Enfermería de Práctica Avanzada: Experiencias en América Latina
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Enfermería de Práctica Avanzada: Experiencias en América Latina
Recursos Humanos para la Salud “A mediano plazo, las crecientes exigencias relacionadas con las enfermedades no transmisibles y el envejecimiento de la población, combinadas con las presiones financieras sobre los sistemas de salud, intensificarán las tensiones en torno a la disponibilidad, la distribución, la composicion, las competencias, el manejo y el desempeno de los recursos humanos dedicados a la salud”. (Manuel Nuñez) CAMBIOS SIGLO 20 l Componente importante de los servicios integrales de salud. l Número de enfermeros registrados/licenciados ha aumentado en todos los países. l Cambios en la educación en enfermería y número de Escuelas de Enfermería ha aumentado . l Cuerpo propio de conocimientos Acciones de la OPS/OMS desde la Resolución l Organización de Webinar en mayo 2014 l Participación en un seminário realizado en Philadelphia, Julio 2014,organizado por la Robert Wood Johnson Foundation de los EEUU. l Divulgación del tema en diversas reuniones en Mexico, Colombia y Brasil l Apoyo de los Centros Colaboradores de Enfermería- PANMACC – Septiembre 2014 l Dos editoriales en revistas de enfermería de Brasil y Colombia. Noviembre y diciembre 2014 l Fase de colección de datos y presentación del estudio en el evento del CIE en Korea- 2015. Title of the Presentation Webinar Enfermería de Práctica Avanzada: Experiencias en América Latina Países y número de participantes en el webinar País Colombia Brasil Chile Mexico Argentina EEUU El Salvador Venezuela Costa Rica Peru Panama Cayman Island Uruguay Republica Dominicana Total n. de participantes 23 22 9 9 9 5 3 3 2 2 1 1 1 1 91 ALGUNOS COMENTARIOS DE LOS PARTICIPANTES • Definir papeles y perfiles profesionales de las EPA claramente – No hay consenso sobre la definición. • Cambio de los currículos de las Escuelas de Enfermería • Mejorar el liderazgo y la fuerza de trabajo • Regular el alcance de la práctica de los EPA – No hay actualmente una posición legal. • Mostrar que el EPA tiene el rol de agregar valor a la atención de salud- No es un profesional que vá a competir o sustituir a los médicos. • Enfrentar la resistencia de la sociedad. • Avanzar con la enfermería obstétrica. OTROS COMENTARIOS… • Certificación de los cursos • Promoción de la educación contínua de los enfermeros • Preparar a las universidades y a los profesores. • Ofrecer suporte financeiro (becas) a los estudiantes • Superar los desafíos de los recursos humanos para el área de enfermería. • Fortalecer los requisitos de formación para la prestación de cuidados complejos. SITUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA REGIÓN INDICADORES BÁSICOS DE SALUD DE LA OPS/OMS NO DE ENFERMERAS/10.000 PERSONAS l Canadá: 93 (2013-2012) l Perú: 10,9 (2013) 9,5 (2012) l Cuba: 91,7 (2013) l Colombia: 9,2 (2013) 8 (2012) l Estados Unidos: 85 (2013- 2012) l Ecuador: 7,9 (2013) 6,5(2012) l México: 25,4 (2013) - 19 (2012) l Brasil: 7,1 (2013) l Costa Rica: 19,1 (2013) l Guatemala: 5,0 (2013) l El Salvador: 17,2 (2013) l Honduras: 4,0 (2013) l Chile - Uruguay: 15,3 (2013) l Bolívia: 2,4 (2013) 5,5(2012) l Panamá -12,8 (2013) l Haití : Sin datos l Nicaragua: 11,8 (2013) CUANTITATIVO DE RH EN ENFERMERÍA EN BOLIVIA l POBLACION TOTAL EN BOLIVIA: 10.426.154 Habitantes N° de Enfermeras a nivel de Licenciatura: 11.642 N° de Auxiliares de Enfermería: 19.471 Auxiliares de enfermería/ 10.000 habitantes - 1.3 Enfermeras Licenciadas/10.000 habitantes - 0.25 BOLIVIA: