sector salud - Cámara Argentina de la Construcción
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SECTOR SALUD Arq. José Ondarcuhu, Arq. Elsa Tecilla, Arq. Cristian Di Dionisio, Arq. Carla Buono Área de Pensamiento Estratégico Junio 2011 Sector salud / José Ondarcuhu ... [et.al.]. - 1a ed. - Buenos Aires : FODECO, 2012. 50 p. ; 29x21 cm. ISBN 978-987-1915-17-0 1. Políticas Públicas. 2. Salud. I. Ondarcuhu, José CDD 320.6 Impreso en Famen & Cia S.A. Rondeau 3572. Parque Patricios. Buenos Aires, Argentina en el mes de Septiembre de 2012 1 Edición: Septiembre de 2012 100 ejemplares Ninguna parte de esta publicación, incluido el diseño de la cubierta, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningún medio, ya sea electrónico, químico, mecánico, óptico, de grabación o de fotocopia, sin previo permiso escrito del editor. INDICE 1. OBJETIVO 1.1 Objetivo del presente estudio. 2 CARACTERIZACION SOCIO-DEMOGRAFICA DEL PAIS 2.1 Caracterización Físico Política 2.1.1 2.1.2 División Política. Accesos. 2.2 Caracterización Demográfica. 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.2.6 2.2.7 Volumen de Población. Densidad de Población. Natalidad. Fecundidad. Mortalidad General. Mortalidad Infantil. Mortalidad materna. 2.3 Caracterización Socio-económica. 2.3.1 2.3.2 2.3.3 NBI Niveles de Educación. Actividad Económica. 2.4 Caracterización del Medio Físico. 2.4.1 2.4.2 3 Vivienda. Hacinamiento. CARACTERIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD. 3.1 Análisis y descripción del Sistema de Salud Argentino 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.1.6 Introducción El Subsector Público La Seguridad Social en Salud El Subsector Privado Cobertura Regiones Sanitarias 3.2 Capacidad Instalada y la oferta de los servicios. 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 Establecimientos de Salud Total de camas y su distribución por provincia. Relación de camas c/1000 hab., población con NBI y SIN cobertura Modelo de Atención 4 FUENTE DE FINANCIAMIENTO. 4.1 Análisis de las fuentes de financiamientos para proyectos en Infraestructura Hospitalaria. 4.1.1 Introducción. 4.1.2 Fuentes de Financiamiento. 5 PLAN DE EXPANSIÓN PROPUESTO. 5.1 Consideraciones para la formulación del plan de expansión. 5.2 Hipótesis de Inversión necesaria al Año 2020. 6 INVENTARIO. 7 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 8 ANEXO – 1 – LISTADO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR PROVINCIA. 1. OBJETIVO El presente informe tiene por objetivo desarrollar los siguientes temas: Realizar una caracterización socio – política del país. Seleccionar, pondedar, espacializar y analizar el comportamiento de variables demográficas, socio – económicas y del medio físico del país. Analizar y describir el Sistema de Salud Argentino (Subsector Público, Subsector de la Seguridad Social, Subsector Privado) y el alcance de su cobertura. Describir las Regiones Sanitarias en las que se divide el país. Evaluar la capacidad instalada del Sistema de Salud Argentino y la oferta de servicios. Analizar las Fuentes de Financiamiento para Proyectos en Infraestructura Hospitalaria. Establecer una Hipótesis de Inversión necesaria para responder a la demanda actual y futura dentro de un Plan de Inversión 2.011 – 2.015. 1 2. CARACTERIZACION SOCIO-DEMOGRAFICA DEL PAIS 2.1 Caracterización Físico-Política La República Argentina está situada en el extremo meridional de América del Sur. Es el segundo país en extensión de sudamérica y el octavo del mundo. Limita con Bolivia y Paraguay por el norte, con Brasil, Uruguay y el Océano Atlántico por el este, con el Océano Atlántico y Chile por el oeste y el sur. Abarca una superficie continental de 2.780.403 Km2 sin contar las Islas Malvinas, otras islas del Atlántico Sur y un sector de la Antártida. La superficie de las islas es de 11.410 km2 y la superficie del sector antártico es de 969.464 km2. La superficie total de la Argentina es de 3.761.274 Km2 incluyendo aquellos sectores por los cuales se reclama la soberanía. La Argentina tiene 3.694 kilómetros de largo de norte a sur y 1.423 kilómetros de este a oeste. Se extiende por más de 33º de latitud entre su extremo norte, la confluencia de los ríos Grande de San Juan y Mojinete, en la provincia de Jujuy y el punto más austral del territorio continental argentino, el cabo San Pío, en la isla Grande de Tierra del Fuego. A su vez, se extiende de este a oeste por 20º de longitud, desde la ciudad de Bernardo de Irigoyen, en la provincia de Misiones y el cordón Mariano Moreno de los Andes patagónicos en la provincia de Santa Cruz. La población de la República Argentina según los datos de la Dirección de Estadísticas Poblacionales - Estimación población 2.009. Datos Inéditos - INDEC – es de 40.134.425 personas. La densidad poblacional es de 14,4 hab/km2 presentando gran disparidad en las diferentes jurisdicciones. Alrededor de la mitad de la población reside en la Capital Federal y Gran Buenos Aires. La población urbana es mayoritaria, abarcando el 89,4%% mientras que la rural ocupa el 10,6 %. PRINCIPALES DEPARTAMENTOS N° DEPARTAMENTOS POBLACION 0 Ciud. Aut. de Buenos Aires 3.050.728 1 Conurbano - Buenos Aires 9.233.093 2 Córdoba Capital 1.434.783 3 Rosario 1.238.472 4 Mendoza y Godoy Cruz 306.834 5 Tucumán Capital 580.684 6 La Plata 660.893 7 General Pueyrredón 625.605 8 Salta Capital 552.388 2 2.1.1 División Política La Argentina es una república federal representativa y democrática conformada por 23 provincias y la Capital Federal (Ciudad Autónoma de Buenos Aires), el sector Antártico, las Islas Malvinas e islas del Atlántico sur. Cada una de las provincias se subdividen en departamentos o partidos que conforman la división política secundaria del territorio Nacional. Con excepción de la provincia de Buenos Aires y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, las demás provincias han firmado tratados interprovinciales de integración conformando cuatro regiones para diversos fines: Región del Norte Grande Argentino, formada por las provincias de: Catamarca, Corrientes, Chaco, Formosa, Jujuy, Misiones, Tucumán, Salta y Santiago del Estero. (759.883 km²). Región del Nuevo Cuyo, formada por las provincias de: La Rioja, Mendoza, San Juan y San Luis. (404.906 km²). Región Patagónica, formada por las provincias de: Chubut, La Pampa, Neuquén, Río Negro, Santa Cruz y Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur. (930.638 km²). Región Centro, formada por las provincias de: Córdoba, Entre Ríos y Santa Fe. (377.109 km²). INDICADORES DEMOGRÁFICOS Y DE SALUD SELECCIONADOS POR JURISDICCIÓN. AÑO 2.009 N° JURISDICCION DE RESIDENCIA POBLACION REPÚBLICA ARGENTINA 0 Ciud. Aut. de Buenos Aires 1 Buenos Aires 2 Catamarca 3 Chaco 4 Chubut 5 Córdoba 6 Corrientes 7 Entre Ríos 8 Formosa 9 Jujuy 10 La Pampa 11 La Rioja 12 Mendoza 13 Misiones 14 Neuquén 15 Río Negro 16 Salta 17 San Juan 18 San Luis 19 Santa Cruz 20 Santa Fe 21 Santiago del Estero 22 Tierra del Fuego 23 Tucumán Notas: SUPERFICIE (km2)(*) DENSIDAD (hab/km2) 40.134.425 2.780.403 14,4 3.050.728 15.185.336 396.303 1.061.638 465.750 3.368.609 1.024.575 1.268.979 547.726 689.231 337.521 348.251 1.747.801 1.094.636 556.528 600.688 1.245.573 705.378 447.138 230.005 3.264.095 874.519 129.929 1.493.488 203 307.571 102.602 99.633 224.686 165.321 88.199 78.781 72.066 53.219 143.440 89.680 148.827 29.801 94.078 203.013 155.488 89.651 76.748 243.943 133.007 136.351 21.571 22.524 15.028,2 49,4 3,9 10,7 2,1 20,4 11,6 16,1 7,6 13,0 2,4 3,9 11,7 36,7 5,9 3,0 8,0 7,9 5,8 0,9 24,5 6,4 6,0 66,3 CANTIDAD DE DEP. POR PROVINCIA 134 16 25 15 26 25 17 9 16 22 18 18 17 16 13 23 19 9 7 19 27 4 17 Fuente: INDEC -Dirección de Estadísticas Poblacionales, Estimación Poblacional 2.009. Inédito. (*) Caba: La superficie ha sido obtenida a través del cálculo automático del soft Arc Info.T del Fuego: No incluye el Sector Antártico e Islas del Atlántico Sur. La densidad de población se calculó como el cociente de la población estimada para el año 2009 y la superficie en km2. 3 2.1.1.1 Relieve Las características generales de la orografía de la Argentina son la presencia de montañas en el oeste y de llanos en el este, configurando una planimetría que disminuye en altitud de oeste a este. El extremo oeste está conformado por la sección principal de la cordillera de los Andes. Al norte se encuentran los sectores más altos de la cordillera, que son también los más altos del continente. Allí se encuentra el cerro Aconcagua, que con 6.959 metros sobre el nivel del mar es el punto más alto de toda América. El tramo patagónico de los Andes, en cambio, posee picos notoriamente más bajos que los del norte. En el norte, al este de los Andes y también en sentido norte-sur se extienden las Sierras Subandinas, una serie de sierras escalonadas que conforman valles muy poblados. Al sur de las mismas se encuentran las Sierras Pampeanas, más espaciadas entre sí y separadas por llanuras. La meseta patagónica es un conjunto de altiplanos y llanuras elevadas y áridas, enclavada entre los Andes patagónicos y el océano Atlántico, donde cae abruptamente en altos acantilados que dan al Mar Argentino. Aquí se encuentra también la depresión más profunda de toda América: la laguna del Carbón a 105 metros bajo el nivel del mar. En la Mesopotamia oriental, sobre las estribaciones del macizo de Brasilia, el relieve se presenta como sierras bajas en la provincia de Misiones. Hacia el sur, en las provincias de Corrientes y Entre Ríos, se transforman en cuchillas o lomadas de origen sedimentario más bajas aún, constituyendo una topografía ondulante. 4 La gran llanura Chaco - pampeana es una planicie con pocas ondulaciones, subtropical al norte (Gran Chaco) y templada al sur (Llanura pampeana). Drenada en gran parte por el río Paraná, su pendiente es suave, de dirección noroeste - sudeste y prácticamente imperceptible, por lo que los ríos que la surcan son sinuosos, presentando además esteros y pantanos en el Chaco y gran cantidad de lagunas en la Pampa. La monotonía del paisaje sólo se quiebra con la presencia de algunos sistemas serranos. 2.1.1.2 Hidrografía Los ríos argentinos se clasifican en 3 cuencas o vertientes: los de la vertiente del Atlántico, los de la vertiente del Pacífico y los pertenecientes a las diversas cuencas endorreicas del interior del país. La vertiente del Atlántico está compuesta por la Cuenca del Plata, el Sistema Patagónico y una serie de ríos menores en la provincia de Buenos Aires. La Cuenca del Plata culmina en el estuario del Río de la Plata y es desaguada por los ríos Paraná, Uruguay y los diversos afluentes de estos, destacándose el Paraguay, el Pilcomayo, el Bermejo, el Salado y el Iguazú. El sistema patagónico está formado por ríos alóctonos, alimentados por los deshielos de los Andes. Se destacan por su caudal el río Colorado, el Negro, el Chubut y el Santa Cruz. La vertiente del Pacífico está integrada por ríos cortos, alimentados por los deshielos y lluvias de los Andes Patagónicos como el Manso en Río Negro y el Futaleufú en Chubut. En el centro y oeste del territorio hay varias cuencas endorreicas. Sobresalen la cuenca del Desaguadero, que agrupa a los ríos cuyanos, y la de la laguna de Mar Chiquita, donde desembocan los ríos Dulce, Primero y Segundo. 5 Las cuencas lacustres argentinas se encuentran mayoritariamente en la Patagonia, como consecuencia de la acción glaciaria que las formó. Se destacan el lago Nahuel Huapi, el lago Viedma y el lago Argentino. En la llanura chaco-pampeana hay gran cantidad de lagunas de agua dulce y salada, y en el litoral zonas pantanosas como los esteros del Iberá. La laguna argentina más extensa es Mar Chiquita, en la provincia de Córdoba. Los recursos hídricos del país también incluyen los extensos campos glaciarios de los Andes (el Perito Moreno) y las aguas subterráneas de acuíferos, como el Puelche y el Guaraní. 2.1.2 Accesos Todas las capitales provinciales con excepción de Ushuaia y municipios de tamaño medio, se encuentran interconectados por los 37.740 kilómetros de rutas asfaltadas. El sistema ferroviario fue privatizado a comienzos de la década del 90, comprendiendo tanto el transporte de carga como el traslado urbano de pasajeros. Hasta el 2006 contaba con alrededor de 31.902 kilómetros operativos de líneas férreas. En total existen unos 40.245 kilómetros de ferrovías, pero muchos tramos han quedado abandonados en diferentes etapas. La mayoría de los productos importados por la Argentina llega al país por vía marítima. Los principales puertos son los: Buenos Aires, La Plata Ensenada, Bahía Blanca, Mar del Plata, Quequén -Necochea, Comodoro Rivadavia, Puerto Deseado, Puerto Madryn y Ushuaia. El Aeropuerto Internacional de Ezeiza, es el más grande del país. 6 2.2 Caracterización Demográfica 2.2.1 Volumen Poblacional La población total de la República Argentina es de 4.0134.425 según INDEC, Dirección de Estadísticas Poblacionales, Programa de Análisis Demográfico, datos inéditos, 2.009. La tasa de crecimiento anual de la población (0/00) (proyecciones 1.991-2.001) – INDEC es de 10,1 para todo el país presentando oscilaciones significativas entre jurisdicciones. POBLACION SEGUN SEXO Y GRUPOS QUINQUENALES DE EDAD ESTIMADA. Edad Total % total Sexo varones % varones m ujeres %m ujeres Total País 40.134.425 100% 19.657.086 49% 20.477.339 0 a 4 años 3.403.145 8% 1.731.906 4% 1.671.239 51% 4% 5 a 9 años 3.330.005 8% 1.693.267 4% 1.636.738 4% 10 a 14 años 3.428.408 9% 1.742.200 4% 1.686.208 4% 15 a 19 años 3.440.578 9% 1.746.747 4% 1.693.831 4% 4% 20 a 24 años 3.324.013 8% 1.683.868 4% 1.640.145 25 a 29 años 3.218.927 8% 1.621.994 4% 1.596.933 4% 30 a 34 años 3.178.957 8% 1.592.477 4% 1.586.480 4% 35 a 39 años 2.633.229 7% 1.314.010 3% 1.319.219 3% 40 a 44 años 2.337.919 6% 1.160.710 3% 1.177.209 3% 45 a 49 años 2.203.867 5% 1.079.970 3% 1.123.897 3% 50 a 54 años 2.050.513 5% 982.902 2% 1.067.611 3% 55 a 59 años 1.872.711 5% 892.548 2% 980.163 2% 60 a 64 años 1.590.473 4% 743.658 2% 846.815 2% 65 a 69 años 1.302.162 3% 590.001 1% 712.161 2% 70 a 74 años 1.059.580 3% 451.135 1% 608.445 2% 838.996 920.942 2% 2% 328.715 300.978 1% 1% 510.281 619.964 1% 2% 75 a 79 años 80 y más años FUENTE: INDEC, Dirección de Estadísticas Poblacionales, Programa Análisis Demográfico, datos inéditos. A continuación se adjunta tabla con datos de Población según sexo y grupos quinquenales de edad estimada. La tasa de crecimiento anual medio, expresa el ritmo de crecimiento de una población, es decir cuánto aumenta o disminuye en promedio anualmente por cada mil habitantes, durante un determinado período. Los habitantes menores de 15 años representan un 25,32% del total de la población, mientras que para la población potencialmente activa (15 a 64 años) el valor es de 64,41% y para la población mayor de 65 años solo el 10,27 %. Con respecto a la distribución poblacional según sexo, el 49% es de sexo masculino y el 51%, femenino, manteniéndose esta proporción en los distintos grupos etáreos, con alguna fluctuación. Si uno analiza la distribución de la población por grupo etáreo y por jurisdicción nos encontramos con diferentes fluctuaciones. Hay una