Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la

Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la

Sistema de Vigilancia
Epidemiológica para la
Prevención de la Hipoacusia
Neurosensorial Inducida por
Ruido Ocupacional
Elaborada por:
Bertha Eugenia Polo Alvarado
Licencia S.O. 5607 De 1999
Revisado y Aprobado:
Comité de diseño de producto
Diseño:
[email protected]
Fotografías:
Photo Disc® / ©Purestock / Photos™
Bogotá - Colombia, 2012
Contenido
Pág
1
1.1
1.2
Objetivos …………………………………………………………………………….…………………………… 6
Objetivo general ………………………………………………………………………….................…… 6
Objetivos específicos ………………………………………………………………………….……....... 6
2
Alcance ………………………………………………………………………….……................................ 7
3
Población objeto del sistema …………………………………………………………….…………… 8
4
Glosario ……………………………………………………………….……………................................... 9
5
5.1
5.2
5.3
5.4
Responsabilidades ……………………………………………………………….……………..............
Gerencia ……………………………………………………………….…………….................................
Equipo de salud y seguridad o persona responsable en la empresa ..........
Supervisores o coordinadores de las áreas de trabajo ....................................
Trabajadores ……………………………………………………………….……………..........................
14
14
15
16
16
6
6.1
6.2
6.2.1
6.2.2
6.3
6.3.1
6.3.2
6.4
6.4.1
6.4.2
6.4.3
6.4.4
Metodología ……………………………………………………………….……………...........................
Identificación de peligros y evaluación de riesgos ............................................
Vigilancia de la exposición ……………………………………………………………….……………
Evaluación subjetiva ……………………………………………………………….……………............
Evaluación objetiva ……………………………………………………………….……………..............
Vigilancia médica de la salud ………………………………………………………………………
Criterios para la interpretación de las audiometrías……………………………………
Definición y manejo de casos ……………………………………………………………….…….…
Estrategias de control o intervención ………………………………………........................
Medidas de control administrativas ………………………………………...........................
Medidas de control en la fuente y en el medio ……………………………………….....
Medidas de control en el trabajador ……………………………………….........................
Programa educativo ……………………………………………………………….…………............…
17
17
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30
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31
32
34
7
Sistema de información y registros ………………………………………………………………. 34
8
8.1
8.2
Recursos ……………………………………………………………….………………………………………… 37
Recursos humanos ……………………………………………………………….…………….............. 37
Recursos técnicos ……………………………………………………………….……………............... 37
9
Evaluación y control ……………………………………………………………….……………............. 38
10
Plan de trabajo ……………………………………………………………….……………...................... 40
11
Retroalimentación ……………………………………………………………….……………................ 42
Bibliografía ……………………………………………………………….……………………………………………….... 43
Anexo 1. Anexo 2. Anexo 3. Anexo 4. Anexo 5. Anexo 6. Anexo 7. Requisitos legales ……………………………………………………………….…………….........
Marco conceptual ……………………………………………………………….…………….........
Diagnóstico de las condiciones actuales ……………………………………….........
Metodologías específicas ……………………………………………………………….…….…
Interrogatorio y valoración física ………………………………………..........................
Criterios de la audiometría ………………………………………....................................
Ejemplo de utilización de la fórmula de atenuación ……………........................……
44
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58
60
63
3
Introducción
Una fuerza de trabajo saludable contribuye tanto a la productividad y desarrollo del
país, como a la motivación, satisfacción y calidad de vida individual y colectiva. Por lo
tanto, el control de los riesgos en salud ocupacional exige un gran compromiso por
parte de las empresas y de los trabajadores así como del monitoreo permanente de las
condiciones de trabajo y salud de la población.
Según estimaciones de la OMS entre el 30% y el 50% de los trabajadores se encuentran expuestos a riesgos físicos, químicos, biológicos, ergonómicos o psicosociales.
Dentro de los aspectos físicos, la exposición al ruido aporta una carga importante en
la generación de enfermedad profesional, las estadísticas del mundo estiman que la
incidencia de este factor va en aumento y los datos de algunos países como México y
Argentina, sitúan a la hipoacusia en el 20 y 44.7%1 respectivamente.
Para el caso del ruido en Colombia se encuentran las siguientes estadísticas:
•
Según la Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo el 26.9% de las
empresas encuestadas identifican el ruido como un factor de riesgo importante.
•
Con base en el informe de diagnóstico de enfermedad profesional en Colombia,
la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido (HNIR) ocupó el tercer lugar en
2003 y el cuarto en el 2004 dentro de las 10 primeras causas de enfermedad en
las empresas, con un porcentaje que oscila entre el 14 y el 17% del total de los
casos.
•
Para el 2006, la hipoacusia neurosensorial aportó el 9.7% y para el 2007 el 4.5%
de los casos reportados por las ARL privadas a la Cámara Técnica de Riesgos
Profesionales de FASECOLDA.
1 Presentación Fasecola, Cámara Técnica de Riesgos Profesionales. Edgar Velandia. Junio 2008. Bogotá.
4
Para ARL Colpatria las estadísticas relacionadas con el tema son similares, siendo
que para el 2007 la HNIR en el lugar de trabajo ocupó cerca del 3% de los casos, por
lo cual ésta entidad estableció la vigilancia epidemiológica como la herramienta que
permite monitorear las condiciones de trabajo, mantener vigilada la exposición, implementar estrategias orientadas a la disminución de los riesgos en la población trabajadora
y fomentar los mecanismos para identificar de manera temprana a los trabajadores
afectados e iniciar las acciones para garantizar su pronta recuperación, o al menos, un
menor deterioro en su calidad de vida, mediante programas de rehabilitación integral.
Considerando estos factores, ARL Colpatria aporta a sus empresas afiliadas este
sistema de vigilancia epidemiológica (SVE) para la prevención de la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido, buscando que favorezca a sus trabajadores y a otras partes
interesadas, de una manera acorde a sus necesidades y ajustada a las características del
país y del sector económico, la cual vaya más allá de la ejecución de acciones aisladas,
y se centre en actividades de salud y seguridad integradas con las de producción, a fin
de proporcionar los requisitos mínimos de salud, higiene y seguridad en los lugares de
trabajo con el objetivo de proteger la salud de los empleados.
El presente documento busca describir los elementos claves del sistema de vigilancia
y su interacción con otras áreas, así como proporcionar orientación hacia la documentación relacionada. Además, pretende servir de guía a las empresas afiliadas para que
ajusten e implementen sus propios procesos. Los anexos 1 y 2 presentan el soporte
legal y conceptual; y el anexo 3 refleja las condiciones de la compañía en la cual se
implementa el sistema y el avance en la prevención.
5
1. Objetivos
1.1 Objetivo general
Diseñar e implementar el sistema de vigilancia epidemiológica para la prevención
de hipoacusia neurosensorial que incluya los criterios, metodología y procedimientos
que permitan proteger a los trabajadores expuestos al ruido en el lugar de trabajo de
los efectos potenciales sobre la salud causados por este factor de riesgo.
1.2 Objetivos específicos.
6
•
Anticipar, reconocer, evaluar y controlar las fuentes y circunstancias de exposición
en los lugares de trabajo.
•
Clasificar las áreas, puestos de trabajo y cargos según los niveles de riesgo,
determinando los trabajadores expuestos de manera que se puedan priorizar las
acciones a implementar.
•
Proporcionar criterios técnicos que permitan la selección de los elementos de
protección adecuados y supervisar su uso, evaluando periódicamente su efectividad
y aceptación.
•
Desarrollar el programa de educación y motivación que incluya las etapas de
inducción y entrenamiento permanente de los trabajadores objeto del programa,
las directivas y los mandos medios de la empresa.
•
Realizar la vigilancia médica periódica de los trabajadores expuestos para la
detección temprana de alteraciones en la salud y establecer los criterios para
identificar y manejar los casos detectados.
2. Alcance
Este sistema está orientado a la detección y vigilancia de la hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido en el lugar de trabajo, así como el trauma acústico. No considera los
otros efectos extra auditivos relacionados con la exposición al ruido.
Las actividades del sistema que se desarrollan en la empresa se establecen en el
documento, sin embargo, se tienen en cuenta las acciones necesarias para apoyar la
labor de las entidades de seguridad social en casos de calificación de origen o pérdida
de la capacidad laboral.
Es un texto de consulta obligatoria para todos aquellos profesionales que intervengan
en la implementación del programa y deberá ser revisado periódicamente y actualizado
si las condiciones de trabajo cambian, si se identifican nuevas necesidades para la
evaluación (eventos o tipos de evaluaciones) o si las políticas de la empresa establecen
nuevos requerimientos.
El alcance de este sistema se esquematiza por fases en las que los responsables
de su implementación deben cumplir los objetivos.
Tabla 1. Contenido y acciones del sistema de vigilancia epidemiológica
para la prevención de HNIR en el lugar de trabajo. SIVEPAO
FASE
Planear
CONTENIDO
ACCIONES
Identificación, evaluación y control de los riesgos
Identificar los requisitos en materia de
seguridad industrial y salud ocupacional
Requisitos legales
“Qué se debe hacer, quién es el
responsable, cuándo se debe hacer,
resultado esperado”
Objetivos y metas
Requisitos para la administración
del programa
Plan de acción
Establecer el diagnóstico o línea base
Definir el documento base del sistema.
Establecimiento de los indicadores
Estrategias de control de los
peligros y riesgos
Hacer
Verificar
Vigilancia permanente de la
exposición y de los efectos
(monitoreo ambiental y biológico)
Medición de los resultados
Implementar los procesos definidos en cada
uno de los capítulos
Mantener actualizado el diagnóstico de
condiciones de salud y trabajo.
Realizar el seguimiento y la medición de los
procesos con respecto a la política, objetivo,
requisitos legales, y otros relacionados con
seguridad y salud ocupacional, e informar
los resultados
Cálculo e indicadores
Informes de desempeño
Actuar
Acciones correctivas con base en
los resultados de la evaluación.
Tomar acciones para mejorar el desempeño
Fuente: el autor, 2009
7
3. Población
objeto del sistema
Este programa contempla a todos aquellos trabajadores que por razón de su
ocupación u oficio, están sometidos a niveles de ruido superiores al establecido con
base en el TLV TWA de 85 dBA o su equivalente en la jornada laboral. Sus acciones
deben aplicarse a todos aquellos empleados que ingresen a laborar y a aquellos que
tengan un cambio hacia una actividad que implique exposición.
Foto: MSA AUER GmbH
Los trabajadores expuestos deben ser objeto de vigilancia durante el tiempo que
perdure su exposición.
8
4. Glosario
•
Audiograma: gráfico o tabla resultante de una evaluación audiométrica, que muestra
el nivel de audición del trabajador examinado en función de distintas frecuencias
denominadas Hertz.
•
Audiograma basal: audiograma válido con el cual se comparan los subsiguientes
audiogramas de control para determinar si existe un cambio significativo del umbral
auditivo. Éste debe obtenerse cumpliendo las normas de calidad y principalmente
después de un período de reposo mínimo de 12 a 14 horas.
•
Audióloga: profesional de la salud que se especializa en el estudio, y la rehabilitación
de personas con enfermedad auditiva.
•
Cambio significativo del umbral (CSU) - NIOSH: Desplazamiento o cambio del
umbral de 15 dB o más en cualquier frecuencia de a 6000 Hz. (audiometría
después de 12 a 14 horas de reposo) por comparación con la audiometría de
base confirmada por un retest inmediato que persiste en una prueba de control
efectuada 30 días después.
•
Cambio estándar del umbral – OSHA: cambio del umbral, en relación con la audiometría de base, equivalente a un promedio de 10 dB o más en las bandas de 2, 3 y
4 KHz en cualquier oído. Se usa para iniciar controles audiométricos adicionales
y seguimiento.
•
Cambio del umbral auditivo temporal: (CUAT) (CIE-10: H83.3). Es el descenso
encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición reciente al
ruido, que desaparece en las horas o días siguientes a la exposición, para retornar
a los umbrales de base.
•
Cambio del umbral auditivo permanente: (CUAP) (CIE-10: H83.3). Es el descenso
encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición al ruido, que
se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.
•
Caso: (del sistema de vigilancia). Cuando en el tamizaje de un empleado expuesto
al factor de riesgo se detecta un efecto que puede estar relacionado con la
exposición, el cual requiere de estudio para definir la causa de la alteración con
fines de prevención individual y colectiva.
•
Caso confirmado: aquel que cumple con los criterios (epidemiológicos, clínicos,
y de laboratorio) establecidos en la definición operacional.
•
Decibel (DB): unidad de presión sonora para expresar la intensidad del sonido.
La escala dB es logarítmica, donde el 0 corresponde al umbral de audición en
las frecuencias medias y el umbral de dolor se encuentra entre 120 y 140 dB. La
unidad expresa la relación entre la presión de un sonido (P1) y una presión de
referencia (Po) de 20 µPa.
DB = 20 log10 P1/Po
9
•
Decibel según (ANSI): unidad de nivel cuando la base del logaritmo en la 10a raíz
cuadrada de 10 y las cantidades son proporcionales a la fuerza. Donde dBA – corresponde al nivel de intensidad sonora medido en la escala A (respuesta lenta).
•
Diagnóstico diferencial: se refiere al proceso médico para estudiar otras causas
de alteración auditiva, que deban ser descartadas antes de establecer que un caso
de hipoacusia puede ser de origen profesional.
•
Dosis: la cantidad de exposición real relativa a la cantidad de exposición permisible,
para la cual el 100% o más representa exposiciones con riesgo. La dosis de ruido
se calcula así:
D = [C1/T1 + C2/T2 +………. Cn/Tn] x 100
Donde:
Cn = Tiempo total de exposición a un nivel dado
Tn = Un tiempo de exposición límite
•
Dosimetría: procedimiento que integra y convierte la exposición cambiante a
ruido, a través de la jornada laboral, expresando el resultado final como dosis de
exposición.
•
Dosímetro de ruido: es un instrumento utilizado para medir la exposición sonora
de una persona, cuando ésta se presente con distintos niveles a través del tiempo
o jornada laboral de acuerdo a una ley de valoración. La evaluación que se realiza
mediante un dosímetro es porcentual con respecto a la dosis máxima permitida
del 100%. Es una pequeña cajita, usualmente la lleva el operario en el bolsillo de
la camisa o del pantalón, el micrófono se conecta a través de un cable que se
coloca al lado del cuello de la camisa, el cual permite evaluar la dosis de ruido
independientemente del sitio donde haya estado.2
•
Enfermedad profesional: definida por el Código Sustantivo del Trabajo en su Artículo 201, Numeral 1 como: “todo estado patológico que sobrevenga como consecuencia obligada de la clase de trabajo que desempeña el trabajador o del medio
en que se ha visto obligado a trabajar.” Y definida en la Decisión 584 de 2004 del
Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Comunidad Andina
de Naciones - CAN, contenida en el Literal M) del Artículo 1 como: “la contraída
como resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad
laboral”.3
•
Evaluación de riesgos: proceso general que permite estimar la magnitud de un
riesgo y decidir si éste es o no tolerable.
