmos ?
Fisura anal
Conclusiones

Tratamientos basados en evidencia están siendo aún llevados a cabo
Esfuerzos concentrados en tratamientos que logran la curación de más
de 2/3 de los pacientes sin cirugía asociados a medicación V/O


Cirugía reservada para los casos que fracasan con tto médico
SUPURACIÓN ANORRECTAL
Abscesos y Fístulas
Los abscesos y fístulas anales son
manifestaciones de una misma patología y
constituyen la enfermedad fistulosa perianal
Enfermedad generada en las glándulas anales
localizadas en el espacio interesfinteriano.
Etapa aguda: absceso anorrectal
Etapa crónica: fístula anal
Reglas de Goodsall
Regla de Goodsall
Anterior: trayecto radial a la cripta afectada
Posterior: curvilíneo y penetra a nivel
línea media posterior
de la
Supuración anorrectal
-Incidencia hombre / mujer 2:1
-Etiología: -inespecífica (criptoglandular): 90%
-específica - Tuberculosis
- Enfermedades inflamatorias:
-enfermedad de Crohn
-colitis ulcerativa
- Trauma: empalamientos
cuerpos extraños
-Cirugía
-Malignos: carcinomas
Paraclínica:
En ocasiones: -fistulografía
-ecografía endoanal
-RNM
Manifestaciones clínicas
En fase aguda o absceso:
Dolor severo pulsante, tumefacción, calor local,
rubor y fiebre. Puede llevar a SIRS
Vías de diseminación de los abscesos
En fase crónica o fístula perianal:
Antecedente de drenaje de un absceso
anorrectal espontánea o quirúrgico.
Secreción seropurulenta que irrita la piel o
causa prurito
Orificio secundario o externo:
bordes levantados y granulomatosos, pueden
ser múltiples. Los primarios o internos
generalmente son únicos.
Clasificación de los abscesos
1. perianal o subcutáneo
2. submucoso
3. interesfinteriano
4. isquiorrectal
5. pelvirrectal o supraelevador
Absceso perianal
Absceso perianal o subcutáneo
Absceso perianal
Absceso subcutáneo pre-drenaje
Drenaje quirúrgico
Absceso isquioanal
 No retrasar drenaje quirúrgico
 Drenar en punto más declive de la tumoración
 Extremo más próximo al ano (fístula más corta)
 A veces necesario resecar piel
 Preferibles las incisiones radiadas (no deforman)
Absceso isquioanal
 Situaciones particulares
 Abscesos supraelevador
 Absceso espacio postanal
 Absceso en herradura
Fístulas perianales
Fístula Transesfinteriana
Clasificación de Parks. Interesfinteriana – transesfinteriana –
supraesfinteriana - extraesfinteriana
Fistulectomía parcial, sedal, marsupialización
Fístula interesfinteriana baja
Fistulotomía
Absceso fistuloso en herradura
Absceso perianal
Infección grave de partes blandas
post absceso perianal
PROLAPSO RECTAL
Prolapso rectal
El diagnóstico es clínico
Mucoso - pliegues radiados
Completo - pliegues circulares
Se puede acompañar de:
- rectorragia
- dolor
- incontinencia
- prurito
Prolapso rectal
Prolapso mucoso
Prolapso rectal
Prolapaso rectal completo
OPERACIÓN DE ALTEMEIER
PROCTOSIGMOIDECTOMÍA PERINEAL
Prolapso rectal completo
Exteriorización de la procidencia
Posición de Lloyd Davies con Trendelemburg
Línea pectínea
Hemostasis vasos
submucosos
Exposición con separador de Lone Star
Inicio sección rectal 1,5 cm por encima línea
pectínea. Hemostasis vasos submucosos
F. de saco de Douglas
mesorrecto
Apertura fondo de saco de Douglas
Sección circunferencial del recto. Ligadura
de vasos del mesorrecto
Asa intestino delgado
Ligadura y sección mesorrectal. Reperes en comisuras Fondo de saco de Douglas
elevadores del ano
Miorrafia de los elevadores del ano
Miorrafia de los elevadores del ano
Apertura del recto e inicio de confección anastomosis
colo-anal. Puntos cardinales
Anastomosis colo-anal manual a puntos separados
Antes
Después
PRURITO ANAL
PRURITO ANAL
 Prurire (latin): picazón
PRURITO ANAL
 IDIOPATICAS O PRIMARIAS (50%)
 SECUNDARIAS (Regla de las 9D)
 NEOPLASIAS (25%) s/t dermatológicas
Prurito Anal
-Afecta 1-5% de la población
-Más frecuente entre los 20-40 años
ETIOLOGÍA
Primaria
-Dieta: café, te, colas,
chocolate, cerveza, leche,
tomate, citrus, vit C
Secundaria
1-Patología anal
2-Infecciones
a-virales: herpes, HPV
b-bacteriana: gonorrea, BK, sífilis
c-hongos: candida albicans
d-parásitos
3-Post-quirúrgica
4-Dermatitis de contacto
5-Enfermedades dermatológicas
6-Drogas
7-Enfermedades sistémicas
PRURITO ANAL
Evacuación incompleta
Estrés
Dieta, café, alcohol
Relajación esfínter
Ensuciamiento
Cambios secundarios a
patologías específicas
Cambios secundarios a
una cirugía o traumatismo
Irritación de piel
Prurito
PRURITO ANAL
9D