tendencia que en las provincias que tienen grandes centros urbanos y económicamente más ricas, su población potencialmente activa y su población mayor a 7 65 años se encuentra por encima de la media del país. En el resto de las provincias la relación es inversa principalmente en las provincias que integran las regiones del NEA (Noreste Argentino Misiones, Formosa, Chaco y Corrientes) y NOA (Noroeste Argentino – Jujuy, Salta, Santiago del Estero y Tucumán). A continuación se adjunta tabla de Población según sexo y grupos quinquenales de edad estimada al ϯϬĚĞũƵŶŝŽĚĞϮϬϬϵƉŽƌũƵƌŝƐĚŝĐĐŝſŶĂŵďŽƐƐĞdžŽƐ͘ 8 POBLACION SEGUN SEXO Y GRUPOS QUINQUENALES DE EDAD ESTIMADA AL 30 DE JUNIO DE 2009 POR JURISDICCION AMBOS SEXOS JURISDICCION Total del país Ciud. Aut. Bs. As. Buenos Aires Catamarca TOTAL 0a4 % 5a9 % 10 a 14 % 15 a 19 % 20 a 24 % 25 a 29 % 30 a 34 % 35 a 39 % 40 a 44 % 45 a 49 % 50 a 54 % 55 a 59 % 60 a 64 % 65 a 69 % 70 a 74 % 75 a 79 % 80 y m ás 40.134.425 3.403.145 8,48% 3.330.005 8,30% 3.428.408 8,54% 3.440.578 8,57% 3.324.013 8,28% 3.218.927 8,02% 3.178.957 7,92% 2.633.229 6,56% 2.337.919 5,83% 2.203.867 5,49% 2.050.513 5,11% 1.872.711 4,67% 1.590.473 3,96% 1.302.162 3,24% 1.059.580 2,64% 838.996 2,09% 920.942 3.050.728 200.686 6,64% 199.055 6,52% 174.648 5,72% 180.484 5,92% 204.702 6,71% 235.912 7,73% 255.656 8,38% 222.694 7,30% 194.014 6,36% 181.952 5,96% 174.600 5,72% 166.712 5,46% 154.864 5,08% 137.816 4,52% 118.671 3,89% 101.827 3,34% 146.435 15.185.336 1.217.319 8,02% 1.213.120 7,99% 1.222.420 8,05% 1.227.250 8,08% 1.215.114 8,00% 1.209.021 7,96% 1.244.125 8,19% 1.046.329 6,89% 915.051 6,03% 849.721 5,60% 798.104 5,26% 735.966 4,85% 638.766 4,21% 520.631 3,43% 421.263 2,77% 342.198 2,25% 368.938 39.710 10,02% 38.192 9,64% 33.806 8,53% 30.926 7,80% 30.133 7,60% 25.076 6,33% 21.443 5,41% 19.578 4,94% 18.055 4,56% 15.833 4,00% 12.390 3,13% 9.520 2,40% 7.568 1,91% 5.878 1,48% 5.703 276.833 396.303 42.676 10,77% 39.816 10,05% Córdoba 3.368.609 248.151 7,37% 255.524 7,59% 277.985 8,22% 277.473 8,24% 286.407 8,50% 278.677 8,27% 214.285 6,36% 193.577 5,75% 187.473 5,57% 175.080 5,20% 164.754 4,89% 145.260 4,31% 121.435 3,60% 100.233 2,98% 79.059 2,35% 86.403 Corrientes 1.024.575 102.117 9,97% 97.511 9,52% 103.651 10,12% 103.038 10,06% 95.126 9,28% 82.914 8,09% 73.249 7,15% 58.090 5,67% 55.127 5,38% 53.733 5,24% 48.147 4,70% 42.099 4,11% 32.970 3,22% 26.007 2,54% 20.732 2,02% 14.842 1,45% 15.222 Chaco 1.061.638 105.665 9,95% 100.742 9,49% 115.660 10,89% 113.238 10,67% 100.658 9,48% 86.061 8,11% 74.687 7,04% 60.215 5,67% 56.426 5,31% 55.296 5,21% 49.874 4,70% 41.718 3,93% 31.266 2,95% 24.758 2,33% 20.054 1,89% 14.171 1,33% 11.149 465.750 41.517 8,91% 40.163 8,62% 42.046 9,03% 43.220 9,28% 40.768 8,75% 36.927 7,93% 36.391 7,81% 31.988 6,87% 28.937 6,21% 27.376 5,88% 24.244 5,21% 20.808 4,47% 16.166 3,47% 12.712 2,73% 9.738 2,09% 6.678 1,43% 6.071 1.268.979 113.696 111.376 8,78% 110.911 Chubut Entre Ríos 8,25% 8,96% 109.170 8,60% 8,74% 106.623 8,40% 96.714 7,62% 91.784 7,23% 79.474 6,26% 73.488 5,79% 70.679 5,57% 64.898 5,11% 59.540 4,69% 50.395 3,97% 41.835 3,30% 34.015 2,68% 25.844 2,04% 28.537 Formosa 547.726 59.047 10,78% 53.612 9,79% 61.116 11,16% 62.387 11,39% 52.223 9,53% 41.093 7,50% 35.685 6,52% 30.693 5,60% 29.490 5,38% 28.168 5,14% 24.588 4,49% 20.609 3,76% 15.513 2,83% 12.154 2,22% 9.564 1,75% 6.434 1,17% 5.350 Jujuy 689.231 71.543 10,38% 66.440 9,64% 70.555 10,24% 70.127 10,17% 61.988 8,99% 56.573 8,21% 52.512 7,62% 43.429 6,30% 37.143 5,39% 33.559 4,87% 29.984 4,35% 26.515 3,85% 21.079 3,06% 16.823 2,44% 13.148 1,91% 9.388 1,36% 8.425 La Pampa 337.521 27.117 8,03% 26.218 7,77% 27.954 29.765 8,82% 28.521 8,45% 24.999 7,41% 24.443 7,24% 22.277 6,60% 20.657 6,12% 19.885 5,89% 18.058 5,35% 16.601 4,92% 14.266 4,23% 12.181 3,61% 9.625 2,85% 7.264 2,15% 7.690 La Rioja 348.251 32.253 9,26% 31.081 8,92% 34.995 10,05% 35.483 10,19% 30.679 8,81% 29.569 8,49% 29.433 8,45% 22.882 6,57% 20.004 5,74% 18.306 5,26% 15.997 4,59% 13.811 3,97% 10.644 3,06% 8.136 2,34% 6.276 1,80% 4.527 1,30% 4.175 Mendoza 1.747.801 155.906 8,92% 146.362 8,37% 8,81% 149.230 8,54% 139.963 8,01% 134.734 7,71% 110.253 6,31% 95.843 5,48% 90.697 5,19% 88.089 5,04% 83.568 4,78% 71.232 4,08% 57.404 3,28% 45.438 2,60% 36.336 2,08% 39.390 Misiones 1.094.636 125.805 11,49% 115.915 10,59% 101.498 9,27% 82.899 7,57% 72.310 6,61% 62.615 5,72% 58.379 5,33% 55.855 5,10% 48.482 4,43% 39.045 3,57% 29.260 2,67% 23.451 2,14% 18.926 1,73% 13.356 1,22% 11.569 Neuquén 556.528 50.458 9,07% 48.451 8,71% 50.998 9,16% 53.003 9,52% 50.712 9,11% 44.421 7,98% 44.308 7,96% 39.955 7,18% 35.646 6,41% 32.427 5,83% 28.147 5,06% 23.668 4,25% 17.901 3,22% 13.151 2,36% 9.654 1,73% 6.862 1,23% 6.766 Río Negro 600.688 52.783 8,79% 50.510 8,41% 53.474 8,90% 56.505 9,41% 53.484 8,90% 45.254 7,53% 42.839 7,13% 39.504 6,58% 36.550 6,08% 35.079 5,84% 31.572 5,26% 27.917 4,65% 23.021 3,83% 18.365 3,06% 14.071 2,34% 10.106 1,68% 9.654 128.255 10,30% 112.416 9,03% 99.861 8,02% 90.493 7,27% 75.873 6,09% 66.525 5,34% 59.655 4,79% 52.425 4,21% 46.203 3,71% 35.945 2,89% 27.878 2,24% 21.865 1,76% 15.856 1,27% 14.399 Salta 1.245.573 137.619 11,05% 116.523 10,64% 128.514 10,32% 149.331 8,28% 8,54% 118.748 10,85% 131.791 10,58% 154.025 San Juan 705.378 69.352 9,83% 65.981 9,35% 65.327 9,26% 63.717 9,03% 58.678 8,32% 55.037 7,80% 54.065 7,66% 45.898 6,51% 38.731 5,49% 35.858 5,08% 33.825 4,80% 31.651 4,49% 26.738 3,79% 20.762 2,94% 15.718 2,23% 11.920 1,69% 12.120 San Luis 447.138 44.724 10,00% 42.394 9,48% 41.912 9,37% 40.440 9,04% 36.426 8,15% 34.362 7,68% 34.598 7,74% 28.699 6,42% 26.028 5,82% 23.980 5,36% 21.539 4,82% 19.315 4,32% 16.088 3,60% 12.874 2,88% 9.783 2,19% 7.118 1,59% 6.858 Santa Cruz 230.005 22.066 9,59% 21.505 9,35% 21.827 9,49% 21.543 9,37% 19.275 8,38% 16.830 7,32% 18.227 7,92% 17.462 7,59% 15.368 6,68% 13.960 6,07% 11.787 5,12% 9.393 4,08% 6.801 2,96% 5.243 2,28% 4.005 1,74% 2.599 1,13% 2.114 3.264.095 252.309 7,73% 247.810 7,59% 258.062 7,91% 269.951 8,27% 274.411 8,41% 272.776 8,36% 259.584 7,95% 203.416 6,23% 186.126 5,70% 183.350 5,62% 172.639 5,29% 159.947 4,90% 138.117 4,23% 117.343 3,59% 99.431 3,05% 79.402 2,43% 89.421 Santa Fe Sgo. del Estero Tucumán Tierra del Fuego 874.519 78.953 9,03% 80.514 9,21% 80.725 9,23% 71.786 8,21% 66.488 7,60% 53.475 6,11% 45.761 5,23% 42.137 4,82% 38.970 4,46% 34.481 3,94% 27.365 3,13% 21.744 2,49% 17.523 2,00% 12.316 1,41% 11.177 1.493.488 138.821 9,30% 136.852 9,16% 145.160 97.125 11,11% 9,72% 139.626 93.979 10,75% 9,35% 128.222 8,59% 129.468 8,67% 124.386 8,33% 88.775 5,94% 78.124 5,23% 75.595 5,06% 74.047 4,96% 67.632 4,53% 51.213 3,43% 37.869 2,54% 30.881 2,07% 24.133 1,62% 22.684 129.929 12.562 9,67% 12.137 9,34% 12.537 9,65% 12.691 9,77% 11.255 8,66% 9.154 7,05% 10.150 7,81% 9.872 7,60% 9.481 7,30% 9.548 7,35% 7.362 5,67% 4.925 3,79% 3.213 2,47% 2.070 1,59% 1.398 1,08% 882 0,68% 692 FUENTE: INDEC, Dirección de Estadísticas Poblacionales, Programa Análisis Demográf ico, datos inéditos. 9 2.2.2 Densidad Poblacional La densidad poblacional según los datos de la Dirección de Estadísticas Poblacionales - Estimación población 2.009. Datos Inéditos - INDEC es de 14,4 hab/km2, mostrando gran disparidad en las diferentes provincias y regiones geográficas. El tema de la densidad es decisivo para caracterizar al país, debido a la amplitud de densidad registrada entre sus provincias. Son seis las jurisdicciones que están por arriba de la media nacional (Ciudad Autónoma de Buenos Aires – 15.028,2, Buenos Aires – 49,4, Córdoba – 20,4, Misiones – 36,7, Santa Fe – 24,5 y Tucumán – 66,3) y representan el 68,41 % de la población total, mientras que las jurisdicciones restantes están por debajo de la media nacional. La espacialización de la densidad por jurisdicciones, permite reconocer la marcada diferencia entre las jurisdicciones, como por ejemplo Ciudad Autónoma de Buenos Aires con 15.028 hab/km2 y jurisdicciones del sur del país como Santa Cruz con 0,9 hab/km2. En líneas generales, podemos decir que en las jurisdicciones donde hay grandes centros urbanos la densidad poblacional es mayor, mientras que en el resto del país es menor. Por otro lado es significativo el corte norte sur. En las jurisdicciones que integran la Región Patagónica la densidad poblacional y el total de la población es menor a la media nacional a pesar de tener superficies importantes. A continuación se adjunta tabla con datos de población, superficie y densidad poblacional por jurisdicción. INDICADORES DEMOGRÁFICOS AÑO 2009 JURISDICCION DE RESIDENCIA POBLACION SUPERFICIE (km2)(*) 2.780.403 203 307.571 102.602 165.321 88.199 99.633 224.686 78.781 72.066 53.219 143.440 89.680 148.827 29.801 94.078 203.013 155.488 89.651 76.748 243.943 133.007 136.351 22.524 21.571 DENSIDAD (hab/km2) 14,4 15.028,2 49,4 3,9 20,4 11,6 10,7 2,1 16,1 7,6 13,0 2,4 3,9 11,7 36,7 5,9 3,0 8,0 7,9 5,8 0,9 24,5 6,4 66,3 6,0 REPÚBLICA ARGENTINA 40.134.425 Ciud. Aut. de Buenos Aires 3.050.728 Buenos Aires 15.185.336 Catam arca 396.303 Córdoba 3.368.609 Corrientes 1.024.575 Chaco 1.061.638 Chubut 465.750 Entre Ríos 1.268.979 Formosa 547.726 Jujuy 689.231 La Pam pa 337.521 La Rioja 348.251 Mendoza 1.747.801 Misiones 1.094.636 Neuquén 556.528 Río Negro 600.688 Salta 1.245.573 San Juan 705.378 San Luis 447.138 Santa Cruz 230.005 Santa Fe 3.264.095 Santiago del Estero 874.519 Tucum án 1.493.488 Tierra del Fuego 129.929 Notas: Fuente: INDEC -Dirección de Estadísticas Poblacionales , Estim ación Poblacional 2.009. Inédito. (*) Caba: La superficie ha sido obtenida a través del cálculo autom ático del soft Arc Info.T del Fuego: No incluye el Sector Antártico e Islas del Atlántico Sur. La densidad de población se calculó com o el cociente de la población estim ada para el año 2009 y la superficie en km 2. 10 Según los datos del Censo Nacional de Población, Hogares y Vivienda 2.001 – INDEC, el porcentaje de población urbana total es del 89,4%, el porcentaje de población urbana de varones es del 88,5% y el porcentaje de población urbana mujeres es del 90,3%. A continuación se adjunta una tabla con porcentajes de población urbana por jurisdicción. PORCENTAJE DE POBLACIÓN URBANA JURISDICCIÓN Total país Ciud. Aut. de Buenos Aires Buenos Aires Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tucumán Tierra del Fuego 2a 89,4 100,0 96,4 74,0 88,7 79,4 79,7 89,5 82,5 77,7 85,0 81,3 83,1 79,3 70,4 88,6 84,4 83,4 86,0 87,1 96,1 89,2 66,1 97,1 79,5 % Población Urbana 1b 88,5 100,0 96,0 72,6 87,8 77,9 77,9 88,3 81,1 75,8 84,3 79,7 82,1 78,0 68,8 87,3 83,0 82,3 85,1 85,7 94,7 88,4 63,9 96,1 78,2 1c 90,3 100,0 96,7 75,5 89,6 80,8 81,5 90,7 83,8 79,7 85,7 82,9 84,2 80,5 72,1 89,8 85,8 84,6 86,8 88,5 97,6 89,9 68,3 98,1 80,7 NOTA: 1a. Porcentaje de población urbana. Total. Censo Nacional de Población, Hogares y Vivienda 2001. INDEC. 1b. Porcentaje de población urbana. Varones. Censo Nacional de Población, Hogares y Vivienda 2001. INDEC. 1c. Porcentaje de población urbana. Mujeres. Censo Nacional de Población, Hogares y Vivienda 2001. INDEC. Se considera población urbana a la que habita en localidades de 2.000 y más habitantes y población rural al resto. En el siguiente plano se representa espacialmente la Distribución de la Población Urbana en todo el país. Se observa que la mayor concentración se localiza en la zona Centro Este (Ciudad de Buenos Aires, provincia de Buenos Aires, provincia de Santa Fe, provincia de Córdoba) dispersándose en el resto del país y/o localizándose en las capitales provinciales. 11 En el siguiente plano está representada espacialmente la Distribución de la Población Rural Dispersa en todo el país. Se observa que en la zona noreste del tenemos la mayor concentración de población rural. 12 2.2.3 Natalidad La tasa de natalidad de la Argentina, según datos de la DEIS (Dirección de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud de la Nación), es de 18,6 nacimientos por 1000 habitantes. La tasa bruta de natalidad, según definiciones de la DEIS – OMS, relaciona todos los nacimientos acaecidos en una población dada con la población total. Es un índice de la velocidad relativa con que aumenta la población mediante los nacimientos. Influyen sobre la natalidad factores tales como la composición por edad (cuanto más joven es la población mayor es la tasa de natalidad), el nivel socio-económico (a menor nivel mayor tasa de natalidad) y la fecundidad propiamente dicha, con los que se puede evaluar en forma indirecta el mayor riesgo de una población. En general las altas tasas de natalidad se acompañan de otros factores de riesgo. El número total de nacidos vivos para el año 2.009 en el país fue de 745.336. Cuando se analiza la tasa de natalidad por jurisdicción nos encontramos que jurisdicciones que integran las regiones del NEA y NOA (Misiones 23.7, Formosa 21.9, Santiago del Estero 21.9, Chaco 20.4, Corrientes 19.9, Salta 21.0, Jujuy 19,2, Tucumán 19.1) tienen tasas por encima de la media nacional como las jurisdicciones de la región de la Patagonia (Santa Cruz 25.2, Chubut 21.3, Neuquén 20.9, Río Negro 19.7) y los Partidos del Aglomerado GBA (19,3), la Provincia de Mendoza (19.7) y la Provincia de San Juan (20.6). El total de nacidos vivos de las jurisdicciones antes mencionadas para el año 2.009 es de 456.289 lo que representa el 61,22% de nacidos vivos del país. A continuación se adjunta tabla de Indicadores de natalidad y nacidos vivos, por jurisdicción de residencia de la Republica argentina - año 2009. 13 INDICADORES DE NATALIDAD y NACIDOSA VIVOS, POR JURISDICCION DE RESIDENCIA. REPUBLICA ARGENTINA - AÑO 2009 JURISDICCION DE RESIDENCIA POBLACION REPÚBLICA ARGENTINA Ciud. Aut. de Buenos Aires Buenos Aires Partidos del Aglom. GBA Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tucumán Tierra del Fuego Otros Países Lugar no especificado 40.134.425 3.050.728 15.185.336 10.305.987 396.303 3.368.609 1.024.575 1.061.638 465.750 1.268.979 547.726 689.231 337.521 348.251 1.747.801 1.094.636 556.528 600.688 1.245.573 705.378 447.138 230.005 3.264.095 874.519 1.493.488 129.929 NACIDOS VIVOS TASA DE NATALIDAD 745.336 44.615 279.941 198.579 6.876 58.595 20.373 21.703 9.921 22.228 11.969 13.226 5.493 6.237 34.435 25.918 11.639 11.773 26.133 14.520 8.134 5.806 53.830 19.129 28.546 2.619 341 1.336 18,6 14,6 18,4 19,3 17,4 17,4 19,9 20,4 21,3 17,5 21,9 19,2 16,3 17,9 19,7 23,7 20,9 19,6 21,0 20,6 18,2 25,2 16,5 21,9 19,1 20,2 FUENTE: Dirección de Estadística e Información de Salud. Ministerio de Salud de la Nación. NOTAS TECNICAS: Se consideran nacidos vivos registrados a los ocurridos en el año de registro y en el año inmediato anterior. Es el número de orden del nacido vivo que está siendo registrado, en relación con todos los nacidos vivos anteriores que ha tenido la madre. Las tasas de natalidad son por 1.000 habitantes. 