•
Exposición representativa: medición de la exposición al ruido industrial en un
trabajador, durante 8 horas o por lo menos el 80% de la jornada laboral, que se
considera representativa frente a otros empleados en el sitio de trabajo.
2. ARL Colpatria. Sistema de Vigilancia de Conservación Auditiva. 1994
3. Ministerio de la Protección Social. Decreto 2566 de 2009.
10
•
Grupos de exposición similar GES: grupo de personas o trabajadores que se supone comparten los mismos riesgos al participar en procesos, realizar actividades
y tareas similares, o al estar expuestos a contaminantes, en ambientes laborales
y sistemas de control semejantes.
•
Hertz (HZ): unidad de medición de frecuencia del ruido, numéricamente igual a
ciclos por segundo.
•
Hipótesis de igual energía (energía equivalente): hipótesis según la cual iguales
cantidades de energía producirán iguales daños auditivos, sin importar la distribución en el tiempo de la energía sonora.
•
Hipoacusia conductiva (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2): disminución de la capacidad auditiva por alteración a nivel del oído externo o medio, que impide la normal
conducción del sonido al oído interno.
•
Hipoacusia neurosensorial (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5): disminución de la capacidad auditiva por alteración a nivel del oído interno, del octavo par craneal o de
las vías auditivas centrales. Las alteraciones más frecuentes se relacionan con las
modificaciones en la sensibilidad coclear.
•
Hipoacusia mixta (CIE-10: H90.6-H90.7, H90.8): disminución de la capacidad
auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el
mismo oído.
•
Hipoacusia neurosensorial inducida por el ruido en el lugar de trabajo (HNIR)
(CIE-10: H83.3, H90.3-H90.4, H90.5): es la hipoacusia neurosensorial producida
por la exposición prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque
su compromiso es predominantemente sensorial por lesión de las células ciliadas
externas, también se han encontrado alteraciones en mucha menor proporción a
nivel de las células ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo.
11
12
•
Identificación del peligro: proceso para reconocer si existe un peligro y definir
sus características.
•
Nivel de acción: nivel de ruido a partir del cual se indica la adopción de medidas preventivas. Usualmente, corresponde al 50% del nivel límite umbral (según
OSHA 5dB por debajo del TLV = 80 dB A; según ACGIH 3 dBs A bajo el TLV =
82 dBA).
•
Nivel de presión sonora NPS: medida de la relación entre las presiones de un
sonido dado y uno de referencia (20µPa).
•
Nivel equivalente (Leq): es un nivel medio (RMS) calculado electrónicamente en
algunos sonómetros, que integra toda la energía en una señal medida durante un
cierto período. El nivel equivalente puede ser considerado como el ruido continuo
que tendría la misma energía acústica que el ruido real fluctuante medido en el
mismo período.
•
Nivel límite permisible (VLP): nivel de ruido por debajo del cual se pueden exponer
adultos normales sanos, sin que haya alteración aparente de la función auditiva. En
Colombia se acepta como tal al TLV-TWA establecido por ACGIH que actualmente
equivale a 85 Dba para 8 horas de exposición (ver tabla de equivalencias).
•
Otorrinolaringólogo: médico especialista en el diagnóstico y tratamiento de
enfermedades de oído, nariz, laringe y garganta.
•
Peligro: es una fuente o situación con potencial de daño en términos de lesión o
enfermedad, perjuicio a la propiedad, al ambiente de trabajo o una combinación
de éstos.
•
Prueba tamiz: es aquella que se aplica a una población sintomática o a un grupo
en riesgo, para diagnosticar un factor peligroso o un padecimiento cuya mortalidad,
morbilidad y complicaciones pueden disminuirse si la entidad se detecta y trata en
forma oportuna. También se conoce como prueba de escrutinio, test de filtración
o screening.
•
Reincorporación laboral: retorno del trabajador a su puesto habitual, en iguales
condiciones de desempeño con menores riesgos.
•
Reposo auditivo: corresponde al período de tiempo libre de ruido antes de la toma
de la audiometría, que según su tipo puede necesitarse o no. Cuando se requiere
debe ser de 12 horas y no debe ser reemplazada por el uso de elementos de
protección personal.
•
Reubicación laboral: cambiar al trabajador de puesto o de ocupación, ya sea
temporal o definitivamente, dependiendo de la severidad de la lesión y del análisis
del lugar de trabajo.
•
Ruido: se ha definido como un sonido desagradable o no deseado. Generalmente,
está compuesto por una combinación no armónica de sonidos. A su vez, es una
perturbación física que se propaga en un medio elástico produciendo variaciones
de presión y vibración de partículas en el oído humano o detectado mediante
instrumentos. El sonido se propaga en forma de ondas transportando energía más
no materia. Los parámetros que definen la onda se describen a continuación:4
-
-
-
-
-
Longitud de onda
Amplitud
Período
Frecuencia
Velocidad de propagación
En general, considerando los ruidos de intensidades sonoras
y espectros de frecuencias similares, el ruido impulsivo es
más nocivo que el continuo y éste es más perjudicial que el
intermitente.
•
Ruido estable: presenta variaciones de presión sonora como una
función del tiempo iguales o menores de 2 dB A.5
•
Ruido impulsivo o impacto: caracterizado por una caída rápida
del nivel sonoro que tiene una duración de menos de un segundo,
la cual entre impulsos o impactos debe ser superior a este tiempo,
de lo contrario, se considera ruido estable.6
•
Ruido intermitente: presenta variaciones de presión sonora como
una función del tiempo mayores de 2 dBA.7
•
Riesgo: combinación de probabilidad y consecuencias de que ocurra
un evento peligroso específico.
•
Sonómetro: instrumento o medidor del nivel de presión sonora (MNS),
es la herramienta básica para este tipo de mediciones.
•
Tamizaje: es la evaluación, con fines de detección temprana, de personas
aparentemente sanas pero expuestas a un riesgo que se sabe causa una
enfermedad dada, para clasificarlas como probables o improbables de tener dicho
padecimiento. Quienes se califiquen como probables deben ser estudiados para
lograr un diagnóstico definitivo.
•
Tasa de cambio (exchange rate): es el número de decibeles por encima del nivel
umbral en el que el tiempo de exposición debe ser reducido a la mitad (5 dB para
OSHA - 3 dB para ISO y ACGIH. También es el descenso de dBs que permite doblar
el tiempo de exposición para cumplir la hipótesis de igual energía).
•
Trauma acústico (CIE-10: H83.3): es la disminución auditiva producida por la exposición a un ruido único o de impacto de alta intensidad (mayor a 120 dB).
4. GATISO HNIR 2006.
5. Op cit 5
6. Ibid 5
7. Ibid 6
13
5. Responsabilidades
Las siguientes corresponden a las responsabilidades por los niveles jerárquicos o
por cargos para el desarrollo e implementación del sistema al interior de la empresa.
5.1 Gerencia
14
•
Garantizar el cuidado integral de la
salud de los empleados y de los ambientes de trabajo.
•
Establecer las políticas y aprobar
objetivos del SVE de HNIR.
•
Garantizar la inducción, re-inducción y
entrenamiento periódico en los procesos, procedimientos, tareas y oficios
de los funcionarios involucrados en
el SVE de HNIR.
•
Establecer y garantizar los recursos
necesarios para el cumplimiento del
SVE de HNIR.
•
Definir las personas encargadas para el desarrollo del SVE de HNIR y vigilar su
desempeño.
•
Apoyar y facilitar la formación y el entrenamiento de los encargados de salud y
seguridad ocupacional en la implementación y seguimiento del SVE de HNIR, y
en las actividades necesarias de capacitación y promoción.
•
Informar y entrenar a los responsables del SVE de HNIR sobre las revisiones y
actualizaciones, incluyendo los soportes bibliográficos, sistemas de registro, consolidación y análisis de la información.
•
Asegurar el seguimiento y atención de los casos y enfermedades profesionales
detectadas y la realización de actividades requeridas para calificar la pérdida de
capacidad laboral relacionada con la exposición ocupacional.
•
Conformar el Comité de Vigilancia Epidemiológica para el seguimiento de las
acciones y la toma de decisiones técnicas.
5.2 Equipo de salud y seguridad
o persona responsable en
la empresa
•
Coordinar la aplicación y seguimiento del SVE
de HNIR según las condiciones específicas de la
compañía.
•
Verificar el cumplimiento de los procedimientos del
SVE de HNIR.
•
Elaborar y mantener actualizado el panorama de
riesgos de cada área, incluyendo las evaluaciones
cualitativas y las mediciones ambientales de los
contaminantes cuando sea necesario.
•
Realizar visitas periódicas a las diferentes áreas
para verificar los métodos de trabajo y prevención
implementados.
•
Promover el uso, mantenimiento y reposición de
elementos de protección personal requeridos para
el control del riesgo dentro del SVE de HNIR.
•
Asegurar el seguimiento y análisis de las actividades de vigilancia ambiental y
biológica (médica) valorando el estado de salud de los empleados.
•
Definir los criterios de aptitud para los cargos en los cuales se exponen a los riesgos establecidos.
•
Asegurar que los documentos de seguimiento ambiental y biológico que hacen
parte de la historia clínica ocupacional de cada empleado expuesto, se mantengan
actualizados durante 10 años como mínimo.
•
Coordinar con los encargados de las áreas de vigilancia, el manejo y seguimiento
individual y colectivo de todo caso sospechoso o confirmado detectado por el SVE
de HNIR.
•
Cuando sea necesario, coordinar y realizar las actividades requeridas para calificar
la pérdida de capacidad laboral relacionada con la exposición ocupacional.
•
Informar a los funcionarios y empleados sobre los riesgos a los que se encuentran
expuestos, así como sobre de los objetivos y alcance del SVE de HNIR, las actividades que lo componen y la forma de participación activa.
•
Hacer parte del Comité de Vigilancia Epidemiológica del SIVE PAO:
15
5.3 Supervisores o coordinadores
de las áreas de trabajo
•
Cumplir y hacer cumplir las normas, procedimientos e instrucciones de trabajo y
salud ocupacional que apliquen al SVE de HNIR.
•
Motivar y fomentar la práctica de procedimientos seguros de trabajo buscando el
control del riesgo.
•
Velar por el permanente suministro y uso adecuado de la protección personal
acorde con lo establecido en el SVE de HNIR.
•
Informar de manera inmediata si se presentan situaciones que aumenten los niveles de exposición al peligro en su área o si se detectan empleados con posibles
problemas.
•
Cumplir las recomendaciones de salud ocupacional para el control del riesgo.
•
Facilitar la asistencia de los empleados a los programas educativos y exámenes
ocupacionales relacionados con la prevención del riesgo del SVE de HNIR.
•
Hacer parte del Comité de Vigilancia Epidemiológica del SIVE PAO.
5.4 Trabajadores
•
Garantizar el cuidado integral de su salud (incluso en actividades fuera del trabajo).
•
Suministrar información clara, veraz y completa sobre su salud durante los
exámenes ocupacionales.
•
Cumplir las normas, procedimientos e instrucciones del SVE de HNIR.
•
Utilizar de forma adecuada y permanente los elementos de protección personal
así como los dispositivos de control disponibles.
•
Asistir de manera cumplida a los exámenes ocupacionales y a las actividades de
capacitación programadas y seguir de modo estricto las indicaciones de prevención
o control dadas por el SVE de HNIR.
•
Nombrar un representante para atender o acompañar el Comité de Vigilancia
Epidemiológica del SIVE PAO:
5.5 Comité de Vigilancia Epidemiológica
16
•
Evaluar las acciones propuestas por los asesores.
•
Emitir el concepto técnico para cada una de las compras de los EPP y de los
sistemas de control evaluados.
•
Emitir una concepto acorde con el sistema cada vez que se vaya a introducir un
cambio en el proceso, un nuevo equipo o una variación en general en el sistema
de trabajo.
•
Definir si se modifica la periodicidad de los paraclinicos y de las evaluaciones
higiénicas con base en los hallazgos.
•
Realizar la evaluación y ajuste del sistema.
6. Metodología
En este capítulo se integran las acciones de higiene y de medicina con la identificación
de los peligros, la evaluación de los riesgos, la vigilancia de la salud de las personas y
las acciones de intervención.
6.1 Identificación de peligros y evaluación de riesgos
La continua identificación de peligros y evaluación de riesgos para fines de implementación de medidas de control se basa en dos herramientas, la matriz de peligros y
riesgos y las inspecciones periódicas. Sin embargo, también utiliza insumos como los
reportes de condiciones inseguras u otras que se empleen en cada empresa
En este proceso se deben considerar los siguientes aspectos:
•
Actividades rutinarias y no rutinarias.
•
Totalidad del personal que tiene acceso al sitio de trabajo (incluyendo empleados
directos, temporales, contratistas, estudiantes y visitantes).
•
Todas las instalaciones de trabajo provistas por la empresa.
•
Resultados de las evaluaciones ambientales, controles implementados y
necesidades de entrenamiento.
Utilizando la lista de chequeo que se presenta en el anexo 3 y teniendo en cuenta
las mediciones ambientales y los resultados de las evaluaciones biológicas anteriores,
se hace un diagnóstico de la situación actual y se incluye en el mismo anexo. Con base
en esta información se inicia el diseño y la implementación del sistema, considerando
las recomendaciones aportadas en este documento.
Una vez se ha definido que existe exposición al ruido y el riesgo de desarrollar HNIR
se debe caracterizar la exposición siguiendo la metodología propuesta en el diagrama
de la figura 1. (Véase anexo 4)
En este punto se logra tener conformado los GES de manera subjetiva u objetiva con
base en la estrategia de la AIHA que se describe en el anexo y se incluye la traducción
del capítulo cuatro (4) del libro “A strategy for Assessing and Managing Occupational
Exposures” de la American Industrial Hygiene Association (AIHA). (Véase anexo 4)
Aspectos básicos para la conformación de los Grupos de Exposición Similar (GES)
de ruido que se presentan de manera ordenada con pasos sucesivos en la tabla 2.
•
•
Inspección de las características del medio
-
Fuentes
-
Proceso
-
Tipo de ruido
-
Controles
-
Personal expuesto
Características administrativas
-
Jornada laboral
-
Elementos de protección personal
-
Estudios anteriores
-
Casos de medicina laboral
-
Accidentes de trabajo asociados con ruido
17
Con base en esta información se clasifican los grupos con la exposición más parecida y se procede a establecer la estrategia de muestreo para la valoración objetiva
y la validación del GES subjetivo, que han sido conformados con base en los pasos
propuestos en la siguiente tabla.
Tabla 2. Pasos para la conformación de los GES subjetivos.
