Lo que debe saber acerca de las fístulas anales.

Transcripción

Lo que debe saber acerca de las fístulas anales.
Índice
2
Se le ha diagnosticado una fístula anal
3
¿Qué es una fístula anal? 4
¿Cuáles sin sus opciones de tratamiento?
8
¿Qué sucederá a continuación?
12
Recursos útiles
18
Se le ha diagnosticado
una fístula anal.
¿Qué debe hacer?
Si le han diagnosticado fístula
anal, habrá tenido un dolor y malestar
considerables y, posiblemente, incluso
haya notado una secreción.
Es natural que esté preocupado por
su problema.
Sin embargo, tomar una decisión
informada -y mantener unas
expectativas realistas sobre lo que le
espera- es la mejor manera de vencer la
ansiedad y el miedo.
Hemos redactado este folleto para
proporcionarle la información que
precisará durante los próximos días y
semanas, y esperamos que lo lea y lo
comparta con sus familiares y amigos.
Recuerde la importancia que tiene
un diagnóstico clínico correcto. Ahora
que ya conoce la causa de su malestar,
puede comentar tranquilamente con su
médico las peculiaridades de su caso y
el tratamiento más recomendable.
Al consultar a su médico, ya ha dado
el primer paso para el tratamiento y la
recuperación.
Guía del Paciente sobre la Reparación de Fístula
3
¿Qué es una
fístula anal?
4
•
Definición
•
Los cinco tipos de fístula anal
•
¿Qué causa una fístula anal?
•
¿Cuáles son sus síntomas?
•
¿Se curará por sí sola?
Definición
Una fístula anal es una conexión
anormal entre dos órganos o vasos que
normalmente no están conectados. En
la mayoría de casos, las fístulas anales
aparecen después de un absceso en
pacientes sin otras enfermedades.
Una fístula anal representa la etapa
crónica de un absceso anorrectal en
la zona que circunda los genitales y el
ano. Cuando persiste una porción de la
cavidad y la vía de drenaje del absceso,
se crea una fístula anal. Esta conexión
anormal comienza en el orificio
anorrectal primario (interno) y continúa
hacia el orificio secundario (externo) en
la piel perianal.
Imagínese una fístula anal como
un pequeño túnel que conecta una
glándula anal previamente infectada
con la piel de la nalga, en la parte
exterior del ano.
Las fístulas anales también pueden
estar asociadas a la enfermedad de
Crohn, un traumatismo, una patología
maligna, una infección por el virus
de la inmunodeficiencia humana o la
radioterapia.
5
Tipos de fístula anal
Esta clasificación de las fístulas
anales describe las localizaciones y
la cantidad de músculo esfinteriano
afectado.
Fístulas interesfinterianas: –
generalmente están limitadas al
esfínter interno y pueden extenderse
en sentido descendente hacia la
piel perianal, presentar un trayecto
ascendente (ciego) o abrirse hacia el
recto.
Fístulas transesfinterianas: – a través
de los esfínteres interno y externo se
dirigen hacia el área comprendida entre
el canal anal y la piel perianal.
Fístula
superficial
Fístula
Fístula
Fístula
supraesfinteriana interesfinteriana
transesfinteriana
6
Fístula
extraesfinteriana
Fístulas supraesfinterianas: –
cruzan el esfínter interno y circundan
el esfínter externo en sentido
ascendente, por encima del músculo
puborrectal. A continuación, la fístula
sigue un recorrido descendente hacia
la fosa isquioanal y desemboca en
la piel.
Fístulas extraesfinterianas: – aunque
solamente representan el dos por
ciento de todas las fístulas anales, son
uno de los tipos de fístula más difíciles
de tratar. El trayecto fistuloso evita el
canal anal y el esfínter, pasa a través
de la fosa isquiorrectal y el músculo
elevador del ano, desembocando en
el recto.
Fístulas superficiales: – no cruzan
el esfínter interno ni el externo. Estas
fístulas pueden estar causadas
por la enfermedad de Crohn o una
intervención anorrectal, como
una hemorroidectomía o una
esfinterotomía.
