repercusión de la analgesia epidural en el test de apgar del neonato

Transcripción

Repercusión De La Analgesia Epidural En el Test De Apgar del Neonato
2013
RevistaEnfermeríaCyL
ISSN 1989-3884
Repercusión De La Analgesia Epidural En el
Test De Apgar del Neonato
María Asunción Rojo Escribano. Profesora Asociada de la Escuela Universitaria de Enfermería y Fisioterapia
de Salamanca. Coordinadora de la Unidad Docente de Enfermería Obstétrico- Ginecológica (Matronas) del
Complejo Asistencial de Salamanca. (CAUSA).
RESUMEN:
La analgesia epidural y diversas variables obstétricas-fetales, repercuten sobre la tasa de partos eutócicos y
distócicos. Se hace un estudio retrospectivo observacional que incluye a todas las gestantes que ingresan en
el paritorio para finalizar la gestación, durante tres años consecutivo. Se recogieron las siguientes parámetros:
edad, administración de la analgesia epidural (si/no), tipo de parto: Eutócico-Instrumental (Fórceps y Ventosas). Se
analiza si existe una asociación entre el Test de Apgar del neonato y la administración o no de la analgesia epidural,
a pesar de los estudios publicados no existe un consenso sobre estos efectos colaterales de la analgesia epidural.
La mayor parte de estos estudios son contradictorios en múltiples aspecto, llegando a la conclusión que es cuatro
veces más probable tener un parto distócico con analgesia epidural que sin ella.
PALABRAS CLAVES:
Apgar, epidural, eutócico, distócico, ventosa, fórceps.
ABSTRACT:
Epidural analgesia and various obstetric and fetal variables, impact on the rate of normal deliveries and dystocia. It is
a retrospective observational study including all pregnant women admitted to the labour room to end the pregnancy
for three consecutive years from 2009 to 2011. I collected data included age, administration of epidural analgesia
(yes / no), type of delivery: eutocic-Instrumental (forceps and suction). It was studied whether there is an association
between Apgar score and neonatal administration of analgesia or epidural, despite the literature there is no consensus
about these side effects of epidural analgesia. Most of these studies are contradictory in many aspects, We are
concluding that it is four times more likely to have an epidural analgesia dystocia without it.
KEY WORDS:
Apgar, epidural, eutócico, distócico, suction cup, forceps.
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Rev. enferm. CyL Vol 5 - Nº 1 (2013)
INTRODUCCIÓN
La analgesia epidural (extradural o peridural) el bloqueo
de la conducción de la información dolorosa obtenido
mediante el empleo de substancias analgésicas de distintos
tipos, introducidas, por medio de agujas o catéteres, cuyo
extremo distal se aloja en el llamado espacio epidural es
una técnica de analgesia regional, de acción segmentaría,
metamérica, que puede extenderse más o menos en
función del fármaco y de las dosis empleadas de éste (1).
Una de las mayores preocupaciones de la Humanidad
ha sido aliviar el dolor que se puede presentar, a causa
de fenómenos internos o externos, con intensidad y
duración variables, de forma aguda o crónica y cuyo mejor
exponente es el dolor que padece la mujer durante el parto
(2)
. La mayoría de las gestantes experimentan dolor durante
la progresión del trabajo de parto de evolución normal. No
hay evidencia de que el dolor de parto sea beneficioso
para la madre o el feto, por el contrario, el dolor, el miedo
y la ansiedad desencadenan una serie de respuestas que
pueden producir efectos nocivos sobre la madre y el feto
por lo que el alivio del dolor está plenamente justificado (3).
En los últimos años, han ocurrido impresionantes progresos
en la asistencia de la gestante, así como del neonato, y no
sería exagerado señalar que han sido más importantes que
los realizados en toda la historia de la Obstetricia. Junto
con esta mejoría, ha habido un incremento semejante en
la calidad de la analgesia con la que se trata a la gestante
durante el trabajo de parto y la expulsión. La práctica de
administrar fármacos hasta el punto de la amnesia y la
inconsciencia que origina notable depresión en el neonato,
ha sido sustituida en gran medida por el empleo racional
de la analgesia regional, particularmente por el bloqueo
epidural lumbar1.