2.2.4 Fecundidad y Esperanza de vida al nacer. La Tasa global de fecundidad, según definiciones del INDEC, es el número de hijos que en promedio tendría una mujer de una cohorte hipotética de mujeres que durante su vida fértil tuvieran hijos de acuerdo a las tasas de fecundidad por edad del período de estudio y no estuvieran expuestas al riesgo de mortalidad desde el nacimiento hasta el término de su período fértil. La tasa global de fecundidad (proyecciones y estimaciones 2.005-2.010) – INDEC/CELADE N° 7/96 es de 2,30 hijos por mujer para todo el país, lo que representa el número medio de hijos por mujer que habría nacido por cada 1000 mujeres. Si se analiza la tasa de fecundidad por cada jurisdicción, se observan oscilaciones que van del 3.15 en Misiones, el 3.11 en Formosa, 3.03 en Santiago del Estero al 1.39 en La Ciudad Autónoma de Buenos Aires, el 2.17 en Provincia de Buenos Aires, el 2.17 en Córdoba y el 2.31en Santa Fe. La Esperanza de vida al nacer en 2.000 - 2.001 es 73,77 años para todo el país ambos sexos. Para los hombres es de 70,04 años y para las mujeres de 77,54. Se entiende por Esperanza de vida al 14 nacer al promedio de años que se espera que viva un recién nacido de no variar la tendencia de la mortalidad observada en el momento de su nacimiento. Cuando se analiza la esperanza de vida al nacer por jurisdicción nos encontramos con diferencias de hasta 6 años. En el Chaco la esperanza de vida al nacer ambos sexos es de 69,97 años mientras que en la Ciudad de Buenos Aires para el mismo rango es 75,91 años, en las mujeres la esperanza de vida al nacer es de 73,26 años en la provincia de Chaco en contraposición a los 79,39 años en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. En hombres la Esperanza de vida al nacer va de 66,95 años en la provincia de Chaco a 72,86 años en la provincia de Tucumán. Estos datos nos muestran un país heterogéneo y con realidades diferentes que exigen pensar soluciones particulares para cada jurisdicción y cada región. A continuación cuadro con Indicadores demográficos. INDICADORES DEMOGRAFICOS JURISDICCIÓN 1 2 3 4 5 Total país 2,30 10,1 73,77 70,04 77,54 Ciud. Aut. de Buenos Aires 1,39 -6,3 75,91 71,80 79,39 Buenos Aires 2,17 8,9 73,99 70,02 78,03 Catamarca 2,82 22,7 73,38 70,44 76,45 Córdoba 2,16 15,3 74,90 71,08 78,71 Corrientes 2,83 14,0 72,03 68,44 75,82 Chaco 2,97 9,8 69,97 66,95 73,26 Chubut 2,57 15,1 72,16 68,85 75,88 Entre Ríos 2,52 12,1 74,08 69,96 78,36 Formosa 3,11 19,2 70,80 68,47 73,45 Jujuy 2,76 17,0 72,50 68,92 76,40 La Pampa 2,51 13,5 74,78 71,06 78,96 La Rioja 2,76 26,3 72,54 70,04 75,18 Mendoza 2,44 10,7 74,95 71,75 78,10 Misiones 3,15 19,4 72,69 69,73 76,03 Neuquén 2,69 19,1 75,24 71,32 79,63 Río Negro 2,60 8,3 73,86 71,53 76,29 Salta 2,87 21,1 71,88 68,73 75,24 San Juan 2,42 15,3 73,63 70,66 76,55 San Luis 2,56 24,1 74,06 71,20 77,05 Santa Cruz 2,68 20,1 72,93 69,53 77,15 Santa Fe 2,31 6,7 74,17 70,22 78,18 Santiago del Estero 3,03 17,3 71,53 68,83 74,41 Tucumán 2,86 15,2 74,84 72,86 76,96 Tierra del Fuego 2,44 36,5 72,42 69,18 75,83 NOTA: 1. Tasa global de fecundidad (proyecciones y estimaciones 2005-2010). INDEC/CELADE N°7/96. 2. Tasa de crecimiento anual medio de la población (0/00) (proyecciones 1991-2001). INDEC 3. Esperanza de vida al nacer en 2000-2001 (en años). Ambos sexos. 4. Esperanza de vida al nacer en 2000-2001 (en años). Hombres. 5. Esperanza de vida al nacer en 2000-2001 (en años). Mujeres. 15 2.2.5 Mortalidad general. Para el año 2.009, según datos de la DEIS (Dirección de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud de la Nación), la Argentina tuvo una tasa de mortalidad general de 7,60 por 1.000 habitantes. La tasa bruta de mortalidad, según definiciones de la DEIS– OMS, relaciona todas las muertes acaecidas en una población dada con la población total, midiendo así la disminución de la misma a causa de las muertes. Si bien es muy utilizada, ya que generalmente se dispone de los datos para su cálculo, deben adoptarse ciertos recaudos. Dado que la mortalidad varía con la edad, la tasa bruta puede ser engañosa cuando las poblaciones que se comparan no tienen una composición similar según la edad y el sexo. Las poblaciones compuestas por una elevada proporción de personas de edad avanzada en las que la mortalidad es más alta, mostrarán naturalmente tasas brutas de mortalidad más elevadas que las de las poblaciones más jóvenes. Cuando se analiza la tasa bruta de mortalidad general por jurisdicciones, las tasas más altas, las que están por encima de la media nacional, se dan en las provincias que tiene importantes centros urbanos a diferencia de las tasas de mortalidad materna y mortalidad infantil que se verán a continuación. Las jurisdicciones con tasas brutas altas de mortalidad general son: Ciudad de Buenos Aires 10.3, Buenos Aires 8.2, Partidos del Aglomerado GBA 7.7, Córdoba 7.8 y Santa Fe 8.5. 2.2.6 Mortalidad Infantil. La mortalidad infantil, según definiciones de la DEIS– OMS, comprende la mortalidad de menores de un año (relaciona las defunciones de menores de un año acaecidas durante un año y el número de nacidos vivos registrados en el transcurso del mismo año). Se llama mortalidad neonatal a la ocurrida en el transcurso de los primeros 27 días de vida y la expresión mortalidad post-neonatal designa la ocurrida desde el fin del período neonatal hasta la edad de un año. Existen un conjunto de factores que influyen y determinan el nivel de la misma: biológicos, demográficos, socio-económicos, culturales, ambientales, de atención de la salud y geográficos. La influencia de estos factores difiere según la edad de los menores de un año. En la mortalidad neonatal prevalecen aquéllos vinculados con las condiciones congénitas como con la atención de la salud (salud de la madre, control del embarazo, atención del parto y del niño durante los primeros días de vida). En la mortalidad post-neonatal tienen mayor impacto las condiciones ambientales y socio-económicas sobre la salud del niño. La tasa de mortalidad infantil para el año 2.009 para la Argentina, según datos de la DEIS (Dirección de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud de la Nación), es de 12.1 por cada 1000 nacidos vivos. Cuando se analiza la tasa de mortalidad infantil por jurisdicciones, se observan diferencias significativas. Las jurisdicciones que integran las regiones del NEA y NOA (Misiones 13.0, Formosa 20.5, Santiago del Estero 12.1, Chaco 17.8, Corrientes 15.3, Salta 14.00, Tucumán 13.1, Catamarca 14.5) presentan tasas por encima de la media nacional al igual que Buenos Aires con 12.5, Partidos del Aglomerado GBA con 12.7, La Rioja con 14.6, La Pampa 13.7 y San Luis con 12.9. Las 16 jurisdicciones que presentan tasas de mortalidad infantil de un solo dígito son: Tierra del Fuego con 4.6, Neuquén con 7.6, Ciudad de Buenos Aires con 8.5, Río Negro con 8.8, Chubut con 9.4 y Mendoza con 9.9. 2.2.7 Mortalidad Materna. La tasa de mortalidad materna, según definiciones de la DEIS– OMS, refleja el riesgo de morir de las mujeres durante la gestación, el parto y el puerperio. Se utiliza como denominador el número de nacidos vivos como una aproximación al número de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio. La tasa de mortalidad materna para el año 2.009 para la Argentina, según datos de la DEIS (Dirección de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud de la Nación), es de 5,5 por cada 10.000 nacidos vivos. Cuando se analiza la tasa de mortalidad materna por jurisdicciones se observan diferencias significativas. En la mayoría de las jurisdicciones donde la tasa de mortalidad materna se encuentra por encima de la media nacional también la tasa de mortalidad infantil está por encima de la media nacional. Las jurisdicciones con tasas de mortalidad materna por encima de la meda nacional son: Formosa con 15.0, Chaco con 9.7, Misiones con 9.3, Salta con 8.4, Jujuy con 8.3, Catamarca con 16.0, Santiago del Estero con 5.8, San Juan con 9.8, La Rioja con 8.0, Entre Ríos con 9.0, Córdoba con 7.2 y Santa Fe con 7.1. Las jurisdicciones que presentan tasas de mortalidad materna por debajo de la media nacional son: Ciudad de Buenos Aires con 1.8, Río Negro con 1.7 y Mendoza con 2.0. A continuación se adjunta cuadro con indicadores de Natalidad, Mortalidad General, Mortalidad Infantil y Mortalidad Materna por jurisdicción de residencia. 17 INDICADORES DE NATALIDAD, MORTALIDAD GENERAL, INFANTIL Y MATERNA POR JURISDICCION DE RESIDENCIA. REPUBLICA ARGENTINA - AÑO 2009 REPÚBLICA ARGENTINA Ciud. Aut. de Buenos Aires 40.134.425 3.050.728 745.336 44.615 DEFUNC. DE MENORES DE 1 AÑO 304525 9.026 31.458 377 Buenos Aires Partidos del Aglom. GBA 15.185.336 10.305.987 279.941 198.579 124.280 79.047 JURISDICCION DE RESIDENCIA Catamarca POBLACION NACIDOS VIVOS DEFUNC. TOTALES DEFUNC. MATERNAS 3.488 2.529 410 8 112 81 TASA TASA TASA DE TASA DE DE DE MORTALIDAD MORTALIDAD NATALIDAD MORTALIDAD INFANTIL MATERNA 18,6 7,6 12,1 5,5 14,6 10,3 8,5 1,8 18,4 19,3 8,2 7,7 12,5 12,7 4,0 4,1 16,0 396.303 6.876 2.100 100 11 17,4 5,3 14,5 Córdoba 3.368.609 58.595 26.378 627 42 17,4 7,8 10,7 7,2 Corrientes 1.024.575 20.373 6.395 312 10 19,9 6,2 15,3 4,9 Chaco 1.061.638 21.703 6.656 386 21 20,4 6,3 17,8 9,7 465.750 9.921 2.731 93 4 21,3 5,9 9,4 *4,0 1.268.979 22.228 9.324 263 20 17,5 7,3 11,8 9,0 547.726 689.231 11.969 13.226 3.294 3.794 245 152 18 11 21,9 19,2 6,0 5,5 20,5 11,5 15,0 8,3 Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy 337.521 5.493 2.365 75 2 16,3 7,0 13,7 *3,6 La Rioja Mendoza La Pampa 348.251 1.747.801 6.237 34.435 1.943 12.293 91 342 5 9 17,9 19,7 5,6 7,0 14,6 9,9 *8,0 2,6 Misiones Neuquén 1.094.636 556.528 25.918 11.639 5.902 2.614 336 89 24 6 23,7 20,9 5,4 4,7 13,0 7,6 9,3 5,2 Río Negro Salta San Juan San Luis 600.688 11.773 3.570 104 2 19,6 5,9 8,8 *1,7 1.245.573 705.378 26.133 14.520 6.838 4.449 367 160 22 9 21,0 20,6 5,5 6,3 14,0 11,0 8,4 6,2 447.138 8.134 2.706 105 8 18,2 6,1 12,9 9,8 Santa Cruz Santa Fe 230.005 3.264.095 5.806 53.830 1.236 27.666 60 595 3 38 25,2 16,5 5,4 8,5 10,3 11,1 *5,2 7,1 Santiago del Estero Tucumán 874.519 1.493.488 19.129 28.546 5.467 9.480 232 375 11 11 21,9 19,1 6,3 6,3 12,1 13,1 5,8 3,9 129.929 2.619 408 12 1 20,2 3,1 4,6 *3,8 341 1.336 293 885 3 37 2 0 Tierra del Fuego Otros Países Lugar no especificado NOTAS TECNICAS: Se consideran nacidos vivos registrados a los ocurridos en el año de registro y en el año inmediato anterior. Las tasas de natalidad y mortalidad total son por 1.000 habitantes, las de mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos y las de mortalidad materna por 10.000 nacidos vivos. Las tasas de mortalidad materna se presentan con *cursiva cuando el numerador es de 5 defunciones maternas o menor. La cantidad de matrimonios y las tasas de nupcialidad son por jurisdicción de registro. El lugar de registro es la jurisdicción de residencia de al menos uno de los contrayentes. Los datos de población utilizados en el cálculo de las tasas fueron proporcionados por la Dirección de Estadísticas Poblacionales del Instituto Nacional de Estadística y Censos ( INDEC ). Los Partidos incluidos en el Aglomerado Gran Buenos Aires son: Almirante Brown, Avellaneda, Berazategui, Cañuelas, Escobar, Esteban Echeverría, Ezeiza, Florencio Varela, General Rodríguez, General San Martín, Hurlingham, Ituzaingó, José C. Paz, La Matanza, Lanús, Lomas de Zamora, Malvinas Argentinas, Marcos Paz, Merlo, Moreno, Morón, Pilar, Presidente Perón, Quilmes, San Fernando, San Isidro, San Miguel, San Vicente, Tigre, Tres de Febrero y Vicente López. 18 2.3 Caracterización socio-económica 2.3.1 NBI. Según el Censo 2.001 - INDEC el porcentaje de NBI (hogares con necesidades básicas insatisfechas) total país es del 17,7 %. Los Hogares con Necesidades Básicas Insatisfechas, según definiciones del INDEC, son aquellos en los cuales está presente al menos uno de los siguientes indicadores de privación: Hacinamiento: hogares que tuvieran más de 3 personas por cuarto. Vivienda: hogares que habitaran en una vivienda de tipo inconveniente (pieza de inquilinato, vivienda precaria u otro tipo). Condiciones sanitarias: hogares que no tuvieran ningún tipo de retrete. Asistencia escolar: hogares que tuvieran algún niño en edad escolar que no asista a la escuela. Capacidad de subsistencia: hogares que tuvieran 4 ó más personas por miembro ocupado y, además, cuyo jefe tuviera baja educación. El Porcentaje de población de 10 y más años en condición de analfabetismo total, según datos del Censo Nacional de Población, Hogares y Vivienda 2.001, INDEC es de 2,6%. El porcentaje total de población con agua corriente es de 77,0%. El porcentaje total de población con desagües cloacales es de 42,5%. Estos datos se mencionan porque se relacionan directamente con hogares con necesidades básicas insatisfechas y manifiestan las desigualdades entre regiones. Cuando se analiza el porcentaje de población con NBI por jurisdicciones, se observan diferencias importantes. Las jurisdicciones que integran las regiones del NEA y NOA (Formosa 33.6, Chaco 33.00, Corrientes 28.5, Misiones 27.1, Salta 31.6, Santiago del estero 31.3, Jujuy 28.8, Tucumán 23.9) presentan tasa por encima de la media nacional al igual que Catamarca 21.5 y La Rioja 20.4. Las jurisdicciones que presentan porcentajes de población con NBI por debajo de la media nacional son: Ciudad de Buenos Aires 7.8, Santa Cruz 10.4, La Pampa 10.3, Córdoba 13.0, Santa Fe 14.8. A continuación se adjunta cuadro con datos de NBI, Índice de Desarrollo Humano, Porcentaje de población de 10 y más años en condición de analfabetismo total, varones y mujeres, porcentaje total de población con agua corriente, porcentaje total de población con desagües cloacales. 19 INDICADORES SOCIOECONOMICOS SELECCIONADOS JURISDICCIÓN Total país 1 2 3 4 5 6 7 0,788 17,7 2,6 2,6 2,6 77,0 42,5 Ciud. Aut. de Buenos Aires 0,7699 7,8 0,5 0,4 0,5 99,9 96,6 Buenos Aires 0,6975 15,8 1,6 1,6 1,6 67,6 38,7 Catamarca 0,6907 21,5 2,9 3,0 2,8 90,9 29,7 Córdoba 0,6996 13,0 2,1 2,3 1,9 86,3 25,7 Corrientes 0,6739 28,5 6,5 6,8 6,1 81,0 42,4 Chaco 0,6690 33,0 8,0 7,7 8,3 61,6 18,6 Chubut 0,7555 15,5 3,1 2,9 3,2 95,3 67,9 Entre Ríos 0,6951 17,6 3,1 3,5 2,7 86,2 53,1 Formosa 0,6858 33,6 6,0 5,3 6,7 64,7 21,7 Jujuy 0,6608 28,8 4,7 2,8 6,6 92,6 48,0 La Pampa 0,7133 10,3 2,7 3,0 2,4 84,3 45,7 La Rioja 0,7083 20,4 2,5 2,8 2,2 91,2 39,2 Mendoza 0,7150 15,4 3,2 3,3 3,2 86,5 54,6 Misiones 0,6792 27,1 6,2 5,9 6,4 57,2 11,3 Neuquén 0,7565 17,0 3,4 3,3 3,5 92,1 64,5 17,9 3,8 3,7 3,8 89,3 51,0 Salta 0,6860 31,6 4,7 3,8 5,5 89,9 51,1 San Juan 0,6828 17,4 3,0 3,3 2,6 90,1 18,3 San Luis 0,6942 15,6 2,9 3,4 2,5 90,4 44,4 Santa Cruz 0,7853 10,4 1,4 1,4 1,5 98,0 73,1 Santa Fe 0,7044 14,8 2,5 2,6 2,4 79,9 38,8 Santiago del Estero 0,6898 31,3 6,0 6,3 5,8 64,7 13,9 Tucumán 0,6667 23,9 3,6 4,0 3,2 84,4 36,7 Tierra del Fuego 0,7989 14,1 0,7 0,6 0,8 97,3 91,2 Río Negro Nota: 1. Indice de Desarrollo Humano provincial, 2004. PNUD. 2. Porcentaje de población con NBI, 2001. INDEC. 3. Porcentaje de población de 10 y más años en condición de analfabetismo, 2001. Total. Elaboración propia sobre la base del Censo Nacional de Población, Hogares y Vivienda, INDEC. 4. Porcentaje de población de 10 y más años en condición de analfabetismo, 2001. Varones. Elaboración propia sobre la base del Censo Nacional de Población, Hogares y Vivienda, INDEC. 5. Porcentaje de población de 10 y más años en condición de analfabetismo, 2001. Mujeres. Elaboración propia sobre la base del Censo Nacional de Población, Hogares y Vivienda, INDEC. 