PASOS
ACTIVIDAD
OBJETIVO
PRODUCTO ESPERADO
PASO 1
Revisión panorama
general de riesgos
y consolidación de
cargos (PGR)
Identificar los cargos a
analizar bajo la perspectiva
del panorama general de
riesgos, definido por la
vulnerabilidad de áreas de
trabajo
Cargos objetivo por
área de trabajo y
calificación del riesgo
según PGR
PASO 2
Inspección de
campo –procesos y áreas de trabajo
Observar el flujo de
operaciones productivas
y de apoyo en campo,
con el fin de evaluar la
representatividad de
actividades críticas dentro
del proceso
Flujo de operaciones
por áreas de trabajo
y descripción de
vulnerabilidad de cargos
consignada en paso 1
PASO 3
Revisión con líderes
de unidades de
área
Unificar un criterio
de circunstancias de
exposición conforme a las
tareas observadas y las
áreas de operación
Circunstancias
generales de exposición
por cargo
PASO 4
Conformación de
GES subjetivos
Definir criterios de
exposición ocupacional
subjetivos (critico/alto/
moderado/bajo)
Grupos de exposición
similar
Fuente: adaptado de Araque G. A. Araque M. G. Conformación de GES. 2008
18
Figura 1. Metodología para la valoración higiénica del ruido en el lugar de
trabajo y abordaje preventivo del SIVE PAO
INICIO DE LA
INTERVENCIÓN
DEL RIESGO
CAMBIO DE LAS
CONDICIONES EVALUADAS
SOLICITUD EXTERNA
(EPS, ENTES REGULADORES,
CERTIFICACIONES Y OTROS)
REVISIÓN DE LAS ÁREAS CON RIESGO DE
HIPOACUSIA POR RUIDO DENTRO DE LA COMPAÑÍA
BASADA EN EL PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO
INSPECCIÓN DE LAS
CARACTERÍSTICAS DEL MEDIO
INSPECCIÓN DE LAS
CARACTERÍSTICAS ADMINISTRATIVAS
Personal expuesto
ATEP asociado al FR.
Tipo de ruido
Casos de medicina laboral
Fuentes
Estudios anteriores
Controles
Jornada laboral
Procesos
EPP
REALIZACIÓN DEL MUESTRO Y ELABORACIÓN DEL INFORME
IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA
DE VIGILANCIA DE
CONSERVACIÓN AUDITIVA
Fuente: adaptado de la GATISO HNIR y del documento entregado por el área de higiene industrial de ARL Colpatria.
Por lo tanto, la primera actividad es realizar un diagnóstico y elaborar un informe
con las condiciones actuales, que sirva de línea base para iniciar la Implementación o
ajuste del sistema.
Posteriormente, una vez se ha justificado la ejecución del programa se aplica el
siguiente diagrama de flujo en el que se ajustan los GES, se definen los grados de riesgo
de cada uno de ellos y se toman las acciones con base en esta evaluación.
19
Figura 2. Continuación del abordaje técnico preventivo del SIVE PAO
INICIO SVE PARA
PREVENCIÓN DE HNIR
OCUPACIONAL
CONFORMACIÓN SUBJETIVA DE LOS GES
VALORACIÓN SUBJETIVA
VS
VALORACIÓN OBJETIVA
CARACTERIZACIÓN OBJETIVA
EVALUACIÓN DE LA
EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
CONFRONTACION CON
CRITERIOS DE EVAULACIÓN.
VIGILANCIA
AMBIENTAL CADA
DOS AÑOS.
VIGILANCIA
MÉDICA SEGÚN
PERIODICIDAD
DEFINIDA.
SI
NO
¿ESTÁN EN EL
RANGO DE
GR 0.5 A 1?
SI
VIGILANCIA
AMBIENTAL
QUINQUENAL
IMPLEMENTACIÓN DE MÉTODOS DE CONTROL
CONTROLES
ADMINISTRATIVOS
CONTROLES
TÉCNICOS Y
DE INGENIERÍA
PROGRAMA
DE EPP
NO
PLAN DE
CAPACITACIÓN
Fuente: adaptado de la GATISO HNIR y del documento entregado por el área de higiene industrial de ARL Colpatria.
6.2 Vigilancia de la exposición
6.2.1 Evaluación Subjetiva
Las evaluaciones subjetivas de la exposición ocupacional en los trabajadores serán
realizadas en las siguientes situaciones:
20
•
Como punto de referencia en todas las circunstancias donde se haya identificado
la exposición del empleado al ruido o se sospeche y/o produzca una alteración
en la salud de los trabajadores basada en el panorama de factores de riesgo de
la empresa.
•
Para caracterizar los grupos de exposición similar subjetivos.
•
Cada vez que se presenten modificaciones en los procesos productivos, equipos
e instalaciones, que impliquen la manipulación de los agentes causantes de una
de las enfermedades objeto de vigilancia.
•
Ante situaciones de emergencia y desajuste en los sistemas de control.
•
Cuando se presenten casos nuevos en algún área u oficio en particular.
6.2.2 Evaluación objetiva
Las evaluaciones objetivas de la exposición ocupacional en los trabajadores se llevarán
a cabo por los siguientes motivos:
•
Cuando los resultados de la evaluación subjetiva son moderados o altos.
•
Si se encuentran trabajadores con enfermedades o alteraciones relacionadas con la
exposición.
•
Para evaluar la efectividad de los controles previa medición ambiental.
•
Con el objetivo de validar los resultados de los GES subjetivos.
En la medición de la exposición al ruido en los ambientes de trabajo al interior de la
empresa se debe considerar lo siguiente:
•
La forma en la cual se determinará si se emplean sonometrías o dosimetrías de ruido
para la evaluación
•
Para la evaluación de la exposición ocupacional al ruido en los sitios de trabajo, se
emplearán los métodos y procedimientos recomendados por el área de higiene industrial de ARL Colpatria que se encuentran en el anexo 4 de este documento.
•
Se realizarán sonometrías en los siguientes casos:
- Cuando el ruido sea estable con escasas variaciones del nivel sonoro
- Siempre y cuando el trabajador permanezca estacionario en su sitio de trabajo.
En este caso los instrumentos utilizados deben disponer de sistema de integración de
niveles de ruido para un rango entre 80 y 140 dBA.
•
Las dosimetrías son el método más preciso para la evaluación de la exposición al ruido
y su correspondiente riesgo de pérdida auditiva. Para éstas ARL Colpatria ha definido
como estrategia de muestreo, que el tiempo mínimo para la toma de la muestra no
será menor al 80% de la jornada laboral. Este detalle se encuentra en el anexo 4 del
documento.
•
Las mediciones de la exposición al ruido se realizarán cada 2 años si los niveles
ponderados del mismo (TWA) son iguales o superiores a 85 dBA (100% de la dosis)
y cada 5 años si son inferiores a 85 dBA. El comité de vigilancia podrá modificar esta
periodicidad con base en los hallazgos de las mediciones y los datos clínicos.
•
Además, se realizarán mediciones ambientales cada vez que se presenten cambios
en los procesos de producción, adquisición de equipos, mantenimiento, reubicación
laboral y en general, cuando se sospeche que los niveles de ruido han variado.
•
El valor límite permisible de exposición ponderada para 8 horas laborales/día (TWA),
que adopta este sistema es de 85 dBA, con una tasa de intercambio de 3 dB. (Véase
tabla 2 de equivalencias).
•
Cada evaluación o estudio de higiene industrial se acompañará de las conclusiones
técnicas y de una comparación con los estudios anteriores en los que se determinen
las variaciones en la proporción de expuestos a cada nivel de riesgo, así como también
de las recomendaciones de control con medidas específicas y tiempo propuesto para
su implementación.
•
Es deber del comité de vigilancia hacer seguimiento a las recomendaciones técnicas
generadas de cada evaluación realizada.
21
Tabla 3. Niveles límites permisibles de la ACGIH (2008)
tabla de equivalencias
Horas
Minutos
Segundos
DURACIÓN POR DÍAS
NIVEL SONORO EN DBA.
24
80
16
82
8
85
4
88
2
91
1
94
30
97
15
100
7.5
103
3.75
106
1.88
109
0.94
112
28.12
115
14.06
118
7.03
121
3.52
124
1.76
127
0.88
130
0.44
133
0.22
136
0.11
139
Fuente: ACGIH. TLVs and BEIs. 2008
22
6.3 Vigilancia médica o de la salud
Este capítulo contempla la metodología para realizar los exámenes ocupacionales
con sus objetivos específicos.
Para la vigilancia de la salud auditiva de los trabajadores se deben considerar
aquellas condiciones individuales que hagan la persona más susceptible de desarrollar la
enfermedad, o aquellas que condicionen el uso de los elementos de protección personal.
Además, debe centrarse en la identificación de los efectos tempranos secundarios a
la exposición, considerando que aún no se haya producido un daño permanente. Esta
vigilancia también debe ayudar a establecer las exposiciones sinérgicas que incrementan
el daño auditivo y buscar principalmente conservar la salud más que realizar diagnósticos
ocupacionales.
En este sentido, se debe establecer una línea de base que permita la comparación
con los seguimientos periódicos, definir una periodicidad y los momentos en que se
llevará a cabo, por lo que este sistema establece que se realizará una evaluación de la
salud que incluya valoración médica y auditiva en las siguientes situaciones:
•
Ingreso a la empresa o al área de riesgo
•
Permanencia en la compañía o en la zona de riesgo
•
Retiro de la empresa o del área de riesgo
•
Situaciones especiales como:
-
Solicitud de reubicación laboral o limitación de funciones.
-
Seguimiento a casos, ya sean posibles o confirmados de una enfermedad
profesional.
-
Requerimiento del trabajador al presentar sintomatología objeto del sistema
y que pueda ser debida a la exposición ocupacional.
Los objetivos y el contenido de cada uno de estos exámenes son presentados en
la tabla 4.
23
Tabla 4. Objetivo y contenido de las evaluaciones médicas ocupacionales
de los trabajadores expuestos al ruido en el lugar de trabajo.
TIPO DE EXAMEN
Examen de
ingreso
Evaluaciones de seguimiento o
periódicas (véase
periodicidad en tabla 6)
OBJETIVO
Definir los criterios de aptitud, en
términos de no existe contraindicación
para un trabajo específico y la no
aptitud en función de las tareas,
condiciones de trabajo o la exposición
a riesgos que deben ser evitados.
Además, establece el registro o línea
base con la que ingresa el trabajador.
TIPO DE EXÁMENES Y PRUEBAS
• Evaluación médica con anamnesis
utilizando el cuestionario tamiz
para exploración de antecedentes y
sintomatología (véase anexo 5).
• Examen físico y audiológico (véase
anexo 5).
• Audiometría tonal aérea con reposo
auditivo. (véase anexo 6).
• Si se indica audiometría tonal ósea
se debe realizar. (véase anexo 6).
• Cuestionario tamiz para exploración
de antecedentes y sintomatología
(véase anexo 5).
Evaluar el estado de salud de los
trabajadores en función de su oficio.
• Examen físico y audiológico (véase
anexo 5).
• Audiometría tonal aérea, sin reposo
auditivo (véase anexo 6).
• Otras pruebas como audiometría de
confirmación, si se requiere.
Evaluaciones
de retiro
Establecer el estado de salud de un
trabajador al retirarse de la empresa.
Aunque la legislación colombiana
establece que su ejecución no es
obligatoria, si es obligatorio que
el empleador le dé la oportunidad
al trabajador de practicarse dicho
examen.
• Cuestionario tamiz para exploración
de antecedentes y sintomatología.
(véase anexo 5).
• Examen físico y audiológico (véase
anexo 5).
• Audiometría tonal con reposo
auditivo (véase anexo 5).
• Otras pruebas si se requieren, como
audiometría de confirmación.
Fuente: el autor, 2009
La frecuencia de las evaluaciones periódicas en la población objeto del sistema es
presentada en la tabla 5.
24
Tabla 5. Frecuencia de controles para la vigilancia de la salud auditiva
según categorías de ruido
RIESGO Y TWA
Crítico
> 100 dBA
Muy alto 99 – >85 dBA
Medio
82 a 84.9 dBA
Bajo 80 - <82 dBA TWA
SEGUIMIENTO Y VALORACIÓN AUDIOLÓGICA
Semestral
Anual
Cada dos años
Cada cinco años
Fuente: adaptada de GATISO HNIR: Min Protección Social 2006.
• El comité de vigilancia podrá ajustar esta periodicidad dependiendo de los
hallazgos encontrados en la presión sonora y en los casos individuales.
6.3.1 Criterios para la interpretación de las audiometrías
•
Para la lectura e interpretación de los resultados individuales, este sistema evitará
el uso de corrección de los umbrales por presbiacusia.
•
Este sistema no contemplará para fines preventivos el uso de escalas como: SAL
(Speach Average Loss), ELI (Early Loss Index) o EPA (Environmental Protection
Agency).
•
Para la interpretación de las audiometrías se utilizará la descripción frecuencial de
la curva audiométrica. Estos registros deben conservarse y permanecer disponibles
para las audiometrías de seguimiento.
•
Los resultados de la evaluación audiométrica preocupacional, serán evaluados
con base en los niveles de exposición, los criterios de aptitud para el uso de protección personal y los factores del individuo que incrementen la susceptibilidad.
Estas variables se presentan en la ficha técnica de la evaluación ocupacional
audiológica.
•
Los resultados de las audiometrías de seguimiento serán interpretados de la siguiente forma:
-
Si la audiometría tonal presenta un descenso de 15dB o más en los umbrales
auditivos en cualquiera de las bandas de frecuencia, se debe hacer un retest
inmediato. Si éste confirma el cambio en el umbral, se debe practicar una
audiometría de confirmación de cambio de los umbrales en un lapso de 30
días, bajo los mismos parámetros de la audiometría preocupacional
-
Si la audiometría tonal de confirmación de cambio de umbral muestra recuperación, se considerará que se presentó un cambio significativo temporal
del umbral auditivo (CUAT).
-
Si se confirma que la variación de los umbrales audiométricos se mantiene
con respecto a la audiometría tonal preocupacional en 15 dB o más, en alguna de las frecuencias evaluadas, se considera que puede haber cambio
significativo permanente del umbral auditivo (CUAP).
25
6.3.2 Definición y manejo de casos
Con el fin de definir la conducta dentro del SVE de HNIR se determinan varios tipos de
casos, así como las conductas ante cada uno de ellos. En este sentido, se establecen tres
tipos de vigilancia, clínico y de calificación laboral. Además se definen las características
de algunos casos clínicos.
Caso de vigilancia
Cuando en el tamizaje de un empleado expuesto al ruido se detecta un cambio del
umbral auditivo respecto a la audiometría de base, el cual requiere de estudio para definir
la causa de la alteración con fines de prevención individual y colectiva.
Las conductas recomendadas ante los resultados de las audiometrías de seguimiento son:
•
En presencia de un cambio significativo temporal del umbral auditivo (CUAT), se debe
reforzar el cumplimiento del programa de conservación. Si un individuo ha mostrado
un CUAT mucho más largo de lo esperado posterior a la exposición a un ruido, es
prudente tratar a ésta persona como susceptible, más aún si no se han identificado
otras causas.
•
En presencia de un CUAP se debe:
•
26
-
Reevaluar el nivel de exposición y las medidas de control implementadas, así
como el tipo de protección auditiva empleada.
-
Examinar la audición de otros trabajadores que estén en condiciones similares
de exposición, e implantar cambios según los hallazgos encontrados.