En la actualidad, es conocido que la analgesia epidural
estabiliza la fisiología materna durante el trabajo de
parto mediante mecanismos que incluyen: disminución
del consumo de oxigeno, aumento de la PO2, ventilación
normal, menor acidosis, menor secreción de catecolaminas,
todas ellas favorecedoras del medio intrauterino.
De igual forma, son varios los efectos que sobre el recién
nacido realiza la analgesia en el trabajo de parto: menor
riesgo de trauma para el neonato dado por la relajación
del periné, no se acompaña de riesgos potenciales fetales
frecuentes con la analgesia intravenosa, como disminución
de la variabilidad latido a latido de la frecuencia cardiaca
fetal y depresión neonatal, mejora el riego sanguíneo
intravelloso al disminuir la resistencia vascular úteroplacentaria y aumenta la oxigenación fetal intrauterina 3.
La evaluación clínica del estado del neonato se realiza
habitualmente por el sistema de puntuación del test
de Apgar, y desde el punto de vista bioquímico por la
medición del estado ácido-básico de la sangre del cordón
2013
umbilical. Ambos, son extremadamente útiles para detectar
la depresión manifiesta de origen farmacológico, el
traumatismo perinatal y la asfixia neonatal.
Si bien esta técnica ha sido ampliamente estudiada en
cuanto a lo relacionado con sus efectos sobre la gestante,
han sido relativamente pocos los estudios respecto a sus
posibles consecuencias sobre el feto y el recién nacido.
Los anestésicos locales y los narcóticos, constituyen dos
grandes técnicas para el alivio del dolor durante el trabajo de
parto, y aunque ambos grupos de drogas han demostrado
tener innegables ventajas que los hacen de gran utilidad en
Obstetricia, no están exentos de riesgos y efectos adversos
sobre el recién nacido.
Surge así nuestro interés en la investigación sobre los
efectos de la analgesia obstétrica en el neonato, tema
de vital importancia para poder brindar mejor atención al
binomio madre -feto.
Fue objetivo de esta investigación evaluar en el recién
nacido la repercusión de la analgesia durante trabajo de
parto sobre su función neurológica y su posible relación con
la forma de terminación del parto.
Objetivos generales
• Evaluar en el recién nacido la repercusión de la analgesia
epidural durante el trabajo de parto.
Objetivos específicos
• Evaluar el estado de los recién nacidos según el puntaje
de Apgar al minuto y a los 5 minutos del nacimiento en
cada grupo de estudio.
•Analizar la relación entre la analgesia epidural y
diversas variables obstétrico-fetales, así, como su
posible repercusión sobre el Test de Apgar y la tasa de
partosinstrumentales.
MATERIALES
Se estudian 2578 gestantes a las que se las administró
la analgesia epidural y se utilizaron como controles 4083
de la misma época con edades similares y circunstancias
atendidas en el Complejo Asistencial Universitario, durante
los años 2009, 2010 y 2011.
Es un estudio retrospectivo observacional transversal
realizado sobre tres años consecutivos donde se plantea la
valoración de la analgesia epidural en el parto y la influencia
de esta sobre el Apgar.
Variables estudiadas: Edad, administración o no de la
analgesia epidural, tipo de parto: Eutócico y Distócico
(Fórceps y Ventosas) y características de la población para
ello se han utilizado los siguientes criterios:
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Criterios de inclusión:
• En este estudio, han sido incluidas las gestantes que
ingresaban en el paritorio para finalizar la gestación.
•Feto único, longitudinal, presentación cefálica, con
criterios de peso estimado dentro de la normalidad.
• Consentimiento escrito por parte de la gestante para
realizar el proceder.
Criterios de exclusión:
• Gestaciones múltiples.
• Patología fetal previa.
• Diagnostico fetal de CIR o macrosomía.
• No administración previa de analgesia epidural.
• Afección aguda del SNC (meningitis en los últimos 12
meses) o tumores en el SNC.
• Contraindicaciones locales.
• Alteraciones en la coagulación o plaquetas <100.000/ml.