6. Porcentaje de población total con agua corriente, 2001. INDEC. 7. Porcentaje de población total con desagües cloacales, 2001. INDEC. 2.3.2 Niveles de educación La población Argentina mayor de 15 años que alguna vez asistió a un Establecimiento Educativo representa el 96,3 % de la población. De ellas el 17,9% no tiene instrucción, o no finalizó el nivel primario; en algunas jurisdicciones el porcentaje supera substancial la media nacional como: Chaco 33.7, Misiones 33.0, Santiago del Estero 30.7, Corrientes 29.4, Formosa 28.9. El 48.9% de la población total cursó primario completo y parte de la misma secundario incompleto. El 39,0% concurrió al secundario completo, superior completo e incompleto o universitario incompleto. Solo el 8.7% finalizó el nivel universitario. En jurisdicciones como la Ciudad de Buenos el porcentaje que alcanzó el máximo nivel de instrucción es del 19,9% mientras que Santiago del Estero tiene el porcentaje más bajo de todo el país 5,5%, según datos de la Dirección Nacional de Estadísticas Sociales y de Población – INDEC 2.001. A continuación se adjunta cuadro con la Distribución de la población de 15 años y más según máximo nivel educativo alcanzado por sexo. Total del país según provincias. Año 2001. 20 Distribución de la población de 15 años y más según máximo nivel educativo alcanzado por sexo. Total del país según provincias. Año 2001 Nivel educativo Total (100,0) Sin instrucción (1) Primario incompleto Primario completo Secundario incompleto Total del país 26.012.435 3,7 14,2 28,0 20,9 Ciudad de Buenos Aires 2.307.177 1,8 4,2 18,2 16,9 Buenos Aires 10.148.270 3,2 12,4 31,3 21,8 24 partidos del GBA 6.347.436 3,4 12,0 31,0 22,6 Resto de Buenos Aires 3.800.834 2,8 13,1 31,8 20,5 Catamarca 221.152 3,2 15,3 27,0 23,2 Córdoba 2.249.150 2,8 15,0 25,1 21,0 Corrientes 609.408 6,6 22,7 24,7 18,5 Chaco 629.455 8,7 25,0 24,6 19,6 Chubut 285.913 4,8 14,0 25,7 25,6 Entre Ríos 813.486 3,7 18,8 29,1 19,4 Formosa 303.145 7,1 21,8 26,4 20,7 Jujuy 400.224 6,0 16,4 22,7 26,8 La Pampa 214.925 4,0 16,0 33,3 19,9 La Rioja 193.379 3,1 13,1 27,8 22,1 Mendoza 1.121.272 3,9 16,5 27,4 22,0 Misiones 600.695 6,3 27,4 26,1 18,9 Neuquén 322.129 4,8 14,5 24,2 26,2 Río Negro 381.379 5,6 17,4 26,2 23,7 Salta 692.017 5,5 16,9 23,2 25,2 San Juan 427.334 3,3 14,6 31,0 20,9 San Luis 252.700 3,5 16,1 27,5 21,8 Santa Cruz 133.539 2,9 11,9 23,5 28,4 Santa Fe 2.208.853 3,3 14,2 29,8 18,5 Santiago del Estero 517.546 6,1 24,6 28,8 17,3 Tierra del Fuego, Antártida e 66.904 2,2 6,7 21,1 30,5 Islas del Atlántico Sur Tucumán 912.383 3,9 15,7 31,2 19,0 (1) incluye nunca asistió, jardín e inicial. Fuente: INDEC. Dirección Nacional de Estadísticas Sociales y de Población. Dirección de Estadísticas Sectoriales en base a procesamientos especiales del Censo Nacional de Población, Hogares y y Viviendas 2001. Terciario / Terciario / Secundario universitario universitario completo incompleto completo 16,2 24,0 16,4 17,0 15,4 15,8 15,9 14,4 10,2 16,1 15,1 12,6 14,4 13,7 17,4 14,2 10,6 15,0 13,2 15,0 14,4 16,3 17,9 17,3 12,3 8,2 15,1 7,3 7,1 7,6 7,7 10,6 6,4 5,8 6,8 6,1 5,1 7,6 5,6 8,6 8,2 4,9 7,2 6,2 7,4 7,9 7,5 6,9 8,2 5,4 8,7 19,9 7,5 6,8 8,8 7,9 9,6 6,7 6,0 7,0 7,8 6,3 6,1 7,5 7,8 7,7 5,7 8,1 7,6 6,7 7,8 7,3 8,3 8,7 5,5 20,9 8,6 10,0 13,6 9,3 7,4 21 2.3.3 Actividad económica. INDICADORES SOCIOECONOMICOS SELECCIONADOS Total de aglomerados TASA DE TASA DE ACTIVIDAD EMPLEO 2008 2008 (%) (%) I II III IV I II III IV 45,9 45,9 45,7 46,0 42,0 42,2 42,1 42,6 TASA DE DESOCUPACIÓN 2008 (%) I II III IV 8,4 8,0 7,8 7,3 Región Gran Buenos Aires Cdad. Autónoma de Buenos Aires 55,2 Partidos del Gran Buenos Aires 46,0 53,7 46,1 53,7 46,3 54,1 46,4 51,5 41,5 50,7 41,7 50,8 41,9 51,2 42,5 6,6 9,9 5,5 9,5 5,3 9,7 5,5 8,5 Región Cuyo Gran Mendoza Gran San Juan San Luis - El Chorrillo 45,3 41,1 41,2 44,5 41,0 42,0 44,0 40,5 42,8 44,2 42,7 40,2 43,3 38,0 40,6 42,8 38,0 41,3 42,4 37,7 42,4 42,4 40,0 39,7 4,5 7,4 1,5 3,9 7,2 1,6 3,7 6,9 1,0 4,0 6,3 1,1 41,3 34,8 33,3 41,1 41,8 33,4 35,2 39,0 41,5 35,1 35,4 37,8 40,4 31,3 32,9 37,0 38,4 33,8 31,8 38,2 37,9 32,4 33,4 36,7 39,0 34,2 34,1 35,9 38,1 30,6 32,1 36,2 6,8 2,8 4,3 6,9 9,2 2,9 5,0 5,8 6,0 2,7 3,7 5,1 5,6 2,3 2,4 2,2 Gran Catamarca Gran Tucumán-Tafí Viejo Jujuy-Palpalá Región Noroeste La Rioja Salta Santiago del Estero-La Banda 39,9 40,6 38,7 44,3 41,4 40,3 41,2 41,6 40,5 45,1 42,5 40,8 40,6 42,9 40,4 42,7 41,4 40,8 39,8 43,9 40,6 41,9 41,8 38,5 36,3 35,9 35,4 40,8 37,9 38,0 37,2 38,4 37,2 41,5 39,3 38,3 37,7 39,6 37,5 40,2 37,8 38,7 36,5 9,1 9,6 39,6 11,5 7,7 38,9 8,6 8,0 39,2 7,8 8,1 36,8 8,6 7,7 37,3 5,8 6,1 Bahía Blanca-Cerri Concordia Gran Córdoba Gran La Plata Gran Rosario Gran Paraná Gran Santa Fe Mar del Plata-Batán Río Cuarto Santa Rosa-Toay San Nicolás-Villa Constitución 45,6 38,0 45,2 48,6 46,3 45,1 44,1 46,8 42,0 45,0 43,6 43,4 43,6 45,7 38,3 37,0 38,8 46,9 45,5 46,1 46,2 43,8 48,3 48,2 46,1 46,1 40,7 416,0 43,1 43,8 43,7 44,2 45,6 46,2 47,9 45,2 44,4 45,3 44,8 45,2 43,2 44,0 43,5 43,0 41,6 35,3 40,9 44,0 42,5 43,1 40,1 43,2 38,0 43,0 40,3 39,9 35,7 43,9 42,1 43,5 38,9 38,3 40,9 40,8 42,1 40,4 41,0 34,3 42,9 40,0 41,7 38,4 38,7 42,4 40,9 43,4 40,1 41,2 36,6 42,6 44,7 42,6 40,6 40,2 43,1 42,6 41,5 39,4 41,7 42,3 45,4 43,3 40,1 40,9 42,7 39,0 45,9 42,6 40,8 42,1 41,2 40,0 47,7 43,6 42,4 42,4 41,4 4,7 44,8 5,9 45,4 2,2 43,2 5,4 43,1 8,7 43,6 11,1 Corrientes Formosa Región Noreste Gran Resistencia Posadas Región Pampeana Comodoro Rivadavia - Rada Tilly 43,7 45,1 Neuquén - Plottier 44,9 42,7 Región Río Gallegos 46,4 46,9 Patagónica Ushuaia - Río Grande 45,7 45,5 Rawson- Trelew 44,0 44,2 Viedma- Carmen de Patagones 46,0 46,7 Fuente: INDEC, Encuesta Permanente de Hogares Continua. 43,3 43,4 48,4 46,6 45,3 46,5 43,0 47,7 46,5 45,1 44,9 48,4 7,2 8,4 7,7 9,7 7,1 4,3 5,9 6,4 8,6 11,9 5,0 3,1 8,8 8,2 6,1 6,9 6,8 6,9 9,5 6,5 5,7 9,4 8,9 8,8 8,3 9,7 9,4 4,5 4,5 7,7 9,1 12,6 11,4 7,6 10,3 8,3 9,7 9,7 7,8 4,4 5,9 4,1 7,7 8,1 7,9 5,3 8,7 2,2 6,2 7,7 9,9 9,8 5,5 7,6 7,4 7,7 5,8 9,1 10,1 5,8 3,9 8,4 4,9 7,8 1,3 6,5 6,3 8,8 22 3,7 6,0 2,3 4,3 4,1 9,8 2.4 Caracterización del Medio Físico 2.4.1 Vivienda. POBLACIÓN CENSADA EN HOGARES POR TIPO DE VIVIENDA SEGÚN HACINAMIENTO DEL HOGAR. AÑO 2001 Tipo de vivienda Jurisdicciones Total Población (1) Casa Total Ciudad de Buenos Aires Buenos Aires Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tucumán Tierra del Fuego TOTALES PORCENTAJES A (2) Rancho Casilla Departamento Pieza/s en inquilinato B (3) 2.725.094 100,00% 813.256 29,84% 769.603 28,24% 43.653 1,60% 1.511 0,06% 30.282 1,11% 1.780.613 65,34% 55.799 2,05% 13.708.190 11.664.842 9.313.864 2.350.978 104.166 662.438 1.216.789 100,00% 331.573 100,00% 3.028.702 100,00% 925.784 100,00% 978.727 100,00% 405.559 100,00% 1.149.284 100,00% 484.136 100,00% 608.294 100,00% 296.105 100,00% 288.388 100,00% 1.566.739 100,00% 959.762 100,00% 467.803 100,00% 545.604 100,00% 1.070.285 100,00% 616.419 100,00% 365.223 100,00% 192.841 100,00% 2.976.115 100,00% 800.512 100,00% 1.333.416 100,00% 99.352 100,00% 85,09% 307.642 92,78% 2.712.135 89,55% 764.813 82,61% 831.246 84,93% 353.498 87,16% 1.022.613 88,98% 385.371 79,60% 505.597 83,12% 281.035 94,91% 265.460 92,05% 1.390.199 88,73% 824.452 85,90% 400.586 85,63% 454.527 83,31% 859.170 80,27% 509.994 82,73% 328.470 89,94% 167.051 86,63% 2.547.633 85,60% 646.347 80,74% 1.138.886 85,41% 68.326 68,77% 67,94% 213.522 64,40% 2.309.451 76,25% 519.669 56,13% 420.792 42,99% 296.083 73,01% 831.843 72,38% 180.010 37,18% 327.678 53,87% 258.250 87,22% 194.554 67,46% 1.160.123 74,05% 412.330 42,96% 350.825 74,99% 365.955 67,07% 545.438 50,96% 397.173 64,43% 270.694 74,12% 150.221 77,90% 2.056.088 69,09% 323.204 40,37% 750.459 56,28% 64.314 64,73% 17,15% 94.120 28,39% 402.684 13,30% 245.144 26,48% 410.454 41,94% 57.415 14,16% 190.770 16,60% 205.361 42,42% 177.919 29,25% 22.785 7,69% 70.906 24,59% 230.076 14,69% 412.122 42,94% 49.761 10,64% 88.572 16,23% 313.732 29,31% 112.821 18,30% 57.776 15,82% 16.830 8,73% 491.545 16,52% 323.143 40,37% 388.427 29,13% 4.012 4,04% 0,76% 13.439 4,05% 26.431 0,87% 91.877 9,92% 92.950 9,50% 4.363 1,08% 26.239 2,28% 73.739 15,23% 37.724 6,20% 2.062 0,70% 9.320 3,23% 42.370 2,70% 45.164 4,71% 7.519 1,61% 8.320 1,52% 90.001 8,41% 55.626 9,02% 6.488 1,78% 560 0,29% 58.200 1,96% 128.178 16,01% 34.549 2,59% 63 0,06% 4,83% 2.205 0,67% 26.432 0,87% 35.301 3,81% 22.077 2,26% 5.593 1,38% 33.925 2,95% 10.627 2,20% 22.084 3,63% 687 0,23% 5.553 1,93% 11.293 0,72% 45.635 4,75% 9.747 2,08% 14.639 2,68% 48.401 4,52% 5.652 0,92% 2.505 0,69% 2.407 1,25% 66.950 2,25% 5.089 0,64% 77.701 5,83% 10.022 10,09% 8,88% 5.487 1,65% 242.486 8,01% 26.922 2,91% 26.568 2,71% 39.223 9,67% 62.003 5,39% 10.171 2,10% 26.400 4,34% 10.402 3,51% 5.211 1,81% 110.954 7,08% 38.085 3,97% 43.968 9,40% 62.825 11,51% 53.201 4,97% 41.655 6,76% 23.385 6,40% 20.285 10,52% 292.482 9,83% 17.645 2,20% 77.305 5,80% 20.304 20,44% 35.923.907 29.243.149 22.482.143 6.761.006 960.859 1.157.245 62,58% 18,82% 2,67% 3,22% 100,00% 81,40% Pieza/s en hotel o pensión Local no construido para habitación Vivienda móvil 37.601 1,38% 5.904 0,22% 128 0,00% 32.504 4.477 19.807 3.167 0,24% 2.154 0,65% 12.490 0,41% 4.948 0,53% 3.550 0,36% 2.009 0,50% 2.140 0,19% 3.318 0,69% 15.209 2,50% 1.018 0,34% 1.908 0,66% 6.493 0,41% 4.114 0,43% 4.562 0,98% 3.817 0,70% 16.574 1,55% 2.313 0,38% 3.129 0,86% 1.970 1,02% 5.004 0,17% 1.377 0,17% 3.195 0,24% 419 0,42% 0,03% 115 0,03% 2.066 0,07% 588 0,06% 218 0,02% 69 0,02% 299 0,03% 129 0,03% 310 0,05% 40 0,01% 116 0,04% 558 0,04% 334 0,03% 155 0,03% 188 0,03% 669 0,06% 127 0,02% 235 0,06% 132 0,07% 1.381 0,05% 112 0,01% 428 0,03% 76 0,08% 0,14% 389 0,12% 5.500 0,18% 1.094 0,12% 1.696 0,17% 553 0,14% 1.399 0,12% 673 0,14% 752 0,12% 721 0,24% 627 0,22% 4.054 0,26% 1.640 0,17% 943 0,20% 1.109 0,20% 1.755 0,16% 949 0,15% 778 0,21% 340 0,18% 3.668 0,12% 893 0,11% 850 0,06% 85 0,09% 0,02% 142 0,04% 1.162 0,04% 241 0,03% 422 0,04% 251 0,06% 666 0,06% 108 0,02% 218 0,04% 140 0,05% 193 0,07% 818 0,05% 338 0,04% 323 0,07% 179 0,03% 514 0,05% 103 0,02% 233 0,06% 96 0,05% 797 0,03% 871 0,11% 502 0,04% 57 0,06% 4.254.369 190.014 50.423 56.179 11.669 11,84% 0,53% 0,14% 0,16% 0,03% Notas: (1) Se excluyen los hogares y la población censados en la calle. (2) Se refiere a todas las casas no consideradas tipo B. (3) Se refiere a todas las casas que cumplen por lo menos con una de las siguientes condiciones: tienen piso de tierra o ladrillo suelto u otro material (no tienen piso de cerámica, baldosa, mosaico, mármol, madera o alfombrado) o no tienen provisión de a Fuente: INDEC. Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001. 23 Se observa en el cuadro que: el 81,40% de la población de la Argentina reside en viviendas tipo casa, y dentro de ellas el 18,82% vive en casas tipo B. Se define así, a todas las casas que cumplen por lo menos con una de las siguientes condiciones: tienen piso de tierra o ladrillo suelto u otro material (no tienen piso de cerámica, baldosa, mosaico, mármol, madera o alfombrado) o no tienen provisión de agua por cañería dentro de la vivienda o no disponen de inodoro con descarga de agua. Solo el 11,84 % de la población habita en departamentos. El resto de la población vive en otros tipos de vivienda, en general con muchas falencias ambientales. 2.4.2 Hacinamiento Hogares y población censada en ellos por tipo de vivienda, según hacinamiento del hogar. Total del país. Año 2001 Hacinamiento del hogar (1) Personas por cuarto Hogares Hasta 0,50 0,51 - 0,99 1,00 - 1,49 1,50 - 1,99 2,00 - 3,00 Más de 3,00 Población en hogares Hasta 0,50 0,51 - 0,99 1,00 - 1,49 1,50 - 1,99 2,00 - 3,00 Más de 3,00 Total (2) 10.073.625 2.100.112 1.846.981 3.178.699 1.032.665 1.433.548 481.620 35.923.907 3.209.475 5.652.356 11.501.656 5.089.990 7.303.273 3.167.157 % 20,85% 18,33% 31,55% 10,25% 14,23% 4,78% 8,93% 15,73% 32,02% 14,17% 20,33% 8,82% (1) Representa el cociente entre la cantidad total de personas del hogar y la cantidad total de habitaciones o piezas de que dispone el mismo. (2) Se excluyen los hogares y la población censados en la calle. Fuente: INDEC. Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001. Tomamos como concepto de hacinamiento a la condición que se asigna a los habitantes de un hogar exclusivo cuando en este habitan más de 3 personas por cuarto. Representa el cociente entre la cantidad total de personas del hogar y la cantidad de habitaciones o piezas de que dispone el mismo. El 8,82% de la población Argentina, viven de esta manera y tomando la cohabitación de más de dos personas, el 29,15% de la población estaría en ese rango. 24 - 3 - CARACTERIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD 3.1. Análisis y descripción del Sistema de Salud Argentino 3.1.1 Introducción La República Argentina, es un país federal con descentralización de la responsabilidad del cuidado de la salud en las jurisdicciones, con sistemas fraccionados y segmentados y con evidente falta de equidad entre las provincias. Por mandato constitucional, las provincias cuentan con autonomía y son responsables del cuidado de la salud de la población. Los Municipios, en especial los de mayor población y capacidad económica, también programan y llevan a cabo acciones de salud. Esta realidad genera múltiples desafíos en materia de coordinación y homogeneidad en las políticas públicas entre los distintos niveles (nacional, provincial, municipal y local). El tema de la desigualdad producto de los niveles de pobreza e indigencia, constituye uno de los temas más apremiantes y prioritarios. Las consecuencias que ello acarrea en términos de inequidad en el acceso a los servicios de salud y en el desarrollo en general son de gran impacto, sobre todo teniendo en cuenta la distribución desigual de la pobreza en las distintas regiones del país. La heterogénea oferta de coberturas abarca 24 sistemas públicos provinciales, cerca de 300 Obras Sociales Nacionales, 24 Obras Sociales Provinciales, varias decenas de sistemas de medicina prepaga, seguros privados de salud y gran cantidad de mutuales, además del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI). La seguridad social se gestiona por instituciones sumamente diversas en cuanto al tipo de población que agrupan, la cobertura que brindan, los recursos financieros por afiliado, las modalidades de operación y las redes de servicios de salud que contratan para atender a sus afiliados. Los privados y los municipales también incluyen organizaciones y servicios de características muy diversas. Esta diversidad promueve un "liberalismo" sanitario. No obstante la disociación entre estos subsistemas, que difieren respecto a la población objetivo, desarticula la salud como un todo, derivando en la inexistencia de un nivel único básico de cobertura asegurada por la atención pública de salud a todos los habitantes. Un mecanismo que se instauró a partir de la crisis del 2001 fue el Consejo Federal de Salud (COFESA), uno de los principales ámbitos donde se formulan las políticas sanitarias en forma consensuada entre las provincias y la Nación. Ello permitió acordar las bases del Plan Federal de Salud 2004-2007, basado en los Objetivos de Desarrollo del Milenio y con algunos programas nacionales que se orientan en esa dirección. Con posterioridad se formuló el Plan Federal de Salud 2010-2016, que se encuentra en proceso de validación por parte de las provincias. El Ministerio de Salud, además de determinar los objetivos y políticas del sector y de ejecutar los planes, programas y proyectos del área de su competencia elaborados conforme a las directivas que imparte el Poder Ejecutivo Nacional, interviene en los aspectos relacionados con la elaboración, distribución y comercialización de productos vinculados directamente con la salud por intermedio de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT). Por otra parte la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) es el ente de regulación y control de los actores del Sistema Nacional del Seguro de Salud (seguridad social). 