¿Cuáles son las causas de
las fístulas anales?
Normalmente, las fístulas anales
(fístulas en el ano) están causadas
por un absceso anorrectal previo,
caracterizado por una secreción
crónica de pus o heces a través de una
apertura en la piel. Otras causas son la
enfermedad de Crohn, la enfermedad
inflamatoria intestinal, el cáncer, la
enfermedad diverticular, la radioterapia,
la tuberculosis y otras infecciones y
traumatismos.
¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas típicos son el dolor y el
malestar permanentes, la inflamación,
los abscesos y las secreciones de pus o
sangre.
¿Se curará por sí sola?
Las fístulas anales no suelen
curarse por sí solas. En algunos casos
los antibióticos son eficaces para el
tratamiento de las fístulas anales;
sin embargo, la mayoría de fístulas
requieren intervenciones más agresivas.
En el siguiente apartado de este
folleto, examinaremos en mayor
profundidad las opciones de
reparación de las fístulas anales.
7
¿Cuáles son sus
opciones de
tratamiento?
8
•
El tapón para fístula GORE® BIO-A® Fistula Plug
•
Colgajo ascendente
•
Sedal
•
Fistulotomía
•
Técnica LIFT
•
Cola proteica de fibrina
Las fístulas anales se pueden tratar
de varias maneras. Cada procedimiento
es diferente, al igual que cada caso
también es diferente, por lo que los
posibles resultados pueden variar. Es
importante que analice con su médico
las diferentes opciones de tratamiento.
No tema preguntar y asegúrese de
que comprende lo que suponen.
A continuación, basándose en la
información disponible sobre su caso
particular, el médico le recomendará
qué intervención es la más adecuada
para usted.
Colagjo endorectal o
endoanal
Esta intervención comporta
la limpieza y el desbridamiento
del trayecto de la fístula anal, la
movilización de un colgajo bien
vascularizado de mucosa rectal o
anodérmica, y el recubrimiento del
orificio interno del trayecto fistuloso,
con o sin el cierre del mismo. El
porcentaje de incontinencia de esta
intervención puede ser de hasta el 35%*.
Tapón para fístula
GORE® BIO-A® Fistula Plug
El tapón para fístula GORE® BIO-A®
Fistula Plug ha sido diseñado como una
opción menos invasiva comparada con
la cirugía. Su diseño reduce al mínimo
las desventajas que presentan otros
tratamientos que conservan el esfínter,
como por ejemplo las extrusiones, que
causan una falta de cicatrización.
GORE® BIO-A® Fistula Plug está
diseñado para que se adapte al
trayecto de la fístula, reduciendo así
la posibilidad de fracaso debido a una
pérdida de contacto.
Su trama facilita la regeneración del
tejido que rellenará completamente
el trayecto de la fístula anal, mientras
que la versatilidad del diseño de disco
y tubos permite ajustar el dispositivo
al tamaño, la forma y las dimensiones
específicos de cada fístula anal.
9
Fistulotomía
Apertura de todo el trayecto de la
fístula anal, desde el orificio interno
hasta el externo. La fistulotomía
sigue siendo la opción habitual
para las fístulas anales simples,
que pueden tratarse con un riesgo
mínimo de continencia. En las fístulas
transesfinterianas y otras fístulas
anales complejas, puede existir un
riesgo de incontinencia debido al
corte de los músculos del esfínter.
Colocación de un sedal
En pacientes con fístulas anales
infectadas, normalmente se utiliza
un sedal holgado, especialmente en
aquellos pacientes a los que se ha
programado el implante de un tapón
para la fístula anal. En estos casos, el
sedal se coloca como un drenaje para
controlar la infección y la inflamación.
En raras ocasiones, la colocación de
un sedal puede curar la fístula anal.
10
Ligadura del trayecto de las
fístulas interesfinterianas
(LIFT)
El procedimiento LIFT comienza
con una pequeña incisión por
debajo, donde el trayecto de la
fístula anal cruza desde el esfínter
interno al externo. Se abre el
espacio, se identifica el trayecto y se
liga mediante una sutura. Aunque
con el procedimiento de LIFT se
conserva el esfínter, puede conllevar
una importante disección de tejido.