•Heparinización.
Criterios del grupo control:
En este grupo se estudian las gestantes que no son
susceptibles a la analgesia epidural por:
•
•
•
•
Negativa de la mujer:
1267
Dilatación> 8 cm.
1193
Cesáreas anteriores: 110
Otras:
1513
Dentro del estudio, la inclusión de las gestantes en cada
grupo (administración de epidural versus no administración)
se basó en la decisión de cada gestante previa información
riesgo beneficio del consentimiento informado, de utilizar o
no analgesia epidural durante el trabajo de parto.
El estudio se realiza en in Complejo Asistencial
Universitario,y a que está dotado de una sala para la
analgesia regional, esta equipada con todo el material e
instrumental y fármacos exigidos por la legislación vigente
necesaria para este objetivo: reúne todas las condiciones
necesarias para poder realizar sin demora una reanimación
cardiopulmonar. (RCP).
El equipamiento incluye fuente de oxígeno, aspiración,
reanimador para mantener la vía aérea y ventilación
pulmonar con presión positiva, así como fármacos y equipo
para una RCP.
El Reanimador Misopresol
asistida.
PGF2, para la ventilación
Un monitor multiusos para controlar a la gestante, que
consiste fundamentalmente en registrar la actividad
cardiaca mediante un electrocardiograma, presión arterial,
pulso y saturación de oxigeno en sangre (pulsioximetría).
Evaluación del Apgar:
Realizamos una evaluación inicial del estado de los recién
nacidos mediante el puntaje del Test de Apgar al minuto y a
los 5 minutos del nacimiento. La matrona o el neonatologo,
efectuaron la evaluación sin conocer la técnica analgésica
utilizada.
A través de este examen medimos los siguientes
parámetros:
•
•
•
•
•
El estudio se ha realizado durante el periodo de tiempo
comprendido desde el 1 de enero de 2009 hasta 31 de
diciembre de 2011 en el servicio de Paritorio del Complejo
Asistencial
Color de la piel.
Frecuencia cardiaca.
El ritmo respiratorio.
Irritabilidad refleja,
Tono muscular
Cada parámetro recibió una puntuación de 0,1 y 2 en
dependencia del estado de los neonatos.
MÉTODOS
La fuente de datos empleada en este estudio, ha sido: el
sistema informático de registro del Complejo Asistencial
Universitario, el libro del paritorio, y las historias de las
gestantes a las que se les ha pedido permiso para realizar
el trabajo.
Los equipos y el material que se utilizan son desechables,
la aguja de epidural utilizada en nuestra unidad es un Tuohy
o una Hustead de 18 G, su punta curvada favorece el paso
de un catéter 20G dentro del espacio epidural, jeringas de
2, 5, 10 cc y agujas para cargar la medicación y la analgesia
local, compresas, gasas y material para fijar el catéter.
Los métodos estadísticos empleados para contrastar
la asociación entre las variables cualitativas (analgesia
epidural si / no) y el tipo de parto (eutócico, fórceps, ventosa)
se ha utilizado las tablas de contingencia donde se parte
de la hipótesis nula de no asociación entre las variables.
Se ha analizado la contribución de cada combinación de
categorías de las variables al estadígrafo Chi-cuadrado
para analizar las causas de la asociación. En las tablas 2x2
se ha calculado el odds-ratio.
Por último, para controlar la influencia de la edad en la
dependencia entre el tipo de analgesia y el tipo de parto se
ha utilizado el test de Mantel y Haenszel. La edad ha sido
categorizada en los siguientes grupos: menores de 18, 1924, 25-30, 31-35 y mayores de 35, el software utilizado ha
sido el SPSS versión 17 y xlstat 2007.
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RESULTADOS
2013
Se ha detectado la existencia de relación estadísticamente
significativa entre las variables cualitativas (analgesia
epidural si / no) y el tipo de parto (eutócico, fórceps,
ventosa) en los tres años. Si se analizan los gráficos donde
se muestran los porcentajes del tipo de parto dependiendo
de si se administra analgesia epidural o no se observa
como los partos eutócicos son los más habituales en
ambos casos, si bien, el porcentaje es menor en el caso
de la administración epidural. Sin embargo, los porcentajes
de la utilización de ventosa y fórceps son mayores cuando
se administra analgesia epidural. La mayor diferencia se
encuentra para la utilización de ventosa. Si analizamos
los porcentajes considerando los totales para el tipo de
analgesia se muestra como los partos sin epidural son
eutócicos en más de un 95%.