25 Resumiendo lo enunciado precedentemente, el sistema de salud está segmentado en tres subsectores: el Público, el de Obras Sociales y el sector Privado, que coexisten simultáneamente. Los dos últimos están muy relacionados entre sí, dado el alto grado de contratación de servicios de salud que hacen las instituciones responsables de la gestión de la seguridad social (obras sociales) con prestadores privados de servicios de salud de diferente tipo y tamaño. 3.1.2 El Subsector Público: La Argentina tiene un amplio subsistema público de salud con cobertura en todo el territorio nacional. Por su carácter de país federal, el subsistema público de salud opera tal como se mencionó precedentemente, en los tres niveles de gobierno: nacional, provincial y municipal. Las provincias y municipios brindan servicios directos de asistencia a la población, siendo la salud, una competencia no delegada por los gobiernos provinciales a la esfera nacional. Es decir, la responsabilidad por los servicios públicos de salud permanece en la esfera provincial y las autoridades sanitarias provinciales poseen competencias relativas a la fiscalización del funcionamiento de los servicios y administración de las instituciones y establecimientos públicos, formación y capacitación de los recursos humanos en el sector, coordinación intersectorial, regulación de actividades vinculadas con la investigación, entre otras funciones, todas dentro de sus respectivas jurisdicciones. Por su parte la Nación tiene a su cargo la conducción del sector en su conjunto a través del diseño de programas, dictado de normas y ejecución de acciones que permitan la coordinación entre los distintos subsectores. Esto se encuentra especificado en la Ley de Ministerios de cada provincia y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, que además de enunciar las competencias de regulación, fiscalización, información y prevención del Ministerio de Salud de la Nación, especifica sus funciones de coordinación y articulación incorporando la función de rectoría al señalar que: compete al Ministerio de Salud de la Nación “entender en la planificación global del sector salud y en la coordinación con las autoridades sanitarias de las jurisdicciones provinciales y del Gobierno Autónomo de la Ciudad de Buenos Aires, con el fin de implementar un Sistema Federal de Salud, consensuado, que cuente con la suficiente viabilidad social”. 3.1.3 La Seguridad Social en Salud: En Argentina el término alude a un esquema de múltiples seguros sociales de afiliación obligatoria denominadas Obras Sociales. Ellas son similares a lo que en otros países se denominan Fondos de Enfermedad y se financian mediante contribuciones obligatorias obreropatronales (y de pensionados). Como ya se mencionó, el conjunto de estos aseguradores supera los 300. En primer lugar están las denominadas Obras Sociales Nacionales (OSN) y el Instituto Nacional de Seguridad Social de Jubilados y Pensionados, todas ellas conforman el llamado Sistema Nacional de Seguro de Salud y son reguladas por el gobierno nacional. Un segundo conjunto lo constituyen las Obras Sociales Provinciales (OSP). Por último, resta un pequeño grupo remanente de Obras Sociales y mutuales que aún no han ingresado al régimen nacional aunque lo están haciendo de forma progresiva, entre ellos figuran los regímenes especiales para el personal de las Fuerzas Armadas y de la Policía Federal. 26 También cabe destacar la existencia del PROFE (Programa Federal de Salud) un seguro público que brinda cobertura médica a los beneficiarios de pensiones no contributivas. 3.1.4 El Subsector Privado: Está conformado por un conjunto de empresas de afiliación voluntaria que cobran una mensualidad (o prima) a sus afiliados y les brindan acceso a una red de servicios médicos y al conjunto de prestaciones establecidas por regulación nacional a través del PMO (Programa Médico Obligatorio) y son las mismas que rigen para las OSN. Las mismas son denominadas Empresas de Medicina Prepaga, y si bien existen y operan en todo el país, se registra una fuerte concentración de la demanda en Capital Federal y Conurbano Bonaerense. Sin embargo, el sector salud argentino está integrado también por un amplio mercado de prestadores médicos privados que venden servicios a los seguros médicos, sean estos sin fines de lucro (Obras sociales) o privados (prepagas) y en algunos casos cobran copagos a la población beneficiaria. En conclusión, en el Sistema de Salud Argentino se distinguen tres subsistemas que desempeñan funciones diferenciadas y mantienen múltiples relaciones entre sí, además de existir diversos agentes que operan como financiadores y como prestadores. Todos ellos cuentan con establecimientos de salud (en algunos casos se alquilan), donde realizan la prestación de los servicios ofrecidos. 3.1.5 Cobertura La Constitución Nacional, sancionada en 1994, establece, en su artículo 75 inciso 22, el derecho de todos los ciudadanos a la salud. Es decir, en la Argentina el acceso a la salud es Universal y Gratuito. Sin Embargo, la población que se comporta como demanda natural y básica del Sector Público es en líneas generales, la que carece de cobertura de seguros asistenciales obligatorios (obras sociales) o voluntarios (prepagas), aunque se observa que últimamente se va sumando a la demanda básica, población con obra social que encuentra en el Sector Público, mejor respuesta que en su cobertura por obra social. Los CAPS (Centros de Atención Primaria) son las instituciones encargadas de la Atención Primaria de la Salud – APS y funcionan como puerta de entrada al sistema sanitario al igual que los Hospitales Públicos. 3.1.6 Regiones Sanitarias La República Argentina se divide en cinco regiones: Noroeste (NOA), Nordeste (NEA), Cuyo, Centro o Región pampeana y Sur o Patagonia, que agrupan 24 jurisdicciones (23 provincias y Ciudad Autónoma de Buenos Aires, sede del gobierno nacional). 3.2. Capacidad Instalada y oferta de servicios 3.2.1 Establecimientos de Salud El país en general y su subsistema público de salud en particular, dispone de una capacidad instalada amplia, al menos en términos comparativos a otros países de la región, con un total entre todos los subsistemas de 18.284 establecimientos. El siguiente cuadro identifica participación de establecimientos por dependencia y tipología: 27 Establecimientos agrupados por tipología y dependencia Nacional Provincial Municipal Establecimiento de salud sin internación de diagnóstico y tratamiento Privado FFAA/Seg Universit Universit uridad ario ario público privado Obra Social Mutual Mixta % Total 13 4750 2714 2823 37 4 1 153 28 2 57.7% 10.536 Establecimiento de salud con internación general 2 839 292 1143 16 2 - 26 - 1 12.7% 2.321 Establecimiento de salud sin internación de diagnóstico - 7 4 2063 1 - - 5 1 - 11.4% 2.082 Establecimiento de salud con internación especializada en tercera edad - 15 73 1105 - - - - 2 1 6.6% 1.208 Establecimiento de salud sin internación de tratamiento - 7 2 804 - - - - 1 - 4.5% 814 Establecimiento de salud complementario 1 14 40 473 - - - 3 - - 2.9% 532 Establecimiento de salud con internación especializada en otras especialidades 2 21 12 280 - 3 - 1 - - 1.8% 320 Establecimiento de salud con internación especializada en salud mental 2 33 6 274 - - - - - - 1.7% 318 Establecimiento de salud con internación especializada en maternidad/m.infantil 1 16 14 41 - - - 1 - - 0.4% 73 Establecimiento de salud con internación especializada en pediatría TOTAL 1 17 7 22 - - - 1 - - 22 5719 3164 9028 54 9 1 190 32 4 0.3% 100.0% 48 18.252 Fuente: SIISA - Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina . Rep. 30-05-2011 / Ref. encabezados de columnas Nacional: Establecimiento de salud nacional Provincial: Establecimiento de salud provincial Municipal: Establecimiento de salud municipal Privado: Establecimiento de salud privado FFAA/Seguridad: Establecimiento de salud de las FFAA y las fuerzas de seguridad Universitario público: Establecimiento de salud universitario público Universitario privado: Establecimiento de salud universitario privado Obra Social: Establecimiento de salud de obra social Mutual: Establecimiento de salud mutual Mixta: Establecimiento de salud con dependencia mixta Considerando la capacidad instalada nacional, en todos los subsectores, existen 18.252 establecimientos destinados a la salud, siendo con internación el 23% de los mismos, es decir 4.288 establecimientos. A continuación se incluye distribución de establecimientos por dependencia y provincia Establecimientos agrupados por provincia y tipología ESCIG Buenos Aires Santa Fe Córdoba CABA Mendoza Tucumán Misiones Chaco Santiago del Estero Entre Ríos Salta Corrientes Formosa La Pampa Jujuy Catamarca San Juan Río Negro Chubut San Luis Neuquén La Rioja Santa Cruz Tierra del Fuego 583 230 330 78 48 59 103 91 74 104 81 75 68 49 41 45 25 52 47 26 39 41 26 6 ESCIEP ESCIEM ESCIES M 13 20 170 6 5 4 3 4 1 1 3 2 1 2 1 1 1 - 5 9 5 1 2 2 3 1 3 4 3 1 1 2 3 2 6 - 31 13 39 7 7 3 5 2 8 4 3 1 1 2 2 7 1 5 2 3 1 1 ESCIE 165 8 12 43 15 12 2 3 6 6 1 4 4 5 1 18 1 3 7 2 2 ESCIET ESSIDT E 788 2344 1 1052 194 667 1 622 108 498 8 484 34 376 7 497 482 3 364 2 422 1 372 3 315 205 1 297 10 293 14 211 31 194 1 195 184 139 171 1 79 73 ESSID ESSIT ESCL 63 535 21 169 332 249 163 13 47 78 4 12 9 111 62 9 47 41 46 8 35 24 4 386 35 8 63 21 9 69 11 5 2 24 29 11 11 3 5 28 8 12 7 12 2 43 10 233 55 52 8 13 9 20 5 2 17 2 19 52 5 6 16 1 5 1 3 8 - % 26.1% 10.7% 6.9% 5.9% 5.7% 4.6% 4.2% 3.6% 3.4% 3.1% 3.0% 2.7% 2.4% 2.4% 2.3% 2.1% 2.0% 1.8% 1.7% 1.3% 1.3% 1.2% 1.0% 0.5% Total 4.765 1.958 1.259 1.076 1.041 847 760 648 626 572 556 500 434 433 417 375 368 330 316 236 229 228 182 96 100.0% 18.252 TOTAL 2321 48 73 318 320 1208 10536 2082 814 532 Fuente: SIISA - Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina . Rep. 30-05-2011 / Ref. de encabezados de columnas ESCIG: Establecimiento de salud con internación general ESCIEP: Establecimiento de salud con internación especializada en pediatría ESCIEM: Establecimiento de salud con internación especializada en maternidad/m. infantil ESCIESM: Establecimiento de salud con internación especializada en salud mental ESCIE: Establecimiento de salud con internación especializada en otras especialidades ESCIETE: Establecimiento de salud con internación especializada en tercera edad ESSIDT: Establecimiento de salud sin internación de diagnóstico y tratamiento ESSID: Establecimiento de salud sin internación de diagnóstico ESSIT: Establecimiento de salud sin internación de tratamiento ESCL: Establecimiento de salud complementario Se adjunta a continuación en forma numérica y gráfica la distribución de establecimientos, por dependencia y región: 28 Establecimientos agrupados por región país y dependencia Nacional Provincial Municipal Privado 14 1190 2828 5445 Región NOA 4 1849 69 866 2 2 Región NEA 3 1227 159 925 2 1 Región Cuyo - 791 87 924 2 Región Patagonia 1 662 21 868 3164 9028 Región Centro TOTAL 22 5719 Referencias de encabezados de columnas FFAA/Segu Universitar Universitar ridad io público io privado 33 6 1 Obra Social 95 Mutual Mixta 10 - 52.8% % 9.630 - 13 11 3 15.5% 2.821 - 7 3 1 12.8% 2.342 - - 62 4 - 10.3% 1.873 15 - - 13 4 - 8.7% 54 9 1 190 32 4 100.0% Total 1.586 18.252 Nacional: Establecimiento de salud nacional Provincial: Establecimiento de salud provincial Municipal: Establecimiento de salud municipal Privado: Establecimiento de salud privado FFAA/Seguridad: Establecimiento de salud de las FFAA y las fuerzas de seguridad Universitario público: Establecimiento de salud universitario público Universitario privado: Establecimiento de salud universitario privado Obra Social: Establecimiento de salud de obra social Mutual: Establecimiento de salud mutual Mixta: Establecimiento de salud con dependencia mixta FUENTE: Reporte SIISA - Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina - Ministerio de Salud de Nación Fuente: SIISA - MSAL Ambos elementos permiten reconocer la diferencia de cobertura existente entre las Regiones, así como también la importancia que toma el Subsector Privado en cada una de ellas. A efectos de poder visualizar el comportamiento por provincia, se incluyen imágenes que muestran la participación de cada una de ellas, en la región a la cual pertenecen: Región Centro Región Cuyo Región NOA Región NEA Región Patagonia 29 Ahora bien, en la República Argentina sobre el total de 18.252 establecimientos de salud existentes, el Subsector Público reúne el 49,13% con un total de 8.968 establecimientos, según el siguiente detalle por provincia y por tipología: Establecimientos agrupados por provincia y tipología ESCIG Buenos Aires Córdoba Santa Fe Santiago del Estero Salta Chaco Entre Ríos Mendoza Misiones Tucumán Catamarca Formosa Corrientes Jujuy Río Negro La Rioja San Juan Chubut San Luis CABA La Pampa Neuquén Santa Cruz Tierra del Fuego 231 125 122 49 54 50 61 15 37 29 31 39 45 19 34 32 15 33 21 20 36 29 21 3 ESCIEP ESCIEM ESCIES M 6 13 10 3 3 2 1 2 1 1 1 1 1 3 - 4 2 1 1 2 1 1 1 3 1 1 - TOTAL 1151 25 31 Referencias de encabezados de columnas ESCIE 3 4 1 2 3 3 1 3 1 2 1 1 5 1 - 12 1 3 3 1 1 1 1 1 1 1 11 1 41 38 ESCIET ESSIDT E 56 1654 2 629 1 620 462 375 361 2 317 4 332 15 302 1 319 2 293 1 279 1 244 259 2 179 167 150 130 126 99 78 84 1 42 17 88 ESSID ESSIT ESCL 2 2 1 1 1 2 1 1 1 - 1 1 1 1 2 2 1 39 1 2 1 1 2 1 1 1 3 1 2 - 22.5% 8.6% 8.4% 5.8% 4.9% 4.6% 4.3% 4.0% 4.0% 4.0% 3.7% 3.6% 3.3% 3.1% 2.4% 2.3% 1.9% 1.9% 1.6% 1.6% 1.3% 1.3% 0.7% 0.2% 2.021 767 755 521 436 415 387 359 358 357 331 322 297 281 216 203 171 168 147 141 114 113 66 22 12 9 55 100.0% 8.968 7518 % Total ESCIG: Establecimiento de salud con internación general ESCIEP: Establecimiento de salud con internación especializada en pediatría ESCIEM: Establecimiento de salud con internación especializada en maternidad/m. infantil ESCIESM: Establecimiento de salud con internación especializada en salud mental ESCIE: Establecimiento de salud con internación especializada en otras especialidades ESCIETE: Establecimiento de salud con internación especializada en tercera edad ESSIDT: Establecimiento de salud sin internación de diagnóstico y tratamiento ESSID: Establecimiento de salud sin internación de diagnóstico ESSIT: Establecimiento de salud sin internación de tratamiento ESCL: Establecimiento de salud complementario Fuente: SIISA - Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina . Rep. 30-05-2011 Los siguientes mapas grafican la distribución actual de los establecimientos con internación (Hospitales) y de los establecimientos de atención ambulatoria (Centros de Atención PrimariaCAPS y Centros de Integración Comunitaria–CIC). También se incluye un mapa con la densidad de población, con el objeto de visualizar la relación existente entre población y establecimientos de salud. Centros de Salud y Densidad de Población Ctro Integ Comunitaria Fuente: PLAN AHÍ – Ministerio de Educación/Ministerio de Desarrollo Social/Ministerio de Salud / INDEC Hospitales 30 Sobre el total de 8.963 Establecimientos Públicos de Salud, hay: - 1.374 hospitales públicos con internación, de los cuales sólo ocho permanecen en la esfera nacional (incluidos dos de Salud Mental), aproximadamente un millar pertenecen al ámbito provincial y el resto al municipal y - 7.594 establecimientos sin internación, con diversas denominaciones, que comprenden establecimientos de Diagnóstico y/o Tratamiento y de Atención Primaria de la Salud, en algunos casos reconocidos como CAPS. Cabe señalar que aún presentando disparidades, la distribución de CAPS es mucho más equitativa que la distribución de Hospitales, transformando a la estrategia de APS en una intervención especialmente adecuada para corregir inequidades en el acceso y resultados de salud. 