consejería de educación, cultura y deporte e je

consejería de educación, cultura y deporte e je

CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Hoja 1 (anverso)
ADMISIÓN EN EL PROGRAMA THAT’S ENGLISH! Curso 2014/15
1
SOLICITUD
DATOS DEL / DE LA SOLICITANTE
SEGUNDO APELLIDO:
PRIMER APELLIDO:
NOMBRE:
DOMICILIO: CALLE PLAZA O AVDA.:
PISO
LETRA
CORREO ELECTRÓNICO
LOCALIDAD Y PROVINCIA:
TELÉFONO/S:
SEXO (H/M):
ESC.
Nº
NIF:
FECHA DE NACIMIENTO día/mes/año:
CÓDIGO POSTAL:
LOCALIDAD DE NACIMIENTO, PROVINCIA Y PAÍS:
2 DATOS PARA ADMISIÓN Y PAGOS
CURSO EN EL QUE SOLICITA ADMISIÓN (sólo una opción)
N.B.1 ¿HA ANULADO LA MATRÍCULA EL CURSO ANTERIOR?
EJEMPLAR PARA EL ALUMNADO/CENTRO DE GESTIÓN
¿ENTRE 16 Y 18 AÑOS?:
SI N.B.2 SI NO N.I. En caso afirmativo ver (1)
Instrucción 3ª- especificar situación: CONTRATO LABORAL - DEPORTISTA RENDIMIENTO - SITUACIÓN PERSONAL EXCEPCIONAL ¿ES LA PRIMERA VEZ QUE SE INSCRIBE EN EL PROGRAMA THAT’S ENGLISH!?
SI - NO ¿ESTUVO INSCRITO EN EL PROGRAMA THAT’S ENGLISH! CURSO 2013/14 (X):
SI - NO N.B.1
¿EN QUÉ CURSO SE MATRICULÓ EL CURSO PASADO O LA ÚLTIMA VEZ QUE LO ESTUVO?:
1
SEÑALE LOS MÓDULOS QUE TIENE APROBADOS (X):
2
3
4
5
6
N.B.2
N.I.
8
7
¿REPITE CURSO?
SI - NO SI TIENE QUE RECUPERAR ALGÚN MÓDULO, INDIQUE CUÁL
2 - 5 - 8
- 9
¿SOLICITA PRUEBA DE VALORACIÓN INICIAL (VIA)?
SI - NO ¿ACCEDE A NIVEL BÁSICO 2 POR TENER SUPERADO INGLÉS DE 1º DE BACHILLERATO?(2)
SI - NO ¿ACCEDE A NIVEL INTERMEDIO POR ESTAR EN POSESIÓN DEL TÍTULO DE BACHILLER?
SI - NO ¿SE HA MATRICULADO EN OTRA MODALIDAD DE LA E.O.I. EN EL IDIOMA INGLÉS EN EL PRESENTE CURSO?(3)
QUE LA RENTA ANUAL PERCIBIDA POR LA UNIDAD FAMILIAR DEL SOLICITANTE, COMPUESTA POR
SI - NO MIEMBROS, EN EL EJERCICIO FISCAL INMEDIATAMENTE ANTERIOR FUE DE
Si no se consignan estos datos de RENTA de la unidad familiar este apartado se valorará como 0 puntos en la baremación.
PRECIOS:
Reducciones y exenciones:
Alumnado repetidor: 41 €
Unidad familiar (4): 41€
Docentes dependientes de la C.E.J.A.: 91€
Alumnado acogido Art.3 Ley 32/1999: exención total (5)
Inscripción ordinaria: 182€
Familia numerosa cat. Especial: exención total
Familia numerosa cat. General: 91€
Alumnado discapacidad igual o sup. 33% : exención total
3 DATOS DE CENTROS
CÓDIGO
DENOMINACIÓN
CENTRO DE GESTIÓN (6):
CENTRO DE DOCENCIA: utilizando los códigos señale por orden de preferencia entre los que correspondan al Centro de Gestión elegido (Atención: consulte aclaración 7) :
2º
1º
TURNO QUE SOLICITA (8) :
1º
3º
Nº DE EXPEDIENTE E.O.I. (9)
2º
4 ACREDITACIÓN DE LAS CIRCUNSTANCIAS DECLARADAS O CONSENTIMIENTO EXPRESO
Los datos declarados se justifican, adjuntando la documentación que proceda o autorizando para recabar la información necesaria: (marcar con una X lo que proceda).