Estudiamos las diferencias en el test de Apgar para las
distintas complicaciones consideradas en el estudio
cuando se aplicó o no analgesia epidural. Dado que la
escala del test es ordinal, varía entre 0 y 10, se ha utilizado
para la búsqueda de diferencias en tendencia central un
test no paramétrico. Además otra consideración que apoya
el uso de este tipo de test es que las distribuciones de
frecuencias son bastante asimétricas en el caso de las
tres complicaciones: utilización del fórceps, utilización de
las ventosas y la conclusión del parto mediante cesárea
(figuras 1, 2, 3).
Fig. 2 Frecuencias de la valoración del test de Apgar con
ventosa en los partos en los que se administró o no la
analgesia epidural
Fig. 3 Frecuencias de la valoración del test de Apgar con
cesárea en los partos en los que se administró o no la
analgesia epidural
Fig. 1 Frecuencias del test de Apgar con fórceps en los
partos en los que se administró o no la analgesia epidural
A nivel global de todos los individuos analizados en los tres
años se observa como el rango de valores presentes del
test de Apgar es mayor para los partos con epidural, si bien
el perfil de distribución es muy similar en ambos casos,
con y sin epidural. Si analizamos lo datos estadísticos
descriptivos se puede observar como en términos medianos
el valor es el mismo para los partos con epidural que sin ella
en las tres complicaciones. Los rangos intercuartílicos son
inferiores en las complicaciones Ventosa y Cesáreas para
los partos sin epidural, lo que nos indica que los valores
en estos casos están más concentrados alrededor de la
mediana que en el caso de los partos con epidural. Los
valores medios son inferiores en los partos con epidural
que sin ella debido a la influencia de esta medida por los
valores extremos.
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Fórceps
Ventosa
Cesárea
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Analgesia
n
Mínimo
Máximo
Media
Desviación
Típica
Mediana
Rango
Intercuatilico
Epidural
66
1
9
7,91
1,80
9
2
No
Epidural
12
1
9
8,00
2,33
9
2
Epidural
315
1
10
7,47
2,39
9
2
No
Epidural
96
3
10
8,24
1,43
9
1
Epidural
389
1
10
7,67
2,04
9
2
No
Epidural
1519
1
10
8,34
1,41
9
1
Fig. 4 Descriptivas básicas para la valoración de los
diferentes tipos de partos con y sin analgesia epidural
Si se realizan los contrastes para ver si hay diferencias
entre los dos grupos en las tres complicaciones analizadas
se obtiene que en el caso de Cesáreas y Ventosa se obtiene
resultados altamente significativos (p<0,0001), sin embargo,
en el uso del fórceps no se han encontrado diferencias entre
ambas situaciones (p>0,419). Si examinamos la forma de
los box-plot en las tres complicaciones y dependiendo
del tipo parto se explica la causa de la significación. En
el caso de la utilización del fórceps la forma de los boxplot son parecidas, por el contrario en las otras dos
complicaciones el box-plot correspondiente a los partos sin
epidural presentan menor amplitud lo que indica que las
puntuaciones están más concentradas en los valores altos
del test de Apgar.
Fig. 5 Box-plot para la valoración del test de Apgar en el
grupo con o sin analgesia epidural para los partos en que
se utilizaron fórceps
se utilizaron ventosas
se utilizaron cesáreas
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En el estudio particular de cada año se observa como los patrones en la utilización de ventosa hay mayor concentración
de valores altos en las puntuaciones de Apgar para los partos naturales (no epidural) que en los que se ha utilizado
analgesia epidural, excepto en el años 2011 donde la distribución de frecuencias es muy parecido en ambas situaciones.