Cola de fibrina
La cola de fibrina es una mezcla
soluble que se inyecta en la fístula
anal y que, al fijarse la cola, sella
el trayecto fistuloso. Algunas
ventajas de la cola de fibrina son su
simplicidad, su relativo bajo coste
y que se trata de un método no
invasivo, lo que permite reanudar la
actividad normal más pronto que con
la cirugía.
No obstante, la cola de fibrina no
impide que posteriormente se pueda
practicar otra intervención para tratar
la recidiva de la fístula anal. A pesar
de que no se ha notificado que la
terapia con cola de fibrina afecte al
grado de continencia del paciente,
muchos estudios han indicado bajos
porcentajes de éxito de curación de
las fístulas anales con cola de fibrina.
Guía del Paciente sobre la Reparación de Fístula 11
¿Qué sucederá
a continuación?
•
•
12
Antes de la intervención
Intervención con el tapón para fístula
•
Postoperatorio
•
Proceso de cicatrización: expectativas
•
¿Podría volver a sucederle?
•
¿Cambiará su estilo de vida?
Antes de la intervención ¿Deberé firmar un
¿Cómo debe prepararse?
Su médico revisará los pasos
siguientes para prepararle para la
operación. Si es fumador, le pedirá que
deje de fumar, ya que fumar aumenta
el riesgo de infección, lo que podría
complicar la recuperación. Es posible
que le pida que unos días antes de la
operación tome laxantes y suplementos
de fibra para vaciar el intestino. Además,
le pedirá que siga las instrucciones de
ayuno. Normalmente, antes de una
anestesia general, no se debe comer ni
beber durante aproximadamente seis
horas.
¿Es necesaria una anestesia
para la intervención?
En algunos casos de cirugía de la fístula
anal se requiere anestesia general, lo
que significa que el paciente permanece
dormido durante la intervención. A
la llegada al centro, el personal de
enfermería le controlará la frecuencia
cardiaca y la presión sanguínea, y le hará
un análisis de orina. Es posible que sea
necesario administrarle un enema.
consentimiento?
Probablemente el médico le pedirá
que firme un impreso de consentimiento
para confirmar que ha entendido bien
los riesgos, los beneficios y las posibles
alternativas de la intervención, y que
ha otorgado su permiso para seguir
adelante con la cirugía.
Intervención utilizando el
tapón para fístula
Esta intervención consiste en taponar
la fístula anal mediante un dispositivo
— en este caso, GORE® BIO-A® Fistula
Plug. El tapón para fístula anal se fija en
la posición adecuada desde el interior del
ano. El organismo absorbe gradualmente
el tapón para fístula GORE® BIO-A®
Fistula Plug.
¿Cuánto tiempo durará la
intervención?
El tapón GORE® BIO-A® Fistula Plug
se implanta en unos quince minutos. En
total, la intervención puede durar entre
una y dos horas, dependiendo de la
preparación y la recuperación.
¿Cuándo podré volver a casa? ¿Deberé restringir mi
actividad?
Aunque las intervenciones varían, muchas
se pueden realizar ambulatoriamente. Si se
le opera de forma ambulatoria, asegúrese
de contar con alguien que le pueda llevar
a su casa desde el hospital. Después de la
intervención no estará en condiciones de
conducir.
¿Deberé descansar?
Siempre se recomienda descansar
hasta que desaparezcan los efectos
de la anestesia. Es normal que, a
medida que el efecto de la anestesia
vaya desapareciendo, precise tomar
analgésicos para aliviar las molestias.
Cuando le parezca que está preparado
podrá empezar a tomar líquidos.
Postoperatorio
¿Qué sucederá después
de la intervención?
Su médico le dispensará un
tratamiento postoperatorio rutinario
que posiblemente incluirá laxantes,
medicamentos para ablandar las
heces y analgésicos. Es posible que
también le comente la opción de
tomar baños de asiento.
14
Durante las dos primeras semanas
después de la operación deberá
restringir mucho su ejercicio físico,
debido a que un exceso de actividad
podría hacer fracasar la operación.