OFERTA, DEMANDA Y EMPLEO – CONDICIONES DE TRABAJO l Enfermeras graduadas a nivel de Licenciatura 4.000 (2010-2014 / 390 por año). l Auxiliares de enfermería graduadas 11.600 ( 2010 al 2014, 2.600 por año). l Enfermeras Obstétricas al 2014 = 80. El empleo de las Enfermeras Obstétricas esta en proceso negociación con los gobiernos departamentales y municipales. Empleadas a contrato, 40, en calidad de enfermeras. BOLIVIA- CONDICIONES DE TRABAJO l Enfermeras en espacios laborales limitados, no hay perfiles de desempeño por categoría, inexistencia de una planificación de recursos humanos. l Horas extenuantes de trabajo. l Baja remuneración en comparación a otros profesionales del sector salud. l Limitada aplicación de la Regulación del ejercicio profesional. l Inestabilidad laboral, exposición a riesgos laborales y en consecuencia alta migración. ENFERMERÍA EN EL SALVADOR (6,288,899 habitantes) NIVEL ACADEMICO INSCRITOS/AS Licenciatura 5.451 (18,4%) Tecnólogo 1.598 Enfermera 5.142 Técnico 11.070 Auxiliar de EnfermerÍa 6.361 Total 29.622 ENFERMERÍA EN EL SALVADOR 6 INSTITUCIONES CONSTITUYEN EL SNS Y EL MAYOR EMPLEADOR ES EL MINSAL CAT. ENFERME RAS/ ENFERME ROS AUXILIAR ENFERME RIA TOTAL MINSAL ISSS SMILITA FOSAL R UD ISRI ISBM TOTAL 3,189 1.084 80 457 17 86 4,913 4,027 1,859 223 59 59 7,217 2,943 303 516 76 6,227 86 11,140 TOTAL DE 30.000 RECURSOS DE ENFERMERIA / 17.000 SIN EMPLEO RECURSOS HUMANOS EN ENFERMERÍA COSTA RICA(4.872.000 millones hab.) Profesionales de Enfermería 10.637 Auxiliares de Enfermería 6.864 PROFESIONALES DE ENFERMERÍA SEGÚN ESPECIALIDAD -Costa Rica ÁREA DE ESPECIALIDAD Anestesia Gestión Educativa Atención Primaria Ciencias de la Salud Educación Enfermería de Emergencias Gerontología Enfermera Especialista en Obstetricia Ciencias de Enfermería Educación Investigación Docencia y Cuidado Directo Otras Áreas Salud Ocupacional Enfermería Quirúrgica Pediatría Salud Pública Cuidados Intensivos Salud Mental y Psiquiatría Administración Salud de la Mujer Obstetricia y Perinatología Enfermería TOTAL CANTIDAD 1 2 3 3 3 3 3 4 5 6 10 25 39 69 76 173 246 557 638 8.771 10.637 FUENTE CECR 2015 SITUACIÓN LABORAL DE ENFERMERÍA EN COSTA RICA 56% ESTÁN CONTRATADOS COMO PROFESIONALES 44% CONTRATADO COMO TÉCNICOS 100% PROFESIONALES EN ENFERMERIA INCORPORADOS AL CECR REPÚBLICA DOMINICANA -RELACION DE CENTROS DE PRIMER NIVEL, UNAP Y RECURSOS HUMANOS A NIVEL NACIONAL (10,4 millones hab.) SERVICIO No. No. No. UNAP UNAP REGIONA DE DE ESTABLECIMIEN FUNCIONAND PROPUESTA L DE ARE ZON TO DE SALUD O S PARA SALUD A A RECURSOS HUMANOS POBLACION PRIORITARI MEDICOS/AS A FAMILIARE ASISTENTE PASANT S S ES TOTAL MEDICO PERSONAL SUPERVISO DE RES DE ENFERMERI PROMOTOR A ES PROMOTOR ES S O 6 82 241 362 443 8 789 118 907 311 54 102 I 3 19 141 178 101 0 77 196 273 124 66 161 II 4 14 174 307 35 15 179 236 415 124 85 203 III 2 13 157 167 218 4 143 203 346 173 116 305 IV 2 11 135 151 0 1 70 101 171 161 59 144 V 5 17 159 173 244 22 222 237 459 90 21 98 VI 2 15 121 125 30 1 79 147 226 145 95 396 VII 2 12 134 136 36 5 47 199 246 105 48 305 VIII 2 14 145 145 46 0 89 186 275 105 95 287 TOTALES 28 197 1407 1744 1153 56 1695 1623 3318 1348 639 2001 REPUBLICA DOMINICANA: DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA /10,000 Hab. Y REGIONES DE SALUD Región Licenciadas Auxiliares 79.7 62.8 58.1 40.1 19.4 0 4.2 1 29.4 25 1 3 2 2 1.6 3 3 3.9 4 4 9.5 6.4 5 5 6 28.9 28.4 6 8 7 1.1 2.8 1.8 7 8 9 ALGUNOS RETOS PARA ENFERMERÍA EN AMÉRICA LATINA Y CARIBE l Regulación de la práctica y de la enseanza de enfermería. l La terminología para las diversas funciones de enfermería necesita