-
Si no se tiene duda con respecto a los umbrales, la audiometría de confirmación
de cambio de éstos, será a partir de ese momento la valoración base. Se debe
dejar claramente registrado que ya ha habido un cambio con respecto a la audiometría de base previa. Este cambio debe servir, adicionalmente, para estudiar
en mayor detalle la situación de trabajo que pudo haber generado el deterioro y
consecuentemente, tomar las medidas de intervención que sean del caso.
-
Los seguimientos a partir de este momento se comparan con los nuevos umbrales
de la audiometría base.
-
Realizar la siguiente audiometría de seguimiento a los 6 meses, con el fin de
verificar la ausencia de nuevos cambios con las medidas tomadas.
-
Realizar remisión para valoración del paciente y las frecuencias comprometidas,
por parte de medicina laboral o de otorrinolaringología (preferiblemente con experiencia en salud ocupacional) para para determinar si el cambio de los umbrales
es compatible o no con la exposición al ruido.
En el caso de la audiometría post-ocupacional, si no hay cambios en los umbrales
auditivos en comparación con la audiometría preocupacional, se determinará que la
prevención fue adecuada, se logró la conservación esperada y no se requerirá de
valoraciones adicionales. Mientras que si en el anterior caso se presentan variacio-
nes, se ordenará evaluación por medicina laboral u otorrinolaringología con el fin
de determinar la indicación de estudios complementarios para establecer si los
cambios generados tienen relación o no con la actividad laboral. Al igual que en
los casos anteriores, cuando se detecten CUAP en un trabajador, se debe dejar
registro de los mismos, investigar la situación de trabajo que pudo originar el daño
y tomar las medidas que lleven al control del riesgo.
Adicionalmente, en los resultados de la evaluación audiométrica deben ser aplicados
los siguientes criterios para remisión a otorrinolaringología:9
•
Umbrales auditivos de 25 dB o más para las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz.
•
Asimetría en umbrales auditivos (diferencia entre los umbrales de los oídos derecho
e izquierdo en la misma audiometría tonal) de 15 dB o más para las frecuencias
500, 1000 y 2000 Hz.
•
Asimetría en umbrales auditivos de 30 dB o más para las frecuencias de 3000,
4000 y 6000 Hz.
•
Diferencia con los umbrales de base de 15 dB o más para las frecuencias 500,
1000 y 2000 Hz.
•
Diferencia con los umbrales auditivos de base de 20 dB o más para las frecuencias
de 3000, 4000 y 6000 Hz.
Caso clínico
Es igual al caso de vigilancia, aunque debe ser sintomático o presentar hallazgos
audiométricos de HNS con criterios de remisión al otorrino.
Para el diagnóstico clínico individual y para la clasificación de la progresión, se
describe el tipo de afectación de acuerdo con la información proporcionada en las
tablas 6 y 7.
9 AAO-HSN (Otologic Referral Criteria for Occupational Hearing Conservation Programs) Definidos por American Academy
of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Ministerio de la Proteccion Social. GATISO HNIR. 2006
27
Tabla 6. Impresiones diagnósticas resultantes
de la evaluación ocupacional
Examen
HALLAZGOS CLÍNICOS
DESCRIPCIÓN
Examen normal bilateral
Los dos oídos tienen umbral auditivo menor de 25 dB, en todas las frecuencias.
Alteración del umbral auditivo que afecta las frecuencias altas, pudiendo en casos
avanzados afectar también las bajas. (CIE-10: H83.3, H90.3-H90.4, H90.5).
Resultado compatible
con hipoacusia
neurosensorial por ruido
Es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposición prolongada a niveles
peligrosos de ruido en el trabajo.
En este caso la prueba de Rinne se considera un (+) patológico, estando disminuida
la audición tanto por vía aérea como por ósea, conservando una cierta mejor audición
aérea. Mientras que en la prueba de Weber solo lo percibe por el lado afectado.
La severidad de la hipoacusia se define con base en los niveles establecidos en la tabla 8.
Cuando la alteración del umbral auditivo afecta únicamente las frecuencias bajas o
todas las frecuencias de manera similar.
Alteración compatible
con patrón conductivo
Hipoacusia conductiva (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2). Disminución de la capacidad
auditiva por alteración a nivel del oído externo o medio que impide la normal conducción
del sonido al oído interno. En estos casos se obtendrá un Rinne (–), ya que el sujeto
tiene lesionado el aparato de transmisión, manteniendo o incluso potenciando la vía
ósea. Mientras que en la prueba de Weber el sonido se lateraliza hacia el lado afectado.
La hipoacusia conductiva de más de 30 dB que compromete todas las frecuencias entre
0,5 – 4 KHz puede ser protectiva, pues la intensidad del sonido que llega a la cóclea es
la misma que permitiría un protector auditivo bien fijado.10
Alteración compatible
con patrón mixto
En aquellos casos donde la alteración es similar a la considerada de patrón conductivo,
pero se presentan dos situaciones: la pérdida aumenta en las frecuencias altas o uno de
los oídos tiene patrón compatible con ruido.
Diagnóstico confirmado Hipoacusia mixta (CIE-10: H90.6-H90.7, H90.8). Disminución
de la capacidad auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y
neurosensorial en el mismo oído.
Examen alterado,
posible efecto del tapón
de cerumen
En un trabajador con tapón de cerumen completo, alteración del umbral auditivo
con patrón anormal, en especial si no cumple los criterios de los casos anteriores.
Caso compatible con
presbiacusia
Aquellos casos donde la audiometría es normal, excepto por una caída única en la
frecuencia de 8.000 Hz.
Hipoacusia
unilateral con patrón
neurosensorial
Es similar a la hipoacusia neurosensorial por ruido, aunque afecta un solo oído, de
forma claramente asimétrica.
Hipoacusia neurosensorial (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5). Disminución de la capacidad
auditiva por alteración a nivel del oído interno, del octavo par craneal o de las vías
auditivas centrales.
Cambio del umbral
auditivo permanente
(CUAP) (CIE-10: H83.3).
Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición al
ruido, que se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.
Cambio del umbral
auditivo temporal
(CUAT) (CIE-10: H83.3)
Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición
reciente al ruido, que desaparece en las horas o días siguientes a la exposición, para
retornar a los umbrales de base.
Fuente: adaptada de GATISO HNIR: Min Protección Social 2006, Colpatria. Sistema de Vigilancia Epidemiológica Auditiva.
10 Ministerio de la Protección Social. GATISO HNIR. 2006
28
La severidad para cualquier grado estaría determinada por la alteración del umbral
auditivo, con base en los parámetros establecidos en la tabla 6 así:
Tabla 7. Severidad de la hipoacusia para las frecuencias agudas
SEVERIDAD
PÉRDIDA EN DECIBELES
Leve
Entre 10 y 25 dB
Mínima
Entre 25 y 40 dB
Moderada
Entre 41 y 55 dB
Moderada – Severa
Entre 56 y 70 dB
Severa
Entre 71 y 90 dB
Profunda
Mayor de 90 dB
Fuente: adaptada de GATISO HNIR: Min Protección Social 2006.
Cuando se encuentren en el examen clínico y de la función auditiva alguno de los
siguientes hallazgos, se indican estudios adicionales. La evaluación complementaria
es requerida, ya que estas condiciones pueden estar relacionadas con un riesgo directamente mayor de presentar hipoacusia (mediada por circunstancias diferentes,
que no han mostrado tener asociación con la exposición al ruido). Es de aclarar que
la presencia de cualquiera de estas condiciones en el trabajador no es causal para
descartar la pérdida de audición inducida por ruido, cada caso debe ser evaluado de
forma individual.
•
El trabajador que presenta hipoacusia con una progresión que no se relaciona con
los niveles de exposición al ruido, uni o bilateral,
•
El empleado con hipoacusia asociada a episodios vertiginosos o de inestabilidad,
quien además requiere estudio vestibular.
•
El trabajador que presenta audición funcional sólo por un oído
En estos casos se podría recomendar asegurar una exposición por debajo de los
80 dBA dentro del programa de conservación auditiva.
Además se indican estudios adicionales en el caso de posible simulación o exageración de la pérdida auditiva. Ésta puede sospecharse con hallazgos como curvas audiométricas planas, respuestas audiométricas variables, pérdida significativa en frecuencias
graves o habilidades auditivas mejores a las reflejadas en las audiometrías.
El diagrama de flujo de la figura 3 resume las conductas de vigilancia médica del
SVE de HNIR
29
Figura 3. Metodología de vigilancia médica del SIVE PAO
DIAGRAMA DE FLUJO DE VIGILANCIA MÉDICA
PREVENCIÓN DE HNIR OCUPACIONAL
NO
¿EL TRABAJADOR
ESTÁ EXPUESTO?
SI
INFORME CONTROL
NO INGRESA AL SISTEMA
ESTUDIO DE CASOS ANORMALES
NO
FIN
AUDIOMETRÍA SEMESTRAL
O ANUAL DE ACUERDO
CON EL NIVEL DE RIESGO
SI
AUDIOMETRÍA
CADA 5 AÑOS
¿COMPARADA CON LA ANTERIOR
AUDIOMETRÍA, PRESENTA PÉRDIDA DE
15 DB O MÁS EN CUALQUIER BANDA
DE FRECUENCIA?
AUDIOMETRÍA
CONFIRMATORÍA
MÁXIMO A LOS 30 DÍAS
¿NORMAL?
NO
NO
¿CUMPLE CON LOS
CRITERIOS DE REMISIÓN
AL OTORRINO?
SI
¿RETORNARON LOS
UMBRALES A LOS NIVELES
BASALES?
SI
NO
PÉRDIDA
TEMPORAL
PÉRDIDA
PERMANENTE
MODIFICAR REGISTRO
DE AUDIOMETRÍA BASE
REGISTRAR EL CASO
SI
REVISAR AMBIENTE DE TRABAJO
MANEJO MÉDICO
CON BASE EN
RECOMENDACIÓN
VERIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE EXPOSICIÓN
VERIFICACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE LOS CONTROLES
RE ENTRENAMIENTO EN USO DE EPP AUDITIVOS
BÚSQUEDA DE OTROS POSIBLES CASOS
INDICADORES
Fuente: el autor y Director de Prevención, adaptado de la GATISO HNIR.
6.4 Estrategias de control e intervención
Una vez valorada la magnitud del riesgo en el ambiente de trabajo, se implementarán medidas
de control en aquellos casos en los que el grado de riesgo es igual o mayor que 0.5 (si se hizo
valoración objetiva) o mediano y alto (si sólo parte de la valoración subjetiva). Para la definición de
las acciones de control se deben preferir aquellas que sean aplicadas a la fuente del problema.
6.4.1 Medidas de control administrativas
Los controles administrativos incluyen cambios en los esquemas de operación o trabajo
dirigidos a reducir la exposición de los trabajadores al ruido. Éstos contemplan además:
30
•
La reducción del tiempo de exposición, considerando los planes de rotación y otras estrategias.
•
La reducción del número de trabajadores expuestos, por ejemplo, al operar equipos ruidosos durante turnos de trabajo que impliquen la presencia de un mínimo de empleados.
•
El traslado del personal a áreas con menores niveles de exposición
•
Los cambios de horario para la realización de actividades que generen altos niveles de
exposición.
•
La ubicación de áreas de descanso alejadas de líneas de producción que constituyan
fuente de ruido. Estas deben ser tratadas con material acústico de ser necesario.
6.4.2 Medidas de control en la fuente y en el medio
Estos son los controles técnicos para la reducción del ruido que hacen referencia a
los procedimientos de ingeniería aplicables en la fuente de generación o en el medio
de transmisión, más no en el individuo expuesto, y a la utilización de elementos de
protección personal.
Cualquiera que sea el método a aplicar, se tendrán en cuenta los siguientes
aspectos:
•
El control de la exposición al ruido es un problema combinado entre la fuente, el
medio de transmisión y el receptor.
•
El objetivo del control es disponer de un ambiente con un nivel de ruido aceptable
(por debajo del umbral permisible)
•
Se deben considerar los posibles efectos adversos en términos de las restricciones
de funcionamiento del equipo (seguridad, accesibilidad).
•
En el diseño e instalación de mecanismos de control de ruido, se incluirán los aspectos ergonómicos (postura en el trabajo) y ambientales (calor, frío, humedad).
Una lista importante de páginas de consulta para obtener alternativas de ingeniería
para el control del ruido en la fuente y en el medio de transmisión, aplicando principios
sobre el comportamiento de las ondas sonoras en los espacios, la proporciona la
GATISO HNIR:
•
Centro Canadiense para la Seguridad y la salud ocupacional : http//www.
ccohs.ca
•
Instituto Internacional de Control de Ingeniería de Ruido: http//users.aol.com/
iince1/
•
HSE Departamento de Seguridad y Salud del Reino Unido : http//www.open.gov.
uk/hse/hsehome.htm
•
NIOSH: http//www.cdc.gov/niosh/
•
OSHA : http//www.osha.gov
•
Organización Mundial de la Salud
http://www.who.int/occupational_health/publications/occupnoise/en/index.html
El control del ruido en el medio de transmisión entre la fuente productora y el trabajador se debe utilizar cuando no resulte práctico ni posible reducir el nivel de ruido en
la fuente. Involucra un menor costo y puede atenuar el nivel general de sonido en las
áreas de trabajo. El control se efectúa especialmente para ruidos de alta frecuencia (2,
4, 8 Khz), mediante el uso de pantallas reflectoras, barreras, encerramientos, paredes
o superficies absorbentes, etc.
Es importante considerar que existen sustancias químicas que se han asociado con
la generación de hipoacusia neurosensorial por lo tanto, el control en los niveles de
exposición por debajo de los límites permisibles, es fundamental para evitar la aparición
de la enfermedad y un posible efecto sinérgico con los niveles de ruido. Entre dichas
sustancias se encuentran solventes orgánicos (tolueno, xileno estireno, n.hexano y disulfuro de carbono, entre otros); químicos industriales como plomo, mercurio, monóxido
de carbono y algunos plaguicidas. Éstos deben ser tenidos en cuenta cuando se trate
de evaluar un caso clínico que no cumpla con los parámetros de exposición al ruido.
31
Foto: MSA AUER GmbH
6.4.3 Medidas de control en el trabajador.
Las medidas en el trabajador hacen referencia principalmente al uso de los elementos
de protección personal y a los esquemas de educación, entrenamiento y formación que
permitan controlar el riesgo.
La protección personal auditiva debe ser una medida complementaria a los controles
técnicos y administrativos, sin embargo, se evidencia que es requerida siempre que
el trabajador está expuesto a altos niveles de ruido por períodos cortos de tiempo,
en especial, cuando la comunicación no es requerida. Su uso también debe hacerse
cuando por razones tecnológicas o económicas, la reducción del ruido en el ambiente
de trabajo no sea posible.
Para la selección y uso de EPP auditivos se aplicarán los siguientes criterios:
•
Los EPP serán acordes a las necesidades de protección en cuanto a las escalas
ambientales de ruido, es decir, los niveles de atenuación permitirán minimizar la
exposición.
