1.0

• Enfermedad respiratoria aguda (por los virus de la
gripe) que con frecuencia se acompaña de síntomas
generales (fiebre, debilidad, mialgias y cefalea).
• Virus de la gripe (familia Orthomyxoviridae) que
agrupa a 5 virus: virus influenza A, B y C, virus Togoto
e Isavirus.
Los más importantes son los tipos A y B, ya que el C sólo provoca cuadros clínicos banales o infecciones asintomáticas.
El género Influenzavirus A incluye varios subtipos (humanos y animales). Los subtipos son las combinaciones de los 16 tipos de hemaglutinina (H1H16) y los 9 de la neuraminidasa (N1-N9). El influenzavirus B no tiene subtipos ni reservorio animal. Los subtipos más frecuentes de virus A que
actualmente están en circulación entre humanos son A (H1N1) y A (H3N2).
Historia de la gripe
A lo largo del siglo XX se han producido tres grandes pandemias gripales, todas
ellas causadas por virus gripales del tipo A, correspondiéndose con la aparición
de los subtipos H1N1 (1918, gripe española), H2N2 (1957, gripe asiática) y
H3N2 (1968, gripe de Hong Kong). Las características comunes de las
principales pandemias gripales descritas son:
 Emergencia o aparición de un virus gripal tipo A "nuevo o diferente", en
los antígenos hemaglutinina y/o neuraminidasa, a las cepas humanas
previamente circulantes.
 Existencia de una elevada proporción de la población mundial
desprotegida, es decir sin inmunidad previa porque nunca ha sufrido la
enfermedad por esa cepa de virus de la gripe.
 Elevada capacidad de la cepa emergente para trasmitirse persona a
persona y para producir enfermedad clínica.
•
Mecanismo de transmisión
La gripe se transmite por mecanismo aéreo directo, a través del habla, la tos y
estornudos; principalmente a través de gotitas de partículas grandes (>5 micras)
por lo que se requiere un contacto estrecho con la persona infectada. Estas gotitas
pueden caer en la boca o en la nariz de las personas que se encuentran cerca.
Siendo algo poco frecuente, una persona también puede llegar a contraer
influenza si toca una superficie o un objeto contaminado con el virus de la
influenza y se toca luego los ojos, la boca o posiblemente la nariz (cutáneo).
•
Período de contagio
La mayoría de los adultos puede contagiar a otros a partir del 1° día antes de que
los síntomas se desarrollen y hasta 5-7 días o más después del inicio de la
enfermedad. Algunas personas, en especial los niños y las personas con sistemas
inmunitarios debilitados, podrían causar contagios por un tiempo más prolongado.
La influenza es impredecible y su gravedad puede variar ampliamente de una
temporada a la siguiente en función de muchas cosas, entre ellas:
• cuáles virus de la influenza se diseminan,
• qué cantidad de vacunas contra la influenza está disponible
• cuándo estará disponible la vacuna
• qué cantidad de personas se vacunan y,
• qué tan bien se corresponde la vacuna contra la influenza con los virus de la
influenza que causan la enfermedad
• ciertas personas corren mayor riesgo de presentar complicaciones graves si
contraen la influenza. Esto incluye a las personas mayores, los niños pequeños, las
mujeres embarazadas y las personas con ciertas afecciones (tales como asma,
diabetes o enfermedades cardíacas).
• las temporadas de influenza son impredecibles y pueden resultar graves. En un
período de 30 años, entre 1976 y 2006, los cálculos aproximados de muertes
asociadas a la influenza en los Estados Unidos variaron desde un mínimo
aproximado de 3,000 personas a un máximo aproximado de 49,000 personas.
Signos-síntomas de la gripe:
• Fiebre* o escalofríos
• Tos
• Dolor de garganta
• Mucosidad nasal o nariz tapada
• Dolores musculares y corporales
• Dolores de cabeza
• Astenia (cansancio extremo)
• Algunas personas pueden tener vómitos y diarrea, aunque esto es más común en
los niños que en los adultos.
*Es importante destacar que no todas las personas con influenza tienen fiebre.