ser esclarecida y debe ser consistente. Quién es lo/a enfermeiro/a? l Determinacion del alcance de la práctica -Assegurar la competencia -Contenido currícular. -Baja relación enfermero/médico en algunos países. l Inexistencia de la práctica independiente. l La Migración de enfermeros es un fenomeno comun. NEWS 7 WEDNESDAY, FEBRUARY 3, 2010 | GUYANATIMESGY.COM Working conditions main cause of nurses’ migration – study ...retention strategies being crafted Stakeholders gathered to deliberate on retaining nurses in Guyana BY SOHODRA RAMPERSAUD N urses continue to leave in large numbers in search of better opportunities, but, surprisingly, the main reason for the brain drain is not remuneration. A study conducted locally has discredited speculations that low salaries are primarily why nurses migrate to greener pastures. The study has found working conditions to be the main push factor, causing about 30 percent of the experienced nurses to leave annually, further depleting the sector. The findings of this 10- year study conducted by Caribbean consultant Dr Una Reid among 200 nurses from the almost 500-strong workforce were presented to stakeholders on Tuesday at a workshop. The workshop at Cara Lodge sought to address the issue by discussing and formulating practical retention strategies. The Nurses Migration Study was sponsored by the Pan American Health Organisation in collaboration with the Ministry of Health, and found that Guyanese nurses migrate mainly to the United States, followed by the Caribbean Islands, Canada and the United Kingdom, a situation that the PAHO Country Representative, Dr Kathleen Israel described as poaching. “In recent time there has been a deliberate poaching by developed countries on nursing components in de- veloping countries,” she said, adding that this is more apparent in English-speaking developed countries. She urged that the strategies for retention developed be suitable to the needs of Guyana and focus on retaining nurses for as long as possible. Health Minister Dr Leslie Ramsammy noted that an estimated five to 20 million health care workers are needed globally, but the disparity is greater in the developing countries. He said in the Caribbean there are about four doctors to 1,000 patients and in Africa there are about two doctors to 1,000 patients, while in North America, which has a shortage as well, there are about 25 to 1,000. This shortage becomes extremely burdensome, he added, when other scarce professionals are poached from the developing countries by richer states. However, he acknowledged that it’s not all their fault and more funding for health systems strengthening in developing countries is needed, with special focus on building the human resource because although the poorer countries like Guyana spend heavily on training, there is no reciprocal return. The study included nurses from all administrative region except Regions One and Nine, and sought to identify reasons why nurses are leaving: both what is pushing them to leave and what is pulling them to recruiters. (Carl Croker photos) Stressful conditions Nurses ranked their workload; the degree of stress on the job; equipment and supplies; quality and quantity of staff and physical facilities; and orientation and in-service education – in that order – as problematic areas. Another factor influencing nurses’ migration, according to the study, relates to professional recognition, which entails management practices, support structure, education and occupational health and safety. Another push factor was conditions of service. Nurses are