3.2.2 Total de camas y su distribución por provincia En la República Argentina, existe un total de 183.270 camas disponibles, con una distribución provincial y por categoría, que se puede observar en el siguiente cuadro: Cantidad de camas agrupadas por provincia y por categoría de camas 2631 862 260 442 565 431 288 399 307 405 398 128 294 228 35 144 228 224 224 207 116 132 135 55 C.Especial es 296 1246 166 188 171 65 162 86 87 28 726 6 16 46 84 270 56 53 175 70 30 16 4 2 UTI adultos 2323 1191 901 417 179 122 273 253 231 199 138 107 123 133 88 50 77 94 72 94 57 54 47 20 9138 4049 7243 Generales Pediátricas Maternidad Buenos Aires CABA Córdoba Santa Fe Mendoza Entre Ríos Tucumán Salta Chaco Corrientes Santiago del Estero Misiones Jujuy Río Negro Formosa San Juan Catamarca Neuquén Chubut La Rioja La Pampa San Luis Santa Cruz Tierra del Fuego 26959 12383 9917 5600 2170 3031 2997 2475 2115 2323 1719 1878 1416 1700 1783 650 734 965 859 694 721 669 570 169 2657 2201 410 632 478 529 356 465 280 412 334 189 343 286 111 214 163 247 207 155 76 138 132 34 TOTAL 84497 11049 Referencias de encabezados de columnas UTI Neonatolo pediátricas gía 271 1585 379 702 145 302 75 403 29 234 26 135 48 238 61 204 48 189 35 109 36 134 59 53 24 135 22 122 10 76 9 58 64 200 18 119 5 87 18 121 4 44 29 59 6 55 8 19 1429 5383 Uso transitorio 12 345 91 70 33 33 105 4 107 76 35 39 8 106 24 22 38 20 48 25 16 Internación prolongada 36443 2100 7792 2242 2276 915 577 155 929 167 3 615 316 31 526 354 65 91 131 136 20 41 No discrimina 2827 251 222 - 41.5% 11.8% 10.9% 5.5% 3.4% 3.0% 2.7% 2.3% 2.3% 2.1% 1.9% 1.7% 1.5% 1.4% 1.2% 1.1% 1.0% 1.0% 1.0% 0.8% 0.7% 0.6% 0.5% 0.2% 76.004 21.660 19.893 10.090 6.172 5.509 4.972 4.203 4.190 3.785 3.564 3.070 2.667 2.607 2.195 2.027 1.900 1.807 1.758 1.510 1.232 1.122 969 364 1257 55925 3300 100.0% 183.270 % Total Generales: Comprende las camas de cuidados simples cualquiera sea el tipo de paciente, es decir clínico o quirúrgico. Pediátricas: Comprende las camas de cuidados simples cualquiera sea el tipo de paciente pediátrico, es decir clínico o quirúrgico. Maternidad: Son aquellas que específicamente son utilizadas para maternidad. Toda cama utilizada indistintamente para partos o para internación general, no debería ser contada como camas de C.Especiales: Incluye todas las camas que no son de cuidados simples, ni las de terapia intensiva. Son las camas que tienen mayor cantidad de denominaciones, entre las que cabe mencionar UTI adultos: Como el nombre lo expresa son las camas disponibles en las Unidades de Terapia Intensiva. UTI pediátricas: Como el nombre lo expresa son las camas disponibles en las Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica. Neonatología: Incluye todas las cunas, incubadoras y otra modalidades que permiten al neonato hacer cuidados intermedios y de terapia neonatal. Uso transitorio: Incluye todas las modalidades de cuidados con internación abreviada por no requerir otra modalidad de internación o porque están en observación. Son las camas para tratamientos Internación prolongada: Camas de salud mental, adicciones, rehabilitación, discapacidad y geriátricas. No discriminadas: camas que no están discriminadas. Fuente: SIISA - Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina . Rep. 30-05-2011 Del análisis del cuadro precedente puede observarse una distribución que no es equitativa entre jurisdicciones, registrando significativa variabilidad entre las mismas. Otra lectura de la misma, se observa en el siguiente gráfico, que muestra el total de camas agrupadas por dependencia, donde es notoria la preponderancia del subsector privado sobre los otros subsectores: 31 3.2.3 Relación camas c/1.000 habit., población con NBI y SIN cobertura Se incluye a continuación un cuadro donde puede observarse el comportamiento por provincia de los indicadores enunciados: Provincia ARGENTINA Pob.2010 (1) 40.091.359 Total de camas Relación (2) camas/1.000hab 183.270 4,57 NBI (3) 17,7 Población Cantidad de SIN Cobertura Población (4) SIN Cobertura 48,1 19.283.944 Relación camas/1.000hab SIN Cobertura 9,5 Buenos Aires 15.594.428 76.004 4,87 15,8 48,8 7.610.081 10,0 CABA 2.891.082 21.660 7,49 7,8 26,2 757.463 28,6 Catamarca 367.820 1.900 5,17 21,5 45,0 165.519 11,5 Chaco 1.053.466 4.190 3,98 33,0 65,5 690.020 6,1 Chubut 506.668 1.758 3,47 15,5 39,5 200.134 8,8 Córdoba 3.304.825 19.893 6,02 13,0 45,8 1.513.610 13,1 Corrientes 993.338 3.785 3,81 28,5 62,1 616.863 6,1 Entre Ríos 1.236.300 5.509 4,46 17,6 48,7 602.078 9,1 Formosa 527.895 2.195 4,16 33,6 65,8 347.355 6,3 Jujuy 672.260 2.667 3,97 28,8 54,2 364.365 7,3 La Pampa 316.940 1.232 3,89 10,3 45,5 144.208 8,5 La Rioja 331.847 1.510 4,55 20,4 40,8 135.394 11,2 Mendoza 1.741.610 6.172 3,54 15,4 50,6 881.255 7,0 Misiones 1.097.829 3.070 2,80 27,1 57,8 634.545 4,8 Neuquén 550.344 1.807 3,28 17,0 48,7 268.018 6,7 Río Negro 633.374 2.607 4,12 17,9 49,9 316.054 8,2 Salta 1.215.207 4.203 3,46 31,6 60,4 733.985 5,7 San Juan 680.427 2.027 2,98 17,4 53,0 360.626 5,6 San Luis 431.588 1.122 2,60 15,6 51,6 222.699 5,0 Santa Cruz 272.524 969 3,56 10,4 29,2 79.577 12,2 Santa Fe 3.200.736 10.090 3,15 14,8 42,0 1.344.309 7,5 Santiago del Estero 896.461 3.564 3,98 31,3 63,7 571.046 6,2 Tierra del Fuego 126.190 364 2,88 14,1 30,1 37.983 9,6 Tucumán 1.448.200 4.972 3,43 23,9 48,2 698.032 7,1 (1) Fuente INDEC - Resultados previsionales Censo 2010 (2) Fuente MSAL - Ministerio de Salud de Nación / SIISA - Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina. Rep. 30-05-2011 (3) Fuente: Indicadores Básicos - Argentina 2010: Porcentaje de población con NBI, 2001. INDEC (4) Fuente: Indicadores Básicos - Argentina 2010: Porcentaje de población no cubierta con obra social o plan médico, 2001. Elab. sobre la base de datos del INDEC Cuadro: Elaboración propia La República Argentina, reconoce un promedio de 4,57 camas c/1.000 habitantes. No obstante ello, se registra una importante variación de acuerdo al distrito, reconociendo en los extremos a CABA con 7,49 y a San Luis con 2,60 camas c/1.000 habitantes. Cabe aclarar que si bien la relación camas c/1.000 habitantes, se realiza utilizando la población propia del área en estudio, la utilización de las mismas en muchas ocasiones se realiza con población proveniente de otros distritos o provincias, tal como sucede por ejemplo en CABA, donde se interna mucha población proveniente del Gran Buenos Aires. Ahora bien, es conveniente ponderar estos valores absolutos de población, con indicadores que señalen condiciones de vida. Para ello, hemos incorporado al análisis: NBI (Necesidades Básicas Insatisfechas) y población Sin Cobertura de Salud. En relación a la población con NBI, el promedio nacional es de 17,7%, observándose variación entre extremos, representados por Formosa con 33.6% y CABA con 7,8%. La población sin cobertura alcanza el 48,1% de promedio nacional, registrándose gran variabilidad entre las provincias, alcanzando un 65,8% Formosa y un 26,2% CABA. No es menor lo observable que sobre un total de veinticuatro (24), quince (15) provincias están por arriba de la media nacional, ellas son en orden decreciente: Formosa, Chaco, Santiago del Estero, Corrientes, Salta, Misiones, Jujuy, San Juan, San Luis, Mendoza, Río Negro, Buenos Aires, Entre Ríos, Neuquén y Tucumán. 32 El análisis también puede ponderarse a partir de la observación del comportamiento de las camas cada 1.000 habitantes, en relación a la cantidad de habitantes sin cobertura. Esto permite observar cómo varía el comportamiento de algunas provincias, donde si se considera el total de población estarían por debajo de la media nacional, mientras que al relacionar con la población sin cobertura, la relación supera la media nacional. Ejemplo de ello son: La Rioja, Santa Cruz y Tierra del Fuego. El siguiente cuadro resume el total de población al 2010, el total de establecimientos con y sin internación y su relación cada 10.000 habitantes, así como también el total de camas al 2011y la relación cantidad de camas cada 1.000 habitantes: Población 2010 Total 42.403.087 Estab CON Internación Total 4.288 N° c/10.000 hab 1,01 Camas Total 183.270 Estab SIN Internación N° c/1000 hab 4,32 Total 13.964 N° c/10.000 hab 3,29 Fuente: Elaboración propia A partir de los datos precedentes, podríamos decir que cada Establecimiento con internación cubre aproximadamente una población de 9.900 habitantes, con un promedio de 43 camas cada 10.000 habitantes y que cada Establecimiento sin internación, cubriría alrededor de 3.000 habitantes. Ahora bien, profundizando el análisis al interior de cada provincia, también se reconocerá gran variabilidad entre departamentos y partidos. Analizando el comportamiento para el Gran Buenos Aires, que representa el 24,7% del total de la población del país, la relación camas/1.000 habitantes alcanza un promedio de 3,55, es decir que está por debajo de la media de Buenos Aires que es 4,90 y de la media nacional de 4,58. Por otro lado, observando el comportamiento de los diferentes partidos que la componen, también existe variabilidad en el comportamiento, que oscila de 1.63 camas/1.000hab en Tigre pasando a 7,61 camas/1.000hab en Vicente López. Es importante además destacar que los valores corresponden al total de camas de todos los subsectores y tipologías de atención de cada partido. Se incluye a continuación un cuadro que ilustra lo detallado: 24 Partidos del Gran Bs As Almirante Brown Avellaneda Berazategui Esteban Echeverría Ezeiza Florencio Varela General San Martín Hurlingham Ituzaingó José C. Paz La Matanza Lanús Lomas de Zamora Malvinas Argentinas Merlo Moreno Morón Quilmes San Fernando San Isidro San Miguel Tigre Tres de Febrero Vicente López Población (1) Total Camas (2) Relación camas/1.000hab 9.910.282 35.226 3,55 555.731 340.985 320.224 298.814 160.219 423.992 422.830 176.505 168.419 263.094 1.772.130 453.500 613.192 321.833 524.207 462.242 319.934 580.829 163.462 291.608 281.120 380.709 343.774 270.929 2.425 1.726 610 768 291 810 1.894 550 875 592 3.440 1.799 3.063 696 1.163 774 3.058 2.594 861 1.302 1.445 621 1.806 2.063 4,36 5,06 1,90 2,57 1,82 1,91 4,48 3,12 5,20 2,25 1,94 3,97 5,00 2,16 2,22 1,67 9,56 4,47 5,27 4,46 5,14 1,63 5,25 7,61 (1) Fuente: INDEC. Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010. Resultados Provisionales (2) Fuente MSAL - Ministerio de Salud de Nación / SIISA - Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina. Rep. 25-05-2011 Cuadro: Elaboración propia. 33 Ahora bien, profundizando un poco más, podemos mencionar por ejemplo el caso de Ituzaingó que registra 875 camas/1.000hab, generando una relación de 5.20, valor superior a la media nacional. No obstante ello, 785 camas corresponden a internación prolongada, tipología que identifica camas de salud mental, adicciones, rehabilitación, discapacidad y geriátricas. Descontando esta tipología el comportamiento varía sustancialmente como puede observarse en el siguiente cuadro: 24 Partidos del Gran Bs As Almirante Brown Avellaneda Berazategui Esteban Echeverría Ezeiza Florencio Varela General San Martín Hurlingham Ituzaingó José C. Paz La Matanza Lanús Lomas de Zamora Malvinas Argentinas Merlo Moreno Morón Quilmes San Fernando San Isidro San Miguel Tigre Tres de Febrero Vicente López Población (1) Total Camas (2) Total Camas Internac prolongada (3) Total Camas (total-int prolong) Relac. camas(sin int prolong)/1.000hab 9.910.282 35.226 17.975 17.251 1,74 555.731 340.985 320.224 298.814 160.219 423.992 422.830 176.505 168.419 263.094 1.772.130 453.500 613.192 321.833 524.207 462.242 319.934 580.829 163.462 291.608 281.120 380.709 343.774 270.929 2.425 1.726 610 768 291 810 1.894 550 875 592 3.440 1.799 3.063 696 1.163 774 3.058 2.594 861 1.302 1.445 621 1.806 2.063 1.539 505 251 490 46 281 1.054 358 785 187 1.223 784 2.211 312 259 378 1.572 1.374 457 473 968 137 927 1.404 886 1.221 359 278 245 529 840 192 90 405 2.217 1.015 852 384 904 396 1.486 1.220 404 829 477 484 879 659 1,59 3,58 1,12 0,93 1,53 1,25 1,99 1,09 0,53 1,54 1,25 2,24 1,39 1,19 1,72 0,86 4,64 2,10 2,47 2,84 1,70 1,27 2,56 2,43 (1) Fuente: INDEC. Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010. Resultados Provisionales (2) Fuente MSAL - Ministerio de Salud de Nación / SIISA - Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina. Rep. 25-05-2011 (3) Fuente MSAL - Ministerio de Salud de Nación / SIISA - Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina. Rep. 25-05-2012. Internación prolongada: Camas de salud mental, adicciones, rehabilitación, discapacidad y geriátricas. Cuadro: Elaboración propia. El cuadro anterior muestra varios partidos por debajo de la media, quedando Esteban Echeverría, Ituzaingó y Moreno, con valores que no alcanzan a 1 cama/1.000hab. A la fecha, Ituzaingó no cuenta con ningún establecimiento público de internación general y/o especialidad, que pueda cubrir la población sin cobertura de la zona, aunque vale aclarar que está prevista la construcción de uno de 150 camas. Así mismo Esteban Echeverría tiene prevista la construcción de otro establecimiento de 150 camas para incorporar a su red de atención y Moreno tiene en construcción una Maternidad con 46 camas. 3.2.4 Modelo de Atención El modelo de atención que se persigue es el de un sistema integral, donde las personas puedan acceder a una red de atención y no a servicios aislados, bajo la estrategia de atención primaria. Forman parte de la red, instituciones de gestión pública y privada, organizadas por niveles de atención y localizadas con criterios de necesidad y accesibilidad regional. Estas redes deberán funcionar como acuerdos de colaboración entre los componentes de las organizaciones sanitarias (hospitales, centros de atención primaria, emergencias, centros de diagnóstico, laboratorios, etc. , bajo una misma estructura ejecutiva para la promoción y aseguramiento de los cuidados sanitarios en un adecuado marco de calidad. Se trata de la modalidad más adecuada para lograr la articulación de los recursos sanitarios disponibles en su conjunto y mejorar la eficacia de la inversión. 