•
La selección de los EPP auditivos se hará considerando que el método más eficaz
para el cálculo de la protección, es aquel que tiene en cuenta la atenuación por
bandas de octavas. Esto es posible si para los estudios de higiene se dispone de
un equipo con filtro analizador de frecuencias en bandas de octavas y tercios de
octavas.
El procedimiento para el cálculo de la atenuación es el siguiente:
32
1.
Identificar los niveles de ruido a los cuales está expuesto el trabajador en cada
banda de octava, en escala C o lineal y obtener el nivel general en dB(C), sumando
logarítmicamente estos valores.
2.
Seleccionar los factores de ajuste correspondientes a la ponderación A para cada
frecuencia.
3.
Sumar los valores anteriores para cada frecuencia, obteniendo los niveles de octava
con ponderación A.
4.
Registrar la atenuación aportada por el protector en cada frecuencia (dato suministrado por el fabricante).
5.
Incluir el doble del valor de la desviación estándar para cada frecuencia, este dato
también lo suministra el fabricante.
6.
Obtener los niveles de banda de octava estimados cuando se usa el protector,
restando los niveles sonoros con ponderación A (paso 3), la atenuación del protector
(paso 4) y sumando el doble de la desviación estándar (paso 5).
7.
Combinar los niveles de octava con ponderación A.
8.
Para hallar la atenuación dada por el protector, se resta al valor encontrado en el
paso 1, el calculado en el 7.
Ejemplo:
FRECUENCIAS CENTRALES
PASO
125
250
500
1000
2000 4000 8000
1.Nivel de ruido Li (en escala C o lineal)
85
88
90
93
95
91
83
2.Corrección con ponderación A
-16,1
-8,6
-3,2
0
1,2
1
-1,1
3.Niveles de banda de octava con ponderación A 68,9
79,4
86,8
93
93,2
92
91,9
4.Atenuación del protector
15
20
25
32
35
42
30
5.Desviación estándar
2,2
2,2
2,7
1,7
2
2,4
3,2
Doble valor de la desviación estándar
4,4
4,4
5,4
3,4
4
4,8
6,4
6.Niveles estimados
57,8
62
64,1
66,8
66,7
57,8
58,2
SUMA
LOG
99,4
71,9
7.Nivel combinado = 10*log10(106.78+106.2+1
06.41+106.68+106.67+105.78+105.82) = 10 *
7.19 = 71.9 dB(A)
8.Atenuación = 99.4 dB – 71.9 dB = 27.5 dB
• Es importante además aplicar a los EPP auditivos la corrección de los NNR
proporcionados por el fabricante o la atenuación calculada por el método de bandas de
octava, utilizando las recomendaciones proporcionadas por GATISO HNIR, a saber:
-
-
El resultado del NRR (tasa de reducción de ruido) proporcionado por
el fabricante menos 7 decibeles, debe reducirse en los siguientes
porcentajes:
o
En un 25% si se trata de un protector tipo copa.
o
En un 50% si se trata de un protector de inserción moldeable.
o
En un 70% para cualquier otro tipo de protector.
Cuando se utiliza doble protección auditiva se aplica el siguiente procedimiento
recomendado por OSHA:
o
Seleccione el mayor NRR ofrecido por los protectores de copa e
inserción.
o
Reste 7 dB del NRR mayor.
o
Agregue 5 dB al NRR ajustado.
o
Reste esta diferencia al nivel de exposición encontrado
En el anexo 7 se dan algunos ejemplos de los aspectos mencionados.
33
6.4.4 Programa educativo.
El SVE incluye dentro de las acciones de promoción y prevención un programa de educación que
permite la comunicación de riesgos (ruido y sus
posibles efectos) y el entrenamiento en medidas
preventivas. Éste utiliza los conceptos básicos en
educación de adultos.
Los tópicos que debe contemplar como mínimo
el programa educativo son:
•
Efectos físicos y psicológicos del ruido y de la
pérdida de la audición.
•
Selección, uso y mantenimiento de elementos
de protección personal.
•
Test audiométricos: ¿en qué consisten,
para qué sirven y cómo se interpretan sus
resultados?
•
Roles y responsabilidades de los empleadores,
trabajadores y demás actores.
7. Sistema de información y riesgos
El flujo de información que sigue el SVE se esquematiza en las figuras 1 y 2 de este
documento, mientras que en el capítulo 6 se presentan los pasos para su implementación, manejo y toma de decisiones.
Este sistema debe garantizar la calidad de la información, así como la oportunidad
y el análisis adecuado, pues con base en este se realiza la evaluación de la efectividad
del SVE y se procede a actuar a través de las acciones de mejora.
La documentación hace referencia a las necesidades particulares del programa
como lo son:
34
•
Custodia de historias clínicas y audiometrías: al responsable del programa de
conservación auditiva en la empresa le corresponde determinar la cadena de
custodia de las audiometrías de cada uno de los trabajadores, teniendo en cuenta
los requerimientos legales con respecto al manejo confidencial de la información
y el tiempo de retención de los registros.
•
Conservación de los resultados de las mediciones ambientales.
Los registros requeridos de la evaluación individual son:
1.
Registro de los resultados de la evaluación en formato.
2.
Registro en la base de datos.
3.
Informe individual de resultados, si se requiere una valoración adicional del
trabajador por la EPS, o si cumple los criterios de valoración por medicina
del trabajo, laboral u otorrinolaringología.
Como resultado de la evaluación individual se requiere adicionalmente un informe
de los datos consolidados de las audiometrías que contenga como mínimo los
siguientes puntos:
Introducción
1.
Información general de la empresa
2.
Objetivos
3.
Definiciones
4.
Metodología
5.
Resultados
6.
Descripción demográfica de los examinados
7.
Hallazgos del examen audiológico
8.
Resultados de las audiometrías
9.
Conductas recomendadas
10. Anexos que incluyan la base de datos de la descripción frecuencial de
las audiometrías
Los resultados de las valoraciones individuales deben correlacionarse con las evaluaciones ambientales, con el fin de definir los pasos a seguir.
La hoja de reporte audiométrico debe contener información que permita identificar
claramente las condiciones en las cuales fue realizado el examen para poder analizar
y correlacionar sus resultados:
•
Nombre del examinado, fecha, edad y firma, la cual es constancia de su
consentimiento para la realización de la prueba.
•
Los exámenes deben ir firmados por el examinador y su nombre debe ser legible.
35
•
Tipo de equipo empleado.
•
Fecha y número del reporte de calibración del equipo utilizado.
•
Condiciones físicas en las cuales fue tomada la prueba (características de la cabina
sonoamortiguada). Es indispensable anotar las circunstancias en las cuales se
realiza la prueba, pues el conocimiento de estos parámetros permitirá valorar los
cambios observados en las audiometrías de seguimiento sucesivas. Un examinador idóneo sabrá interpretar las diferencias encontradas entre dos evaluaciones
si estas explícitan la forma de toma del examen.
•
Tiempo de reposo auditivo.
•
Observaciones a la otoscopia.
•
Si hay alguna razón para dudar
de la validez de la prueba, esta
afirmación debe ser respaldada
por observaciones de hecho,
no por apreciaciones.
•
Nivel auditivo de ambos oídos,
si hay audición normal o si hay
pérdida, determinar si esta
última es conductiva o neurosensorial.
•
La severidad de la pérdida
debe ser reportada de forma
descriptiva, abarcando los hallazgos de todas las frecuencias
evaluadas.
•
Determinar si los resultados
son válidos e internamente
consistentes (cuando se correlacionan dos o más pruebas).
Los formatos utilizados para la historia clínica audiológica y el registro de la audiometría son presentados en los anexos 5 y 6.
Para los informes de higiene industrial los parámetros se establecen en el anexo 4
de este documento.
Las figuras 1, 2 y 3 orientan la toma de decisiones en el sistema de vigilancia epidemiológica.
36
8. Recursos
Son recursos técnicos y humanos requeridos para el sistema de vigilancia epidemiológica de hipoacusia neurosensorial secundaria a la exposición ocupacional al ruido.
8.1 Recursos humanos
Para el desarrollo del sistema de conservación auditiva se
requiere de la participación de los siguientes profesionales:
•
Un médico especialista en salud ocupacional
•
Un higienista industrial para el diseño y ejecución de
estudios evaluativos periódicos y para la formulación
medidas de control.
•
Un técnico en higiene industrial entrenado para la ejecución de capacitaciones y evaluaciones periódicas de
seguimiento en los sitios de trabajo.
•
Una fonoaudiologa o un profesional de la salud entrenado
para toma de audiometrías de tamizaje de ingreso, periódicas, de confirmación y de egreso, así como para la
capacitación de trabajadores y elaboración de informes
analíticos.
8.2 Recursos técnicos
•
Para evaluar la exposición de los trabajadores se requieren dosímetros, según
norma ANSI S1.25-1991 con calibrador. En caso de contratación de servicios de
higiene industrial no es indispensable tener equipos propios.
•
Para determinar fuentes de ruido, su aporte al sonido ambiental y elaborar mapas
(insonoridad: sonómetro, como mínimo tipo S2A) se requiere calibrador o dosímetro
personal.
•
Para estudiar, diseñar y definir medidas de control (en la fuente, en el medio o en
el trabajador), se empleará un analizador de banda con filtros de octava (o tercios
de octava) adaptable al sonómetro.
•
Para determinar efectos auditivos del ruido:
-
Audiómetro clínico con bandas de frecuencia en 250-500-1000-2000-30004000 y 6000 Hertz como mínimo. Conducción aérea y ósea, con accesorios
incluyendo audífonos de copa y vibrador para audiometría ósea.
-
Cabina sonoamortiguada para audiometría.
-
Diapasones.
-
Otoscopio.
37
9. Evaluación y control
Los indicadores propuestos para la evaluación del sistema son:
• Cobertura y cumplimiento
Se calcula para cada actividad planificada (de evaluación, seguimiento o control)
dentro del programa:
Cobertura = Número de trabajadores que participaron en la actividad (audiometría, capacitación,etc) x 100
Número de trabajadores (expuestos o total)
Cobertura = Número de áreas cubiertas por la actividad (Por ejemplo: entrega de EPP)
Número de áreas (afectadas o totales)
Cumplimiento = Actividades realizadas
(audiometría, capacitación, etc)
x 100
x 100
Actividades programadas
• Control y su impacto
Busca definir el grado de control y su impacto, ya sea en la fuente, el medio o el
trabajador:
Control =
Número de áreas de riesgo
Control = Número de trabajadores expuestos con controles aplicados
Número de trabajadores expuestos
Impacto = 38
Número de áreas con riesgo detectado con controles aplicados Grado de riesgo inicial – Grado
de riesgo final
Grado de riesgo final
x 100
x 100
x 100
• Evaluación del efecto
Busca establecer la proporción o tasa de trabajadores expuestos, afectados y
detectados dentro del programa. Los indicadores se deben calcular para las diversas
alteraciones que sean motivo de vigilancia dentro de la empresa:
Prevalencia = Número total de trabajadores expuestos
con alteración detectada
Número de trabajadores expuestos
al riesgo en el período
Incidencia =
Número de trabajadores expuestos con diagnóstico nuevo de alteración
x 100
x 100
Horas hombre trabajadas en este
período y áreas
El indicador de incidencia debe incluir el CUAP o CUAT, ya que se da como un indicador de impacto del programa.
Adicionalmente, se evaluará el grado de satisfacción de los empleados con respecto
a las actividades del programa, se realizarán encuestas periódicamente para este fin.
Lo importante de estos y otros indicadores que se puedan adoptar, es que se calculen
y comparen a través del tiempo. Durante las actividades de auditoría y evaluación
se deben establecer metas para los diferentes indicadores y después verificar su
cumplimiento, así:
INDICADOR
UTILIZADO
VALOR
INICIAL
VALOR FINAL
(ANUAL)
VARIACIÓN
META
CUMPLIMIENTO (%)
La variación y la meta deben estar expresadas en los mismos términos y unidades
El seguimiento del sistema de vigilancia se realiza considerando su conformidad con
los objetivos definidos, los requisitos legales aplicables y los criterios establecidos.
Todo cambio generado por las actividades de medición y seguimiento debe ser
registrado.
39
10. Plan de trabajo
En la siguiente tabla se esquematiza de manera general todo el funcionamiento
del sistema para operacionalizar las acciones desde el enfoque ambiental. Se deberá
ajustar para cada una de las condiciones de riesgo y ampliar en el tema de vigilancia
de la salud.
Tabla 7. Actividades para la identificación de los peligros, la evaluación
de los riesgos y la vigilancia ambiental
PASO
ACTIVIDAD
1
Identificar los
agentes de riesgo
generadores del evento
a vigilar, además de
las circunstancias,
procesos, y
características de la
exposición
2
Elaboración de un
informe con el análisis
de la línea base,
la documentación
existente, los avances
en vigilancia médica, los
recursos y demás
3
Conformación y
clasificación de los GES
RESPONSABLES
Equipo de HSE
HERRAMIENTAS
RESULTADOS
Panorama de
factores de riesgo.
Listado exhaustivo de
los agentes de riesgo
y sus características.
Además de la
identificación de los
grupos de riesgo
Base de datos de
inventario de los
agentes de riesgo.
Valorar subjetivamente los
cargos, tareas u oficios
considerados de riesgo
Equipo de HSE
Información de la
auditoría y de los
insumos revisados
del proceso,
panorama de
riesgos y demás
Lista de chequeo
diligenciada y plan
de trabajo para
implementar el
sistema si se requiere
y un informe de
justificación
Valoración de los
GES cualitativos y
establecimiento de línea
base de salud
Equipo HSE
Base de datos
específica.
GES conformados
subjetivamente
Validar la conformación de
los GES
Ajuste de los GES y
establecimiento de
acciones por grupo
Implementación de
acciones y determinación de
necesidades de valoración
objetiva en aquellas
situaciones en las que
el perfil subjetivo no es
concluyente
4
Evaluar subjetivamente
la exposición
Equipo de HSE
Valoración
individual y
base de datos
para registro y
clasificación.
5
Valoración objetiva
si existen métodos
aprobados y confiables
Higienista o
ergónomo
asesor
Las propias del
proceso
Resultados
específicos
Implementación de acciones
de intervención.
Propias del
proceso,
panorama de
factores de riesgo,
valoraciones
subjetivas y
objetivas.
Identificación de
oportunidades de
mejora y de nuevas
necesidades.
Indicadores de evaluación
y nuevas clasificaciones.
Implementación de acciones
de mejora.