concerned about their welfare, opportunities for further study and personal development, shift differential pay, pension scheme and other benefits and job promotion process. The nurses said they are also motivated to leave because of opportunities overseas for professional and career development, better quality of life, and security for themselves and family. The better equipped and staffed overseas hospitals, better working conditions and salaries as well as other benefits such opportunities for family migration were additional push factors. Commenting on the findings, Ramsammy said the Health Ministry is aware of the push factors, but it is not in a position to address all of the issues, as some required collaboration with other groups. However, he did say the ministry has been making some efforts to mitigate the effects of nurses’ migration which has been felt severely across the country. These efforts include expanding training programmes to train hundreds of new nurses over a three-year period at the public nursing schools in Linden, New Amsterdam and Georgetown. “It’s a serious problem. We lose between 25 and 35 percent of our experienced nurses on an annual basis, so even though we have people who emerge into the category of trained nurses we are losing equally or sometimes more. “It’s true we have more trained nurses now, so for every one that leaves, two enters the profession, but the two that enter are new, inexperienced nurses,” Ramsammy said. Ramsammy further said that public health managers have had to be innovative in order to reduce the impact such shortages have had on quality of care. The minister said that innovative measures like intensive supervision may become unsustainable unless the situation changes. “We need to ensure we have enough experienced people physically on site ....” He acknowledged that “for many, many years we Dr Kathleen Israel of PAHO and Consultant Dr Una Reid at the workshop have struggled with the work environment…we are changing that right now because the physical environment is being made better with new or improved facilities across the country”. Ramsammy added that there is also need to provide more opportunities for professional development of nurses. The minister also said that a housing programme for nurses is necessary and although this was started in Sophia, “.... it has to be across the country because when people have their own homes, it gives them one more reason to stay”. Retaining the nurses The stakeholders gathered at the Cara Lodge workshop deliberated on several retention strategies proposed by Dr Reid, which include improving conditions of service and the promotion process, enhancing and supporting professional development and education, improving benefits and enabling professional autonomy and decision-making. The study also pointed to problems within the nursing schools that need to be addressed, such as high failure rates, inadequate teaching staff and educational resources, which contribute to reducing the capacity of the schools to graduate more nurses. Dr Reid also suggested that the quality of pre-nursing service education be assessed and incentives be provided to increase graduate rates. RETOS RELACIONADOS A LA EDUCACIÓN DE LOS ENFERMEROS • Heterogeneidad de programas de grado y postgrado. • Falta de enfermeros, con maestría, preparados para la docencia y la atención directa al paciente. • Educación centrada principalmente en el modelo biomédico. • Formación de docentes y de dirigentes de las Escuelas de Enfermería. BOLIVIA- GRADO DE LICENCIATURA l DISEÑOS CURRICULARES 14 Carreras de Enfermería: 8 Públicas y 6 Privadas. 