Desaseo o exceso de aseo
Dieta y déficit de vitaminas
Diarrea
Drogas
Dermatosis
Diabetes y discrasias
Enf. ginecológicas (Disease)
Enf. anorrectales (Disease)
Disposición del paciente
PRURITO ANAL
 Anamnesis











Inicio de sintomas
Vinculo con la evacuación
Medicación
Dieta (café, picantes, queso, yogurt, cítricos, tomate, chocolate, cerveza,
bebidas cola)
Enfermedades asociadas
Cirugías anorrectales
Alergias
Historia sexual
Historia ginecológica
Breve perfil psico
Medio ambiente hostil
PRURITO ANAL
-Anamnesis detallada
-Examen minucioso:
-piel perianal
-patología anal
-TR
-anoscopía
-sigmoidoscopía rígida
-rutinas y TSH
-Sin causa evidenciable, consulta dermatológica
-Cultivo para hongos y/o biopsia de piel
PRURITO ANAL
dermatitis
ragadíes
PRURITO ANAL
Dermatitis por alcohol
tópico
SINDROMES DOLOROSOS ANO-RECTALES
Sindromes dolorosos anorrectales
 Coccigodinia
 Proctalgia fugax
 Dolor anorrectal idiopático
-Problema diagnóstico terapéutico complejo
-Varios tratamientos sin resultados óptimos
-Descartar patología orgánica urológica, ginecológica,
neurológica y anorrectal
-La RNM puede descartar patología pélvica extraluminal
-Soporte psicológico
Coccigodinia
-Dolor vago sacrococcígeo y en músculos y tejidos blandos adyacentes,
se exacerba con ortostatismo
-5ª-6ª década
-Mujeres (85%)
-Puede ser Funcional u Orgánica
-Aumento del dolor con palpación directa del coxis
Tratamiento
-Reposo, no apoyar zona afectada, infiltración con anestésicos locales y corticoides
-Cocciguectomía no como primer tratamiento
Proctalgia Fugax
Dolor anorrectal súbito, severo y episódico, in crescendo
Aparece en la noche
Se resuelve espontáneamente en menos de 3’
Alivia flexionando los MMII
Etiopatogenia: espasmos rectales o músculo puborrectal, estrés, neuralgia de los
pudendos
Asociado a Sd de intestino irritable
Tratamiento
No tratamiento específico
Explicar que no hay patología orgánica
Crisis se yugula con presión firme en el ano o masaje del m. puborrectal, baños de
asiento calientes
Dolor anorrectal crónico idiopático
Dolor a predominio pudendo en su distribución.
Aumenta al sentarse y alivia con bipedestación
Dolor en canal anal, unilateral, urente. Hipoestesias y parestesias en
territorio sensitivo del n. pudendo.
Diagnóstico requiere estudio electrofisiológico de la musculatura perineal
Enfermedad Pilonidal
Infección aguda o crónica en la región
sacrococcígea.
Proceso muy frecuente
Afecta principalmente pacientes jóvenes y
es rara despues de los 40 años.
Puede presentarse como una supuración
aguda o de forma crónica.
Tratamiento
Absceso Pilonidal
Seno y fístula pilonidal
-drenaje y debridamiento
1-excisión radical
-curetaje
2-destechamiento
3-reconstrucción plástica
Resección enfermedad pilonidal
Conclusiones
Patología muy frecuente, diagnóstico fácil con mínimas
maniobras semiológicas en consultorio
Es un hecho muy común atribuir cualquier sintomatología
proctológica a hemorroides, por lo cual una correcta anamnesis y
exploración son fundamentales en esta región
La fisura anal es un paradigma de este concepto
Ante sospecha de etiológias específicas: biopsias
Signos de alarma como fiebre o SIRS requieren consulta urgente
con especialista
GRACIAS

Patología benigna anorrectal

Transcripción

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