MAY.18 AÑOS/16 AÑOS
FOTOCOPIA AUTENTICADA DEL DOCUMENTO QUE IDENTIFIQUE LA EDAD AUTORIZO PARA RECABAR LA INFORMACIÓN NECESARIA
DOCUMENTACIÓN QUE ESPECIFIQUE SITUACIÓN (3
er
CERTIFICADO DE ESTUDIOS.
REQUISITOS O
FOTOCOPIA AUTENTICADA DE
CONDICIONES ACADEMICAS
TÍTULO/CERTIFICADO.
ítem del apartado 2 anterior)
AUTORIZO PARA RECABAR LA INFORMACIÓN NECESARIA.
Solo para enseñanzas oficiales NO universitarias del sistema educativo andaluz
finalizadas de 2005 en adelante, y/o para certificaciones That’s English! solo a
partir de 2011-12
DISCAPACIDAD
DOCUMENTO DEL RECONOCIMIENTO DE LA DISCAPACIDAD
AUTORIZO PARA RECABAR LA INFORMACIÓN NECESARIA
FAMILIA NUMEROSA
FAMILIA NUMEROSA CAT. ESPECIAL
FAMILIA NUMEROSA CAT. GENERAL
AUTORIZO PARA RECABAR LA INFORMACIÓN NECESARIA
OTRAS SITUACIONES DE
REDUCCIÓN O EXENCIÓN
EN TASA DE MATRÍCULA
OTRAS SITUACIONES
EXTRAORDINARIAS
UNIDAD FAMILIAR
ALUMNADO REPETIDOR
DOCENTES DE LA C.E.J.A.
ALUMNADO ACOGIDO ART.3 LEY 32/1999
CERTICACIÓN OFICIAL
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Hoja 1 (reverso)
5
INFORMACIÓN DE CARÁCTER TRIBUTARIO (deberá estar firmada por todos los miembros mayores de 16 años de la unidad familiar a la que pertenecía
el alumno o alumna a fecha de 31 de diciembre del ejercicio fiscal inmediatamente anterior a la fecha de finalización al plazo de solicitud.)
A los efectos de acreditación de la renta anual de la unidad familiar, los abajo firmantes DECLARAN responsablemente que cumplen con sus obligaciones tributarias, así como que AUTORIZAN
expresamente a la Consejería de Educación para que recabe de la Agencia Estatal de Administración Tributaria o, en su caso, de los órganos competentes de la Comunidad Autónoma del País
Vasco y de la Comunidad Foral de Navarra, la información de carácter tributario del ejercicio fiscal inmediatamente anterior.
NOMBRE:
FECHA NACIMIENTO:
NOMBRE:
PARENTESCO:
NIF/NIE:
NOMBRE:
PARENTESCO:
NIF/NIE:
NOMBRE:
PARENTESCO:
NIF/NIE:
NOMBRE:
PARENTESCO:
NIF/NIE:
R
NOMBRE:
PARENTESCO:
NIF/NIE:
PARENTESCO:
FIRMA:
2º APELLIDO:
1ER APELLIDO:
FECHA NACIMIENTO:
FIRMA:
2º APELLIDO:
1E APELLIDO:
FECHA NACIMIENTO:
FIRMA:
2º APELLIDO:
1ER APELLIDO:
FECHA NACIMIENTO:
FIRMA:
2º APELLIDO:
1ER APELLIDO:
FECHA NACIMIENTO:
FIRMA:
2º APELLIDO:
1ER APELLIDO:
FECHA NACIMIENTO:
NIF/NIE:
FIRMA:
6 DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos los datos que figuran en la presente solicitud, y en la documentación que se acompaña, y queda
enterada que cualquier falsedad en los datos puede ser causa de anulación y SOLICITA la admisión en el Programa That’s English!.
En ............................................................, a ................ de ............................................ de ....................
EL/LA SOLICITANTE
Fdo.: .........................................................................................................................