Sólo se han encontrado diferencias altamente significativas en el año 2010 (p<0,01) y no se han detectado diferencias en
el años 2009 (p=0,225) y en el año 2011 (p=0,592).
Año
2009
2010
2011
Analgesia
n
Mínimo
Máximo
Media
SD
Mediana
R.I.
Epidural
102
1
10
7,41
2,41
8,5
2
No
Epidural
30
5
9
8,23
1,16
9
1
Epidural
116
1
9
7,33
2,41
8,5
2
No
Epidural
29
3
10
8,45
1,38
9
1
Epidural
97
1
10
7,72
2,28
9
2
No
Epidural
37
3
10
8,08
1,66
9
2
Fig. 8 Descriptivos básicos para la valoración del test de Apgar en los para los grupos en que se les administró o no
analgesia epidural en los p. Ventosa en los años 2009, 20010 2011.
Si analizamos a que se debe la significación se observa como en la utilización de ventosa hay mayor dispersión de valores
cuando los partos son con Analgesia Epidural y con mayores frecuencias.
Fig. 9 Box-plot y distribución de frecuencias para la valoración del test de Apgar en los partos en que se utilizó ventosa y
cesárea
En el caso de la utilización de fórceps no se ha realizado
el análisis por año debido al pequeño número de
observaciones en el caso de partos sin epidural (2009: n=2;
2010: n=7; 2011: n=3).
Si analizamos las diferencias en el test de Apgar a los niños
de partos mediante cesárea el perfil es muy similar en los
tres años. En los tres años las diferencias son significativas
(2009: p=0,001; 2010: p=0,002; 2011 p>0,001), si bien, los
perfiles en ambos grupos, epidural y no epidural, son muy
similares excepto en el año 2011. Al tener un gran tamaño
de la muestra las pequeñas diferencias son detectadas,
aunque desde el punto de vista clínico pueden ser
despreciables dichas diferencias.
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Año
2009
2010
2011
Analgesia
n
Mínimo
Máximo
Media
SD
Mediana
R.I.
Epidural
141
1
10
7,78
2,10
9
1
No
Epidural
472
1
10
8,31
1,43
9
1
Epidural
129
2
10
7,93
1,78
9
1
No
Epidural
578
1
10
8,32
1,37
9
1
Epidural
119
1
9
7,23
2,28
8
3
No
Epidural
469
1
10
8,39
1,44
9
1
Fig.10 Descriptiva básica para la valoración del test de
Apgar para los grupos con o sin analgesia epidural en las
cesáreas para los años 2009, 2010, 2011.
En cuanto a la edad de la gestante con el test de Mantel
y Haenszel se ha detectado que dicha dependencia es
homogénea (p-valor=0,675) por lo tanto, la edad no afecta
a las dependencia entre el Test de Apgar y el tipo de
analgesia (epidural, no epidural).
DISCUSIÓN
En el estudio que hemos realizado con 6661 gestantes, se
ha administrado analgesia epidural a 2578. Esta analgesia
es utilizada cada vez por un número mayor de gestantes,
como método para aliviar el dolor del parto. De hecho es la
técnica más eficaz de la que disponemos hoy día para lograr
este objetivo. Es por ello que su utilización ha aumentado
de una manera muy importante en los últimos 20 años (4).
Sin embargo, la analgesia epidural, como prácticamente
todos los tratamientos médicos, no está exenta de efectos
indeseables. Diferentes publicaciones han asociado el uso
de epidural con varios efectos adversos durante el parto,
incluyendo el aumento de la tasa de cesáreas, de partos
instrumentales, malposición de la cabeza fetal y fiebre
intraparto. También se han comentado efectos adversos
neonatales, como alteración de pruebas neurológicas e
ictericia (5).
A pesar de los estudios publicados no existe un consenso
sobre estos efectos colaterales de la analgesia epidural. Es
más, la mayor parte de los estudios son contradictorios en
múltiples aspectos.
En febrero de 2002, y debido a los datos contradictorios
publicados hasta la fecha, el Colegio Americano de
Ginecología y Obstetricia (ACOG) (6) publicó un comunicado
en el que se pronunciaba de la siguiente manera: “El Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos desea reafirmar la
opinión publicada en conjunto con la Sociedad Americana
de Anestesiología de que, bajo supervisión médica y en
ausencia de contraindicación, la solicitud materna es una
indicación suficiente para aliviar el dolor durante el trabajo
de parto”.