Personas con alto riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la influenza
•
•
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•
•
Los niños <5 años, especialmente < 2 años
Adultos ≥ 65 años
Mujeres embarazadas y 2 semanas posparto
Indígenas estadounidenses y nativos de Alaska
Determinadas afecciones médicas:
– Asma
– Enfermedades neurológicas y del neurodesarrollo [incluyendo trastornos del cerebro, la médula
espinal, el nervio periférico y los músculos: parálisis cerebral, epilepsia, ACVA, discapacidad
intelectual (retraso mental), retraso en el desarrollo de moderado a grave, distrofia muscular o
lesión de la médula espinal].
– Enfermedades pulmonares crónicas (EPOC, fibrosis quística)
– Enfermedad cardíaca (enfermedad cardíaca congénita, insuficiencia cardíaca congestiva y
enfermedad coronaria)
– Trastornos sanguíneos (anemia cels. falciforme)
– Trastornos endocrinos (diabetes mellitus)
– Afecciones renales
– Enfermedades del hígado
– Trastornos metabólicos (como trastornos metabólicos congénitos y trastornos mitocondriales)
– Inmunodepresión (VIH o SIDA, o cáncer o tratamiento con esteroides por enfermedades crónicas)
– >19 años con tto prolongado con AAS
Antiviral treatment
•
•
Clinical trials and observational data show that early antiviral treatment
can shorten the duration of fever and illness symptoms, and may reduce
the risk of complications from influenza (e.g., otitis media in young
children, pneumonia, respiratory failure) and death, and shorten the
duration of hospitalization. Clinical benefit is greatest when antiviral
treatment is administered early, especially within 48 hours of influenza
illness onset.
Antiviral treatment is recommended as early as possible for any patient
with confirmed or suspected influenza who
– is hospitalized;
– has severe, complicated, or progressive illness; or
– is at higher risk for influenza complications.
Antiviral treatment
•
•
•
Oral oseltamivir is approved by the FDA for treatment of acute uncomplicated
influenza in persons 14 days and older, and for chemoprophylaxis in persons 1
year and older. Although not part of the FDA-approved indications, use of oral
oseltamivir for treatment of influenza in infants less than 14 days old, and for
chemoprophylaxis in infants 3 months to 1 year of age, is recommended by the
CDC and the American Academy of Pediatrics. If a child is younger than 3 months
old, use of oseltamivir for chemoprophylaxis is not recommended unless the
situation is judged critical due to limited data in this age group.
Relenza is contraindicated in patients with history of allergy to milk protein.
To treat the flu, Tamiflu® and Relenza® are usually prescribed for 5 days, although
people hospitalized with the flu may need the medicine for longer than 5 days.
Yes. Children and pregnant women can take antiviral drugs. Oseltamivir (Tamiflu®)
is approved for the treatment of influenza in persons aged 2 weeks and older.
Oseltamivir is also approved for the prevention of influenza in persons aged one
year and older. Zanamivir (Relenza®) is approved for the treatment of influenza in
persons aged 7 years and older; and for the prevention of influenza in persons
aged 5 years and older.
Antiviral treatment
•
•
•
•
•
Decisions about starting antiviral treatment should not wait for laboratory
confirmation of influenza While influenza vaccination is the first and best way to prevent influenza, a history
of influenza vaccination does not rule out the possibility of influenza virus
infection in an ill patient with clinical signs and symptoms compatible with
influenza.
Antiviral treatment also can be considered for any previously healthy,
symptomatic outpatient not at high risk with confirmed or suspected influenza on
the basis of clinical judgment, if treatment can be initiated within 48 hours of
illness onset.†
One randomized clinical trial in children with uncomplicated influenza
demonstrated a modest reduction in duration of symptoms and virus shedding in
patients initiating treatment after 48 hours; post hoc analysis suggested that
treatment initiated 72 hours after illness onset reduced symptoms by one day
compared with placebo.
longer than 5 days for patients whose illness is prolonged. Critically ill patients
with respiratory failure can have prolonged influenza viral replication in the lower
respiratory tract.
Antiviral treatment
•
•
A higher dose of oral or enterically administered oseltamivir has been
recommended by some experts (e.g., 150 mg twice daily in adults with
normal renal function) for treatment of influenza in immunocompromised
patients and in severely ill hospitalized patients.