SR/A DIRECTOR/A DE LA ESCUELA OFICIAL DE IDIOMAS DE ___________________________________________________
(Denominación del centro en el que presenta la solicitud admisión)
ACLARACIONES
EJEMPLAR PARA EL ALUMNADO/CENTRO DE GESTIÓN
2º APELLIDO:
1ER APELLIDO:
(1) En caso afirmativo no cumplimente ningún otro campo del apartado 2. DATOS PARA ADMISIÓN Y PAGOS del impreso de admisión y adjunte
documentación acreditativa de la circunstancia.
(2) Sólo para solicitantes mayores de 18 años que hayan cursado hasta 1º de Bachillerato, no para los que estén en posesión del Título.
(3) En ningún caso podrá haber duplicidad de expedientes de un alumno/a en el programa That’s English! y en otra modalidad de enseñanza oficial especializada
de inglés.
(4) Se beneficiarán de esta reducción aquellos alumnos/as que formen parte de una unidad familiar en la que alguno de sus miembros haya estado o esté inscrito
en el programa y en el mismo curso.
(5) LEY 32/1999, de 8 de octubre, de Solidaridad con las víctimas del terrorismo.
(6) Consultar códigos y denominación de centro de gestión y de docencia en tabla (hoja 2).
(7) Cuando del Centro de Gestión elegido dependan varios Centros de Docencia, consigne por orden de preferencia aquellos en los que le interese recibir las
sesiones presenciales, de acuerdo con la Tabla de Centros que encontrará en el reverso. Tenga en cuenta que cada Centro de Docencia tiene un número limitado
de plazas, que se otorgarán por orden de matrícula y en función de la disponibilidad de espacios y recursos. No se garantiza poder asignar el Centro de Docencia
que el alumnado solicite en sus preferencias. No se aceptarán solicitudes de devolución del importe de matrícula por no haber sido adscrito/a a uno de los centros
reflejados en dichas preferencias. A los alumnos/as que soliciten la realización de la prueba V.I.A. no se les podrá asignar grupo hasta que no se conozca el
resultado de dicha prueba.
(8) En caso de existir más de un turno en el/los Centros de Docencia consignado/s, señálelos por orden de preferencia (Mañana o Tarde). En lo referente al turno
de mañana, éste sólo se establecerá en función de la demanda originada, si hay un número suficiente de alumnado que lo solicite, o de la disponibilidad de plazas.
No se aceptarán solicitudes de devolución del importe de matrícula por no haber sido adscrito/a a uno de los turnos reflejado en dicha preferencia.
(9) No escriba nada en estos recuadros, que serán cumplimentados por la Secretaría del Centro de Gestión
NOTA: Los productos didácticos solicitados están sujetos a las normas establecidas por la Ley 7/1996, de 15 de enero, de Ordenación del Comercio Minorista. Al amparo del art. 45 de
la mencionada Ley, no se admite la devolución del producto una vez desprecintado.
PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este formulario y demás documentación que se adjunta van a ser incorporados, para su
tratamiento, al fichero automatizado de nombre “Séneca. Datos generales y académicos del alumnado”, con la finalidad de recoger los datos personales y académicos