La administración de analgesia epidural se ha asociado
con distocias: malrotación
(cara, frente, deflexión,
asinclitismo) de la cabeza fetal y aparición de distocia por
presentación occipito-posterior o transversa. Este hecho se
ha relacionado con un aumento de laxitud del suelo pélvico,
que favorecería la falta de rotación de la cabeza fetal (7).
Hemos encontrado diferencias significativas en la
malrotacción de la presentación (cara, frente, deflexión
asinclititismo) que presenta mayor porcentaje en los partos
con analgesia epidural que en los que no se administró
analgesia epidural y en la categoría de occipito posterior
se observa una mayor diferencia en el 2009 que en el resto.
En el estudio publicado por el grupo de Thorp (8) llevado a
cabo en nulíparas, llegan a conclusiones similares; la mal
posición de la presentación del feto persistente fue menos
frecuente (5.2%) en gestantes a las que se administró
analgesia epidural cuando el parto estaba avanzado
(dilatación cervical mayor de 5 cm.) que en aquellas a las
que se administró en fases iniciales del parto (21.8%).
Otros autores, como es el caso de Clark (9) no encuentran
en sus estudios relación entre analgesia epidural y distocia
por malposición de la cabeza fetal.
La asociación de la analgesia epidural con aumento de los
partos instrumentales, es sin duda el punto más polémico
en cuanto a la administración de analgesia epidural.
Existen opiniones contradictorias en multitud de estudios
publicados hasta la fecha.
En nuestro estudio hay un claro aumento de partos
instrumentales en las gestantes que se las administró
analgesia epidural. Como se puede observar en la (figura
2) en la categoría Ventosas en 2009, del total de partos
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hay un porcentaje más alto con epidural (13,72%) frente a
un (3,55%) sin epidural. Si observamos los casos del 2010
(figura 4) existe un (16,71%) con epidural y sin epidural
(3,42%). De las gestantes sometidas al estudio en 2011
del porcentaje correspondiente a ventosas, con epidural
hay un (12,90%) y sin epidural un (4,24%). Lo mismo ocurre
en la categoría Fórceps en 2009 (figura 3) con epidural un
4,58% sin epidural un 0,24%. En 2010 (figura 5) del total de
partos le corresponde un porcentaje de 2,74% con epidural
y sin epidural 0,83%. En 2011 podemos observar en la los
realizados con epidural les corresponde un porcentaje
de 1,73% y mientras que a los realizados sin epidural un
0,34%.
Hay diferencias significativas en cuanto al tipo de parto en
función de la administración o no de analgesia epidural, esto
es, la administración de analgesia epidural produce en las
gestantes un incremento de parto instrumental (figura 10)
respecto al número de partos eutócicos, sin embargo, no
hemos encontrado evidencias de que exista una asociación
la edad de la gestante y la tasa de partos instrumentales.
Estos resultados son coincidentes con los estudio de
Charlotee (10) y Fernández-Guisasola (11) al relacionar la
analgesia epidural, con diversas variables obstétricas y
con la evolución del parto, no encontraron diferencias
estadísticas significativas en la edad materna al igual
que Aristizábal (12) en su estudio “Analgesia combinada
analgesia peridural para trabajo de parto”
Según Anim-Somuah
, no existen datos sugerentes
de que el bloqueo epidural en Obstetricia incremente la
morbi mortalidad, sin embargo, varios estudios sostienen
fuertemente que el uso de esta técnica es de gran beneficio
tanto para la gestante como su hijo. (14,15,1617,18,19)
(13)
De acuerdo a la puntuación de Apgar obtenida en nuestro
trabajo, se reafirma lo planteado por estos autores.
En un estudio comparativo realizado por Vilaplana y cols,
(20)
empleando la analgesia epidural en infusión continua
y dosis intermitentes, obtuvieron puntuaciones de Apgar
mejores en el grupo de infusión continua.
