DESARTERIALIZACIÓN UTERINA Y TAPONAMIENTO UTERINO

DESARTERIALIZACIÓN UTERINA Y TAPONAMIENTO UTERINO

DESARTERIALIZACIÓN UTERINA
Y
TAPONAMIENTO UTERINO
Dr. Fernando Sedeño Cruz
Médico Cirujano y Partero por la ESM DEL IPN
Especialista en Ginecología y Obstetricia por la
UNAM
Certificado por el Consejo Mexicano de la
Especialidad.
Diplomado en Administración de Hospitales
Profesor de pregrado y postgrado de la
Especialidad
Miembro de Diversas asociaciones Médicas
Profesor de más de 300 cursos de actualización
Conferencista en diversos foros nacionales e
Internacionales
Capacitador y Consultor de Ipas México
Autor de diversos artículos sobre la especialidad
Carrera Hospitalaria
28 años de antigüedad Hospitalaria
Jefe de EAR
Jefe de la UTQ
Jefe de Infertilidad
Jefe de Laparoscopía
Jefe de División de Obstetricia
Jefe de Enseñanza
Jefe CAI
Desarterialización progresiva
Los requisitos esenciales para esta operación son:
Un obstetra experimentado en los procedimientos
ginecológicos pélvicos.
Un Anestesiólogo especialista en obstetricia, así como
una cuidadosa supervisión tras la intervención.
Desarterialización progresiva
La operación quirúrgica comienza con la ligadura de la arteria uterina y
su distribución al útero, tanto unilateral como bilateralmente,
preferentemente tras salir de cruzar el uréter o al aproximarse a la pared
uterina para penetrar y establecer sus divisiones y vasos pélvicos
infundibulopélvicos antes de entrar al útero.
Ligadura de arterias uterinas
(Suturas de O´Leary)
Consisten en la ligadura de las arteria uterinas en su sector ascendente, junto
al componente venoso, incluyendo el miometrio, a 1 cm. por arriba del
repliegue vesico-uterino, mientras se tracciona el útero hacia la posición
cefálica.
Dicho procedimiento puede también realizarse por vía
vaginal, incidiendo el fondo de saco vaginal en hora 3 y 9,
luego aplicando la ligadura sobre el miometrio a 1 cm por
arriba del repliegue vesico-uterino.
Recordemos el riesgo de la ligadura ureteral con este
procedimiento.
Triple ligadura de Tsirulnikov
Se trata de una variante de la ligadura de las uterinas, a la que se
asocia la ligadura de ambos pedicuros útero- ováricos y ambos
redondos. Su indicación principal es la atonía uterina
Ligadura escalonada
Consiste en la realización de ligaduras a distintos niveles, en forma sucesiva y
ordenada, hasta lograr la hemostasia deseada:
Pasos:
1. Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente como fue
descrito.
2. Idem anterior, contralateral.
3. Ligadura de ambas uterinas en su porción previa al ramo cervico-vaginal,
unos 3 cm. por fuera de la ligadura precedente, previa individualización de los
uréteres.
4. Ligadura unilateral de pedículo lumbo-ovárico.
5. Idem anterior, contralateral.
LIGADURA DE HIPOGASTRICA
Para realizarla debe incidirse el
peritoneo unos 5 cm. a nivel de la
bifurcación de la iliaca primitiva,
individualizando
y
desplazando
medialmente al uréter. Se pasa por
detrás de la arteria, una pinza Mixter
para pasar el hilo. Se realizan 2
ligaduras a unos 3 cm. distal a la
bifurcación, separadas entre si por 1- 2
cm. con sutura no reabsorbible. No se
debe cortar el vaso, y debe palparse el
pulso femoral antes y después de
ajustar la sutura. Debe tenerse
precaución de no dañar la vena que
corre medialmente.
Puntos de Aposición y Compresión
• Técnica de B-Lynch
• Técnica de Hayman
• Puntos cuadrados
El taponaje se realizará con gasa seca de 15 metros de largo y 3 a 4 cm de
ancho, que rellenará completamente la cavidad uterina introduciéndolo con
pinza roma y larga, empujando la gasa contra el fondo uterino, rellenando la
cavidad de un cuerno a otro. Se colocará sonda vesical, y si resulta efectivo
para controlar la hemorragia se dejará 24 a 36 horas, con cobertura
antibiótica de amplio espectro: ceftriaxone 2 gramos IV cada 12 hs.
Balón de Bakri