6
Seguimiento de las
acciones implementadas
y vigilancia de la
exposición
Equipo HSE
Visitas de
inspección
40
ACCIÓN A SEGUIR
PASO
ACTIVIDAD
RESPONSABLES
HERRAMIENTAS
RESULTADOS
ACCIÓN A SEGUIR
Base de datos con la
audiometría inicial, para
comparar las variaciones
y definir las áreas que
presentan trabajadores
con cambios temporales
o permanentes del umbral
para establecer acciones
individuales y en el ambiente
Evaluación de
las condiciones
individuales
establecimiento de línea
base
Base de datos,
audiometrías,
registros
individuales
Manejo de casos
individuales y
correctivos grupales
8
Establecimiento de los
grupos de riesgo y de
vigilancia
La valoración debe
cumplir con los criterios establecidos
en los anexo 5 y 6
Con base en el análisis anterior se realiza
la creación de los
grupos de vigilancia
Establecimiento de la
periodicidad de acuerdo con el análisis del comité de vigilancia
9
Implementación de los
controles operativos
luego del diagnóstico
Propias de la
empresa para el
análisis de las
estrategias de
control.
Análisis, costo
y beneficio de
los controles y
presentación del plan
a la gerencia
Implementación de los
controles
Formatos para
estudios de casos
individuales
Manejo individual
de los casos
susceptibles, de
seguimiento y
valoración especial.
Reubicaciones y
demás si se requiere
Valoraciones individuales
y seguimiento a las
recomendaciones del
profesional tratante. Análisis
de la situación por el comité
de vigilancia
Análisis de la situación por
el comité de vigilancia
7
10
Definición de
trabajadores
susceptibles para
vigilancia periódica.
11
Análisis de la
atenuación de los
protectores auditivos
Análisis con base
en el estudio de la
atenuación real y de
la adherencia al uso.
Ver limitaciones
Inclusión del tema en la
matriz de capacitación
Matriz de
capacitación de la
empresa
Capacitaciones
impartidas y
trabajadores
utilizando de
manera adecuada
los protectores,
participando en las
actividades como
parte del impacto de
la vigilancia
Indicadores
Indicadores
evaluados con base
en las metas de
cumplimiento
12
13
Análisis de los
indicadores planeados
para evaluar el sistema.
Análisis de la situación
por el comité de
vigilancia
Ajuste a las acciones que se
consideren para mejora.
41
11. Retroalimentación
Una vez definidas las metas e implementado el programa con base en la revisión
de los indicadores y la estructura de las desviaciones, se configuran las acciones
correctivas que se requieran.
Con base en los resultados se realiza la reorganización de estrategias a nivel:
•
Administrativo
•
Financiero
•
Técnico
•
Operacional
Es importante dejar constancia de la ejecución de dichas acciones y realizar la
evaluación del impacto que éstas tengan sobre la solución del problema.
42
Bibliografía
ACGIH. TLVs and BEIs Based on the documentation of the threshold
Limit values for chemical substances and physical agents & biological
exposure indices. 2008.
Araque García A y Araque Muñoz G. conformación de grupos de
exposición similar–GES. Traducido de John Mulhausen y Joseph Damiano
Chapter 4 - “A strategy for assessing and managing occupational
exposures ©” 3rd edition. 2008
ARSEG. Compendio de normas legales sobre salud ocupacional. 2006
Colpatria. Documentos de trabajo del grupo de higiene industrial. 2009.
Colpatria. Sistema de Vigilancia Epidemiológica Auditiva.
GORDIS L. Epidemiology. Saunders company editors 1996
Ministerio de la Protección Social. Guía de atención integral basada en la
evidencia para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar
de trabajo (GATISO-HNIR). 2006
NTC ISO 9000. Sistemas de gestión de calidad
NIETO Z O. Desarrollo de indicadores para programas de seguridad, salud
y ambiente. www.monografias.com
NTC ISO 9000. Sistemas de gestión de calidad
RODRÍGUEZ G. H., ESPINOSA R. MT. SCMT. Guía para desarrollar un
programa de vigilancia epidemiológica en salud ocupacional. 2007
43
Anexo 1
Requisitos legales
Las normas de la legislación
colombiana en las que se fundamentan
l o s s i s te m a s o p ro g ra m a s d e
vigilancia epidemiológica son las
siguientes, teniendo en cuenta que el
Decreto 1295 de 1994 del Gobierno
Nacional determina que la prevención
de los riesgos profesionales es
responsabilidad de los empleadores,
las ARL por delegación del Estado
ejercen vigilancia y control en la
prevención de éstos en empresas
afiliadas, a las cuales deben asesorar
en el diseño del programa permanente
de salud ocupacional.
Foto: MSA AUER GmbH
A continuación se presenta una
matriz que establece los requisitos
identificados para la implementación
del sistema, los cuales deben ser evaluados al interior de cada una de las
empresas para verificar su aplicación
y cumplimiento.
44
Tabla 8. Matriz de requisitos legales para el sistema de vigilancia
epidemiológica para la prevención de HNIR en el lugar de trabajo.
NORMA
ARTÍCULO
EXPLICACIÓN
Capítulo IV: ruidos y vibraciones
Resolución 2400 de 1979
Artículos 88 al 92
Articulo 88: en todos los establecimientos de trabajo en donde se produzcan
ruidos, se deberán realizar estudios de carácter técnico para ampliar
sistemas que puedan reducirlos o amortiguarlos.
El nivel máximo admisible para ruidos de carácter continuo en los lugares
de trabajo, será de 85dB de presión sonora, medidos en la zona en la
que el trabajador habitualmente mantiene su cabeza, esta medición será
independiente de la frecuencia (ciclos pro segundo o hertz)
Resolución 2400 de 1979
Artículo 89
En donde la intensidad del ruido sobrepase el nivel máximo permisible, será
necesario efectuar un estudio ambiental promedio con instrumentos que
determinen el nivel de presión sonora y la frecuencia.
El control de la exposición al ruido se efectuará por uno o varios de los
siguientes métodos:
Resolución 2400 de 1979
Artículo 90
Se reducirá el ruido en el origen mediante un encerramiento parcial o total de
la maquinaria, operaciones o procesos productores del mismo, se cubrirán
las superficies (paredes, techos, etc) en donde se pueda reflejar el ruido con
materiales especiales para absorberlo, se colocarán aislantes para evitar
vibraciones, se cambiaran o sustituirán las piezas sueltas o gastadas y se
lubricarán las partes móviles de la maquinaria.
Se controlará el ruido entre el origen y la persona, instalando pantallas de
material absorbente, aumentando la distancia entre el origen del ruido y el
personal expuesto.
Se limitará el tiempo de exposición de los trabajadores al ruido.
Se retirarán en los lugares de trabajo a los empleados hipersensibles a este factor.
Se suministrarán EPP, como orejeras, tapones, etc.
Resolución 2400 de 1979
Resolución 2400 de 1979
Resolución 8321 de 1983 del Ministerio de Salud
Resolución 8321 de 1983 del
Ministerio de Salud
Artículo 91
Todo trabajador expuesto a intensidades de ruido por encima del nivel
permisible, y sometido a los factores que determinan la pérdida de la
audición, como el tiempo de exposición, la intensidad o presión sonora, la
frecuencia del ruido y su origen, la edad, la susceptibilidad, el carácter de
los alrededores, la posición del oído con relación al sonido, etc., deberá
someterse a exámenes médicos periódicos que incluyan audiometrías
semestrales, cuyo costo estará a cargo de la empresa.
Artículo 92
En todos los establecimientos de trabajo donde existan niveles de ruido
sostenido de frecuencia superior a 500 ciclos por segundo e intensidad
mayor de 85 dB, y sea imposible eliminarlos o amortiguarlos, el empleador
deberá suministrar equipo protector a los trabajadores que estén expuestos
a esas condiciones durante su jornada de trabajo, lo mismo para niveles
mayores de 85dB, independientemente del tiempo o de la frecuencia:
para frecuencias inferiores a 500 ciclos por segundo, el límite superior de
intensidad podrá ser de 85 decibeles.
Artículo 43
Cuando la exposición diaria conste de dos o más períodos continuos o
intermitentes de diferentes niveles sonoros y duración, se considerará
el efecto combinado de las exposiciones en lugar del efecto individual.
Ver parágrafo en el que se explica el cálculo de la exposición en estos
casos.
Artículo 44
Para medir los niveles de presión sonora que se establecen en el Artículo 41
de esta resolución, se deberán usar equipos medidores que cumplan con las
normas específicas establecidas y efectuarse la lectura en respuesta lenta
con filtro de ponderación A.
45
NORMA
ARTÍCULO
EXPLICACIÓN
Resolución 8321 de 1983
del Ministerio de Salud
Artículo 46
Los valores límites permisibles que se mencionan en los Artículos 41 y 45 de
esta resolución, se emplearán como guías preventivas para el control de los
riesgos de exposición al ruido y no se podrán interpretar como límites precisos
o absolutos que separen las condiciones seguras de las peligrosas.
Las técnicas de medición del ruido en los sitios de trabajo deberán cumplir con
los siguientes requisitos.
a. Determinar la duración y distribución de la exposición al ruido para el
personal expuesto durante la jornada diaria de trabajo.
b. Permitir evaluar la exposición diaria al ruido para el personal expuesto y por
ocupación.
Resolución 8321 de 1983
del Ministerio de Salud
c. Efectuar mediciones del nivel total de presión sonora en el sitio o sitios
habituales de trabajo, a la altura del oído de las personas expuestas,
empleando un medidor de presión sonora previamente calibrado y colocando
el micrófono a una distancia no inferior a 0.50 metros del trabajador expuesto
y de la persona que toma las mediciones.
Artículo 47
d. Cuando el nivel total de presión sonora sea próximo o superior a 90dB)
A) se debe efectuar un análisis de frecuencia, utilizando un analizador
de bandas de octavas o conseguir una apreciación de la frecuencia
predominante del ruido, tomando mediciones con los filtros de
ponderación A, B, C.
e. El equipo empleado para las mediciones de ruido se debe encontrar
calibrado tanto eléctrica como acústicamente y en adecuadas condiciones
de funcionamiento.
f. Efectuar mediciones del nivel sonoro total de fondo.
g. Permitir conocer el grado de eficiencia de los sistemas existentes de control
ambiental del ruido, para lo cual se requieren mediciones del nivel total de
presión sonora y análisis de las frecuencias con y sin el funcionamiento del
control de referencia.
Resolución 8321 de 1983
del Ministerio de Salud
Articulo 48
Deberán adoptarse medidas correctivas y de control en todos aquellos casos en
que la exposición al ruido en las áreas de trabajo, exceda los niveles de presión
sonora permisibles o los tiempos de exposición máximos.
Artículo 49
Se le debe practicar audiometría a todo trabajador que ingrese o se traslade al
medio ruidoso. Los exámenes deben realizarse de forma periódica, en especial
si los empleados se encuentran expuestos regularmente al ruido en niveles que
excedan los valores limites permisibles.
Todo programa de conservación de la audición debe incluir:
a. Análisis ambiental de la exposición al ruido.
b. Sistemas para controlar la exposición al ruido.
Artículo 50
c. Mediciones de la capacidad auditiva de las personas expuestas, mediante
pruebas audiométricas de ingreso o pre-empleo, periódicas o de retiro.
Se deberá mantener en la empresa un registro completo de los resultados de
las mediciones ambientales de ruido, de la exposición por ocupación y de las
pruebas audio-métricas por persona, accesibles a la autoridad sanitaria en
cualquier momento que se solicite. (Ver normativa actual).
46
NORMA
ARTÍCULO
Resolución 8321 de 1983
del Ministerio de Salud
Artículos 51 y 52
Controles de ruido y mediciones posteriores al control.
Artículos 53 y 54
Establece la audiometría de conducción aérea como prueba para evaluar la
capacidad auditiva de los trabajadores y determina los criterios para su práctica
e interpretación.
Resolución 8321 de 1983
del Ministerio de Salud
EXPLICACIÓN
Artículo 54: establece criterios de audición normal.
Artículo 1. Adoptar como valores límites permisibles para exposición
ocupacional al ruido los siguientes:
Para exposición durante
Resolución 1792 de 1990
del Ministerio de Trabajo
y Seguridad Social y
Ministerio de Salud
Artículos 1 y 2
8 horas 85 dBA
4 horas 90 dBA
2 horas 95 dBA
1 hora 100 dBA
30 minutos 105 dBA
Durante un cuarto (1/4) de hora 110dBA
Durante un octavo (1/8) de hora 115 dBA
Fuente: Resolución 1792 de 1990
Parágrafo: los anteriores valores límites permisibles de nivel sonoro, son
aplicables al ruido continuo e intermitente, sin exceder la jornada máxima
laboral vigente de 8 horas de diarias
Deroga los Artículos 41, 42 y 45 de la Resolución 8321 de 1983 del Ministerio
de Salud.
Decreto 614 de 1984
de la Presidencia de la
República
Resolución 1016 de
1989 de Ministerios de
Trabajo y de Salud.
Resolución 2569 de 1999
del Ministerio de Salud.
Resolución 2569 de 1999
del Ministerio de Salud.
Artículo 30
Numeral b
Artículo 10
Numeral 2
Capítulo 1.
Artículo 2.
Capítulo
IV. Artículo
8 Criterios
diagnósticos
para la
calificación de
origen común
Las empresas deberán desarrollar actividades de vigilancia epidemiológica
de enfermedades profesionales, patologías relacionadas con el trabajo y
ausentismo por tales causas.
Desarrollar actividades de vigilancia epidemiológica, conjuntamente con el
subprograma de higiene y seguridad industrial, que incluyan como mínimo:
• Accidentes de trabajo
• Enfermedades profesionales
• Panorama de factores de riesgos
El soporte técnico para la calificación del origen de los eventos de salud
se garantiza con la información referente a la exposición de factores de
riesgo en el trabajo, la historia clínica ocupacional, los sistemas de vigilancia
epidemiológica y el reporte de los eventos de salud, proveniente de los centros
de trabajo, de la información de los trabajadores independientes, del sector
informal de la economía y de las Administradoras de Riesgos Profesionales
ARL, como lo establece el Artículo 194 del Decreto 1122 de 1999.
Parágrafo 1. Considerando los períodos de latencia de la enfermedad y el criterio
de la relación temporal, las mediciones ambientales o evaluaciones biológicas
hacen referencia a las realizadas durante el período de vinculación laboral del
trabajador, como sistema de vigilancia epidemiológica por factores de riesgo.
Parágrafo 2. La no existencia del examen médico preocupacional y de las
mediciones ambientales o evaluaciones biológicas, como sistemas de vigilancia
epidemiológica por factores de riesgo, durante el período de vinculación laboral,
no podrá ser argumento para impedir la calificación del origen de los eventos de
salud, y por lo tanto, en todo caso, la inexistencia de estos elementos probatorios,
imposibilitará calificar como de origen común, los eventos de salud.
47
NORMA
ARTÍCULO
EXPLICACIÓN
Decreto No. 873 de
2001 de la Presidencia
de la República de
Colombia
Toda la norma
Acoge y promulga el “Convenio 161 sobre los Servicios de Salud en el Trabajo”,
adoptado por la 71ª reunión de la conferencia general de la Organización
Internacional del Trabajo OIT, Ginebra, 1985; que aunque no menciona
específicamente la vigilancia epidemiológica, establece la inspección de la
salud de los trabajadores y de los ambientes de trabajo.