En nuestro estudio no fueron significativas las diferencias
entre las puntuaciones Apgar con y sin la administración de
la analgesia epidural.
Navarro Prado (21), tampoco encontró diferencias entre
las condiciones de los neonatos evaluados por medio del
puntaje de Apgar, al comparar varias técnicas de analgesia
para el trabajo de parto.
Uno de los aspectos señalados que podría influir en la
presencia de puntajes bajos, es la depresión respiratoria
como consecuencia del empleo de narcóticos en la
analgesia epidural. (22) Otros autores, en un estudio
realizado al respecto no encontraron depresión respiratoria
2013
en el neonato al utilizar Bupivacaina y Fentanyl. (23) Nosotros
tampoco tuvimos esta complicación.
Nuestros resultados también coinciden con lo planteado
por Sigalas J (24), el cual no comprobó efectos adversos
en los recién nacidos atribuibles al Fentanyl empleado en
la analgesia epidural durante el trabajo del parto y con
Vertomneen y cols (25) donde no existieron diferencias entre
las puntuaciones de Apgar al minuto y a los 5 minutos
entre el grupo con analgesia epidural, al que se añadió un
narcótico y el grupo control.
La insuficiencia respiratoria, es el principal riesgo del
neonato cuando se emplean narcóticos por vía epidural,
pero cuando estos se emplean a bajas dosis, las
puntuaciones de Apgar sufren pocos cambios. (26)
Junto al test de Apgar se emplean otros métodos para
comprobar el bienestar del recién nacido. La medición del
pH del cordón, especialmente de la arteria umbilical, refleja
el estado del neonato al nacimiento. El conocimiento de sus
valores normales, es de gran utilidad para el diagnostico de
hipoxia neonatal y trastornos del equilibrio ácido -básico.
Melchor y cols (27), a diferencia de nuestro estudio
comprobaron un descenso mayor pH en los casos de
analgesia peridural. Esto fue debido a la prolongación del
período expulsivo.
Otros autores recomiendan la técnica de infusión continua
a bajas dosis por un período no mayor de 15 horas, lo cual
no produce acumulación de la droga ni en la gestante ni en
el feto.(28)
La mayoría de los trabajos coinciden en que la analgesia
epidural con anestésicos locales solos o con la adición de
narcóticos no influye negativamente sobre los valores del
pH. (29)
A partir de nuestro estudio, coincidimos con Scherer y
Holzgreve (30), quienes afirman:”la analgesia epidural
definitivamente parece que posee más efectos beneficiosos
que perjudiciales sobre el bienestar del feto y el recién
nacido.”
De acuerdo con los resultados de esta serie, los dos grupos
estudiados recibieron como promedio puntuaciones por
encima de este valor. Las diferencias obtenidas entre los
tres grupos, no fueron estadísticamente significativas. Si
tenemos en cuenta que en dos de los grupos las madres
recibieron analgesia, se puede inferir que la técnica
empleada no tuvo repercusión negativa sobre los neonatos.
Se confirmó, la falta de efectos de la bupivacaina y el
fentanyl sobre la evaluación neuroconductual del recién
nacido, empleados tanto en infusión continua como en
bolos. Esto asevera lo señalado por López Millán J. (31)
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CONCLUSIONES
En este estudio la dependencia entre el tipo de parto y la
administración de analgesia no tuvo relación con la edad
de la gestante, también hemos observado que el tipo de
parto se modifica en función de la administración de la
analgesia epidural: Hay más partos eutócicos sin epidural.
Los resultados indican que existe un aumento de partos
instrumentalizados, (ventosas y fórceps), en las gestantes
en las que se les administró la analgesia epidural.
En el test de Apgar, no se han encontrado diferencias
significativas, entre los hijos de las madres a las que se
administró la analgesia epidural y los hijos de las que no
la recibieron.
Ninguno de los métodos de analgesia epidural empleados,
influyeron desfavorablemente en el puntaje de Apgar.
Las diferencias obtenidas entre la administración o
no de analgesia epidural, no fueron estadísticamente
significativas.
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repercusión de la analgesia epidural en el test de apgar del neonato

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