del alumnado que cursa estudios en centros dependientes de la Consejería de Educación, Cultura y Deporte así como de las respectivas unidades familiares.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Secretaría
General Técnica de la Consejería de Educación de la Junta de Andalucía. Avda. Juan Antonio de Vizarrón, s/n, Edificio Torretriana. 41071 SEVILLA
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
Hoja 2
SEVILLA
MÁLAGA
JAÉN
HUELVA
GRANADA
CÓRDOBA
CÁDIZ
ALMERÍA
PROVINCIA
CÓDIGO
DENOMINACIÓN DE CENTROS DE DOCENCIA
04700181
04004620
04004978
04700314
04004966
11700457
11000824
11700627
11006681
11700081
14700213
14000707
14006965
14003873
14000847
14007945
18003284
18700281
18010185
18001147
18700441
18004291
18004264
21800791
21003414
21002951
21000899
23700141
23004252
23000556
23003867
23700372
29011308
29700059
29010870
29005928
29001145
29700400
29700631
29005953
29011539
29700060
29700412
29700564
29009909
29700126
29003041
E.O.I. ALMERÍA
I.E.S. AL-ÁNDALUS (ALMERÍA)
I.E.S. EL PALMERAL DE VERA
E.O.I. EL EJIDO
I.E.S. SABINAR (ROQUETAS DE MAR)
E.O.I. CÁDIZ
I.E.S. TRAFALGAR (BARBATE)
E.O.I. JEREZ DE LA FRONTERA
I.E.S. NTRA. SRA. DE LOS REMEDIOS (UBRIQUE)
E.O.I. SAN ROQUE
E.O.I. CÓRDOBA
I.E.S. EL TABLERO
E.O.I. LUCENA
E.O.I. POZOBLANCO
I.E.S. AGUILAR Y ESLAVA (CABRA)
I.E.S. TRASSIERRA ( CÓRDOBA)
E.O.I. GRANADA
E.O.I. MOTRIL
I.E.S. ALHAMBRA (GRANADA)
I.E.S. JOSÉ DE MORA (BAZA)
I.E.S. MIGUEL DE CERVANTES (GRANADA)
I.E.S. PADRE MANJÓN (GRANADA)
I.E.S. PADRE SUÁREZ (GRANADA)
E.O.I. HUELVA
E.O.I. ALMONTE
I.E.S. DON BOSCO (VALVERDE DEL CAMINO)
I.E.S. RAFAEL REYES (CARTAYA)
E.O.I. JAÉN
I.E.S. SAN JUAN DE LA CRUZ (ÚBEDA)
I.E.S. Ntra. Sra. DE LA CABEZA (ANDÚJAR)
E.O.I. VILLACARRILLO
E.O.I. L INARES
E.O.I. MÁLAGA
I.E.S. BEZMILIANA (RINCÓN DE LA VICTORIA)
I.E.S. MARE NOSTRUM (MÁLAGA)
I.E.S. NUESTRA Sra. DE LA VICTORIA
I.E.S. PEDRO ESPINOSA ( ANTEQUERA)
I.E.S. PUERTO DE LA TORRE (MÁLAGA)
I.E.S. VALLE DEL AZAHAR (CÁRTAMA)
I.E.S. VICENTE ESPINEL (MÁLAGA)
I.E.S. HUELIN (MÁLAGA)
I.E.S. MAYORAZGO (MÁLAGA)
I.E.S. PORTADA ALTA (MÁLAGA)
EOI PUERTA DEL MAR, (MARBELLA)
I.E.S. MAR DE ALBORÁN, (ESTEPONA)
I.E.S. RÍO VERDE, (MARBELLA)
I.E.S. FUENGIROLA Nº 1
29701210
41008258
41003765
41700178
41006900
41700841
41006936
41010976
41001938
41015329
41701183
41000272
41016012
41003182
41701183
I.E.S. HUERTA ALTA (ALHAURÍN DE LA TORRE)
E.O.I. SEVILLA
I.E.S. SAN JOSÉ DE LA RINCONADA (LA RINCONADA)
I.E.S. PUNTA DEL VERDE (SEVILLA)
I.E.S. VELÁZQUEZ (SEVILLA)
I.E.S. LOS VIVEROS (SEVILLA)
I.E.S. MURILLO (SEVILLA)
E.O.I. ÉCIJA
I.E.S. SAN FULGENCIO (ÉCIJA)
E.O.I. MAIRENA DEL ALJARAFE
I.E.S. NÉSTOR ALMENDROS (TOMARES)
I.E.S. CRISTÓBAL DE MONROY (ALCALÁ DE GUADAIRA)
E.O.I. DOS HERMANAS
I.E.S. ALMUDEYNE (LOS PALACIOS)
I.E.S. VIRGEN DE VALME (DOS HERMANAS)
CÓDIGO Y DENOMINACIÓN DE CENTROS DE GESTIÓN
E.O.I. ALMERÍA
04700181
E.O.I. EL EJIDO
04700314
E.O.I. CÁDIZ
11700457
E.O.I. JEREZ DE LA FRONTERA
11700627
E.O.I. SAN ROQUE 11700081
E.O.I. CÓRDOBA
14700213
E.O.I. GRANADA
18003284
E.O.I. HUELVA
21800791
E.O.I. JAÉN 23700141
E.O.I. L INARES
23700372
E.O.I. MÁLAGA
29011308
E.O.I. PUERTA DEL MAR (MARBELLA)
29700564
E.O.I. FUENGIROLA 29700655
E.O.I. SEVILLA
41008258
E.O.I. ÉCIJA 41010976
E.O.I. MAIRENA DEL ALJARAFE 41015329
E.O.I. DOS HERMANAS 41016012