Circular unificada 2004
Artículo 3
Las ARL podrán realizar exámenes relacionados con los sistemas de vigilancia
epidemiológica, sin reemplazar la responsabilidad del empleador.
Circular Unificada 2004
Artículo 4
La empresa debe recibir por parte de la ARL asesoría en el diseño, montaje y
operación de los sistemas de vigilancia epidemiológica, acorde con la actividad
económica de la compañía.
Circular unificada 2004
Artículo 6
Establece la obligación de las empresas en la implementación de los sistemas
de vigilancia epidemiológica y determina las acciones para el control, tanto de
los factores de riesgo como de los peligros asociados.
Resolución 2844 de
2007 del Ministerio de la
Protección Social.
Toda la norma
Resolución 2346 de
2007 del Ministerio de la
Protección Social
Artículo 5
Por la cual se adoptan las guías de atención integral de salud ocupacional
basadas en la evidencia de HNIR, Neumo, DME MMSS, HD y DLI-ED.
Regula la práctica de evaluaciones médicas ocupacionales y el manejo y
contenido de las historias clínicas.
Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas: Deben ser realizadas
de acuerdo al tipo, magnitud y frecuencia de exposición a cada factor de
riesgo, así como al estado de salud del trabajador. Los criterios, métodos
y procedimientos de las evaluaciones médicas y la correspondiente
interpretación de los resultados, deberán estar previamente definidos y
técnicamente justificados en los sistemas de vigilancia epidemiológica,
programas de salud ocupacional o sistemas de gestión, según corresponda.
Resolución 2346 de
2007 del Ministerio de la
Protección Social
48
Artículo 9
Personal responsable de realizar las evaluaciones médicas ocupacionales:
Las evaluaciones médicas deben ser realizadas por médicos especialistas
en medicina del trabajo o salud ocupacional con licencia vigente, siguiendo
los criterios definidos en el programa de salud ocupacional, los sistemas de
vigilancia epidemiológica o los de gestión, así como los parámetros que se
determinan en la presente resolución.
Adicionalmente, se cuenta con un grupo de normas, reglamentos técnicos o
guías que son parte integral del sistema y que deberán contemplarse al momento
de su desarrollo, implementación o actualización, las cuales se relacionan a
continuación:
Tabla 9. Matriz de requisitos técnicos para el sistema de vigilancia
epidemiológica para la prevención de HNIR en el lugar de trabajo.
NORMA O DOCUMENTO
REQUERIMIENTO O ASPECTO
QUE NORMATIZA O ESTANDARIZA
Guía de Atención Integral Basada en la
Evidencia de HNIR Dic. de 2006
Documento técnico que contiene recomendaciones
de prevención, control, vigilancia, diagnóstico
tratamiento y rehabilitación
ISO 9612:1997
Definición de los métodos y procedimientos para la
evaluación de la exposición ocupacional al ruido en
los sitios de trabajo
ANSI SI.4 -1983
Equipos medidores de nivel sonoro
ANSI SI4A – 1985
Sonómetros tipo 2
ANSI SI.25- 1991
Dosímetros personales
Estándar OSHA 29CFR 1910.95
Atenuación de los protectores auditivos
ANSI S3.6, ANSI S3.13, IEC-645 e ISO 389
Calibración acústica de los audiómetros
ICONTEC, ISO 389 y ANSI S3.6.
Características de los audiómetros manuales
ICONTEC 2884, OSHA 1910.95, ANSI S3.1-1991
e ISO/DIS 6189 de 1983.
Requerimiento de niveles de ruido en el sitio de
registro o cabina sonoamortiguada.
49
Anexo 2
Marco conceptual
El marco conceptual para el sistema
de vigilancia epidemiológica para la prevención de la hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido en el lugar de trabajo,
se basa en la información aportada por la
GATISO HNIR y los documentos técnicos
que apoyen la gestión del sistema como
reglamentos, normas ANSI, ISO y normativa legal aplicable.
Si en algún momento se considera
relevante realizar un resumen que soporte
este marco conceptual, éste se deberá
incluir en este punto.
Foto: MSA AUER GmbH
Con base en la actualización en este
campo se deberá ir ajustando el sistema
de vigilancia.
50
Anexo 3
Diagnóstico de las condiciones actuales
Este anexo debe contemplar información de la empresa relacionada
con el evento a vigilar, por ejemplo, la distribución del factor de riesgo,
los grupos de exposición similar, el análisis subjetivo del peligro y la
valoración cuantitativa de la exposición. Además, debe reflejar las
medidas de control implementadas y las oportunidades de mejora
detectadas.
Debe actualizarse todos los años con la evolución del sistema y
con el análisis de la situación. A medida que se implementa el proceso
deben establecerse metas concretas y hacerse el cálculo y/o estudio
de los indicadores.
De este anexo deben salir los requerimientos de los informes periódicos que deben darse a la gerencia y a las partes interesadas.
Registro para auditoría del sistema de vigilancia epidemiológica para la prevención
de la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo.
PARÁMETRO O ESTÁNDAR
SI NO
OBSERVACIONES
1. MEDICIONES DE RUIDO
Se han realizado evaluaciones ambientales de ruido en todas las áreas donde está
presente el factor de riesgo
Los niveles de ruido encontrados se hallan dentro del 0.5 % del VLP para la exposición
y justifican la implementación del sistema de vigilancia epidemiológica
Para la realización de los estudios se utilizaron equipos calibrados
Los empleados expuestos fueron notificados acerca de los niveles de ruido en las
diversas áreas
Los resultados de las evaluaciones ambientales son registrados en las historias
médicas de los empleados expuestos al ruido
Se tienen en cuenta las mediciones de ruido cuando se contempla la adquisición de
equipos nuevos, modificaciones en las áreas y reubicación de empleados
Ha habido cambios en las áreas, equipos o procesos que pudieran alterar la
exposición al ruido
Se han realizado nuevas mediciones del ruido de acuerdo con dichos cambios
Se han tomado las acciones apropiadas para incluir (o excluir) en el sistema de
conservación auditiva a los empleados cuya exposición ha cambiado significativamente
51
PARÁMETRO O ESTÁNDAR
2. CONTROLES DE INGENIERÍA Y ADMINISTRATIVOS
Se ha priorizado la necesidad de controles de ruido, de acuerdo con los grados de
riesgo de las diferentes áreas o puestos de trabajo
Se ha consultado a los empleados acerca de sus sugerencias para posibles controles
de ruido
Los controles de ingeniería existentes han sido desarrollados e implementados
técnicamente
Se ha informado a los empleados acerca de la operación y mantenimiento de los
dispositivos de control del ruido
Se realiza seguimiento a los proyectos de control del ruido para asegurar su
cumplimiento
Se han implementado controles administrativos
3. MONITOREO BIOLÓGICO Y MANTENIMIENTO DE REGISTROS
Se realiza audiometría de ingreso a todos los empleados que estarán expuestos al ruido
Existen registros actualizados del personal expuesto al ruido con grado de riesgo
mayor de 0.5
Las audiometrías de ingreso se realizan en cabina audiométrica y con reposo auditivo
Se cumplen los requisitos técnicos indicados para la toma de audiometrías
En las audiometrías, se evalúa el umbral auditivo en cada oído y en todas las
frecuencias entre 500 y 8000 Hz
Se cuenta con registro completo de las audiometrías de ingreso y de control
realizadas, que incluyan la calificación de las mismas
Se han identificado tendencias de deterioro del umbral auditivo, tanto individual como
colectivamente
Los empleados con CUA han sido notificados
Los trabajadores, supervisores y directivos conocen los resultados de las audiometrías
Se toman acciones correctivas si la proporción del personal que no asiste a las
audiometrías es mayor del 5%
4. PROTECCIÓN AUDITIVA
Existe señalización que informe del uso obligatorio de protección auditiva en las áreas
con niveles de presión sonora de 82 dB o más
Existe disponibilidad de protección auditiva para todos los trabajadores expuestos a
niveles de presión sonora de 82 dB(A) o más
Los trabajadores pueden seleccionar entre varios tipos de protectores auditivos
apropiados
Los empleados han sido convenientemente entrenados, tanto inicial como
periódicamente (por lo menos una vez al año)
Si los empleados usan protectores auditivos desechables, se puede disponer
rápidamente de un reemplazo
Se han presentado casos de infecciones o irritaciones en el oído asociadas al uso de
protectores auditivos
52
SI NO
OBSERVACIONES
PARÁMETRO O ESTÁNDAR
SI NO
OBSERVACIONES
Se han considerado otros tipos de protectores auditivos cuando se han presentado
problemas con los que se están usando
Las personas que verifican el ajuste y uso de los protectores auditivos están en
capacidad de solucionar los problemas que puedan ocurrir
Si los trabajadores están expuestos al ruido fuera del trabajo, se incentiva el uso de
protectores auditivos en dichas actividades
Se considera el cambio de los protectores auditivos que se usan, por nuevos tipos
más efectivos potencialmente
Si los niveles de presión sonora exceden los 100 dB, se usa doble protección
Se verifica que los trabajadores entiendan cómo usar y cuidar los protectores auditivos
Se han definido acciones disciplinarias en caso de que los empleados se nieguen
repetidamente al uso de los protectores auditivos
5. CAPACITACIÓN Y ENTRENAMIENTO
El personal expuesto a niveles de presión sonora de 82 o más dB recibe capacitación
al ingreso a la empresa o al área ruidosa
Esta capacitación se realiza periódicamente, por lo menos una vez al año
Para la definición de los temas de las capacitaciones periódicas, se tienen en cuenta la
exposición y las necesidades específicas de los trabajadores
La capacitación cubre los aspectos más importantes del programa de conservación
auditiva
El capacitador o facilitador es un instructor calificado
Se revisa periódicamente el contenido de los programas
Los gerentes y jefes inmediatos participan en las sesiones de capacitación y están
involucrados directamente en el desarrollo del sistema
Además de las sesiones formales se realizan charlas informales, por ejemplo, durante
la realización de inspecciones o visitas a las áreas ruidosas
Se usan afiches, plegables, recordatorios y otros métodos complementarios
Se realizan sesiones personales de toma de conciencia con los empleados que tienen
problemas con los protectores o presentan caídas del umbral auditivo
Los jefes inmediatos cuentan con la capacitación y el conocimiento requerido para
vigilar el uso y cuidado de los protectores por parte de sus trabajadores
6. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Ha habido cambios en la reglamentación relacionada con el factor de riesgo
El sistema se ha modificado de acuerdo con estos cambios
En las dependencias que soportan los elementos del programa, existen copias de las
políticas y guías de la empresa relacionadas con el mismo
Las personas que implementan los sistemas conocen esas políticas y las cumplen
Los materiales y suministros necesarios son ordenados con demoras mínimas
Se cumplen las recomendaciones o requerimientos legales acerca de los elementos de
protección personal u otros equipos de prevención de pérdida de la audición
Fuente: Velásquez I. Sistema de vigilancia de conservación de la audición para una empresa. 2001.
53
Al finalizar la auditoría se puede obtener un cuadro resumen con la
siguiente información:
Área
o sección
Número de
trabajadores Total
Promedio del nivel de ruido
Horas de
exposición diaria
Expuestos
Con base en esta primera caracterización se inicia la conformación de grupos de
exposición similar.
54
Anexo 4
Metodologías específicas
Para el uso de evaluaciones ambientales se establecen
las siguientes metodologías
Sonometrías Técnicas de medición
•
Calibrar sonómetro antes y después de su uso
•
Identificar las áreas o puestos de trabajo a evaluar
•
Para efectuar la medición utilizar la escala de ponderación A, y elegir el selector de respuesta lenta.
•
Tener en cuenta realizar las mediciones a diferentes
horas de la jornada laboral, contemplando los turnos
de trabajo
•
La medición debe realizarse en el lugar ocupado por
el trabajador, colocando el sonómetro a nivel de la
fuente
•
Las mediciones de área se deben hacer a más o
menos 1.50 m del nivel del piso
•
El evaluador debe sostener el sonómetro lo más
cercano posible a los oidos del trabajador
•
Anotar la información pertinente que se relaciona
con los EPP empleados por los trabajadores
•
Se deben buscar datos de la fuente del ruido, el
proceso evaluado, controles existentes en el área,
número de trabajadores expuestos y tiempo de
exposición de los mismos.
55
Análisis de bandas de octava
Se debe practicar el análisis de frecuencias por bandas de octava cuando los niveles
de presión sonora sean iguales o superiores a 85 dBA. Se debe empezar el análisis en
la banda de octava de 125 Hz y finalizar en la banda de octava 8000 Hz. El análisis se
debe hacer con el equipo en respuesta lineal.
Pautas básicas para la presentación de informes
1.
Se deben nombrar los equipos y seriales empleados para la medición (sonómetros,
analizador de bandas de octava y calibrador acústico).
2.
Anexar los certificados de calibración vigentes de los equipos empleados.
3.
Los niveles de presión sonora hallados (el máximo, el mínimo y el equivalente)
4.
El tiempo de exposición por área evaluada
5.
El grado de riesgo calculado con base en el tiempo de exposición.
6.
El análisis de bandas de octava
7.
La evaluación de la atenuación de los protectores auditivos con base en las
bandas de octava y la desviación estándar del elemento de protección
8.
Nombrar los diferentes protectores auditivos empleados y sus características básicas
9.
Mencionar si existe control para el riesgo en la fuente y el medio
10. Comparación si existe con estudios anteriores que guarden las
mismas características
11. Medidas administrativas de control halladas (capacitaciones
sobre el tema, exámenes clínicos, etc.)
12. Conclusiones
13. Recomendación para el medio, la fuente y el
trabajador
14. De ser posible, anexar registro fotográfico de la
evaluación.
56
Dosimetrías
Técnicas de medición
•
Comprobación del estado de las baterías de los dosímetros.
•
Calibración acústica del micrófono del dosímetro.
•
Durante las mediciones se coloca el micrófono del dosímetro lo más próximo a la altura del oído del trabajador
quien sirvió de referencia al estudio.
•
Las mediciones se tomarán empleando la escala de ponderación A y en respuesta lenta.
•
La medición se debe realizar mínimo en el 80 % de la jornada
laboral
•
Se deben registrar las actividades realizadas por el trabajador en
intervalos no mayores de 30 minutos cada uno.
Pautas básicas para la presentación de informes
1.
Se deben nombrar los equipos y seriales empleados para la medición (dosímetros
y calibrador acústico).
2.
Anexar los certificados de calibración vigentes de los equipos empleados.
3.
Los resultados de las dosimetrías incluyendo la gráfica
4.
El grado de riesgo calculado con base en la dosis ponderada a 8 horas encontrada
5.
La tabla de la bitácora de actividades contra los niveles hallados
6.
Nombrar los diferentes protectores auditivos empleados y sus características
básicas
7.
Mencionar si existe control para el riesgo en la fuente y el medio
8.
Comparación si existe con estudios anteriores que guarden las mismas
características
9.
Medidas administrativas de control halladas (capacitaciones sobre el tema,
exámenes clínicos, etc.)