3 Carreras de Enfermería Obstetricia. Duración de de 4 a 5 Años. Las Universidades privadas dependen del Ministerio de Educación de Bolivia, las públicas del Ministerio de Salud. REPUBLICA DOMINICANA: OFERTA ACADÉMICA EN ENFERMERÍA Y NÚMERO DE PROGRAMASNombre Sigla Fecha de Fundación Decreto o Ley Autónoma de Santo Domingo UASD 28 de octubre de 1538 Bula Papal In 10 Apostulatus Culmine No. de programas Ley No. 5778 sobre la Autonomía PonLficia Universidad Católica Madre y Maestra PUCMM 31 de diciembre 1962 Ley No. 6150 1 Central del Este UCE 07 de marzo de 1971 Decreto No. 1205 1 Tecnológica de SanLago UTESA 7 de junio 1978 Decreto 3432 1 Tecnológica del Sur 9 de febrero 1984 Decreto No. 1793 1 08 de Junio de 1984 Decreto No. 2048 1 2 UTESUR Católica Santo Domingo UCSD Eugenio María Hostos UNIRHEMOS 06 de agosto de 1984 Decreto No. 2047 Tecnológica del Cibao UCATECI 08 diciembre 1986 Decreto No. 764/86 1 02 de diciembre de 1991 Decreto No. 231-‐95 Federico Henríquez y Carvajal UFHEC 1 ENFERMERAS MATRICULADAS/OS Y EGRESADAS/OS DE LAS IES DE LA REPÚBLICA DOMINICANA, PERÍODO 2006-2012 Concepto Matrícula Egresos 691 674 572 584 403 371 113 4.084 2006 4.367 2007 4.93 2008 5.338 2009 6.564 2010 6.907 2011 8.931 2012 3.808 Total ENFERMERAS GRADUADAS EN LA UNIVERSIDAD DE BELIZE 2006 - 2012 Año Registro Graduadas 2006 128 4 2007 133 21 2008 197 20 2009 201 15 2010 204 14 2011 226 31 2012 270 21 TOTAL 1359 Fuente: University of Belize 126 (9,27%) POSGRADO EN ENFERMERÍA Número de programas de Doctorado en enfermería/año País Número de Cursos Años de existencia Brasil 32 >30 años México 3 13 años Chile 1 10 Colombia 2 10 Peru 1 6 Argentina 2 5 Panama* 1 4 Puerto Rico** 1 2 Jamaica* 1 * Único curso de Doctorado en enfermería en Centro América/Caribe inglés. **Único curso de Doctorado en enfermería en el Caribe (español) FORMACIÓN DE LOS PROFESORES DE ENFERMERÍA Porcentaje de formación de los profesores a nivel de posgrado en 9 escuelas de enfemería parte de la ALADEFE Postgrado- tipo Porcentaje Especialización 27.6 Maestría 43.8 Doctorado 12.1 Source: Malvarez, S & Castrillon Agudelo MC, 2005 ALADEFE-Asociación Latinoamericana de Escuelas y Facultades de Enfermería DESAFIOS RELACIONADOS A LA INVESTIGACIÓN • Revistas latino-americanas y del Caribe con bajo impacto internacional. • Barreras para la disseminación del conocimiento científico en enfermería – Acceso deficiente a la bibliografia y revistas indexadas actualizadas. – Mayoría de las revistas en el idioma inglés (latinoamerica). – Las investigaciones de enfemería están dispersas en revistas de otras áreas. ACCIONES DE LA OPS/OMS l Coloquio Panamericano de Investigación en Enfermería. l LILACS- Latin American and Caribbean Health Science Literature under BIREME. SCIELOScience Eletronic Library Online, started in Brazil. l BVS Enfermería Internacional – Biblioteca Virtual en Salud. l Prioridades de Investigación en Enfermería DESAFIOS ATUALES Persisten profundos desequilibrios y brechas en la disponibilidad, distribución, composición, competencia y productividad de los recursos humanos de salud y enfermería, que se acentúan en el primer nivel de atención. DESAFIOS l Cómo lograr que enfermería avance en un escenario como el que tenemos en algunos países? l Cómo la enfermería puede encontrar un espacio más amplio de actuación en el primero nivel de atención? l Por que es importante discutir la ampliación del alcance de la practica de enfermería? SI QUIERES QUE LAS COSAS CAMBIEN, NO HAGAS SIEMPRE LO MISMO. (Albert Einstein) Muito Obrigada! Thank you! Gracias!