Ello significa que no debe levantar
pesos pesados, practicar deportes,
hacer largos trayectos en automóvil
ni mantener relaciones sexuales
anales. Está permitido andar y subir
escaleras.
¿Habrá cambios en mi
alimentación?
Debe tomar una alimentación
normal, con muchas frutas y verduras,
y evitar las comidas picantes y el
consumo excesivo de alcohol. Beba al
menos ocho vasos de agua cada día.
¿Seguiré teniendo
deposiciones regulares?
A partir del día siguiente a la
operación, debería tener deposiciones
voluminosas una o dos veces al día. Para
conseguirlo, puede que el médico le
pida que tome un suplemento de fibra.
Si un día no puede tener deposiciones,
su médico podría recomendarle que
tome comprimidos para ablandar las
heces esa noche. Además, deberá tomar
los analgésicos y otros medicamentos
que le hayan recetado tal y como se
indique en el prospecto.
¿Cuándo me retirarán los
puntos?
El material de sutura que se utiliza
para la cirugía rectal se disuelve, por
lo que no es necesario retirarlo. Es
normal que después de la operación,
continúe notando una secreción en
la zona de la fístula anal durante
algunas semanas. Para evitar
ensuciar la ropa interior utilice una
compresa o una gasa.
¿Cuánto durará el proceso
de cicatrización?
Para obtener unos buenos
resultados es importante que acuda a
las visitas de control con su médico.
Serán necesarias varias visitas
durante la recuperación, dependiendo
de su evolución individual.
Explicación del proceso de cicatrización: gestión de sus expectativas
¿Qué sucederá si observo
alguna secreción o
sangrado?
Después de la cirugía de la fístula
anal puede notar una secreción. Aunque
no todas las personas presentan
secreciones, éstas son normales y no
representan un motivo de alarma. A
medida que la fístula anal cicatriza, la
secreción inicial comenzará a reducirse.
Después de la operación también
podría sangrar visiblemente. Ello
suele ser consecuencia de la propia
cirugía y no forma parte del proceso de
cicatrización.
Si presenta un sangrado persistente
durante las semanas posteriores a la
cirugía, es recomendable que se ponga
en contacto con su médico.
¿Será doloroso?
Después de una intervención
quirúrgica rectal es de esperar
que tenga dolor; sin embargo, el
dolor disminuirá progresivamente
durante las semanas siguientes a la
operación. Durante la primera o las
dos primeras semanas posiblemente
necesitará tomar analgésicos
regularmente. No olvide que los
analgésicos actúan mejor si se toman
antes de que el dolor aumente.
Utilice esta tabla para llevar un control del dolor y las secreciones durante el proceso de cicatrización
Sugerencias útiles: anote las fechas y la intensidad del dolor y de la secreción, y muestre los resultados al
cirujano en las visitas de control.
MES 1
Dolor
Ausente
Leve o moderado
Intenso
Secreción
Ausente
Mancha pequeña
Persistente
16
MES 2
MES 3
MES 4
MES 5
MES 6
¿Podría volver a ocurrirme?
Desafortunadamente, ninguna
intervención puede garantizar que la
fístula anal no recidive. Esta es la razón
por la que las fístulas anales deben
ser tomadas seriamente y tratadas con
rapidez. Debe tenerse especial cuidado
para reducir al mínimo el riesgo de
futuras infecciones. También puede
comentar con su médico la probabilidad
de recidiva de la fístula anal.
¿Cambiará mi estilo de vida?
Con la autorización de su médico,
después de las cuatro a seis primeras
semanas del periodo de recuperación,
debería estar en condiciones de
reanudar sus actividades habituales
y un estilo de vida normal. Hable con
su médico antes de reincorporarse al
trabajo o de reanudar las actividades
intensas, como el ejercicio físico, las
relaciones sexuales o levantar pesos.
En toda intervención quirúrgica
deben tomarse ciertas medidas de
precaución y tener conciencia de lo
que supone. Aunque cada persona
es diferente, lo más probable es que
pueda reanudar la mayoría, si no
todas, sus actividades anteriores a la
intervención. Una vez más, su médico
es la persona que mejor puede
orientarle.