10. Conclusiones
11. Recomendación para el medio, la fuente y el trabajador
12. De ser posible, anexar registro fotográfico de la evaluación.
57
Anexo 5
Evaluación funcional de la capacidad auditiva de los trabajadores
Anamnesis
Se recomienda interrogar sobre algunas condiciones de salud que pueden encontrarse o
no relacionadas con la presencia de hipoacusias, con el fin de aplicar medidas preventivas
de control médico y beneficiar la salud del trabajador:
•
•
Antecedentes médicos:
-
Otitis media recurrente, otitis media supurativa crónica, otitis externa crónica.
-
Hipoacusia: tipo, estudios realizados y manejo practicado.
-
Parálisis facial, tumores del sistema nervioso central.
-
Hipertensión arterial, diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia renal crónica, enfermedades autoinmunes.
Antecedentes quirúrgicos:
-
Cirugía de oído (timpanoplastia, mastoidectomía, estapedectomía)
•
Antecedentes farmacológicos: consumo previo o actual de medicamentos como:
cisplatino, aminoglucósidos, aspirina, furosemida, antineoplásicos y aquellos empleados
en el tratamiento de la tuberculosis.
•
Antecedentes traumáticos:
-
•
Traumatismos craneoencefálicos (TCE), traumatismos directos en el oído.
Antecedentes toxico-alérgicos:
-
Consumo de cigarrillo.
-
Exposición a otras sustancias: solventes orgánicos (tolueno, xileno, disulfuro
de carbono), químicos industriales (plomo, mercurio, monóxido de carbono) y
plaguicidas organofosforados y piretroides.
•
Exposición a vibración continua.
•
Exposición a ruido en otras actividades: práctica de caza o tiro al blanco, juego de tejo
o turmequé, asistencia frecuente a discotecas o bares, uso de auriculares, etc.
Los factores que han demostrado incrementan la susceptibilidad individual son:
58
•
Presbiacusia familiar
•
Exposición a ototóxicos
•
Alteraciones de vías aéreas superiores
•
Trauma craneoencefálico o periauricular
•
Exposición súbita a excesivos niveles de ruido (explosiones) o cambios repentinos de
presión barométrica.
•
Patologías generales que producen alteraciones auditivas, ejemplo: personas con
reflejos estapediales ausentes y sin hipoacusia conductiva (como en la parálisis de
bell o en post-operatorio de estapedectomía)
Examen clínico
Durante el examen clínico del trabajador debe incluirse por lo menos:
•
Observación de las habilidades comunicativas del empleado
•
Otoscopia bilateral
•
Acumetría de voces
•
Pruebas de diapasones, Weber y Rinne.
Otoscopia bilateral: durante esta evaluación se pretende identificar los siguientes aspectos que pueden alterar el resultado de la valoración auditiva, o relacionarse con variaciones
de tipo conductivo o limitar el uso adecuado de la protección requerida:
•
Tapones de cerumen
•
Cuerpos extraños
•
Estrecheces del canal auditivo
•
Perforación timpánica
•
Placas extensas de esclerosis
•
Abombamiento
•
Retracción de la membrana timpánica
•
Condiciones inflamatorias, descamativas o irritativas en la piel del conducto auditivo
externo.
Acumetría de voces: se dicen palabras al oído del paciente a una distancia aproximada
de 25 cm iniciando con voz susurrada y ascendiendo en intensidad hasta que el paciente
realice la repetición acertada de tres palabras.
Prueba de diapasones: se realizan dos pruebas, la de Rinne y la de weber, las cuales
se describen a continuación:
Prueba de Rinne
Prueba de Weber
Permite comparar las sensaciones auditivas
percibidas por vía ósea y aérea en cada oído. El
procedimiento para su realización es:
Explora la vía ósea, comparando la audición
de ambos oídos de forma simultánea. El
procedimiento para su realización es:
— Se hace vibrar el diapasón.
— Se hace vibrar el diapasón y se pone su
mango en cualquier punto de la línea media
del cráneo.
— Se coloca apoyado por su mango sobre la
mastoides del oído explorado y se le dice al
paciente que avise cuando deje de oírlo.
— Se ubica el diapasón delante del conducto
auditivo externo y se le pregunta si lo oye
mejor, igual o peor.
Se considera:
— Se le pregunta a la persona por cuál oído
percibe el sonido de un modo más intenso.
El sujeto normal lo percibe por ambos oídos
(en una hipoacusia simétrica, también oirá el
sonido igual de fuerte en ambos oídos).
• Rinne (+) cuando continúe oyendo el sonido
por vía aérea después de dejar de percibirlo
por vía ósea. Se obtiene en un trabajador
normal y en una posible HNS
• Rinne (–) cuando el tiempo de audición por vía
aérea es menor que por vía ósea.
59
Anexo 6
Criterio de la audiometría
Evaluación funcional de la capacidad auditiva de los trabajadores
Audiometría
Descripción
Audiometría tonal con registro de la vía aérea para las frecuencias de 500, 1000, 2000,
3000, 4000, 6000 y 8000 Hz.
Se adiciona el registro de la vía ósea si las frecuencias de 500-3000 Hz muestran caídas
de 15 dB o más.
Objetivo
•
Establecer la banda de frecuencia que se compromete inicialmente
•
Determinar cambio significativo del umbral auditivo en el diagnóstico epidemiológico.
•
Detectar susceptibles
•
Establecer la severidad de la pérdida del umbral auditivo
•
Determinar la presencia o no de alteraciones en el estado de salud auditiva del trabajador y compararlas con respeto al momento del ingreso a su trabajo.
•
Diagnóstico clínico: normal o hipoacusia
•
Clasificación de progresión de la hipoacusia.
Población objeto
Todos los trabajadores que vayan, estén o hayan estado expuestos durante su actividad
laboral a niveles iguales o superiores a 80dBA, y aquellos en los que el 80% o más de su
jornada laboral utilicen diadema para su comunicación con el cliente.
Periodicidad
•
Antes de ingresar a la empresa o al área de riesgo si no tiene audiometría previa.
•
Cada año bajo niveles de ruido de 82-99 dBA TWA.
•
Cada 5 años, entre 80 - <82 dBA
•
Al retirarse del área de riesgo o de la empresa.
Duración
El tiempo requerido para lograr los objetivos de la evaluación contemplando el necesario
para explicar al aspirante los resultados de su valoración y realizar el proceso educativo
relacionado con la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
Criterios de calidad
Se deberán cumplir los requisitos descritos en el ítem de recursos, relacionados con los
equipos e instalaciones.
El examinado y el examinador deben estar sentados.
60
El equipo debe estar colocado en una mesa estable y el paciente no debe ver su
manipulación.
El área de evaluación debe ser un lugar por donde no transiten las personas ni se escuchen ruidos que alteren la sensibilidad de la prueba.
El audiómetro debe ser calibrado bajo los siguientes parámetros:
•
El equipo tendrá calibración acústica cada mil audiometrías o cada año (lo que ocurra
primero), por entidades que aseguren la confiabilidad de los resultados bajo estándares
ANSI S3.6, ANSI S3.13, IEC-645 e ISO 389.
•
Los proveedores deben expedir una certificación que acredite la calibración del audiómetro, la fecha y la entidad responsable de la tarea.
•
El audiómetro debe tener un adhesivo con el registro de la calibración.
•
En cada sesión el evaluador realizará calibración biológica. Cualquier cambio mayor
de 10 dB indica la necesidad de calibración acústica.
Audiometrías de ingreso pre- empleo
•
Debe realizarse antes del ingreso del empleado a la empresa o al área ruidosa. Si no
es posible, se debe realizar en los 30 días después del ingreso,
•
Es obligatorio tener un reposo auditivo de al menos 12 horas,
•
Se deben cumplir los criterios de calidad de las audiometrías,
•
Se debe diligenciar la historia clínica auditiva
•
Si hay alteraciones en la otoscopia (como tapón de cerumen, otitis media o externa
e infecciones respiratorias altas) la evaluación se debe posponer hasta que se haya
corregido la alteración,
•
Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por
vía aérea, si se encuentran alteraciones se deberá evaluar la vía ósea.
Audiometrías de seguimiento o periódicas
Para detectar cambios temporales en el umbral auditivo no debe haber reposo, por lo
tanto, el examen debe realizarse durante la jornada laboral.
Se requiere actualización de los datos de la historia clínica auditiva.
Ante alteraciones en la otoscopia (tapón de cerumen, otitis media o externa e infecciones
respiratorias altas) la evaluación se puede realizar, no obstante si se obtienen resultados
anormales la audiometría se debe repetir.
Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por
vía aérea.
En caso de encontrar una caída de umbral en cualquier frecuencia de 15 dB o más
respecto a la audiometría de base, se debe realizar una reevaluación inmediata. Si la alteración
persiste en la(s) misma(s) frecuencia(s), el empleado será citado dentro de los siguientes
30 días para una audiometría de confirmación que cumplirá los mismos criterios de la de
ingreso, incluyendo además la evaluación de la vía ósea.
Toda la información de las audiometrías será archivada físicamente en la historia clínica de cada
empleado y digitada en una hoja de cálculo para el seguimiento del sistema de vigilancia.
61
Audiometrías de retiro
Se debe velar porque se realice audiometría a los empleados que se retiran de la empresa
o del SVE en los primeros 5 días después del retiro.
Se requiere reposo auditivo de al menos 12 horas;
Se debe actualizar la historia clínica auditiva
Ante alteraciones en la otoscopia (como tapón de cerumen, otitis media o externa e
infecciones respiratorias altas) la evaluación se debe posponer hasta que se corrija la
alteración.
Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por
vía aérea, si se encuentran alteraciones se deberá evaluar la vía ósea.
Se deben aplicar los criterios y calificaciones anotadas en la presente guía.
Recursos
Se requiere un audiómetro manual que cumpla con las especificaciones de las normas
ICONTEC 2884, ISO 389 y ANSI S3.6.
El audiómetro debe incluir intensidades desde –10 a 125 dB y frecuencias desde 125
a 8000 Hz.
La audiometría debe ser tomada en cabina sonoamortiguada, donde se midan los
niveles de ruido de fondo que no deben sobrepasar los establecidos por la Legislación
Colombiana:
FRECUENCIA
250
500 Hz
1000 Hz
2000 Hz
4000 Hz
8000 Hz
ICONTEC 2884
40 dB
40 dB
47 dB
57 dB
62 dB
Registros
Historia clínica auditiva
Audiograma
Base de datos con la descripción frecuencial
Custodia
Debe establecerse la cadena de custodia de la historia clínica
La información contenida es confidencial y no deberá archivarse en las hojas de vida
de los trabajadores
Deben conservarse como mínimo por 20 años
62
Anexo 7
Ejemplo de utilización de la fórmula de atenuación
Área de calcinación refinación: CMSA
Número de trabajadores: 50
Niveles ambientales de ruido: 90 dB
Se requiere evaluar cuál de los siguientes protectores proporciona la mejor atenuación para los niveles de ruido encontrados.
Tapones Moldeables
Los tapones desechables de espuma de poliuretano
aportan una alta comodidad. Su forma moldeada está
diseñada para poderse ajustar a la mayoría de los canales
auditivos.
Atenuación: 31dB (NNR)
Utilización: Usó continuado, áreas con alta humedad o
temperatura
Presentaciones:
1110 sin cordones, 200 pares/caja
y 1110 con cordones 100 pares/caja
Ambas cajas dispensadoras
Tabla de atenuación-Ensayo según la norma EN·352-2
Frecuencia (Hz)
63
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Atenuación media(dB)
20,8
24,8
29,7
32,9
31,4
32,9
40,6
42,5
Desviación stándar(dB)
5,4
5,3
6,0
5,5
6,0
2,6
2,8
4,4
Protección conferida
15,4
19,5
23,7
27,4
25,4
30,3
37,8
38,1
Si se dispone de la descripción frecuencial del ruido en el lugar de trabajo, se hace
un análisis comparativo con la atenuación por frecuencias de acuerdo con los datos
del proveedor y se realiza la recomendación, cuando no se tiene ese dato se toma el
SNR o el NNR de acuerdo con la procedencia del protector y se aplica la fórmula de
la siguiente manera.
De acuerdo con este valor el SNR de este tipo de protector es de 31 db aplicando
la fórmula recomendada se obtiene lo siguiente:
-
El resultado del NRR (tasa de reducción de ruido) proporcionado por el fabricante
menos 7 decibeles debe reducirse en los siguientes porcentajes:
o
o
o
En un 25% si se trata de un protector tipo copa.
En 50% si se trata de un protector de inserción moldeable.
En 70% para cualquier otro tipo de protector.
63
Aunque el método más eficaz para el cálculo de la protección auditiva es aquel que tiene en
cuenta la atenuación por bandas de octavas su uso está limitado ante la necesidad de disponer
de un equipo con filtro analizador de frecuencias en bandas de octavas y tercios de octavas.
Cuando se utiliza doble protección auditiva, OSHA recomienda el siguiente
procedimiento:
1.
2.
3.
4.
-
Seleccione el mayor NRR ofrecido por los protectores de copa e inserción.
Reste 7 dB del NRR mayor
Agregue 5 dB al NRR ajustado.
Reste esta diferencia al nivel de exposición encontrado
SNR: 31 – 7 dB A eso da 24 y como este tipo de protector confiere un 50% de confianza
se le resta el 50%, o sea 12, por lo tanto, la atenuación que confiere realmente es de 12
dB, si se trata de un área de 90 dB a ese protector es útil dado que permite tener un nivel
percibido por debajo del nivel de acción.
Si el nivel ambiental fuera de 98 dB no sería apropiado, porque se reduciría hasta 86 dB
por encima del nivel de acción, así que tocaría buscar uno más efectivo en la atenuación o
utilizar doble protección.
Incorporan la tecnología de interiores moldeados que maximiza el espacio interior de las cazoletas, ofreciendo un excelente
ajuste y comodidad.
Orejera
El sistema de dos puntos de anclaje aporta una excelente
distribución de la presión en todo el anillo de sellado.
Fácilmente ajustable en 6 alturas diferentes, su banda extra
ancha aporta un cómodo y seguro ajuste.
Atenuación: 25dB (SNR)
Tabla de atenuación-Ensayo según la norma EN·352-2
Frecuencia (Hz)
63
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Atenuación media(dB)
12,8
11,6
17,2
21,7
30,4
29,2
35,4
34,4
Desviación stándar(dB)
4,7
3,5
2,7
3,1
3,4
4,2
4,1
4,6
Protección conferida
8,1
8,1
14,5
18,6
27,0
25,0
31,3
29,8
En este caso, el SNR es de 25 dB, en teoría presenta una protección más baja que los de inserción, sin embargo, aplicando la fórmula veamos que se obtiene: 25 menos 7 18 y 25 % de 18
es 4,5, así que 4,5 menos 18, son 13. 5 para el caso de los 98 dBA; el mejor protector sería el de
copa. Igualmente para este caso, si se dispone del análisis de frecuencia por bandas del ruido
ambiental, lo ideal es evaluar si el protector protege las bandas en las que el nivel de ruido es más
intenso y las lleva hasta niveles permisibles.
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Junio 2012
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