34 Esta estrategia permite lograr mayor eficiencia en el uso de los recursos y restringir las inversiones a proyectos destinados a resolver problemas estratégicos sectoriales. Las redes serán públicas, privadas o mixtas. Por la desigual distribución de recursos, nuestro país ha optado ya por las redes mixtas, teniendo algunas de nuestras provincias larga experiencia en esta modalidad. No podremos cambiar el sistema sin repensar al hospital público. En la organización del sistema, dentro de la estrategia de atención primaria, el hospital es el protagonista de la cobertura ordenada del segundo y tercer nivel de atención, cediendo en la lógica de las redes de servicio, el primer nivel a los centros periféricos. De todos modos, son los hospitales los nodos centrales de las redes. 35 - 4 - FUENTES DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD 4.1 Análisis de las fuentes de financiamientos para proyectos en Infraestructura Hospitalaria. 4.1.1 Introducción La República Argentina es un país federal con descentralización de la responsabilidad del cuidado de la salud en las jurisdicciones, con sistemas fraccionados y segmentados y con evidente falta de equidad entre las provincias. Como se describió en el Capítulo anterior el Sistema de Salud de la Argentina está segmentado en tres subsectores: el Público, el de Obras Sociales y el sector Privado, que coexisten simultáneamente. Es difícil estimar el gasto e inversión de cada uno de los subsectores en Recursos Físicos. En el caso del Subsector Público no hay dentro del Presupuesto Nacional partidas propias Asignadas lo mismo sucede con las Obras Sociales. Una de las limitaciones de la información disponible en Argentina consistía en su baja desagregación regional y a nivel de jurisdicciones, de fuentes de financiamiento y destinos. 4.1.2 Fuentes de Financiamiento Los tres subsectores poseen diferentes fuentes de financiamiento y brindan servicios a grupos sociales también diferenciados. El subsector público presta servicios a sectores de la población que no tiene otra cobertura que la estatal. Se financia con recursos provenientes de rentas generales que son fijados anualmente en los presupuestos públicos de cada jurisdicción. En el país existe recaudación de impuestos tanto en los niveles subnacionales (en cada provincia o municipio) como en el nivel nacional. Parte de lo recaudado a nivel subnacional debe ser consolidado con la recaudación nacional y luego coparticipado. La fórmula de reparto de la coparticipación federal no considera variables relacionadas con las necesidades en salud de la población o el desempeño del sector. Cada provincia tiene la potestad de definir qué porcentaje de su presupuesto (y de los recursos coparticipados) gastará en salud. Esta situación genera diferencias en las ofertas de salud entre las provincias. El gasto provincial en salud varía entre provincias. El subsector de obras sociales presta servicios a sectores que poseen empleo formal y a sus grupos familiares y se financia con aportes y contribuciones compartidos entre el empleado y el empleador. El subsector privado, que incluye los llamados servicios prepagos, presta servicios a sectores sociales medios y altos y se financia con pago directo y en cuotas de seguros voluntarios de sus usuarios. Los aportes ajenos a estas fuentes pueden llegar ocasionalmente por vías de aportes de ONGs en forma de proyectos de investigación o a través de préstamos internacionales destinados a inversión física, equipamiento y desarrollo de programas específicos. A continuación se adjunta un cuadro donde se describe la Estructura, Organización y Financiamiento del Sistema de Salud en la Argentina. 36 Estructura, Organización, Cobertura y Financiamiento del Sistema de Salud en Argentina. 2005 Subsector Modalida d Público Servicios Universal. Aunque 37,1 Millones Universale Atiende En Su sY Mayor Parte A Los (100%) Gratuitos Sectores De Baja Renta. Seguridad Social Seguros De Sectores Medios, Afiliación Integrados Al Compulsiva Mercado Formal De Trabajo. Privado Cobertura Población Beneficiaria Financiamiento Ingresos Provenientes De Impuestos O Recursos Fiscales. Se Ejecutan A Través De Los Gobiernos, En Los Tres Niveles Jurisdiccionales (Nación, Provincias Y Municipios). 17,5 Millones* Los Ingresos Provenientes De Aportes Y Contribuciones Con Base En Salarios Son (47,2%) Transferidos A Las Obras Sociales; Tanto Sean Ellas Nacionales, Provinciales, Municipales U Otras Pertenecientes, Por Ejemplo, A Universidades O Cuerpos Legislativos. Seguros Los Grupos De 2,8 Millones De Mayor Ingreso Se Afiliación (7,5%)* Proveen De Voluntaria Servicios A Través De La Compra Directa Y Voluntaria En El Mercado Gasto Privado O Gasto De Las Familias, Que Está Constituido Por Pagos Directos O De Cuotas De Seguros Voluntarios. Cantidad de Financiadores Cantidad de Prestadores 1 Ministerio Nacional. 24 Ministerios Provinciales. 1500 Secretarías Municipales. 1271 Hospitales 6290 Centros De Aps 290 Obras Sociales Nacionales 2040 Clínicas Inssjp 8.078 Sin Internación (Con Internación) 23 Obras Sociales Provinciales 139 Empresas Medicina Prepaga** De Fuente: El Gasto en Salud en Argentina y su Método - Coordinador: Federico Tobar. Equipo de Investigación: Graciela Ventura Leticia Montiel, Rodrigo Falbo. Observaciones: * Incluye 1 millón de personas (2,7%) con doble cobertura de seguros. ** de ellas unas 70 están integradas a Cámaras que las representan. 37 El sector público está conformado por los hospitales públicos y los centros de atención primaria de la salud y funciona bajo la coordinación de Ministerios y Secretarías de Salud ya sean nacionales, provinciales o municipales. Presta potencialmente servicios gratuitos a toda la población, si bien apenas un 37,6 % aproximadamente concurre a los mismos. El sector de Obra Social abarca aproximadamente el 51,9 %. El financiamiento de esta entidad está mantenido por contribuciones de empleados y empleadores, que varían alrededor del 10 % de la nómina salarial para las de origen nacionales y las de origen provinciales. En lo que respecta al sector privado, sólo aproximadamente un 15 % de la población se vale de sus servicios. Este sector se financia con el aporte prepago o no de los propios pacientes, que generalmente poseen un ingreso medio a alto. Es de particular importancia, que más del 50 % de este sector de la población también posee OS, es decir que tiene una doble cobertura. 38 - 5 - PLAN DE EXPANSIÓN PROPUESTO. 5.1 Consideraciones para la formulación del plan de expansión. El presente plan de expansión, considerará la estimación de superficie aplicable a los siguientes componentes: - MANTENIMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS CON Y SIN INTERNACIÓN - REFUNCIONALIZACIÓN ESTABLECIMIENTOS CON Y SIN INTERNACIÓN - OBRA NUEVA PARA ESTABLECIMIENTOS CON Y SIN INTERNACIÓN - MANTENIMIENTO NUEVOS ESTABLECIMIENTOS - MANTENIMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS CON Y SIN INTERNACIÓN La inexistencia de un catastro de establecimientos a nivel nacional que registre la superficie construida total o parcial, nos obliga a aproximar una estimación en base a experiencia de haber realizado múltiples análisis de establecimientos con y sin internación existentes. Esta aproximación, establece un promedio que es aplicado en los casos de establecimientos con internación, al número de camas correspondiente y en los casos de establecimientos sin internación a un promedio de superficie por establecimiento. Establecimientos con Internación – Estimación superficie a mantener A partir de las camas existentes en los Subsectores, se ha inferido una superficie total de 14.661.660m2. El siguiente cuadro ilustra la distribución por Región Sanitaria: País / Región Pob.2010 Establec CON Internación Total de camas Relación camas/1.000 hab Sup Const ARGENTINA 40.091.359 4.288 183.270 4,57 14.661.600 REGIÓN CENTRO 26.227.371 2.879 133.156 5,08 10.652.480 REGIÓN CUYO 3.185.472 336 10.831 3,40 866.480 REGIÓN NOROESTE 4.599.948 380 17.306 3,76 1.384.480 REGIÓN NORESTE 3.672.528 415 13.240 3,61 1.059.200 REGIÓN PATAGÓNICA 2.406.040 278 8.737 3,63 698.960 Fuente: Elaboración propia con datos INDEC y SIISA - MSAL Establecimientos sin Internación – Estimación superficie a mantener A partir de la cantidad de establecimientos sin internación existentes en el conjunto de Subsectores, se ha inferido una superficie total de 1.047.300m2. El siguiente cuadro ilustra la distribución por Región Sanitaria: País / Región Pob.2010 Establec SIN Internación Relación Est SIN int/10.000 hab Estimación Sup Construida ARGENTINA 40.091.359 13.964 3,48 1.047.300 REGIÓN CENTRO 26.227.371 6.751 2,57 506.325 REGIÓN CUYO 3.185.472 1.537 4,83 115.275 REGIÓN NOROESTE 4.599.948 2.441 5,31 183.075 REGIÓN NORESTE 3.672.528 1.927 5,25 144.525 REGIÓN PATAGÓNICA 2.406.040 1.308 5,44 98.100 Fuente: Elaboración propia con datos INDEC y SIISA - MSAL 39 - REFUNCIONALIZACIÓN ESTABLECIMIENTOS CON Y SIN INTERNACIÓN La inexistencia de un catastro de establecimientos a nivel nacional que registre la superficie construida total o parcial, se extiende al desconocimiento de la tendencia en relación al impacto de las refuncionalizaciones sobre la superficie construida. La hipótesis utilizada para definir una posible superficie mínima a refuncionalizar establece el 10% para establecimientos con internación y el 5% para establecimientos sin internación. La aplicación de dichos porcentajes arroja una superficie a remodelar que se detalla cuadro adjunto: Tipo de Establecimiento SIN Internación CON Internación Superficie Estimada 2 (m ) 1.047.300 14.661.600 %a interveni r 5% 10% Estimación Superficie a Refuncionalizar 2 (m ) 52.365 1.466.160 Fuente: Elaboración propia - OBRA NUEVA PARA ESTABLECIMIENTOS CON Y SIN INTERNACIÓN Establecimientos con Internación – Estimación superficie a construir Para formular el plan de expansión, se utilizará la proyección de población al 2020, que asciende según El Observatorio Demográfico de América Latina y el Caribe, CEPAL, Naciones Unidas (Abril 2009), a un total de 44.486.000 habitantes. AÑO Población Total de camas (3) Relación camas/1.000hab 2010 (1) 40.091.359 183.270 4,57 2020 (2) 44.486.000 183.270 4,12 (1) Fuente INDEC - Resultados previsionales Censo 2010 (2) Fuente CEPAL - Proyección de Población - Observatorio Demográfico / América Latina y el Caribe. Abril 2009 (3) Fuente MSAL - Ministerio de Salud de Nación / SIISA - Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina. Rep. 30-04-2011 Cabe aclarar que si bien existen camas de diferentes complejidades (general, UTI, UTIn, Pediátricas, Maternidad, etc), como pudo observarse en el cuadro detallado del Capítulo 03-Caracterización del Sistema de Salud, para el presente cálculo se tomarán las camas en su totalidad, sin profundizar el análisis por categoría. El año 2010 registra 4,57 camas/1.000hab. Si al 2020 no se modificara la cantidad de camas existentes, la relación pasaría a 4,12 camas/1.000 habitantes, tal como se observa en el cuadro precedente. Mantener el promedio actual de 4,57, significaría la necesidad de incorporar al sistema un total de 20.330 camas, valor que resulta a las claras de una envergadura difícil de concretar. 40 La implementación de medidas de prevención, la tendencia cada vez mayor a desarrollar modalidades de atención tales como cirugías ambulatorias, hospital de día e internación domiciliaria, hacen presuponer que la tendencia es disminuir la internación hospitalaria. Partiendo de la cantidad de camas/1.000 habitantes y visto el comportamiento de los indicadores analizados en el Capítulo 3 – Caracterización del Sistema de Salud: Necedidades Básicas Insatisfechas – NBI y Población SIN Cobertura, podríamos inferir que la inversión en obra nueva en salud, debería estar orientada a aquellas provincias que en principio, registren valores inferiores a la media nacional. Para ello, se consideró el promedio de camas/1.000 habitantes, en su aplicación sobre el total de población y en la cantidad de población sin cobertura, para ajustar cada una de las provincias a excepción del conurbano Bonaerense, donde se calculó en el desagregado de cada uno de los partidos. Se incluye a continuación el cuadro que registra la cantidad de camas estimadas a incorporar por cada región sanitaria: País / Región Pob.2020 Establec 2011 CON Internación Total de camas Año 2011 Estimación Camas a incorp. al Año 2020 Total de camas Relación camas/1.000 hab Superficie a Construir ARGENTINA 44.486.000 4.288 183.270 12.808 196.078 4,41 1.408.917 REGIÓN CENTRO 29.102.302 2.879 133.156 5.431 138.587 4,76 597.396 REGIÓN CUYO 3.534.650 336 10.831 2.395 13.226 3,74 263.426 REGIÓN NOROESTE 5.104.175 380 17.306 1.969 19.275 3,78 216.626 REGIÓN NORESTE 4.075.095 415 13.240 1.866 15.106 3,71 205.209 REGIÓN PATAGÓNICA 2.669.780 278 8.737 1.148 9.885 3,70 126.260 (1) Fuente CEPAL - Proyección de Población - Observatorio Demográfico / América Latina y el Caribe. Abril 2009 (2) Fuente MSAL - Ministerio de Salud de Nación / SIISA - Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina. Rep. 30-04-2011 Fuente: Elaboración propia con datos INDEC y SIISA - MSAL Esta hipótesis corresponde a obra nueva en establecimientos con internación y arroja una superficie a construir hasta el año 2020 de 1.408.917 m2. De esta superficie, se estima que al Conurbano Bonaerense corresponderían alrededor de 261.800m2, valor que representa aproximadamente unas 2.380 camas. Establecimientos sin Internación – Estimación superficie a construir En este caso particular hemos tomado para el análisis la población proyectada al 2020, que asciende a 44.486.000 habitantes, a la cual se le aplicó el porcentaje sin cobertura del 48,1% (estimando que dicho índice no registraría variación con el actual) y exclusivamente los establecimientos sin internación públicos, entendiendo que el estado debe asegurar la correcta atención a toda la población y en particular a la que carece de todo tipo de cobertura. De lo expuesto y considerando un total de 21.410.277 habitantes sin cobertura y 7.594 establecimientos públicos sin internación existentes, surge una relación de 2.819 habitantes por cada establecimiento sin internación. No obstante el valor indicado representa el promedio, ya que el comportamiento por cada jurisdicción registra una variación importante, que pasa de 620 a 8.322 habitantes por establecimiento. 