¿Existe algún riesgo de
incontinencia o de alguna
otra complicación después
de la intervención?
Como ocurre en cualquier
intervención quirúrgica, existe un
riesgo de presentar complicaciones
postoperatorias. En la mayoría de
intervenciones de fístula anal es de
esperar que el paciente presente
dolor, molestias leves, sangrado y una
cicatriz. Si se produjera una lesión
quirúrgica de los músculos del esfínter
podría presentar incontinencia. No
todas las intervenciones presentan
estos riesgos potenciales.
Las complicaciones conocidas que
pueden ocurrir como resultado de
la intervención de una fístula anal
incluyen dificultades para vaciar
su vejiga, expulsión involuntaria
de aire o de heces sueltas, e
incontinencia intestinal. Coméntelo
con su médico que, basándose en los
detalles concretos, determinará qué
tratamiento es la mejor para su caso.
Recursos
útiles
18
•
Glosario
•
Citas
•
Notas
Glosario de términos relativos a las fístulas
Absceso
Colección localizada de pus y líquido
que se forma en el organismo.
Colgajo ascendente
Un colgajo ascendente es una pieza de
tejido propio que se obtiene del recto o de
la piel que circunda el ano y que se utiliza
para facilitar la reparación de la fístula anal.
Canal anal
Final del conducto anal (orificio anal),
la porción final del tubo digestivo.
Fístula anal
Pequeño túnel o trayecto, no natural, que
conecta una superficie del organismo con otra.
Tapón para fístula anal
Dispositivo diseñado para facilitar el éxito de
las operaciones de reparación de las fístulas
anales con la conservación del esfínter.
Anoscopio
Endoscopio médico pequeño
utilizado para examinar el canal anal,
el esfínter y la parte inferior del recto.
Endoscopio
Instrumento de exploración médica
que se utiliza para visualizar el sistema
digestivo en el interior del cuerpo.
Endoscópico
Término utilizado para definir un
procedimiento con el que el sistema digestivo
se visualiza a través de un endoscopio.
Fibrinógeno
Proteína muy importante del plasma
sanguíneo, que es esencial para el
proceso de la coagulación.
Incontinencia
Pérdida del control voluntario de los
músculos del esfínter, que puede causar
la emisión involuntaria de heces y gases.
Fistulectomía
Procedimiento quirúrgico para
tratar una fístula anal mediante una
extirpación quirúrgica.
Fistulotomía
Procedimiento de reparación de
las fístulas anales que requiere la
incisión (o apertura) de la fístula anal.
Recto
Los quince o veinte centímetros
finales del intestino grueso que
desembocan en el orificio anal.
Sedal
Pieza de material que se coloca en el
interior de la fístula anal, para facilitar
el drenaje o para cortar el trayecto de la
fístula anal como intervención definitiva.
Trombina
Proteína sanguínea que facilita la
coagulación.
Citas
Acuda a sus citas – son importantes!
Su próxima cita es el día:____________________________________
A las:________________________ en punto
Para que los resultados de la cicatrización y
la recuperación sean los mejores posibles,
es importante que acuda a todas las
visitas previas a la operación y las del
postoperatorio.
Con:_____________________________________________________
En: _____________________________________________________
Instrucciones: ____________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
A las:________________________ en punto
Con:_____________________________________________________
En: _____________________________________________________
Instrucciones: ____________________________________________
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A las:________________________ en punto
Con:_____________________________________________________
En: _____________________________________________________
Instrucciones: ____________________________________________
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A las:________________________ en punto
Con:_____________________________________________________
En: _____________________________________________________
Instrucciones: ____________________________________________
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A las:________________________ en punto
Con:_____________________________________________________
En: _____________________________________________________
Instrucciones: ____________________________________________
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A las:________________________ en punto
Con:_____________________________________________________
En: _____________________________________________________
Instrucciones: ____________________________________________
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Notas
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Lo que debe saber acerca de las fístulas anales.

Transcripción

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