However, oral or enterically administered oseltamivir has been reported
to be adequately absorbed in critically ill adults, with standard doses
producing therapeutic blood levels (Ariano, 2010), and limited data
suggest that higher dosing may not provide additional clinical benefit (
Abdel-Ghafar, 2008;Ariano, 2010; Kumar, 2010; Lee, 2013; South East Asia Infectious Disease Clinical Research Network, 2013).
Studies indicate that the exposure to oseltamivir carboxylate (the active
metabolite of oseltamivir) is similar between obese and non-obese
subjects for both 75 mg and 150 mg doses given twice daily (Ariano, 2010;
Jittamala, 2014; Pai, 2011; Thorne-Humphrey, 2011).
Todas las personas mayores de 6 meses deberían
vacunarse contra la influenza todas las
temporadas. Esta recomendación se ha utilizado
desde el 24 de febrero de 2010 cuando el Comité Asesor so
votó a favor de la vacunación "universal" contra
la influenza en los Estados Unidos para que más
personas estén protegidas contra la enfermedad.
La vacuna inyectable contra la influenza
¿puede transmitir la enfermedad?
La vacuna inyectable contra la influenza no puede causarle la
enfermedad. Actualmente, hay dos maneras de fabricar las vacunas
contra la influenza que se administran con una aguja. La vacuna
puede fabricarse con:
a) virus de la vacuna contra la influenza que han sido "inactivados" y,
por lo tanto, no son infecciosos, o
b) sin ningún virus de la vacuna contra la influenza (que es el caso de la
vacuna recombinada contra la influenza).
Los efectos secundarios más comunes luego de administrarse la
vacuna contra la influenza son dolor, enrojecimiento, sensibilidad o
inflamación donde se administra la inyección. También pueden
presentarse síntomas como fiebre leve, dolor de cabeza y dolores
musculares.
What are the new recommendations?
•
•
•
Annual influenza vaccination is recommended for all persons aged 6
months and older, as has been recommended since the 2010–11
Because the virus composition of the 2014–15 seasonal influenza vaccine
is the same as it was for the 2013–14 season, children aged 6 months
through 8 years need only 1 dose of vaccine in 2014–15 if they received
≥1 dose of 2013–14
Live attenuated influenza vaccine (LAIV) for healthy children aged 2
through 8 years. When immediately available, LAIV should be used for
healthy children aged 2 years through 8 years who have no
contraindications or precautions. However, inactivated influenza vaccine
(IIV) should be used if LAIV is not immediately available. Vaccination
should not be delayed to get LAIV.
POBLACIÓN DIANA mínima.
Chemoprophylaxis
• Antiviral medications are approximately 70% to 90% effective in
preventing influenza and are useful adjuncts to influenza
vaccination.
• CDC does not recommend widespread or routine use of antiviral
medications for chemoprophylaxis so as to limit the possibilities
that antiviral resistant viruses could emerge. Indiscriminate use of
chemoprophylaxis might promote resistance to antiviral
medications, or reduce antiviral medication availability for
treatment of persons at higher risk for influenza complications or
those who are severely ill.
• In general, CDC does not recommend seasonal or pre-exposure
antiviral chemoprophylaxis, but antiviral medications can be
considered for chemoprophylaxis in certain situations.
Chemoprophylaxis
The following are examples of situations where antiviral medications can
be considered for chemoprophylaxis to prevent influenza:
 Prevention of influenza in persons at high risk of influenza complications
during the first two weeks following vaccination after exposure to an
infectious person.
 Prevention for people with severe immune deficiencies or others who
might not respond to influenza vaccination, such as persons receiving
immunosuppressive medications, after exposure to an infectious person.
 Prevention for people at high risk for complications from influenza who
cannot receive influenza vaccine due to a contraindication after
exposure to an infectious person.
 Prevention of influenza among residents of institutions, such as longterm care facilities, during influenza outbreaks in the institution.
IDSA guidelines web site[259 KB, 30 pages].
Antiviral chemoprophylaxis generally is not recommended if more than 48
hours have elapsed since the first exposure to an infectious person.