41 Por los comportamientos diferenciales registrados, la cantidad de población, su distribución y la cantidad y complejidad de recursos disponibles en las diferentes jurisdicciones, se han establecido tres hipótesis de trabajo, una para provincia de Buenos Aires, otra para Cdad. Autónoma y otra para el resto de las provincias. Para Provincia de Buenos Aires, se utilizará un promedio de 4.800 habitantes por cada establecimiento sin internación; para C.A.B.A., el valor promedio utilizado será 6.000 habitantes y en el resto de las provincias, el promedio será de 2.200 habitantes. Basados en esta hipótesis, habría que incorporar al sistema de salud la cantidad de 600 establecimientos sin internación, correspondiendo alrededor del 50% a la Región Centro y el 50% a ser repartido en el resto de las regiones, tal como puede observarse en cuadro adjunto: País / Región ARGENTINA REGIÓN CENTRO REGIÓN CUYO REGIÓN NOROESTE REGIÓN NORESTE REGIÓN PATAGÓNICA Pob.2020 (1) 44.486.000 29.102.302 3.534.650 5.104.175 4.075.095 2.669.780 Establec SIN Internación (2) 13.964 6.751 1.537 2.441 1.927 1.308 Establec SIN Internación A INCORPORAR 600 298 137 31 81 52 TOTAL Establecimientos SIN Internac 14.564 7.049 1.674 2.472 2.008 1.360 Relación Est SIN int/10.000 hab 3,27 2,42 4,74 4,84 4,93 5,10 Estimación Sup A CONSTRUIR 71.964 35.730 16.484 3.728 9.740 6.281 (1) Fuente CEPAL - Proyección de Población - Observatorio Demográfico / América Latina y el Caribe. Abril 2009 (2) Fuente MSAL - Ministerio de Salud de Nación / SIISA - Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina. Rep. 30-04-2011 Fuente: Elaboración propia con datos INDEC y SIISA - MSAL Esta hipótesis que corresponde a obra nueva en establecimientos sin internación, arroja una superficie aproximada a construir hasta el año 2020 de 71.964m2. - MANTENIMIENTO NUEVOS ESTABLECIMIENTOS Para este componente, se tomarán las superficies estimadas precedentemente, correspondientes a obra nueva tanto de establecimientos con internación, que asciende a 1.408.917 m2, como a establecimientos sin internación igual a 71.964m2. 5.2 Hipótesis de inversión necesaria al Año 2020 La presente hipótesis se basa en la utilización de valores referenciales de inversión para mantenimiento, refuncionalización y obra nueva en establecimientos de salud, que han sido aplicados a las estimaciones de superficie formuladas en los apartados anteriores para cada caso y que se resumen en el siguiente cuadro: 42 ESTABLECIMIENTOS EXISTENTES MANTENIMIENTO Estab. SIN Internación Estab. CON Internación Estimación Superficie $ mensual/m2 Inversión Parcial Inversión Anual Total 1.047.300 14.661.600 $ 15 $ 25 $ 188.514.000 $ 4.398.480.000 $ 4.586.994.000 REFUNCIONALIZACIÓN Estab. SIN Internación Estab. CON Internación 52.365 1.466.160 $ 3.000 $ 4.500 $ 157.095.000 $ 6.597.720.000 $ 6.754.815.000 OBRA NUEVA Estab. SIN Internación (+600 estab) Estab. CON Internación (+12.808 camas) 71.964 1.408.917 $ 5.000 $ 6.000 $ 359.820.000 $ 8.453.502.000 $ 8.813.322.000 MANTENIMIENTO OBRA NUEVA Estab. SIN Internación Estab. CON Internación 71.964 1.408.917 $ 15 $ 25 TOTAL INVERSIÓN ESTIMADA AL 2020 $ 1.079.460 $ 35.222.925 $ 36.302.385 $ 20.191.433.385 De lo expuesto, surge que la inversión por todos los ítems detallados en el cuadro precedente y que corresponde a obra nueva (sólo con equipamiento asociado a obra), refuncionalización y mantenimiento asciende a aproximadamente a $ 20.191.433.385.- sin IVA, valor a prorratear en inversiones anuales diferenciales hasta el año 2020. 5.3 Estimación del impacto de inversión en relación al presupuesto nacional y al PBI. El PBI registrado en el año 2009 fue de $307.155.148.184 así mismo durante el 2010 el PBI argentino creció 9,2 % con relación al año anterior y el nivel de inversión se ubicó en el 21,2 % de la economía nacional, según información del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC). En el cuarto trimestre del año 2010, la economía registró un incremento del 2,5 por ciento con relación a igual período anterior. En la demanda global se observó una variación positiva del 7,4 por ciento en las exportaciones de bienes y servicios reales y una suba del 24,7 en la inversión interna bruta fija. El alza del consumo público fue del 7,7 por ciento, mientras que el consumo privado aumentó 11,5. El PBI en 2010 a precios de 1993 alcanzó a fin de 2010 a 422.130 millones de pesos, con un nivel de inversión de 96.409 millones. En el cuadro inferior se observa la evolución del PBI en millones de pesos desde 1993. 43 La tasa de inversión resultó a fines del 2010 del 21,2 por ciento en relación al PIB, y revirtió la caída del 10,2 por ciento que había registrado en el 2009, un año en el que la crisis financiera mundial afectó la actividad. Esta suba se debió al incremento de la inversión en construcciones y al aumento del 44,5 en equipo durable de producción. De la Hipótesis de inversión al año 2020 de $20.191.433.385 (sin IVA) propuesta en la sección 5.2 para obra nueva, refuncionalización y mantenimiento, surge el valor a prorratear en inversiones anuales diferenciales que implican desembolsos parciales promedio de $2.243.492.598. Suponiendo un crecimiento interanual sostenido de 4,5% del PBI (según estimaciones referenciales de indicadores económicos nacionales e internacionales) el incremento acumulado del PBI al año 2020 estaría en el orden del 40,5%, llevando el PBI actual a $593.092 millones, manteniendo esta hipótesis la incidencia de lo propuesto en la hipótesis inicial impactaría en la economía nacional en el año 2020 en el orden de 0,37%. Respecto al Presupuesto Nacional aprobado para el año 2010 fue de $273.129.423.917 (el cual sigue vigente para 2011), contempla una inversión total de los gastos corrientes y de capital del Presupuesto General de la Administración Nacional para el Ejercicio de 2010. El cuadro que se encuentra a continuación indica las finalidades y sus montos: PRESUPUESTO GENERAL DE LA ADMINISTRACION NACIONAL - EJERCICIO 2010 FINALIDAD Administración Gubernamental Servicios de Defensa y Seguridad Servicios Sociales Servicios Económicos Deuda Pública Gastos Corrientes $ 12.240.664.610 $ 16.242.052.852 $ 153.673.502.993 $ 27.410.173.998 $ 26.676.223.000 Gastos de Capital $ 7.407.577.807 $ 737.231.262 $ 11.920.330.494 $ 16.821.666.901 - TOTAL $ 19.648.242.417 $ 16.979.284.114 $ 165.593.833.487 $ 44.231.840.899 $ 26.676.223.000 TOTAL $ 236.242.617.453 $ 36.886.806.464 $ 273.129.423.917 44 El cuadro que se observa indica la composición del Presupuesto Nacional 2010. El análisis de la composición del Gasto muestra la importancia del significativa de la función de Servicios Sociales ($165,5 mil millones), ya que representan el 61% del Presupuesto Nacional. En segundo lugar de importancia se encuentran los Servicios Economicos ($44,2 mil millones) que representan el 16% del gasto total. En tercer lugar se encuentran los servicios de Deuda Pública, ($26,6 mil millones) que representan el 10%. Por su parte el Gasto Administrativo Gubernamental ($19,6 mil millones), representa el 7% del Presupuesto Nacional, mientras que una participación similar tienen los Servicios de Defensa y Seguridad (16,9 mil millones) 6% del mismo. Según la Hipótesis de inversión propuesta al año 2020 de $20.191.433.385 (sin IVA) surge el valor a prorratear en inversiones anuales diferenciales que implican desembolsos parciales promedio de $2.243.492.598. Estos desembolsos impactarían en el presupuesto nacional vigente en el orden del 0,82%. 45 6-INVENTARIO I N V E N T A R I O Provincia Proceso Descripcion Tramo Tipo de obra O B R A S Ubicacion D E S A L U D Monto Fuente Notas Bs Aires 1 Hospital del Bicentenario de Ituzaingó Obra Nueva Ituzaingó $163.803.888 PAMI. El perfil del Hospital es materno infantil de mediana complejidad. La obra se encuentra adjudicada y es finananciada por PAMI. Bs Aires 1 Hospital del Bicentenario de Esteban Echeverría Obra Nueva Esteban Echeverría $157.901.250 PAMI. El perfil del Hospital es materno infantil de mediana complejidad. Lla obra se encuentra adjudicada y es finananciada por PAMI. Bs Aires 1 Hospital del Bicentenario de Escobar Obra Nueva Escobar PAMI. El perfil del Hospital es materno infantil de mediana complejidad. La obra se encuentra adjudicada y es finananciada por PAMI. Bs Aires 2 Hospital Posadas - Plan Director Obra Nueva y de Refuncionalización Haedo Hospital Posadas - Servicio de UTI y Utin Obra Nueva y Refuncionalización Haedo (**) $10.527.000 Ministerio de Salud de la Nación. Hospital Posadas - Servicio de Emergencia. Obra Nueva y Refuncionalización Haedo (**) $5.605.000 Ministerio de Salud de la Nación. Bs Aires Bs Aires 2 2 Entre Ríos 1 Hospital del Bicentenario de Paraná Obra Nueva Paraná Entre Ríos 2 Nuevo Hospital de Gualeguaychú Obra Nueva Gualeguaychú $176.201.841 Estado Nacional (*) Hospital de alta complejidad de referencia nacional. La obra se encuentra en ejecución y es financiada por el Ministerio de Planificación Federal. Obras de refuncionalización y ampliación financiada por presupuesto del Hospital Obras de refuncionalización y ampliación financiada por presupuesto del Hospital $219.785.400 Estado Nacional El perfil del Hospital es materno infantil de mediana complejidad. La obra se encuentra adjudicada y es finananciada por PAMI. $201.442.652 Estado Nacional Nuevo hospital de Gualeguaychu remplaza al existente, se desarrolla en planta baja y 1er piso. Ministerio de Salud de la Nación $3.414.991 PAMI. Jujuy 3 Hospital de Abra Pampa Ampliación Abra Pampa Jujuy 3 Nueva Maternidad Quintana Ampliación San Salvador de Jujuy (***) $35.000.000 Ministerio de Salud. El perfil del Hospital es materno infantil y es una ampliación del Hospital de Pediatría. La obra se encuentra en ejecución. Bs Aires 1 Ctro de Especialidades Médicas Ambulat.-CEMA Obra Nueva Mar del Plata Gral Pueyrredón $24.317.911 Ministerio de Salud. El perfil del centro es de especialidades médicas ambulatorias. La obra se encuentra en ejecución. San Miguel de Tucumán Ministerio de Salud de la Nación $33.730.844 PAMI El perfil del Hospital es un centro de cirugías ambulatorias y cuidados paleativos. La obra se encuentra en ejecución y es financiada por PAMI. Obra en ejecución financiada por PAMI. Tucumán 1 Hospital Ex Ados Construccion Refuncionalización Bs Aires 1 Hopital Ostacina Lavinone de Moron Obra Nueva Moron Tucumán 3 Hospital Regional de Concepcion Dr. M. Belascuin Ampliacion Concepcion $21.505.000 Estado Nacional Hospital General de Agudos de alta complejidad, Nivel III, Rol materno infantil, Remodelación de un sector existente y en una obra nueva del área de la Maternidad del Hospital. Santa Fe 1 Laboratorios de Seguridad Biológica, BSL II y BSL III, ANLIS, Instituto Dr. Emilio Coni Obra Nueva Santa Fe $16.112.129 Estado Nacional El perfil del laboratorio es de Seguridad Biologica II y III. La obra se encuentra en ejecución. CABA 3 Laboratorios de Seguridad Biológica, BSL III, ANLIS, Instituto Dr. Julio I. Maiztegui Ampliación Pergamino Bs Aires $163.625.385 Estado Nacional $4.733.908 Estado Nacional El perfil del laboratorio es de Seguridad Biologica III. La obra se encuentra en ejecución. El perfil del Hospital General de mediana complejidad con prevalencia en toxicología. La obra se encuentra adjudicada y es finananciada por Ministerio de Planificacion Federal. 1 Hospital Regional Cañuelas de la Cuenca Alta Obra Nueva Cañuelas CABA 3 Unidad Operativa Centro de Contención Biológica – Predio Sede Central, ANLIS Ampliación CABA $20.323.200 Estado Nacional CABA 3 Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas – Predio Sede Central, ANLIS. Ampliación CABA $5.721.182 Estado Nacional Bs Aires 3 Instituto Nacional de Epidemiología “Dr. Juan H. Jara” Ampliación Mar del Plata $31.530.874 Estado Nacional Proyecto Laboratorios. Construcción de edificio para los Consultorios Externos y Laboratorios de Investigación y Diagnóstico – BSL II y III CABA 1 Hospital "Dr. Cesar Milstein" Construccion Refuncionalización CABA $42.000.000 PAMI. Etapa 1 de Remodelacion y Ampliacion del "Htal. Cesar Milstein" ex Htal. Frances. La Rioja 1 Hogar Residencia de Adultos Mayores - La Rioja Obra Nueva La Rioja $25.418.250 PAMI. Complejo para Residencia de Adultos Mayores con Centro de Dia. Jujuy 1 Hogar Residencia de Adultos Mayores - Jujuy Obra Nueva Jujuy $25.418.250 PAMI. Complejo para Residencia de Adultos Mayores con Centro de Dia. Tucuman 1 Hogar Residencia de Adultos Mayores - La Rioja Obra Nueva Tucuman $25.418.250 PAMI. Complejo para Residencia de Adultos Mayores con Centro de Dia. TOTAL NOTAS $260.586.205 Estado Nacional El Hospital es de reemplazo del htal. existente municipal. La obra se encuentra en construccion. Complejo de laboratorios BLS2 p/ de vigilancia en salud pública, contención de los agentes de alto riesgo para la salud humana, animal y ambiental, producción, e investigación. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas – Predio Sede Central, ANLIS.Remodelación y ampliación del Lab. de Micobacterias BSL II PLUS. $1.849.400.422 (*) Presupuesto oficial publicado. (**) Presupuesto estimado. (***) Monto indica en Convenio entre el Ministerio de Salud de la Nación y la provincia. Los montos no incluyen IVA. 46 - 7 - REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA Bibliografía consultada: - - CEPAL / Naciones Unidas – Observatorio Demográfico / América Latina y el Caribe: Proyección de Población. Abril 2009 Estudio Multicéntrico en Atención Primaria en Salud: Modelos asistenciales, integración al sistema de salud e intersectorialidad en contextos urbanos en argentina, brasil, paraguay y uruguay - Documento del sistema de salud de argentina (ANEXO 8) –Invest. Stolkiner, Comes, Olocco, Garbos – 2008 Estrategia de Cooperación de OPS/OMS con Argentina 2008-2012 Fortalecimiento de la Integración de la Atención Primaria con otros Niveles de Atención – EUROsociAL Salud / Ministerio de Salud de Nación. 2007 Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC) “Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001” Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC) Dirección de Estadísticas Poblacionales – Estimación Poblacional año 2009. Inédito. Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC) Dirección de Estadísticas Poblacionales – Programa de Análisis Demográfico. Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC) / CELADE N° 7/76. Ministerio de Economía y Finanzas Públicas / Instituto Nacional de Estadística y Censo: Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010 – Total País / Resultados Provisionales. Serie A Número 1 Ministerio de salud de la Nación. Dirección de Estadística e Información de Salud (DEIS). Estadísticas Vitales. Información Básica – Año 2009. Serie 5 Nro. 53. Sistema Estadístico de Salud. Ministerio de Salud de Nación – Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina – SIISA Nota estratégica: Cooperación técnica de la OPS/OMS con la Argentina 2008-2012, julio 2008. Salud en las Américas, Volumen países, Argentina. Organización Panamericana de la Salud. 2007 Salud para los Argentinos. Ginés González García – Federico Tobar. 2004 Plan Federal de Salud 2004-2007 Plan Federal de Salud 2010-2016 PLAN AHÍ – Ministerio de Educación / Ministerio de Desarrollo Social / Ministerio de Salud. Trabajo “El Gasto en Salud en Argentina y su Método” - Coordinador: Federico Tobar. Equipo de Investigación: Graciela Ventura, Leticia Montiel, Rodrigo Falbo. 47